創(chuàng)傷的定義

機(jī)械性致傷因子所造成的損傷,為動(dòng)力作用造成的組織連續(xù)性破壞和功能障礙10/26/2025瀘醫(yī)外總創(chuàng)傷概論

10/26/2025瀘醫(yī)外總簡(jiǎn)史

公元前3500年，埃及外科醫(yī)生可行截肢和傷口包扎術(shù)公元前500年，Hippocrates的創(chuàng)傷處理原則16世紀(jì)，巴雷采用傷口包扎、切開縫合Lister解決了外科感染Esmarch發(fā)明急救包和止血帶

10/26/2025瀘醫(yī)外總創(chuàng)傷的分類

按致傷原因（最常用）按受傷部位、組織器官按皮膚是否完整

按傷情輕重10/26/2025瀘醫(yī)外總按致傷原因：

銳器—刺傷、切割。鈍性暴力—挫傷、擠壓傷切線動(dòng)力—擦傷、撕裂傷子彈、彈片—火器傷高壓高速氣浪—沖擊傷

10/26/2025瀘醫(yī)外總手背切割傷10/26/2025瀘醫(yī)外總膝部火器傷

10/26/2025瀘醫(yī)外總按受傷部位、組織器官

部位：顱腦、胸部、腹部、肢體組織器官：軟組織損傷、骨折、脫位、內(nèi)臟破裂

10/26/2025瀘醫(yī)外總肱

骨

骨

折

10/26/2025瀘醫(yī)外總按皮膚是否

完整

（1）閉合性創(chuàng)傷（closedinjury)

皮膚保持完整無(wú)缺（2）開放性創(chuàng)傷(openinjury)：

皮膚破損出現(xiàn)傷口或創(chuàng)面10/26/2025瀘醫(yī)外總10/26/2025瀘醫(yī)外總按傷情輕重

輕

度

中

度重

度特

重

度

10/26/2025瀘醫(yī)外總創(chuàng)傷的病理10/26/2025瀘醫(yī)外總

從整體看,創(chuàng)傷后的一系列變化,是機(jī)體動(dòng)員自身的能力盡可能保存生命和恢復(fù)結(jié)構(gòu)功能的完整性。但傷后出現(xiàn)的反應(yīng)并不是完全對(duì)機(jī)體有利，而且創(chuàng)傷還可能附帶致病菌、異物等致病因子，因此，傷后可能發(fā)生并發(fā)癥。10/26/2025瀘醫(yī)外總致傷因子

結(jié)構(gòu)破壞、細(xì)胞失活局部炎癥反應(yīng)全身反應(yīng)并發(fā)癥炎癥介質(zhì)細(xì)胞因子體溫神經(jīng)內(nèi)分泌代謝免疫功能感染休克10/26/2025瀘醫(yī)外總局部小血管短時(shí)間收縮，轉(zhuǎn)變成擴(kuò)張創(chuàng)傷:Cap通透性↑，血漿滲透到組織間隙內(nèi),WBC游走，進(jìn)入滲出液內(nèi)。

創(chuàng)傷炎癥起源于組織斷裂膠原暴露和細(xì)胞破壞，有多種炎癥介質(zhì)和細(xì)胞合因子釋放一

創(chuàng)傷性炎癥

10/26/2025瀘醫(yī)外總緩激肽→使微血管反應(yīng),引起疼痛,刺激骨髓使WBC↑C3aC5a→調(diào)理免疫細(xì)胞功能

組胺→微血管舒張，通透性↑

IL

血小板活化因子（PAF）

血管通透性↑

腫瘤壞死因子（TNF)

N、單核-巨

噬細(xì)胞聚集

10/26/2025瀘醫(yī)外總局部腫脹

----充血滲出疼痛-----組織內(nèi)壓增高、緩激肽釋放

臨床癥狀的程度大多在48～72h達(dá)到高峰

創(chuàng)傷性炎癥表現(xiàn)為10/26/2025瀘醫(yī)外總創(chuàng)傷性炎癥對(duì)組織修復(fù)的有利作用

纖維蛋白的填充和支架作用WBC、補(bǔ)體、抗體吞噬和殺滅細(xì)菌巨噬細(xì)胞清除局部的組織碎片、死菌、異物顆粒局部血流灌注增加，提供細(xì)胞增生的營(yíng)養(yǎng)成分10/26/2025瀘醫(yī)外總創(chuàng)傷性炎癥對(duì)組織修復(fù)的不利作用

