兒科急性腹瀉護(hù)理流程演講人：日期:CONTENTS目錄01初步評估與診斷02緊急處理措施03核心治療原則04護(hù)理干預(yù)實(shí)施05并發(fā)癥防控06出院與隨訪01初步評估與診斷PART病史采集關(guān)鍵點(diǎn)詳細(xì)記錄腹瀉頻率、性狀（水樣、黏液便、血便）、持續(xù)時(shí)間及是否伴隨嘔吐、發(fā)熱、腹痛等癥狀，以鑒別感染性或非感染性病因。腹瀉特征與伴隨癥狀詢問近期飲食變化、過敏史、母乳或配方奶喂養(yǎng)情況，排除食物不耐受或過敏因素。關(guān)注患兒既往消化系統(tǒng)疾病、免疫缺陷或慢性病病史，判斷腹瀉是否與基礎(chǔ)疾病相關(guān)。喂養(yǎng)與飲食史了解家庭成員或托幼機(jī)構(gòu)是否有類似癥狀，評估是否與病原體（如輪狀病毒、諾如病毒）暴露相關(guān)。接觸史與流行病學(xué)01020403既往健康狀態(tài)患兒表現(xiàn)為口唇稍干、尿量略減少，皮膚彈性正常，無意識改變，體液丟失約占體重5%以下，可通過口服補(bǔ)液糾正。輕度脫水出現(xiàn)明顯口渴、眼窩凹陷、尿量顯著減少及皮膚彈性下降，體液丟失占體重5%-10%，需結(jié)合口服或靜脈補(bǔ)液治療。中度脫水患兒表現(xiàn)為嗜睡或煩躁、四肢冰涼、無尿、血壓下降等休克體征，體液丟失超過體重10%，需緊急靜脈補(bǔ)液及住院干預(yù)。重度脫水脫水程度分級實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目評估鈉、鉀、氯等電解質(zhì)水平及尿素氮、肌酐，指導(dǎo)補(bǔ)液方案制定，預(yù)防電解質(zhì)紊亂。血電解質(zhì)與腎功能血?dú)夥治霾《究乖瓩z測檢測糞便中白細(xì)胞、紅細(xì)胞、寄生蟲卵及細(xì)菌（如沙門氏菌、志賀氏菌），明確感染性腹瀉病原體。針對重度脫水患兒，檢測酸堿平衡狀態(tài)（如代謝性酸中毒），輔助判斷病情嚴(yán)重程度。通過快速檢測輪狀病毒、腺病毒等抗原，明確病毒性腹瀉診斷，避免不必要的抗生素使用。糞便常規(guī)與培養(yǎng)02緊急處理措施PART液體復(fù)蘇方案口服補(bǔ)液鹽（ORS）應(yīng)用根據(jù)患兒脫水程度選擇低滲或等滲ORS溶液，少量多次口服，避免一次性大量攝入導(dǎo)致嘔吐。重度脫水需結(jié)合靜脈補(bǔ)液。靜脈補(bǔ)液指征與操作對中重度脫水或無法口服補(bǔ)液的患兒，立即建立靜脈通路，使用生理鹽水或乳酸林格液，按體重計(jì)算補(bǔ)液速度，動(dòng)態(tài)監(jiān)測尿量和生命體征。補(bǔ)液量動(dòng)態(tài)調(diào)整初始快速補(bǔ)液后，根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)（如皮膚彈性、眼窩凹陷改善情況）及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血鈉、血鉀水平）調(diào)整后續(xù)補(bǔ)液方案。電解質(zhì)失衡糾正低鉀血癥處理監(jiān)測血鉀水平，通過口服或靜脈途徑補(bǔ)充氯化鉀，靜脈補(bǔ)鉀時(shí)需嚴(yán)格控制濃度和速度，避免高鉀風(fēng)險(xiǎn)。酸堿平衡調(diào)節(jié)對代謝性酸中毒患兒，輕癥通過補(bǔ)液改善循環(huán)后自行糾正，重癥需靜脈輸注碳酸氫鈉并監(jiān)測血?dú)夥治觥８哜c/低鈉血癥管理根據(jù)血鈉結(jié)果選擇補(bǔ)液類型，高鈉血癥需緩慢糾正以防腦水腫，低鈉血癥則限制自由水?dāng)z入并補(bǔ)充含鈉溶液。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)篩查密切觀察患兒意識狀態(tài)、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間及血壓，出現(xiàn)四肢冰冷、脈搏細(xì)弱等休克征象時(shí)立即擴(kuò)容搶救。