寧德市人民醫(yī)院經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)（POEM）主要用于治療哪種疾??？A.胃食管反流病B.胃輕癱C.胃食管括約肌高壓不全D.胃食管腫瘤2.POEM手術(shù)中，內(nèi)鏡下注射哪種藥物可以促進黏膜下剝離？A.透明質(zhì)酸B.乙酰水楊酸C.腎上腺素D.布比卡因3.POEM手術(shù)中，以下哪項是禁忌證？A.胃食管反流病B.胃食管蠕動波異常C.胃食管靜脈曲張D.胃食管狹窄4.POEM術(shù)后，患者最常見的早期并發(fā)癥是？A.胃穿孔B.出血C.吞咽困難D.腹瀉5.POEM術(shù)后，患者需要禁食多久？A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時6.POEM手術(shù)中，內(nèi)鏡下電切時，以下哪項參數(shù)最常用？A.電壓100V，電流100mAB.電壓80V，電流200mAC.電壓60V，電流150mAD.電壓120V，電流50mA7.POEM術(shù)后，患者出現(xiàn)吞咽困難，可能的原因是？A.黏膜下出血B.黏膜撕裂C.肌層切開范圍過大D.胃食管蠕動恢復(fù)延遲8.POEM手術(shù)中，以下哪項是關(guān)鍵步驟？A.黏膜下注射B.黏膜切開C.肌層切開D.黏膜下剝離9.POEM術(shù)后，患者出現(xiàn)胸痛，可能的原因是？A.心肌梗死B.胃食管痙攣C.腹腔內(nèi)出血D.氣胸10.POEM手術(shù)的適應(yīng)癥不包括？A.胃食管反流病B.胃食管動力障礙C.胃食管腫瘤D.胃食管狹窄二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）1.POEM手術(shù)中，黏膜下注射的目的是？A.抬高黏膜，便于操作B.減少出血C.促進黏膜下剝離D.防止感染2.POEM術(shù)后，患者需要哪些護理措施？A.觀察生命體征B.禁食，逐步恢復(fù)飲食C.預(yù)防感染D.營養(yǎng)支持3.POEM手術(shù)中，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.出血B.黏膜撕裂C.腹腔內(nèi)感染D.胃食管狹窄4.POEM術(shù)后，患者需要哪些藥物治療？A.抑酸藥B.腸道蠕動促進劑C.止痛藥D.抗生素5.POEM手術(shù)的禁忌證包括？A.胃食管靜脈曲張B.胃食管腫瘤C.胃食管狹窄D.肝硬化三、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）1.POEM手術(shù)可以完全治愈胃食管反流病。（×）2.POEM手術(shù)中，黏膜下注射的藥物是透明質(zhì)酸。（√）3.POEM術(shù)后，患者可以立即恢復(fù)正常飲食。（×）4.POEM手術(shù)的適應(yīng)癥包括胃食管動力障礙。（√）5.POEM術(shù)后，患者可能會出現(xiàn)吞咽困難。（√）6.POEM手術(shù)中，內(nèi)鏡下電切時，電壓越高越好。（×）7.POEM術(shù)后，患者需要長期服用抑酸藥。（×）8.POEM手術(shù)的禁忌證包括胃食管靜脈曲張。（√）9.POEM術(shù)后，患者可能會出現(xiàn)胸痛。（√）10.POEM手術(shù)可以完全切除胃食管腫瘤。（×）四、簡答題（共5題，每題4分，合計20分）1.簡述POEM手術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡述POEM手術(shù)的禁忌證。3.簡述POEM術(shù)后常見的并發(fā)癥及處理方法。4.簡述POEM手術(shù)的操作步驟。5.簡述POEM術(shù)后患者的護理要點。五、案例分析題（共2題，每題10分，合計20分）1.患者男性，45歲，因胃食管反流癥狀就診，內(nèi)鏡檢查提示胃食管蠕動波異常，診斷為胃食管動力障礙。