大量血漿滲出→血容量縮減閉合性創(chuàng)傷的嚴(yán)重炎癥→組織內(nèi)壓過(guò)高，

阻礙局部血循環(huán)大量組織細(xì)胞的裂解產(chǎn)物→損壞其他器官

10/26/2025瀘醫(yī)外總

炎癥介質(zhì)——T↑

感染------T↑

重度休克------T↓

中樞受損------T↑or

T↓

1、體溫

二

創(chuàng)傷的全身性反應(yīng)

10/26/2025瀘醫(yī)外總2、神經(jīng)內(nèi)分泌變化

交感神經(jīng)---腎上腺皮質(zhì)

下丘腦---垂體---腎上腺皮質(zhì)

腎素---醛固酮系統(tǒng)

10/26/2025瀘醫(yī)外總釋放去甲腎上腺素及腎上腺素

作用：調(diào)節(jié)心血管功能

:HR及心肌收縮力↑,外周血管收縮2.動(dòng)員體內(nèi)能源：糖原、脂肪、肌組織分解↑,胰高血糖素↑3.去甲腎上腺素→細(xì)胞cAMP

↓腎上腺素→細(xì)胞cAMP

↑

交感神經(jīng)---腎上腺髓質(zhì)10/26/2025瀘醫(yī)外總下丘腦---垂體---腎上腺皮質(zhì)

ACTH、ADH、GH均↑作用：1參與機(jī)體能源利用：糖異生，脂肪分解2參與兒茶酚胺對(duì)血管的調(diào)節(jié)3抑制炎癥反應(yīng)，減少滲出，穩(wěn)定WBC4ADH↑對(duì)水分的再吸收

腎素---血管緊張素---醛固酮系統(tǒng)

增強(qiáng)腎小管對(duì)Na+的重吸收

10/26/2025瀘醫(yī)外總創(chuàng)傷后機(jī)體的靜息能量↑。糖原、脂肪、蛋白質(zhì)分解↑。分解代謝，一方面可以提供能量，提供修復(fù)創(chuàng)傷修復(fù)所需的蛋白質(zhì)，另一方面可導(dǎo)致細(xì)胞群縮減，體重↓，肌無(wú)力。3代謝變化10/26/2025瀘醫(yī)外總傷后生理活動(dòng)抑制----落潮機(jī)體反應(yīng)增強(qiáng)----漲潮傷后早期出現(xiàn)一時(shí)性休克----落潮休克好轉(zhuǎn)后，T↑，創(chuàng)傷性炎癥明顯，代謝反應(yīng)加速

傷后代謝變化如潮水漲落10/26/2025瀘醫(yī)外總一般的創(chuàng)傷或合并感染時(shí)PMN↑：趨化、殺菌Mφ功能↑：吞噬、殺菌、產(chǎn)生細(xì)胞因子重度創(chuàng)傷時(shí)→PMN↓,Mφ功能↓

4免疫功能變化10/26/2025瀘醫(yī)外總

三創(chuàng)傷的并發(fā)癥

感染：細(xì)菌污染、閉合性創(chuàng)傷累及消化

道、呼吸道

休克：失血、神經(jīng)系統(tǒng)受刺激、嚴(yán)重感

染10/26/2025瀘醫(yī)外總創(chuàng)傷的修復(fù)

10/26/2025瀘醫(yī)外總

創(chuàng)傷修復(fù)的基本方式是由傷后增生的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)，充填、連接或代替缺損的組織

理想的創(chuàng)傷修復(fù)，是組織缺損完全由原來(lái)性質(zhì)的細(xì)胞來(lái)修復(fù)，恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能

10/26/2025瀘醫(yī)外總皮膚、粘膜、血管內(nèi)膜、骨骼---由原來(lái)性質(zhì)的細(xì)胞修復(fù)肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞、軟骨---再生困難10/26/2025瀘醫(yī)外總1、纖維蛋白填充2、細(xì)胞增生3、組織塑形（一）組織修復(fù)的過(guò)程10/26/2025瀘醫(yī)外總1、纖維蛋白填充2、細(xì)胞增生

一般的皮膚切割傷，6h后傷口邊緣出現(xiàn)成纖維細(xì)胞24—48h，血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，形成新生Cap肉芽組織

10/26/2025瀘醫(yī)外總

成纖維細(xì)胞合成前膠原和氨基多糖→肉芽組織內(nèi)膠原纖維↑→肉芽組織硬度及強(qiáng)度↑

→肉芽組織轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維組織（瘢痕組織）。

上皮細(xì)胞從創(chuàng)緣向內(nèi)增生，肌纖維細(xì)胞可使創(chuàng)緣周徑收縮（傷口收縮），多在創(chuàng)傷后1--2周內(nèi)。10/26/2025瀘醫(yī)外總SUMMAR:

