龍巖市中醫(yī)院影像學(xué)評估能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.龍巖地區(qū)常見的肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)中，以下哪項(xiàng)提示浸潤性肺結(jié)核可能性最大？A.纖維條索影B.干酪樣壞死灶C.肺不張D.肺氣腫2.在龍巖市高血壓病高發(fā)背景下，腎動(dòng)脈狹窄的CT血管成像（CTA）表現(xiàn)中，哪項(xiàng)最符合動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄？A.鈣化斑塊位于血管全程B.血管壁光滑，管腔彌漫性變窄C.血管壁增厚，管腔局限性狹窄，伴側(cè)支循環(huán)形成D.血管壁毛糙，管腔閉塞3.龍巖地區(qū)外傷患者中，肋骨骨折伴血胸的影像學(xué)診斷首選方法是？A.胸片B.胸部CT平掃C.胸部CT增強(qiáng)掃描D.MRI4.龍巖市中醫(yī)院常見骨腫瘤中，骨肉瘤的典型影像學(xué)表現(xiàn)不包括？A.Codman三角B.骨膜反應(yīng)呈“日光射線”征C.腫瘤骨形成D.腫瘤內(nèi)可見囊性變5.診斷龍巖地區(qū)高發(fā)的前列腺增生，以下哪項(xiàng)影像學(xué)檢查最敏感？A.膀胱超聲B.前列腺M(fèi)RIC.前列腺CTAD.前列腺X光平片6.龍巖地區(qū)肝包蟲病影像學(xué)表現(xiàn)中，以下哪項(xiàng)最具有特征性？A.肝臟內(nèi)類圓形低密度灶，邊界清晰B.肝臟內(nèi)多發(fā)囊性灶，伴分隔影C.肝臟內(nèi)實(shí)性腫塊，伴強(qiáng)回聲血流D.肝臟內(nèi)高密度灶，伴鈣化7.在龍巖市肝硬化高發(fā)人群中，門靜脈高壓的超聲表現(xiàn)中，哪項(xiàng)提示重度門靜脈高壓？A.脾臟增大至10cmB.脾靜脈增寬至1.5cmC.門靜脈血流反向D.肝臟回聲增強(qiáng)8.龍巖地區(qū)腦卒中患者中，急性期腦梗死最典型的CT表現(xiàn)是？A.腦內(nèi)低密度灶，邊界模糊B.腦內(nèi)高密度灶，伴占位效應(yīng)C.腦內(nèi)等密度灶，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化D.腦內(nèi)點(diǎn)狀鈣化9.龍巖地區(qū)兒童常見的骨肉瘤好發(fā)部位是？A.股骨遠(yuǎn)端B.脛骨近端C.腓骨中段D.肱骨近端10.龍巖地區(qū)老年人骨質(zhì)疏松伴病理性骨折，影像學(xué)檢查首選方法是？A.胸椎X線B.腰椎CTC.胸椎MRID.全身骨掃描二、多選題（每題3分，共10題）1.龍巖地區(qū)肺結(jié)核合并支氣管擴(kuò)張的影像學(xué)表現(xiàn)包括？A.肺野內(nèi)管狀影，走行迂曲B.肺門淋巴結(jié)腫大C.肺部浸潤灶伴空洞形成D.支氣管壁增厚，管腔狹窄2.龍巖市高血壓病患者中，腎動(dòng)脈狹窄的超聲表現(xiàn)可能包括？A.腎動(dòng)脈管腔狹窄＞50%B.腎動(dòng)脈血流速度增快C.腎動(dòng)脈遠(yuǎn)端腎實(shí)質(zhì)受壓變薄D.腎動(dòng)脈鈣化斑塊形成3.龍巖地區(qū)外傷患者中，胸部創(chuàng)傷的影像學(xué)評估應(yīng)重點(diǎn)觀察哪些征象？A.肺挫傷B.縱隔氣腫C.胸椎骨折D.心包積液4.龍巖地區(qū)骨肉瘤的影像學(xué)表現(xiàn)可能包括？A.腫瘤骨形成B.Codman三角C.骨膜反應(yīng)D.腫瘤內(nèi)出血液化5.龍巖地區(qū)肝包蟲病的影像學(xué)鑒別診斷中，需與以下哪些疾病鑒別？A.肝囊腫B.肝血管瘤C.肝癌D.肝膿腫6.龍巖地區(qū)肝硬化門靜脈高壓的超聲表現(xiàn)可能包括？A.脾臟增大B.門靜脈增寬C.臍靜脈擴(kuò)張D.肝臟回聲增強(qiáng)7.龍巖地區(qū)腦卒中患者中，急性期腦梗死的CT表現(xiàn)可能包括？A.腦內(nèi)低密度灶B.腦溝增寬C.早期強(qiáng)化D.占位效應(yīng)8.龍巖地區(qū)兒童骨肉瘤的影像學(xué)表現(xiàn)可能包括？A.腫瘤位于干骺端B.腫瘤突破骨皮質(zhì)C.腫瘤內(nèi)骨膜反應(yīng)D.腫瘤伴病理性骨折9.