贛州市人民醫(yī)院疑難病例診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者女，62歲，咳嗽、發(fā)熱2周，胸片示右下肺片狀陰影，痰培養(yǎng)銅綠假單胞菌陽(yáng)性。最可能的診斷是？A.支氣管擴(kuò)張合并感染B.肺結(jié)核C.肺癌合并感染D.肺炎克雷伯菌肺炎E.銅綠假單胞菌肺炎2.患者男，45歲，反復(fù)黑便3年，伴上腹痛，HBsAg陽(yáng)性。最可能的診斷是？A.消化性潰瘍B.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂C.潰瘍性結(jié)腸炎D.胰腺癌E.急性胃黏膜病變3.患者女，28歲，停經(jīng)6周，陰道流血2天，超聲示宮內(nèi)孕，未見(jiàn)胎心搏動(dòng)。最可能的診斷是？A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.完全流產(chǎn)D.異位妊娠E.早孕期黃體功能不全4.患者男，70歲，漸進(jìn)性記憶力減退1年，伴行為異常。腦電圖示中波幅θ波增多。最可能的診斷是？A.腦血管病B.阿爾茨海默病C.帕金森病D.癲癇E.多發(fā)性硬化5.患者女，50歲，雙乳無(wú)痛性腫塊，超聲示低回聲結(jié)節(jié)，血流信號(hào)豐富。最可能的診斷是？A.乳腺囊性增生B.乳腺纖維腺瘤C.乳腺癌D.乳腺炎E.乳腺囊腫6.患者男，55歲，糖尿病史10年，近1個(gè)月出現(xiàn)雙下肢麻木、無(wú)力，肌電圖示感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。最可能的診斷是？A.周?chē)窠?jīng)炎B.壓迫性神經(jīng)病C.糖尿病足D.脊髓病變E.周?chē)懿?.患者女，65歲，高血壓病史20年，突發(fā)劇烈頭痛，伴惡心嘔吐，CT示基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是？A.腦出血B.腦梗死C.腦腫瘤D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.腦膜炎8.患者男，30歲，發(fā)熱、咽痛3天，皮疹1天，耳后淋巴結(jié)腫大。最可能的診斷是？A.水痘B.麻疹C.流行性腮腺炎D.猩紅熱E.傳染性單核細(xì)胞增多癥9.患者女，40歲，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)伴壓迫癥狀，甲狀腺功能正常。首選檢查是？A.甲狀腺超聲B.甲狀腺細(xì)針穿刺活檢C.甲狀腺功能測(cè)定D.甲狀腺CTE.甲狀腺核素掃描10.患者男，60歲，咳嗽、咳痰20年，近1年加重，伴氣喘。肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙。最可能的診斷是？A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.間質(zhì)性肺病D.肺結(jié)核E.肺癌二、多選題（每題3分，共10題）1.患者女，45歲，高血壓、糖尿病史，近期出現(xiàn)下肢水腫?？赡艿牟∫虬?？A.腎動(dòng)脈狹窄B.腎盂腎炎C.腎病綜合征D.心力衰竭E.下肢靜脈曲張2.患者男，50歲，長(zhǎng)期飲酒，出現(xiàn)右上腹痛、黃疸?？赡艿脑\斷包括？A.膽囊炎B.胰頭癌C.壺腹周?chē)〥.肝硬化E.膽管癌3.患者女，28歲，孕2產(chǎn)1，產(chǎn)后3天出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，子宮壓痛明顯?？赡艿脑\斷包括？A.產(chǎn)褥感染B.產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良C.乳腺炎D.泌尿系統(tǒng)感染E.胎盤(pán)殘留4.患者男，65歲，糖尿病、冠心病史，突發(fā)意識(shí)喪失，查體雙側(cè)巴賓斯基征陽(yáng)性?？赡艿牟∫虬?？A.腦出血B.腦栓塞C.腦腫瘤D.腦膜炎E.癲癇持續(xù)狀態(tài)5.患者女，35歲，反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛，晨僵明顯，抗CCP抗體陽(yáng)性?？赡艿脑\斷包括？A.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.強(qiáng)直性脊柱炎C.痛風(fēng)D.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎E.骨關(guān)節(jié)炎6.患者男，40歲，長(zhǎng)期吸煙，出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴喘息?？赡艿牟l(fā)癥包括？A.慢性阻塞性肺疾病B.肺部感染C.肺部腫瘤D.肺心病E.自發(fā)性氣胸7.患者女，45歲，發(fā)現(xiàn)皮膚黏膜出血點(diǎn)，伴乏力、發(fā)熱?？赡艿牟∫虬?？A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.急性白血病C.肝硬化D.維生素K缺乏E.彌散性血管內(nèi)凝血8.患者男，55歲，高血壓、高血脂史，突發(fā)胸痛伴大汗?？赡艿脑\斷包括？A.心肌梗死B.不穩(wěn)定型心絞痛C.肺栓塞D.主動(dòng)脈夾層E.胸膜炎9.患者女，50歲，發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，伴腋窩淋巴結(jié)腫大?？