休克早期識別對頻繁嘔吐、血便、腹脹患兒行腹部超聲或X線檢查，排除機(jī)械性腸梗阻或腸道缺血性病變。腸套疊或壞死性小腸結(jié)腸炎預(yù)警持續(xù)發(fā)熱或腹瀉加重時(shí)需排查細(xì)菌性腸炎或敗血癥，采集糞便培養(yǎng)及血常規(guī)指導(dǎo)抗生素使用。繼發(fā)感染評估03核心治療原則PART低滲補(bǔ)液鹽配方推薦使用WHO標(biāo)準(zhǔn)低滲口服補(bǔ)液鹽（ORS），其鈉、鉀、葡萄糖配比科學(xué)，能高效糾正脫水并減少糞便量，適用于輕中度脫水患兒?？诜a(bǔ)液鹽應(yīng)用分次少量喂養(yǎng)每5-10分鐘給予5-10ml補(bǔ)液鹽，避免一次性大量攝入引發(fā)嘔吐，持續(xù)至排尿量恢復(fù)正常且腹瀉頻率降低。家庭自制替代方案在無法獲取標(biāo)準(zhǔn)ORS時(shí)，可臨時(shí)使用清潔水、鹽和糖按比例調(diào)配，但需嚴(yán)格遵循配比以避免電解質(zhì)失衡風(fēng)險(xiǎn)。鋅補(bǔ)充劑特定菌株（如鼠李糖乳桿菌GG株、布拉氏酵母菌）能恢復(fù)腸道菌群平衡，減少病原體定植，建議在病程早期使用。益生菌制劑抗生素慎用原則僅針對細(xì)菌性腹瀉（如血便、高熱）且病原學(xué)確診后選擇敏感抗生素，避免濫用導(dǎo)致耐藥性及腸道微生態(tài)破壞。每日補(bǔ)充元素鋅10-20mg，連續(xù)10-14天，可縮短腹瀉病程并降低復(fù)發(fā)率，尤其對營養(yǎng)不良患兒效果顯著。藥物治療選擇營養(yǎng)支持策略繼續(xù)母乳喂養(yǎng)少食多餐模式母乳喂養(yǎng)患兒應(yīng)增加哺乳頻率，母乳中的免疫因子及營養(yǎng)素有助于腸道修復(fù)和免疫力提升。早期恢復(fù)飲食脫水糾正后4-6小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)喂養(yǎng)，選擇易消化食物（如米粥、面條、香蕉），避免高糖、高脂飲食加重腸道負(fù)擔(dān)。每日6-8次小份量喂養(yǎng)，逐步增加食物種類和稠度，確保熱量及蛋白質(zhì)攝入滿足生長發(fā)育需求。04護(hù)理干預(yù)實(shí)施PART調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)少量多次喂養(yǎng)急性腹瀉期間需避免高糖、高脂及粗纖維食物，優(yōu)先選擇易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、稀釋后的配方奶或母乳，逐步過渡至正常飲食。每2-3小時(shí)給予小量喂養(yǎng)，減輕腸道負(fù)擔(dān)，同時(shí)避免脫水；若嘔吐頻繁，可暫停進(jìn)食1-2小時(shí)后再嘗試。喂養(yǎng)管理要點(diǎn)補(bǔ)液鹽使用規(guī)范根據(jù)脫水程度口服補(bǔ)液鹽（ORS），按體重計(jì)算劑量，分次服用，避免一次性大量攝入導(dǎo)致嘔吐。避免禁食誤區(qū)除嚴(yán)重嘔吐外，不建議完全禁食，以免影響腸道黏膜修復(fù)和營養(yǎng)供給。皮膚保護(hù)技巧及時(shí)清潔與干燥每次排便后用溫水輕柔清洗臀部，避免用力擦拭，使用棉質(zhì)軟布吸干水分，必要時(shí)涂抹氧化鋅軟膏隔離刺激。尿布選擇與更換頻率選用透氣性好的尿布，每2小時(shí)檢查并更換，腹瀉嚴(yán)重時(shí)需增加更換次數(shù)，防止尿布疹發(fā)生。觀察皮膚破損跡象重點(diǎn)檢查肛周及腹股溝區(qū)域，若出現(xiàn)紅腫、糜爛，需使用抗菌藥膏并暴露患處促進(jìn)愈合。預(yù)防真菌感染長期腹瀉可能引發(fā)念珠菌感染，表現(xiàn)為邊界清晰的紅色丘疹，需及時(shí)使用抗真菌霜?jiǎng)┨幚怼＜议L溝通關(guān)鍵病情觀察指導(dǎo)教會(huì)家長識別脫水征兆（如尿量減少、眼窩凹陷、精神萎靡），強(qiáng)調(diào)記錄排便次數(shù)、性狀及嘔吐情況的重要性?