龍巖地區(qū)老年人骨質(zhì)疏松的影像學(xué)表現(xiàn)可能包括？A.骨小梁稀疏B.骨密度降低C.骨皮質(zhì)變薄D.椎體楔形變10.龍巖地區(qū)肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)可能包括？A.肺部浸潤灶B.空洞形成C.纖維條索D.肺門淋巴結(jié)腫大三、判斷題（每題1分，共10題）1.龍巖地區(qū)肺結(jié)核患者中，空洞形成提示結(jié)核活動(dòng)性。2.腎動(dòng)脈狹窄的CTA表現(xiàn)中，鈣化斑塊通常提示動(dòng)脈粥樣硬化。3.肋骨骨折伴血胸時(shí)，胸部CT平掃可清晰顯示肺挫傷及胸腔積液。4.骨肉瘤的MRI表現(xiàn)中，T1加權(quán)像呈低信號(hào)，T2加權(quán)像呈高信號(hào)。5.前列腺增生最典型的超聲表現(xiàn)為前列腺體積增大，中央?yún)^(qū)回聲增強(qiáng)。6.肝包蟲病的CT表現(xiàn)中，囊壁鈣化呈“蛋殼樣”征具有特征性。7.肝硬化門靜脈高壓時(shí)，脾靜脈內(nèi)徑通常＞1.5cm。8.急性期腦梗死在CT上表現(xiàn)為腦內(nèi)高密度灶，伴占位效應(yīng)。9.骨肉瘤好發(fā)于青少年，常位于長骨干骺端。10.骨質(zhì)疏松的X線表現(xiàn)中，椎體壓縮性骨折最常見于胸椎。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述龍巖地區(qū)肺結(jié)核的影像學(xué)診斷要點(diǎn)。2.如何通過CTA鑒別腎動(dòng)脈狹窄的病因（動(dòng)脈粥樣硬化vs.血管炎）？3.簡述肋骨骨折伴血胸的CT表現(xiàn)及臨床意義。4.骨肉瘤的影像學(xué)表現(xiàn)有哪些？如何與尤文氏肉瘤鑒別？5.肝硬化門靜脈高壓的超聲表現(xiàn)有哪些？如何評估門靜脈壓力？五、案例分析題（每題10分，共2題）案例一：患者，男，62歲，龍巖本地居民，主訴“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱2周”。既往高血壓病史10年。胸片顯示右肺中葉見片狀影，伴空洞形成；胸部CT提示右肺中葉浸潤灶，直徑約2cm，壁厚約0.5cm，伴少量胸腔積液；肺門及縱隔淋巴結(jié)未見明顯腫大。問題：（1）該患者的影像學(xué)診斷可能是什么？（2）需要與哪些疾病鑒別？（3）進(jìn)一步檢查建議？案例二：患者，女，78歲，龍巖本地居民，主訴“突發(fā)左側(cè)肢體無力3小時(shí)”。既往高血壓病史20年，糖尿病病史5年。頭部CT顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)見大片低密度灶，伴腦溝增寬，中線結(jié)構(gòu)輕度移位。問題：（1）該患者的影像學(xué)診斷可能是什么？（2）需要與哪些疾病鑒別？（3）MRI檢查可能發(fā)現(xiàn)哪些征象？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：龍巖地區(qū)肺結(jié)核高發(fā)，干酪樣壞死灶提示浸潤性肺結(jié)核可能性最大，常伴空洞形成。2.C解析：動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄多見于中老年高血壓患者，表現(xiàn)為管腔局限性狹窄，伴側(cè)支循環(huán)形成。3.B解析：胸部CT平掃可清晰顯示肋骨骨折、肺挫傷及胸腔積液，是肋骨骨折伴血胸的首選檢查。4.D解析：骨肉瘤典型表現(xiàn)為腫瘤骨形成、Codman三角及骨膜反應(yīng)，囊性變多見于良性病變。5.B解析：前列腺M(fèi)RI可清晰顯示前列腺體積、形態(tài)及周圍組織關(guān)系，對前列腺增生診斷最敏感。6.B解析：肝包蟲病典型表現(xiàn)為肝臟內(nèi)多發(fā)囊性灶，伴分隔影，超聲或CT可發(fā)現(xiàn)“蛋殼樣”鈣化。7.D解析：重度門靜脈高壓時(shí)，肝臟回聲增強(qiáng)伴失代償性改變，如腹水、肝掌等。8.A解析：急性期腦梗死典型表現(xiàn)為腦內(nèi)低密度灶，邊界模糊，早期強(qiáng)化不明顯。9.A解析：骨肉瘤好發(fā)于股骨遠(yuǎn)端及脛骨近端，兒童多見。