呼吸內(nèi)科考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺功能檢查的關鍵指標是：A.肺活量（VC）B.第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）C.最大呼氣中期流速（MMEF）D.殘氣量/肺總量（RV/TLC）2.支氣管哮喘急性發(fā)作時，最具診斷意義的臨床表現(xiàn)是：A.雙肺可聞及廣泛哮鳴音B.呼氣性呼吸困難C.可逆性氣流受限（支氣管舒張試驗陽性）D.夜間或凌晨癥狀加重3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是：A.肺炎支原體B.流感嗜血桿菌C.肺炎鏈球菌D.金黃色葡萄球菌4.患者咳大量膿臭痰，最可能的診斷是：A.肺結核B.支氣管擴張C.肺癌D.肺栓塞5.肺血栓栓塞癥（PTE）患者最典型的血氣變化是：A.低氧血癥、低碳酸血癥B.低氧血癥、高碳酸血癥C.高氧血癥、低碳酸血癥D.正常氧分壓、高碳酸血癥6.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者胸部高分辨率CT（HRCT）的典型表現(xiàn)是：A.雙肺彌漫性磨玻璃影B.雙肺多發(fā)囊狀透亮區(qū)C.雙下肺網(wǎng)格影伴蜂窩肺D.肺門淋巴結腫大伴鈣化7.下列哪種疾病會出現(xiàn)“三凹征”？A.支氣管哮喘B.慢性支氣管炎C.喉頭水腫D.肺氣腫8.肺癌患者出現(xiàn)Horner綜合征，提示腫瘤侵犯：A.喉返神經(jīng)B.膈神經(jīng)C.頸交感神經(jīng)鏈D.上腔靜脈9.結核菌素試驗（PPD）強陽性（硬結直徑≥20mm或伴水皰）提示：A.曾接種卡介苗B.陳舊性肺結核C.近期感染結核分枝桿菌或活動性結核D.免疫力低下10.ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）的氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）診斷標準是：A.≤300mmHgB.≤200mmHgC.≤100mmHgD.≤50mmHg二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.咯血的常見病因包括：A.支氣管擴張B.肺結核C.肺癌D.二尖瓣狹窄2.符合COPD穩(wěn)定期治療原則的是：A.長期家庭氧療（LTOT）適用于PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.規(guī)律使用短效β?受體激動劑（如沙丁胺醇）C.接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗D.重度患者可長期口服糖皮質(zhì)激素3.關于肺炎鏈球菌肺炎的描述，正確的是：A.起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)B.典型痰液為鐵銹色C.胸部X線呈大片狀致密影，邊緣模糊D.首選治療藥物為青霉素G4.支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別要點包括：A.既往心臟病史B.雙肺哮鳴音為主還是濕啰音為主C.對β?受體激動劑的反應D.腦鈉肽（BNP）水平5.肺功能檢查中提示阻塞性通氣功能障礙的指標是：A.FEV1/FVC<70%B.VC降低C.RV/TLC增高D.MVV（最大通氣量）正常三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述COPD嚴重程度的GOLD分級標準。2.支氣管哮喘的分期及控制水平如何分級？3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的診斷標準（2016年中國指南）。4.肺癌TNM分期中，T分期的主要定義（T1-T4）。5.大咯血的緊急處理原則（血量>500ml/24h或>100ml/次）。四、病例分析題（共25分）病史摘要：男性，68歲，因“反復咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促3天”入院。15年來，患者每于冬季受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，量約30-50ml/日，無咯血，經(jīng)“抗感染、止咳”治療可緩解。近3年活動后氣促，爬2層樓即感明顯呼吸困難。3天前受涼后咳嗽加重，痰轉(zhuǎn)為黃色膿痰，量增至80ml/日，伴發(fā)熱（體溫38.5℃）、氣促（靜息狀態(tài)下即感呼吸困難），無胸痛、咯血。既往有吸煙史40年，20支/日，已戒2年。查體：T38.2℃，P105次/分，R24次/分，BP135/85mmHg。神清，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音及少量哮鳴音。心界不大，心率105次/分，律齊，無雜音。腹軟，肝脾未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%，L12%。