宜春市人民醫(yī)院「腎臟病理」與「治療方案」選擇考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：以下題目基于宜春地區(qū)常見腎臟疾病病理類型及治療方案，考察考生對(duì)臨床實(shí)踐的理解和應(yīng)用能力。1.患者女，45歲，主訴“水腫、高血壓3個(gè)月”，尿蛋白（+++），鏡下可見顆粒管型，腎功能正常。腎穿刺活檢顯示“系膜增生性腎小球腎炎”。首選的治療方案是：A.糖皮質(zhì)激素單藥治療B.環(huán)磷酰胺聯(lián)合激素C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）D.終末期腎病，準(zhǔn)備透析治療答案：A2.患者男，28歲，急性起病，發(fā)熱、皮疹，尿量減少，血肌酐升高。腎穿刺活檢提示“新月體性腎小球腎炎”。最可能的治療方案是：A.糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺B.大劑量免疫球蛋白+血漿置換C.血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）D.終末期腎病，準(zhǔn)備腎移植答案：B3.患者女，60歲，慢性腎臟?。–KD）3期，尿蛋白（+），血壓控制不佳。病理顯示“局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）”。首選的藥物治療是：A.糖皮質(zhì)激素B.他克莫司C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）D.雷帕霉素答案：C4.患者男，50歲，長(zhǎng)期糖尿病史，出現(xiàn)微量白蛋白尿（30mg/g）。腎穿刺活檢提示“糖尿病腎病，早期”。最佳的治療策略是：A.糖皮質(zhì)激素B.血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）+生活方式干預(yù)C.環(huán)磷酰胺D.立即透析治療答案：B5.患者女，38歲，反復(fù)水腫、血尿1年，抗“O”陽性。腎穿刺活檢顯示“狼瘡性腎炎，III型”。首選的治療方案是：A.糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺B.硫唑嘌呤+激素C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）D.終末期腎病，準(zhǔn)備透析治療答案：A6.患者男，65歲，高血壓史10年，出現(xiàn)腎功能衰竭。腎穿刺活檢顯示“膜性腎病”。若患者拒絕透析，可考慮的治療方案是：A.糖皮質(zhì)激素B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）+免疫抑制劑C.終末期腎病，立即透析D.腎移植答案：B7.患者女，25歲，妊娠期出現(xiàn)蛋白尿，尿蛋白（+++）。腎穿刺活檢提示“重度子癇前期腎損害”。最可能的治療方案是：A.糖皮質(zhì)激素+解痙藥物B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.終末期腎病，準(zhǔn)備透析D.立即分娩答案：A8.患者男，55歲，長(zhǎng)期乙肝病史，出現(xiàn)血尿、蛋白尿。腎穿刺活檢顯示“乙肝相關(guān)性腎炎，膜性腎病”。首選的抗病毒治療方案是：A.拉米夫定B.阿德福韋酯C.恩替卡韋D.丙肝病毒治療答案：C9.患者女，40歲，長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥（NSAIDs），出現(xiàn)腎功能損害。腎穿刺活檢提示“NSAIDs腎病”。停藥后，最佳的治療方案是：A.糖皮質(zhì)激素B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.血漿置換D.終末期腎病，準(zhǔn)備透析答案：B10.患者男，70歲，慢性腎臟病（CKD）5期，擬行腎移植。移植前需評(píng)估的免疫抑制劑方案不包括：A.他克莫司+驍悉B.糖皮質(zhì)激素+環(huán)孢素C.雷帕霉素+硫唑嘌呤D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）答案：D二、多選題（每題3分，共10題）說明：以下題目考察考生對(duì)腎臟病理與治療方案的綜合理解和臨床決策能力。1.患者女，45歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史，出現(xiàn)腎功能下降。腎穿刺活檢提示“狼瘡性腎炎，IV型”?？赡艿闹委煼桨赴ǎ篈.糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺B.雷帕霉素+硫唑嘌呤C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）D.大劑量免疫球蛋白答案：ABD2.患者男，50歲，糖尿病腎病，尿蛋白（++），腎功能正常。可能的治療方案包括：A.血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）B.阿托伐他汀C.糖皮質(zhì)激素D.嚴(yán)格控制血糖答案：ABD3.患者女，38歲，反復(fù)水腫、血尿，抗“O”陽性。腎穿刺活檢提示“狼瘡性腎炎，V型”?？赡艿闹委煼桨赴ǎ篈.糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.血漿置換D.硫唑嘌呤答案：ACD4.患者男，65歲，高血壓腎病，出現(xiàn)腎功能衰竭。可能的治療方案包括：A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）B.糖皮質(zhì)激素C.腎移植D.嚴(yán)格控制血壓答案：ACD5.患者女，25歲，妊娠期高血壓，出現(xiàn)腎功能損害。可能的治療方案包括：A.解痙藥物（硫酸鎂）B.糖皮質(zhì)激素C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）D.適時(shí)終止妊娠答案：ABD6.患者男，55歲，乙肝相關(guān)性腎炎，尿蛋白（+++）。可能的治療方案包括：A.恩替卡韋+激素B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.