淮安市人民醫(yī)院超聲引導(dǎo)下PICC置管技術(shù)專項考核一、單選題（每題2分，共20題）1.超聲引導(dǎo)下PICC置管首選的血管是？A.股靜脈B.肘正中靜脈C.腋靜脈D.頭靜脈E.貴要靜脈2.置管過程中，超聲顯示血管壁呈高回聲帶，其厚度通常為？A.<1mmB.1-2mmC.2-3mmD.3-4mmE.>4mm3.超聲引導(dǎo)下PICC置管時，穿刺點應(yīng)選擇在肘窩上方的？A.1-2cmB.2-3cmC.3-4cmD.4-5cmE.5-6cm4.置管深度不足可能導(dǎo)致？A.靜脈炎B.穿刺點出血C.動脈損傷D.導(dǎo)管尖端異位E.氣胸5.超聲下識別血管時，血流信號呈“火燒山”樣提示？A.靜脈B.動脈C.肌肉D.脂肪E.腔靜脈瘤6.置管過程中，若超聲顯示導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈，其深度通常為？A.10-15cmB.15-20cmC.20-25cmD.25-30cmE.30-35cm7.穿刺過程中，超聲引導(dǎo)的優(yōu)勢在于？A.減少穿刺次數(shù)B.提高穿刺成功率C.降低血腫發(fā)生率D.以上都是E.以上都不是8.超聲下顯示血管內(nèi)徑小于2mm時，應(yīng)？A.繼續(xù)置管B.調(diào)整穿刺角度C.更換患者體位D.改用其他血管E.加大穿刺力度9.置管后出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，超聲檢查可能提示？A.導(dǎo)管尖端異位B.心包填塞C.肺栓塞D.以上都是E.以上都不是10.超聲引導(dǎo)下PICC置管禁忌證包括？A.血液凝固功能異常B.超聲設(shè)備故障C.患者肥胖D.患者依從性差E.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.超聲引導(dǎo)下PICC置管前準備包括？A.患者身份核對B.測量肘橫紋至胸骨切跡距離C.超聲檢查血管條件D.常規(guī)消毒穿刺部位E.預(yù)熱敷穿刺部位2.超聲下識別靜脈的典型特征包括？A.管壁呈高回聲帶B.血流信號呈彩色條狀C.管腔內(nèi)可見血流信號D.血管壁厚度均勻E.血管呈迂曲狀3.置管過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.靜脈炎B.導(dǎo)管尖端異位C.氣胸D.血腫E.動脈損傷4.超聲引導(dǎo)的優(yōu)勢包括？A.提高穿刺成功率B.降低并發(fā)癥發(fā)生率C.實時監(jiān)測導(dǎo)管位置D.減少X線輻射暴露E.以上都是5.置管后護理要點包括？A.定期沖管B.更換敷料C.監(jiān)測穿刺點滲血D.超聲檢查導(dǎo)管位置E.指導(dǎo)患者手臂活動6.超聲下識別血管時，以下哪些表現(xiàn)提示血管條件良好？A.血管內(nèi)徑≥2mmB.血管壁清晰可見C.血流信號豐富D.血管無迂曲E.血管壁厚度均勻7.置管過程中，以下哪些情況需要調(diào)整穿刺角度？A.血管顯示不清B.血流信號消失C.穿刺阻力過大D.導(dǎo)管推進困難E.血管內(nèi)徑過小8.超聲引導(dǎo)下PICC置管時，以下哪些操作可能增加并發(fā)癥風險？A.穿刺次數(shù)過多B.置管深度不足C.導(dǎo)管尖端異位D.穿刺點消毒不徹底E.患者手臂過度活動9.超聲下顯示導(dǎo)管尖端位置異常時，以下哪些處理措施是正確的？A.調(diào)整導(dǎo)管位置B.拔出導(dǎo)管重新置管C.確認血管條件后繼續(xù)置管D.超聲監(jiān)測確認位置E.報告醫(yī)生處理10.超聲引導(dǎo)下PICC置管的優(yōu)勢包括？A.提高穿刺成功率B.降低并發(fā)癥發(fā)生率C.實時監(jiān)測導(dǎo)管位置D.減少X線輻射暴露E.操作簡便易學(xué)三、判斷題（每題1分，共20題）1.超聲引導(dǎo)下PICC置管首選肘正中靜脈。（×）2.置管深度不足會導(dǎo)致導(dǎo)管尖端異位。（√）3.超聲顯示血管壁增厚提示靜脈炎。（×）4.穿刺點應(yīng)選擇在肘窩正上方。（×）5.血流信號呈“火燒山”樣提示動脈。（×）6.置管深度通常為肘橫紋至胸骨切跡距離的2/3。（√）7.超聲引導(dǎo)可減少穿刺次數(shù)。（√）8.血管內(nèi)徑小于2mm時仍可置管。（×）9.置管后出現(xiàn)胸痛可能提示心包填塞。（√）10.超聲設(shè)備故障不影響置管操作。