10.A解析：老年人骨質(zhì)疏松伴病理性骨折首選胸椎X線檢查，可評估骨質(zhì)疏松程度及骨折情況。二、多選題答案與解析1.A、C、D解析：肺結(jié)核合并支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)為管狀影、空洞及支氣管壁增厚。2.A、B、C解析：腎動(dòng)脈狹窄的超聲表現(xiàn)包括管腔狹窄、血流速度增快及腎實(shí)質(zhì)受壓。3.A、B、D解析：胸部創(chuàng)傷需重點(diǎn)觀察肺挫傷、縱隔氣腫及心包積液。4.A、B、C、D解析：骨肉瘤表現(xiàn)為腫瘤骨、Codman三角、骨膜反應(yīng)及內(nèi)部出血液化。5.A、B、C、D解析：肝包蟲病需與肝囊腫、血管瘤、肝癌及膿腫鑒別。6.A、B、C、D解析：肝硬化門靜脈高壓的超聲表現(xiàn)包括脾臟增大、門靜脈增寬、臍靜脈擴(kuò)張及肝臟回聲增強(qiáng)。7.A、B、D解析：急性期腦梗死表現(xiàn)為低密度灶、腦溝增寬及占位效應(yīng)。8.A、B、C、D解析：兒童骨肉瘤好發(fā)于干骺端，伴骨皮質(zhì)破壞及骨膜反應(yīng)。9.A、B、C、D解析：骨質(zhì)疏松的X線表現(xiàn)包括骨小梁稀疏、骨密度降低及椎體楔形變。10.A、B、C、D解析：肺結(jié)核典型表現(xiàn)為浸潤灶、空洞、纖維條索及淋巴結(jié)腫大。三、判斷題答案與解析1.正確解析：空洞形成提示結(jié)核活動(dòng)性，需抗結(jié)核治療。2.正確解析：鈣化斑塊提示動(dòng)脈粥樣硬化，常見于中老年患者。3.正確解析：胸部CT可清晰顯示肋骨骨折、肺挫傷及胸腔積液。4.正確解析：骨肉瘤MRI表現(xiàn)為T1低信號(hào)、T2高信號(hào)，伴骨膜反應(yīng)及軟組織腫塊。5.正確解析：前列腺增生典型表現(xiàn)為體積增大，中央?yún)^(qū)回聲增強(qiáng)。6.正確解析：肝包蟲病囊壁鈣化呈“蛋殼樣”征具有特征性。7.正確解析：門靜脈高壓時(shí)，脾靜脈內(nèi)徑通常＞1.5cm，伴側(cè)支循環(huán)形成。8.錯(cuò)誤解析：急性期腦梗死表現(xiàn)為低密度灶，伴占位效應(yīng)，無高密度灶。9.正確解析：骨肉瘤好發(fā)于青少年，多位于長骨干骺端。10.正確解析：老年人骨質(zhì)疏松最常見椎體壓縮性骨折，多見于胸椎。四、簡答題答案與解析1.龍巖地區(qū)肺結(jié)核的影像學(xué)診斷要點(diǎn)答：（1）肺結(jié)核典型表現(xiàn)為肺內(nèi)浸潤灶，可呈片狀、斑片狀或結(jié)節(jié)狀；（2）空洞形成是活動(dòng)性肺結(jié)核的重要征象；（3）肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大提示血行播散；（4）纖維條索及鈣化提示陳舊性病變；（5）結(jié)合患者病史（如咳嗽、發(fā)熱）及當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)特征綜合診斷。2.如何通過CTA鑒別腎動(dòng)脈狹窄的病因答：（1）動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄：多見于中老年，斑塊位于血管全程，伴鈣化，管腔局限性狹窄；（2）血管炎性狹窄：多見于年輕人，斑塊邊緣不規(guī)則，管腔彌漫性狹窄，伴強(qiáng)化延遲。3.肋骨骨折伴血胸的CT表現(xiàn)及臨床意義答：（1）CT表現(xiàn)：肋骨骨折線、肺挫傷（斑片狀低密度影）、胸腔積液（液性低密度影）；（2）臨床意義：可評估血胸量，指導(dǎo)胸腔穿刺或引流。4.骨肉瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及與尤文氏肉瘤鑒別答：（1）骨肉瘤表現(xiàn)：腫瘤位于干骺端，伴骨膜反應(yīng)（Codman三角）、腫瘤骨形成、骨皮質(zhì)破壞；（2）尤文氏肉瘤：好發(fā)于骨干，腫瘤更彌漫，骨膜反應(yīng)少見，強(qiáng)化明顯。5.肝硬化門靜脈高壓的超聲表現(xiàn)及門靜脈壓力評估答：（1）超聲表現(xiàn)：脾臟增大、門靜脈增寬（＞1.3cm）、腹水、側(cè)支循環(huán)（如胃底靜脈曲張）；（2）門靜脈壓力評估：通過脾靜脈血流速度（≥20cm/s）或肝靜脈梯度