創(chuàng)傷的組織修復(fù)主要有纖維蛋白填充、細(xì)胞增生和塑形三個(gè)階段。組織細(xì)胞的增生實(shí)際起始于急性期炎癥，至炎癥反應(yīng)趨向于消退時(shí)，細(xì)胞增生加速，使組織的缺損得到填充，并恢復(fù)其連續(xù)性。然而，增生的組織細(xì)胞未必全部適宜于生理功能，所以，需要經(jīng)過(guò)組織塑形的變化，使愈合的組織更接近于正常。10/26/2025瀘醫(yī)外總（二）不利于創(chuàng)傷修復(fù)的因素

1、

感染：最常見(jiàn)的障礙因素2、異物存留或血腫：易并發(fā)感染，

機(jī)械性障礙，干擾巨噬細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生，阻礙Cap新生3、組織低灌流：細(xì)胞缺氧和代謝障礙

，清除缺血缺氧所產(chǎn)生的組織產(chǎn)物

10/26/2025瀘醫(yī)外總干擾創(chuàng)傷修復(fù)的原因抑制炎癥、否噬功能、成纖維

細(xì)胞及蛋白合成等促使血腫形成抑制細(xì)胞增生、蛋白合成抑制細(xì)胞增生，引起血管內(nèi)膜炎4、藥劑干擾創(chuàng)傷修復(fù)的常用藥劑

藥

劑

抗炎皮質(zhì)激素

抗凝劑

抗癌藥

放射線

10/26/2025瀘醫(yī)外總

5、全身性疾病低蛋白血癥糖尿病變態(tài)反應(yīng)性疾病：支氣管哮喘，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎惡性腫瘤病人：

抗癌藥和放療,維生素C缺乏，微量元素缺少6、局部制動(dòng)不夠10/26/2025瀘醫(yī)外總（三）創(chuàng)傷愈合類型

一期愈合：組織修復(fù)以原來(lái)的細(xì)胞為主，修復(fù)處僅含少量纖維組織（如骨折后的愈合）二期愈合（瘢痕愈合）組織修復(fù)以纖維組織為主

10/26/2025瀘醫(yī)外總10/26/2025瀘醫(yī)外總創(chuàng)傷的診斷

10/26/2025瀘醫(yī)外總（一）病史的詢問(wèn)

1、致傷原因

方向盤傷--胰腺損傷，

心臟損傷

高處墜落--下肢骨折

脊柱骨折10/26/2025瀘醫(yī)外總2、傷后癥狀及演變過(guò)程

受傷部位疼痛但神經(jīng)系統(tǒng)受傷或并發(fā)深度休克不自訴疼痛有些癥狀與全身性變化相關(guān)：口渴--體內(nèi)缺水

寒戰(zhàn)高熱--有較重的感染既往史：是否有高血壓、糖尿病10/26/2025瀘醫(yī)外總（二）體格檢查

1、全身情況的檢查：首先，是生命體征的觀測(cè)

R>25次/m或<15次/mP>100次/mBp<90mmHg

毛細(xì)血管充盈時(shí)間>2秒

意識(shí)障礙，語(yǔ)言對(duì)答或?qū)μ弁创碳し磻?yīng)遲鈍10/26/2025瀘醫(yī)外總CRAMS評(píng)分法

參數(shù)

級(jí)

別

分值

循環(huán)

毛細(xì)血管充盈正常和收縮壓＞13．3kPa2(circulation)毛細(xì)血管充盈延遲或收縮壓11．3—13．2kPa1

毛細(xì)血管充盈消失或收縮壓＜11．3kPa0

呼吸

正常2(respiration)異常(費(fèi)力、淺或＞35次／min)1

無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)0

腹胸部

腹或胸均無(wú)壓痛2(abdmen腹或胸有壓痛1-thorax)腹肌抵抗、連枷胸或胸、腹有穿通傷0

運(yùn)動(dòng)

正?；蚍拿?(movement)僅對(duì)疼痛有反應(yīng)1

固定體位或無(wú)反應(yīng)0

語(yǔ)言

正常自動(dòng)講話2(speech)胡言亂語(yǔ)或不恰當(dāng)語(yǔ)言1

無(wú)或不可理解0<7：

重傷

》7：輕傷10/26/2025瀘醫(yī)外總2、根據(jù)病史或某處突出的體征，

重點(diǎn)檢查

3、對(duì)于開放性傷口仔細(xì)觀察

10/26/2025瀘醫(yī)外總（三）輔助檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、電

解質(zhì)等穿刺和導(dǎo)管檢查：胸腔穿刺、腹腔

穿刺、導(dǎo)尿管影像學(xué)檢查：X線、CT、選擇性血

管造影、超聲波10/26/2025瀘醫(yī)外總（四）、檢查注意事項(xiàng)