（×）11.置管前需測量肘橫紋至胸骨切跡距離。（√）12.超聲顯示血管壁呈高回聲帶提示靜脈。（√）13.置管過程中，血流信號消失提示導(dǎo)管位置不當。（√）14.超聲引導(dǎo)可實時監(jiān)測導(dǎo)管位置。（√）15.置管后需定期超聲檢查導(dǎo)管位置。（√）16.血管迂曲會影響置管操作。（√）17.穿刺點消毒不徹底會增加感染風險。（√）18.導(dǎo)管尖端異位可能導(dǎo)致靜脈炎。（√）19.超聲引導(dǎo)可減少X線輻射暴露。（√）20.超聲設(shè)備操作需要專業(yè)培訓(xùn)。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述超聲引導(dǎo)下PICC置管的操作步驟。2.列舉超聲引導(dǎo)下PICC置管的優(yōu)勢。3.說明置管后護理要點。4.分析超聲引導(dǎo)下PICC置管常見并發(fā)癥及處理措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女性，68歲，因化療需要置入PICC。超聲顯示肘正中靜脈內(nèi)徑2mm，血流信號豐富。請分析置管風險并提出應(yīng)對措施。2.患者男性，72歲，因長期輸液需要置入PICC。置管過程中，超聲顯示導(dǎo)管尖端位于右心房。請分析可能原因并提出處理措施。答案與解析一、單選題1.B解析：肘正中靜脈是超聲引導(dǎo)下PICC置管首選血管，因其位置表淺、內(nèi)徑較大、血流豐富，適合超聲引導(dǎo)穿刺。2.B解析：超聲顯示血管壁呈高回聲帶，厚度通常為1-2mm，這是典型靜脈特征。血管壁過厚可能提示靜脈炎或硬化。3.C解析：穿刺點應(yīng)選擇在肘窩上方的3-4cm處，以避免神經(jīng)損傷并確保導(dǎo)管能順利進入上腔靜脈。4.D解析：導(dǎo)管深度不足會導(dǎo)致導(dǎo)管尖端異位，可能刺激心臟或?qū)е蚂o脈炎。超聲可實時監(jiān)測導(dǎo)管深度。5.B解析：血流信號呈“火燒山”樣是動脈典型特征，提示穿刺方向錯誤或血管損傷。6.C解析：超聲引導(dǎo)下，PICC導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈的深度通常為20-25cm，具體位置需根據(jù)患者個體差異調(diào)整。7.D解析：超聲引導(dǎo)可減少穿刺次數(shù)、提高穿刺成功率、降低血腫發(fā)生率，綜合優(yōu)勢明顯。8.D解析：血管內(nèi)徑小于2mm時，置管風險較高，應(yīng)避免穿刺或更換其他血管。9.D解析：胸痛、呼吸困難可能提示心包填塞、肺栓塞或?qū)Ч芗舛水愇?，需緊急處理。10.E解析：血液凝固功能異常、超聲設(shè)備故障、患者肥胖、依從性差都是置管禁忌證或風險因素。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：置管前需核對患者信息、測量置管長度、檢查血管條件、消毒穿刺部位、預(yù)熱敷料，確保操作安全。2.A,B,C,D,E解析：超聲下識別靜脈的特征包括管壁高回聲帶、血流信號呈彩色條狀、管腔內(nèi)可見血流、壁厚度均勻、血管形態(tài)自然。3.A,B,C,D,E解析：置管并發(fā)癥包括靜脈炎、導(dǎo)管尖端異位、氣胸、血腫、動脈損傷，需密切監(jiān)測和處理。4.A,B,C,D,E解析：超聲引導(dǎo)可提高穿刺成功率、降低并發(fā)癥、實時監(jiān)測導(dǎo)管位置、減少X線輻射，綜合優(yōu)勢明顯。5.A,B,C,D,E解析：置管后需定期沖管、更換敷料、監(jiān)測滲血、超聲檢查位置、指導(dǎo)手臂活動，確保導(dǎo)管功能。6.A,B,C,D,E解析：血管內(nèi)徑≥2mm、壁清晰、血流豐富、無迂曲、壁厚度均勻提示血管條件良好。7.A,B,C,D,E解析：血管顯示不清、血流信號消失、穿刺阻力大、導(dǎo)管推進困難、內(nèi)徑過小均需調(diào)整穿刺角度。8.A,B,C,D,E解析：穿刺次數(shù)多、深度不足、尖端異位、消毒不徹底、手臂活動過度均增加并發(fā)癥風險。9.A,B,D,E解析：導(dǎo)管尖端位置異常時，應(yīng)調(diào)整導(dǎo)管位置、重新置管、超聲確認，并報告醫(yī)生處理。10.A,B,C,D,E解析：超聲引導(dǎo)可提高穿刺成功率、降低并發(fā)癥、實時監(jiān)測導(dǎo)管位置、減少X線輻射、操作簡便易學(xué)。