問：該患者是否適合POEM手術(shù)？為什么？如果適合，請簡述手術(shù)方案及術(shù)后注意事項。2.患者女性，50歲，因吞咽困難就診，內(nèi)鏡檢查提示胃食管狹窄，診斷為良性狹窄。問：該患者是否適合POEM手術(shù)？為什么？如果不適合，請?zhí)岢銎渌委煼桨?。如果適合，請簡述手術(shù)方案及術(shù)后注意事項。答案與解析一、單選題1.C解析：POEM主要用于治療胃食管動力障礙，特別是胃食管反流病中因蠕動波異常導(dǎo)致的癥狀。2.A解析：透明質(zhì)酸可以抬高黏膜，便于黏膜下剝離，減少出血。3.C解析：胃食管靜脈曲張是POEM的禁忌證，因手術(shù)可能加重出血風(fēng)險。4.B解析：POEM術(shù)后早期最常見的并發(fā)癥是出血，通常與黏膜下血管損傷有關(guān)。5.C解析：POEM術(shù)后通常需要禁食24小時，待黏膜愈合后再逐步恢復(fù)飲食。6.C解析：內(nèi)鏡下電切時，電壓60V，電流150mA最常用，既能有效切開肌層，又能減少出血。7.C解析：肌層切開范圍過大可能導(dǎo)致吞咽困難，需嚴格控制切開范圍。8.C解析：肌層切開是POEM手術(shù)的關(guān)鍵步驟，直接解除胃食管動力障礙。9.B解析：胸痛可能是胃食管痙攣導(dǎo)致的，需對癥處理。10.C解析：POEM主要治療動力障礙和反流，腫瘤需手術(shù)治療。二、多選題1.A、B、C解析：黏膜下注射抬高黏膜，便于操作，減少出血，促進剝離。2.A、B、C、D解析：術(shù)后需觀察生命體征、禁食、預(yù)防感染、營養(yǎng)支持。3.A、B、C、D解析：POEM術(shù)后可能出現(xiàn)出血、黏膜撕裂、感染、狹窄等并發(fā)癥。4.A、B、C、D解析：術(shù)后需抑酸、促進蠕動、止痛、預(yù)防感染。5.A、B、C、D解析：靜脈曲張、腫瘤、狹窄、肝硬化是POEM禁忌證。三、判斷題1.×解析：POEM可有效改善反流癥狀，但不能完全治愈。2.√解析：透明質(zhì)酸是常用的黏膜下注射藥物。3.×解析：術(shù)后需逐步恢復(fù)飲食，不可立即進食。4.√解析：胃食管動力障礙是POEM的適應(yīng)癥之一。5.√解析：肌層切開范圍過大可能導(dǎo)致吞咽困難。6.×解析：電壓過高可能導(dǎo)致組織損傷，需根據(jù)情況調(diào)整。7.×解析：POEM術(shù)后需短期抑酸，長期用藥需根據(jù)病情調(diào)整。8.√解析：靜脈曲張是POEM禁忌證。9.√解析：胸痛可能是胃食管痙攣導(dǎo)致。10.×解析：腫瘤需手術(shù)治療，POEM不適用于腫瘤切除。四、簡答題1.POEM手術(shù)的適應(yīng)癥：-胃食管反流病（動力障礙型）-胃食管動力障礙（如賁門失弛緩癥）-胃食管狹窄（良性）2.POEM手術(shù)的禁忌證：-胃食管靜脈曲張-胃食管腫瘤-肝硬化-胃食管狹窄（惡性）3.POEM術(shù)后常見的并發(fā)癥及處理方法：-出血：立即內(nèi)鏡下止血，必要時輸血。-吞咽困難：調(diào)整切開范圍，必要時再次內(nèi)鏡下處理。-腹痛：對癥止痛，觀察有無穿孔。-感染：抗感染治療。4.POEM手術(shù)的操作步驟：-黏膜下注射：抬高黏膜。-黏膜切開：建立通道。-肌層切開：解除梗阻。-黏膜下剝離：擴大通道。5.POEM術(shù)后患者的護理要點：-觀察生命體征，預(yù)防出血。-禁食，逐步恢復(fù)飲食。-預(yù)防感染，對癥處理。-營養(yǎng)支持，防止營養(yǎng)不良。五、案例分析題1.患者是否適合POEM手術(shù)？為什么？該患者適合POEM手術(shù)，因胃食管動力障礙是POEM的適應(yīng)癥之一。手術(shù)方案及術(shù)后注意事項：-手術(shù)方案：黏膜下注射、黏膜切開、肌層切開、黏膜下剝離。-術(shù)后注意事項：禁食24小時，逐步恢復(fù)飲食，觀察生命體征，預(yù)防