發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重情況，如窒息、大出血等，立即搶救檢查盡量簡(jiǎn)潔，病史詢問(wèn)和體檢同時(shí)進(jìn)行不忽視不出聲的病人既重視癥狀明顯的部位，也不忽視隱蔽的損傷

(如左下胸?fù)p傷--肋骨骨折

脾破裂)一時(shí)難以診斷清楚的損傷，邊治療，邊觀察10/26/2025瀘醫(yī)外總創(chuàng)傷的治療

10/26/2025瀘醫(yī)外總（一）、急救1、現(xiàn)場(chǎng)急救：止血(指壓法、填塞壓迫法、止血帶法）包扎制動(dòng)目的：

搶救生命，修復(fù)損傷的組織器官，恢復(fù)其生理功能。

10/26/2025瀘醫(yī)外總10/26/2025瀘醫(yī)外總重癥創(chuàng)傷的急救

現(xiàn)場(chǎng)初步處理

氣道：Airway頭偏向一側(cè)呼吸：Breathing口對(duì)口或面罩給氧循環(huán)：Circulation胸外擠壓按摩制止外出血，抬高患肢骨折：制動(dòng)外固定內(nèi)臟脫出

覆蓋包扎

急診室處理

吸痰、氣管切開氣管插管接呼吸機(jī)輸血輸液、除顫、強(qiáng)心針開胸按壓大出血可加壓包扎或填壓止血

10/26/2025瀘醫(yī)外總1、體位和局部制動(dòng)2、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜3、防止感染：遵循無(wú)菌術(shù)原則必要的手術(shù)處理或敷料交換使用抗菌藥、TAT4、防止休克:止血，補(bǔ)液，抗感染（二）治療10/26/2025瀘醫(yī)外總5、維持體液平衡和營(yíng)養(yǎng)代謝

傷后出現(xiàn)體液失衡的原因

不能正常進(jìn)飲食

體液額外丟失

內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)

組織低灌流或肺、腎的變化

10/26/2025瀘醫(yī)外總（1）擦傷、表淺的小刺傷和小切割傷----非

手術(shù)處理

（2）其他的開放性創(chuàng)傷---手術(shù)處理6、開放性創(chuàng)傷的處理

10/26/2025瀘醫(yī)外總傷口的分類

清潔傷口：無(wú)菌手術(shù)切口（如甲狀腺手

術(shù)切口）污染傷口：有細(xì)菌污染但尚未構(gòu)成感染

（如胃潰瘍行修補(bǔ)術(shù)后）感染傷口：（如化膿性闌尾炎術(shù)后，切

口感染）10/26/2025瀘醫(yī)外總清潔傷口--直接縫合污染傷口--清創(chuàng)縫合感染傷口--引流和交換敷料

10/26/2025瀘醫(yī)外總清創(chuàng)的步驟反復(fù)沖洗傷口→消毒周圍皮膚→徹底止血→清除異物和失活的組織→切除傷口邊緣組織→縫合傷口

10/26/2025瀘醫(yī)外總清創(chuàng)縫合時(shí)間：一般為傷后6--8小時(shí)內(nèi)。

傷口內(nèi)的異物，盡量取出，但異物數(shù)量過(guò)多或摘取時(shí)有可能造成嚴(yán)重的再次損傷，處理時(shí)可權(quán)衡利弊

10/26/2025瀘醫(yī)外總傷口的處理10/26/2025瀘醫(yī)外總10/26/2025瀘醫(yī)外總10/26/2025瀘醫(yī)外總7、閉合性創(chuàng)傷的處理

首先排除重要臟器的損傷

物理療法，對(duì)癥治療

8、功能練習(xí)9、心理治療

10/26/2025瀘醫(yī)外總第二節(jié)

淺部軟組織損傷

10/26/2025瀘醫(yī)外總臨床表現(xiàn)：

局部疼痛、腫脹、觸痛、皮膚發(fā)紅、青紫挫傷10/26/2025瀘醫(yī)外總

真皮與深筋膜之間，部分組織細(xì)胞受損，微血管破裂出血，繼而發(fā)生炎癥

10/26/2025瀘醫(yī)外總傷后12小時(shí)內(nèi)，局部冷敷，加壓包扎，抬高患肢傷后12小時(shí)后，局部熱敷，理療血腫的處理：

3日內(nèi)，加壓包扎3日后，穿刺抽吸，加壓包扎

治療10/26/2025瀘醫(yī)外總處理：1、壓迫止血2、拔出異物3、消毒后無(wú)菌敷料包扎,局部保持干燥，24