三、判斷題1.×解析：首選肘正中靜脈，但其他血管如貴要靜脈也可根據(jù)患者情況選擇。2.√解析：導(dǎo)管深度不足會導(dǎo)致尖端異位，需超聲確認并調(diào)整。3.×解析：血管壁增厚提示靜脈炎或硬化，需謹慎置管。4.×解析：穿刺點應(yīng)選擇在肘窩上方的3-4cm處，避免神經(jīng)損傷。5.×解析：“火燒山”樣是動脈典型特征，提示穿刺方向錯誤。6.√解析：置管深度通常為肘橫紋至胸骨切跡距離的2/3，具體需調(diào)整。7.√解析：超聲引導(dǎo)可減少穿刺次數(shù)，提高成功率。8.×解析：血管內(nèi)徑小于2mm時，置管風險較高，應(yīng)避免或謹慎處理。9.√解析：胸痛可能提示心包填塞，需緊急處理。10.×解析：超聲設(shè)備故障會影響置管操作，需及時排除。11.√解析：置管前需測量置管長度，確保導(dǎo)管尖端位置正確。12.√解析：超聲顯示血管壁高回聲帶是靜脈典型特征。13.√解析：血流信號消失提示導(dǎo)管位置不當，需調(diào)整。14.√解析：超聲可實時監(jiān)測導(dǎo)管位置，確保安全。15.√解析：置管后需定期超聲檢查導(dǎo)管位置，確保功能。16.√解析：血管迂曲會影響置管操作，需謹慎處理。17.√解析：穿刺點消毒不徹底會增加感染風險，需嚴格無菌操作。18.√解析：導(dǎo)管尖端異位可能刺激心臟或?qū)е蚂o脈炎，需調(diào)整。19.√解析：超聲引導(dǎo)可減少X線輻射暴露，更安全。20.√解析：超聲設(shè)備操作需專業(yè)培訓(xùn)，確保準確性。四、簡答題1.超聲引導(dǎo)下PICC置管操作步驟（1）術(shù)前準備：核對患者信息、測量置管長度、檢查血管條件、消毒穿刺部位、預(yù)熱敷料。（2）超聲定位：選擇合適的血管（首選肘正中靜脈），顯示血管內(nèi)徑、血流信號、管壁厚度。（3）穿刺操作：采用Seldinger技術(shù)，在超聲引導(dǎo)下穿刺血管，確認回血后送入導(dǎo)管。（4）導(dǎo)管置入：緩慢推進導(dǎo)管至預(yù)定深度（肘橫紋至胸骨切跡距離的2/3），超聲確認導(dǎo)管尖端位置。（5）固定導(dǎo)管：退出穿刺針，用透明敷料固定導(dǎo)管，標記置管深度。（6）術(shù)后護理：定期沖管、更換敷料、監(jiān)測穿刺點滲血、超聲檢查導(dǎo)管位置。2.超聲引導(dǎo)下PICC置管的優(yōu)勢（1）提高穿刺成功率：實時顯示血管位置，減少穿刺次數(shù)。（2）降低并發(fā)癥：減少血腫、靜脈炎、動脈損傷等風險。（3）實時監(jiān)測導(dǎo)管位置：確保導(dǎo)管尖端位置正確（上腔靜脈）。（4）減少X線輻射暴露：避免傳統(tǒng)X線引導(dǎo)的輻射風險。（5）操作簡便易學(xué)：超聲設(shè)備操作直觀，提高臨床應(yīng)用效率。3.置管后護理要點（1）定期沖管：每日或隔日沖管，防止導(dǎo)管堵塞。（2）更換敷料：每周或根據(jù)滲血情況更換敷料，保持穿刺點清潔。（3）監(jiān)測滲血：觀察穿刺點滲血情況，及時處理感染。（4）超聲檢查：定期超聲檢查導(dǎo)管位置，確保功能正常。（5）指導(dǎo)手臂活動：避免置管側(cè)手臂過度活動，防止導(dǎo)管移位。4.常見并發(fā)癥及處理措施（1）靜脈炎：表現(xiàn)為穿刺點紅腫、疼痛，需抗炎治療、調(diào)整導(dǎo)管位置。（2）導(dǎo)管尖端異位：表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難，需調(diào)整導(dǎo)管位置或拔管。（3）氣胸：表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難，需緊急處理、吸氧。（4）血腫：表現(xiàn)為穿刺點腫脹、出血，需壓迫止血、調(diào)整穿刺角度。（5）動脈損傷：表現(xiàn)為穿刺點搏動性出血，需拔管、壓迫止血。五、案例分析題1.患者女性，68歲，超聲顯示肘正中靜脈內(nèi)徑2mm，血流信號豐富。請分析置管風險并提出應(yīng)對措施。分析：血管內(nèi)徑2mm屬于臨界值，置管風險較高，可能增加靜脈炎、導(dǎo)管移位等并發(fā)癥風險。應(yīng)對措施：（1）謹慎穿刺，避免多次嘗試。（2）可考慮更換其他血管（如貴要靜脈）。（3）置管后加強超聲監(jiān)測，確保導(dǎo)管位置正確。（4）定期沖管，防止導(dǎo)管堵塞。（5