環(huán)磷酰胺D.血漿置換答案：AB7.患者女，40歲，長(zhǎng)期使用NSAIDs，出現(xiàn)腎功能損害?？赡艿闹委煼桨赴ǎ篈.停用NSAIDsB.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.糖皮質(zhì)激素D.嚴(yán)格飲水答案：ABD8.患者男，70歲，擬行腎移植。移植前需評(píng)估的免疫抑制劑方案包括：A.他克莫司+驍悉B.糖皮質(zhì)激素+環(huán)孢素C.雷帕霉素+硫唑嘌呤D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）答案：ABC9.患者女，45歲，膜性腎病，尿蛋白（++++），腎功能正常?？赡艿闹委煼桨赴ǎ篈.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）B.糖皮質(zhì)激素C.雷帕霉素D.嚴(yán)格控制血脂答案：ABD10.患者男，50歲，新月體性腎小球腎炎，出現(xiàn)急性腎損傷?？赡艿闹委煼桨赴ǎ篈.大劑量免疫球蛋白B.血漿置換C.糖皮質(zhì)激素D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）答案：ABC三、案例分析題（每題10分，共5題）說明：以下題目基于真實(shí)臨床案例，考察考生對(duì)腎臟病理診斷和治療方案的綜合應(yīng)用能力。1.案例：患者女，32歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史2年，出現(xiàn)水腫、高血壓、血尿。腎穿刺活檢顯示“狼瘡性腎炎，IV型（重度）”。問題：若患者腎功能正常，如何制定治療方案？答案：-首選治療方案：糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）+環(huán)磷酰胺（或嗎替麥考酚酯）。-輔助治療：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）控制血壓和蛋白尿。-定期監(jiān)測(cè)腎功能、尿蛋白變化及藥物副作用。2.案例：患者男，58歲，長(zhǎng)期糖尿病史，出現(xiàn)微量白蛋白尿（30mg/g），血壓控制不佳。腎穿刺活檢提示“糖尿病腎病，早期”。問題：如何制定治療方案？答案：-首選治療方案：嚴(yán)格控制血糖，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）控制蛋白尿和血壓。-輔助治療：他汀類藥物控制血脂，低蛋白飲食。-定期監(jiān)測(cè)腎功能、尿蛋白及血壓變化。3.案例：患者女，45歲，反復(fù)水腫、血尿1年，抗“O”陽性。腎穿刺活檢顯示“狼瘡性腎炎，III型”。問題：若患者腎功能正常，如何制定治療方案？答案：-首選治療方案：糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）+環(huán)磷酰胺（或嗎替麥考酚酯）。-輔助治療：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）控制血壓和蛋白尿。-定期監(jiān)測(cè)腎功能、尿蛋白變化及藥物副作用。4.案例：患者男，65歲，高血壓腎病，出現(xiàn)腎功能衰竭。腎穿刺活檢提示“局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）”。問題：若患者拒絕透析，可考慮的治療方案？答案：-首選治療方案：嚴(yán)格控制血壓，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）。-輔助治療：他汀類藥物控制血脂，低蛋白飲食。-若條件允許，可考慮腎移植。5.案例：患者女，28歲，妊娠期出現(xiàn)蛋白尿（+++），血壓升高。腎穿刺活檢提示“重度子癇前期腎損害”。問題：如何制定治療方案？答案：-首選治療方案：解痙藥物（硫酸鎂）+適時(shí)終止妊娠。-輔助治療：糖皮質(zhì)激素促進(jìn)胎兒成熟，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）控制血壓。-密切監(jiān)測(cè)腎功能、血壓及胎兒情況。答案與解析一、單選題答案與解析1.答案：A解析：系膜增生性腎小球腎炎多見于中青年，以糖皮質(zhì)激素為主。2.答案：B解析：新月體性腎小球腎炎需早期大劑量免疫球蛋白或血漿置換。3.答案：C解析：FSGS首選ACEI控制蛋白尿。4.答案：B解析：早期糖尿病腎病以ARB+生活方式干預(yù)為主。5.答案：A解析：狼瘡性腎炎IV型需激素+免疫抑制劑。6.答案：B解析：膜性腎病若拒絕透析，可考慮ARB+免疫抑制劑。7.答案：A解析：重度子癇前期腎損害需糖皮質(zhì)激素+解痙藥物。8.答案：C解析：乙肝相關(guān)性腎炎首選恩替卡韋+激素。9.答案：B解析：NSAIDs腎病停藥后需ARB控制蛋白尿。10.答案：D解析：腎移植前無需ACEI，主要用免疫抑制劑。二、多選題答案與解析1.答案：ABD解析：狼瘡性腎炎IV型需激素+環(huán)磷酰胺+免疫球蛋白。2.答案：ABD解析：糖尿病腎病需ARB+阿托伐他汀+嚴(yán)格控制血糖。3.答案：ACD解析：狼瘡性腎炎V型需激素+血漿置換+硫唑嘌呤。4.答案：ACD解析：高血壓腎病需腎移植+嚴(yán)格控制血壓。5.答案：ABD解析：妊娠期高血壓需解痙藥物+糖皮質(zhì)激素+適時(shí)終止妊娠。6.答案：AB解析：乙肝相關(guān)性腎炎需恩替卡韋+激素。7.答案：ABD解析：NSAIDs腎病需停藥+ARB+嚴(yán)格飲水。8.答案：ABC解析：腎移植前需他克莫司+驍悉+環(huán)孢素。9.答案：ABD解析：膜性腎病需ARB+激素+嚴(yán)格控制血脂。10.答案：ABC解析：新月體性腎小球腎炎需免疫球蛋白+血漿置換+激素。三、案例分析題答案與解析1.答案：-治療方案：糖皮質(zhì)激素（潑尼松）+環(huán)磷酰胺（或嗎替麥考酚酯）+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）。-解析：狼瘡性腎炎IV型需強(qiáng)化免疫抑制治療，ACEI控制蛋白尿。2.答案：-治療方案：嚴(yán)格控制血糖，ARB+低蛋白飲食+他汀類藥物。-解析：早期糖尿病腎病以延緩腎功能進(jìn)展為主。3.答案：-治療方案：糖皮質(zhì)激素（潑尼松）+環(huán)磷酰胺（或嗎替