血氣分析（鼻導管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg，HCO??28mmol/L。胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理增多、紊亂，雙下肺可見斑片狀模糊影。肺功能（穩(wěn)定期）：FEV1/FVC=58%，F(xiàn)EV1占預計值45%。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)（8分）。2.需與哪些疾病鑒別（5分）。3.為明確診斷需完善的進一步檢查（6分）。4.目前的治療原則（6分）。參考答案一、單項選擇題1.B2.C3.C4.B5.A6.C7.C8.C9.C10.A二、多項選擇題1.ABCD2.AC3.ABCD4.ABCD5.AC三、簡答題1.COPD嚴重程度GOLD分級（基于FEV1占預計值百分比）：-GOLD1級（輕度）：FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1≥80%預計值；-GOLD2級（中度）：FEV1/FVC<70%，50%≤FEV1<80%預計值；-GOLD3級（重度）：FEV1/FVC<70%，30%≤FEV1<50%預計值；-GOLD4級（極重度）：FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1<30%預計值或FEV1<50%預計值伴慢性呼吸衰竭。2.支氣管哮喘分期與控制水平分級：-分期：①急性發(fā)作期（喘息、氣促等癥狀突然加重）；②慢性持續(xù)期（非急性發(fā)作期仍有癥狀）；③臨床緩解期（癥狀、體征消失，肺功能恢復并維持3個月以上）。-控制水平：①控制（無日間癥狀、無夜間覺醒、無急救用藥、肺功能正常、無急性加重）；②部分控制（上述指標中≥1項未達標）；③未控制（≥3項部分控制指標）。3.CAP診斷標準（2016年中國指南）：-①社區(qū)發(fā)?。?②肺炎相關臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、咳嗽、咳痰或胸痛；肺實變體征或濕啰音）；-③影像學檢查顯示新出現(xiàn)的斑片狀浸潤影、葉/段實變影或間質(zhì)性改變；-④排除非感染性肺疾?。ㄈ绶嗡ㄈ⒎伟┑龋?。4.肺癌T分期定義：-T1：腫瘤最大徑≤3cm，周圍包繞肺組織或臟層胸膜，未累及主支氣管；-T2：腫瘤>3cm且≤5cm，或累及主支氣管（距隆突≥2cm），或累及臟層胸膜，或伴阻塞性肺炎/肺不張但未累及全肺；-T3：腫瘤>5cm且≤7cm，或直接侵犯胸壁、膈肌、縱隔胸膜等，或同一肺葉內(nèi)有衛(wèi)星結節(jié)；-T4：腫瘤>7cm，或侵犯縱隔、心臟、大血管等重要結構，或同側(cè)不同肺葉有衛(wèi)星結節(jié)。5.大咯血緊急處理原則：-①保持氣道通暢（患側(cè)臥位，避免窒息）；-②緊急止血（垂體后葉素、氨甲環(huán)酸等藥物；介入栓塞或外科手術）；-③維持生命體征（補液、輸血糾正休克）；-④病因治療（如抗結核、抗感染、手術切除腫瘤）；-⑤必要時氣管插管或氣管切開（防止窒息）。四、病例分析題1.初步診斷及依據(jù)：-診斷：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD3級，伴Ⅱ型呼吸衰竭）；②社區(qū)獲得性肺炎（雙下肺）。-依據(jù)：-COPD：老年男性，長期吸煙史，慢性咳嗽咳痰15年，活動后氣促3年；桶狀胸、雙肺過清音，肺功能FEV1/FVC=58%（<70%），F(xiàn)EV1占預計值45%（GOLD3級）。-急性加重：近期受涼后癥狀加重（痰量增加、變黃，發(fā)熱），WBC及中性粒細胞升高，胸片雙下肺斑片狀影（肺炎）。-Ⅱ型呼吸衰竭：血氣分析PaO?58mmHg（<60mmHg），PaCO?52mmHg（>50mmHg）。2.鑒別診斷：-支氣管哮喘：多有過敏史，發(fā)作性喘息，氣流受限可逆性強（支氣管舒張試驗陽性），但該患者老年起病、病程長、肺功能不可逆，不支持。-支氣管擴張：反復咳大量膿痰、咯血，肺部固定濕啰音，高分辨CT可見支氣管擴張征，需進一步檢查排除。-左心衰竭：多有心臟病史，咳粉紅色泡沫痰，雙肺底濕啰音，BNP升高，該患者無相關病史，暫不考慮。-肺結核：常有低熱、盜汗、咯血，痰找抗酸桿菌或結核菌素試驗可鑒別。-肺癌：刺激性咳嗽、痰中帶血，胸片或CT可見占位，需排查。3.進一步檢查：-痰病原學檢查（痰培養(yǎng)+藥敏、痰涂片找細菌/真菌/抗酸桿菌）；-胸部CT（明確肺部炎癥范圍及是否合并支氣管擴張、占位）；-血生化（肝腎功能、電解質(zhì)）、BNP（排除心源性呼吸困難）；-心電圖、心臟超聲（評估心功能）；-感染指標（降鈣素原、C反應蛋白）；-必要時纖維支氣管鏡（排除腫瘤或氣道阻塞）。4.治療原則：-一般治療：臥床休息，持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min，目標SpO?88-92%），監(jiān)測生命體征及血氣。-控制感染：經(jīng)驗性使用抗生素（如三代頭孢+大環(huán)內(nèi)酯類，或呼吸喹諾酮類，根據(jù)痰培養(yǎng)調(diào)整）。-舒張支氣管：短效β?受體激動劑（沙丁胺醇