赡艿脑\斷包括？A.乳腺癌B.乳腺囊性增生C.肺癌胸膜轉(zhuǎn)移D.淋巴瘤E.脂肪瘤10.患者男，60歲，長(zhǎng)期酗酒，出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣。可能的并發(fā)癥包括？A.肝硬化B.肝性腦病C.門(mén)脈高壓D.肝癌E.脂肪肝三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者男，70歲，高血壓、糖尿病史20年，突發(fā)意識(shí)喪失，查體左側(cè)肢體偏癱，右側(cè)巴賓斯基征陽(yáng)性。既往有腦梗死病史。（1）最可能的診斷是什么？（2）首選檢查是什么？（3）治療首選藥物是什么？2.患者女，45歲，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)3年，近期增大伴聲音嘶啞。超聲示結(jié)節(jié)低回聲，血流信號(hào)豐富。（1）最可能的診斷是什么？（2）首選檢查是什么？（3）治療方案是什么？3.患者男，50歲，長(zhǎng)期吸煙，咳嗽、咳痰20年，近1年加重，伴氣喘。肺功能檢查示FEV1/FVC＜70%。（1）最可能的診斷是什么？（2）治療首選藥物是什么？（3）預(yù)防并發(fā)癥的措施有哪些？4.患者女，28歲，孕2產(chǎn)1，產(chǎn)后3天出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，子宮壓痛明顯。（1）最可能的診斷是什么？（2）如何確診？（3）治療措施包括哪些？5.患者男，65歲，糖尿病史10年，雙下肢麻木、無(wú)力1個(gè)月，肌電圖示感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。（1）最可能的診斷是什么？（2）可能的病因有哪些？（3）治療措施包括哪些？答案及解析一、單選題1.E（銅綠假單胞菌肺炎）解析：患者老年，咳嗽、發(fā)熱，痰培養(yǎng)陽(yáng)性，符合銅綠假單胞菌肺炎特點(diǎn)。2.B（肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂）解析：患者中年，反復(fù)黑便，HBsAg陽(yáng)性，提示肝硬化可能。3.B（難免流產(chǎn)）解析：停經(jīng)、陰道流血，超聲未見(jiàn)胎心，提示難免流產(chǎn)。4.B（阿爾茨海默病）解析：老年患者，記憶力減退伴行為異常，腦電圖θ波增多支持阿爾茨海默病。5.C（乳腺癌）解析：中年女性，無(wú)痛性腫塊，超聲低回聲伴血流信號(hào)豐富，高度懷疑乳腺癌。6.A（周?chē)窠?jīng)炎）解析：糖尿病史，雙下肢麻木無(wú)力，肌電圖支持周?chē)窠?jīng)病變。7.A（腦出血）解析：高血壓病史，突發(fā)頭痛伴惡心嘔吐，CT高密度影提示腦出血。8.D（猩紅熱）解析：發(fā)熱、咽痛、皮疹、耳后淋巴結(jié)腫大，符合猩紅熱典型表現(xiàn)。9.B（甲狀腺細(xì)針穿刺活檢）解析：甲狀腺結(jié)節(jié)伴壓迫癥狀，首選細(xì)針穿刺活檢明確病理性質(zhì)。10.A（慢性阻塞性肺疾病）解析：長(zhǎng)期咳嗽咳痰伴氣喘，肺功能檢查支持COPD診斷。二、多選題1.A、C、D（腎動(dòng)脈狹窄、腎病綜合征、心力衰竭）解析：下肢水腫可由多種原因引起，包括腎性、心性及血管性因素。2.A、B、C（膽囊炎、胰頭癌、壺腹周?chē)┙馕觯河疑细雇窗辄S疸需警惕膽道及胰腺系統(tǒng)疾病。3.A、C、E（產(chǎn)褥感染、乳腺炎、胎盤(pán)殘留）解析：產(chǎn)后發(fā)熱伴子宮壓痛需警惕感染及胎盤(pán)殘留。4.A、B、E（腦出血、腦栓塞、癲癇持續(xù)狀態(tài)）解析：意識(shí)喪失伴神經(jīng)系統(tǒng)定位體征需警惕腦血管病及癲癇。5.A、C（類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)）解析：關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵，抗CCP抗體陽(yáng)性支持類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。6.A、B、C、D（慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、肺部腫瘤、肺心?。┙馕觯洪L(zhǎng)期吸煙患者需警惕多種肺部并發(fā)癥。7.A、B、C（特發(fā)性血小板減少性紫癜、急性白血病、肝硬化）解析：皮膚黏膜出血伴乏力發(fā)熱，需警惕血液系統(tǒng)及肝臟疾病。8.A、B、D（心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、主動(dòng)脈夾層）解析：胸痛伴大汗需警惕嚴(yán)重心血管事件。9.A、C（乳腺癌、肺癌胸膜轉(zhuǎn)移）解析：乳腺腫塊伴腋窩淋巴結(jié)腫大需警惕轉(zhuǎn)移性腫瘤。10.A、B、C、D（肝硬化、肝性腦病、門(mén)脈高壓、肝癌）解析：長(zhǎng)期酗酒患者需警惕肝臟并發(fā)癥。三、案例分析題1.（1）腦梗死（大面積）（2）頭顱CT或MRI（3）阿司匹林或氯吡格雷抗血小板治療2.（1）甲狀腺乳頭狀癌（2）甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（3）手術(shù)切除，必要時(shí)輔助放療或內(nèi)分泌治療3.（1）慢性阻塞