，F(xiàn)場示范補(bǔ)液鹽配制方法及喂養(yǎng)技巧，糾正家長“饑餓療法”等錯(cuò)誤觀念，提供書面操作指南。理解家長的焦慮情緒，解釋腹瀉的常見原因及自限性特點(diǎn)，避免過度醫(yī)療行為（如濫用抗生素）。告知家長若出現(xiàn)持續(xù)高熱、血便、拒食或補(bǔ)液無效等情況，需立即返院評估，避免延誤治療。喂養(yǎng)與補(bǔ)液演示心理支持與安撫復(fù)診指征明確化05并發(fā)癥防控PART感染控制措施醫(yī)護(hù)人員及家屬需在接觸患兒前后使用含酒精的速干手消毒劑或肥皂流水洗手，避免交叉感染。嚴(yán)格手衛(wèi)生規(guī)范患兒床單元、玩具、餐具等高頻接觸物品需每日用含氯消毒劑擦拭，嘔吐物及排泄物應(yīng)立即用消毒粉覆蓋后清理。環(huán)境消毒管理感染性腹瀉患兒應(yīng)安置于單間或同病種集中隔離，醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)需穿戴隔離衣、手套及口罩。隔離措施實(shí)施口服補(bǔ)液鹽規(guī)范使用對中重度脫水或無法口服補(bǔ)液的患兒，需按脫水性質(zhì)（等滲/低滲）選擇適宜配比的晶體液，動(dòng)態(tài)調(diào)整輸液速度。靜脈補(bǔ)液指征把控喂養(yǎng)策略調(diào)整母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)增加哺乳頻次，人工喂養(yǎng)兒可暫時(shí)改用無乳糖配方奶，輔食添加患兒需暫停高纖維及高糖食物。根據(jù)患兒體重及脫水程度計(jì)算補(bǔ)液量，少量多次喂服WHO推薦的低滲口服補(bǔ)液溶液（ORS），避免一次性大量攝入引發(fā)嘔吐。脫水惡化預(yù)防癥狀監(jiān)測頻次01.生命體征監(jiān)測每小時(shí)記錄體溫、脈搏、呼吸頻率及血壓，重點(diǎn)關(guān)注毛細(xì)血管再充盈時(shí)間及皮膚彈性變化。02.出入量精確統(tǒng)計(jì)使用電子秤稱量每塊尿布重量，記錄嘔吐物/大便性狀（水樣/黏液/血便）及次數(shù)，計(jì)算累計(jì)液體丟失量。03.電解質(zhì)動(dòng)態(tài)評估每6-8小時(shí)檢測血鈉、血鉀及血?dú)夥治?，警惕低鈉血癥（<130mmol/L）或代謝性酸中毒（pH<7.3）的發(fā)生。06出院與隨訪PART123家庭護(hù)理指南飲食調(diào)整與營養(yǎng)補(bǔ)充建議給予易消化的食物如米粥、面條等，避免高糖、高脂及刺激性食物。母乳喂養(yǎng)的嬰兒可繼續(xù)母乳，配方奶喂養(yǎng)者可選擇低乳糖或無乳糖配方。注意少量多餐，逐步恢復(fù)至正常飲食。補(bǔ)液與電解質(zhì)管理持續(xù)口服補(bǔ)液鹽（ORS）以預(yù)防脫水，按需補(bǔ)充水分。觀察患兒尿量、精神狀態(tài)及皮膚彈性，若出現(xiàn)脫水癥狀（如尿量減少、眼窩凹陷）需及時(shí)就醫(yī)。衛(wèi)生與消毒措施嚴(yán)格洗手，尤其是處理患兒排泄物后?；純翰途?、玩具需定期消毒，避免交叉感染。腹瀉期間避免使用公共泳池或與其他兒童密切接觸。復(fù)診時(shí)間安排首次復(fù)診出院后1周內(nèi)需復(fù)查，評估脫水糾正情況、體重恢復(fù)及糞便性狀。若仍有頻繁水樣便、發(fā)熱或血便，需進(jìn)一步檢查。營養(yǎng)狀態(tài)隨訪對于營養(yǎng)不良或慢性腹瀉患兒，需在復(fù)診時(shí)監(jiān)測身高、體重及血紅蛋白水平，必要時(shí)轉(zhuǎn)診至營養(yǎng)科。長期監(jiān)測若腹瀉反復(fù)發(fā)作或伴隨生長遲緩，需每3個(gè)月隨訪一次，排查乳糖不耐受、過敏或免疫缺陷等潛在病因。疫苗接種確保接種輪狀病毒疫苗及其他常規(guī)免疫接種，降低感染性腹瀉風(fēng)險(xiǎn)。流感季節(jié)前可咨詢醫(yī)生是否需要接種流