寧德市人民醫(yī)院「腎臟病理」切片讀片能力分級考核一、選擇題（每題2分，共20題）說明：本部分考察基礎(chǔ)病理知識及常見腎臟疾病病理特征識別。1.下列哪種腎臟病理改變最符合微小病變病的特征？A.腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)脂滴沉積B.毛細(xì)血管祥內(nèi)透明血栓形成C.纖維素性腎小球腎炎伴系膜細(xì)胞增生D.腎小管退行性變伴腎小管上皮細(xì)胞脫落2.急性腎小管壞死（ATN）的病理學(xué)表現(xiàn)不包括以下哪項(xiàng)？A.腎小管細(xì)胞空泡變性B.腎小管管腔內(nèi)紅細(xì)胞管型C.腎小管基底膜斷裂伴上皮細(xì)胞脫落D.腎間質(zhì)水腫及淋巴細(xì)胞浸潤3.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎的病理特征是？A.腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞均不增生B.腎小球毛細(xì)血管祥呈蚯蚓狀彎曲C.腎小球內(nèi)可見新月體形成D.腎小球基底膜增厚伴免疫復(fù)合物沉積4.下列哪項(xiàng)是IgA腎病最常見的病理表現(xiàn)？A.腎小球鐵絲網(wǎng)狀染色陽性B.腎小球系膜區(qū)及伴毛細(xì)血管祥IgA為主的免疫球蛋白呈顆粒樣或團(tuán)塊樣沉積C.腎小球內(nèi)透明血栓形成D.腎小管內(nèi)大量紅染物質(zhì)沉積5.膜性腎病的典型病理特征是？A.腎小球系膜區(qū)增寬伴嗜銀纖維沉積B.腎小球基底膜呈“釘突”樣改變，免疫熒光可見IgG和C3呈顆粒樣或線狀沉積C.腎小球內(nèi)新月體形成伴纖維素滲出D.腎小球毛細(xì)血管祥呈節(jié)段性壞死6.狼瘡性腎炎的病理特征不包括以下哪項(xiàng)？A.腎小球彌漫性系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生B.腎小球基底膜呈“雙軌征”C.腎小球內(nèi)免疫復(fù)合物沉積伴C1q染色陽性D.腎間質(zhì)可見血管炎表現(xiàn)7.2型糖尿病腎病早期的病理表現(xiàn)是？A.腎小球結(jié)節(jié)性硬化B.腎小球系膜增寬伴間質(zhì)纖維化C.腎小管萎縮伴腎間質(zhì)單核細(xì)胞浸潤D.腎小球基底膜彌漫性增厚伴系膜插入8.腎淀粉樣變性病的病理特征是？A.腎小球系膜區(qū)可見大量嗜堿性無定形物質(zhì)沉積B.腎小管和間質(zhì)可見淀粉樣蛋白沉積C.腎小球基底膜增厚伴免疫熒光陰性D.腎間質(zhì)血管壁增厚伴纖維素樣壞死9.急進(jìn)性腎小球腎炎（RPGN）的病理特征不包括？A.腎小球內(nèi)新月體形成（50%以上腎小球受累）B.腎小球基底膜增厚伴“免疫釘突”C.腎小管廣泛壞死伴腎間質(zhì)出血D.腎小球系膜區(qū)IgA為主的免疫球蛋白沉積10.腎血管性高血壓的病理特征是？A.腎小球基底膜增厚伴系膜硬化B.腎小動脈壁增厚伴內(nèi)膜中層纖維化C.腎小管內(nèi)脂滴沉積伴間質(zhì)水腫D.腎小球內(nèi)透明血栓形成二、填空題（每空1分，共10空）說明：本部分考察對腎臟病理關(guān)鍵術(shù)語及病理特征的掌握程度。1.微小病變病的光鏡下特征為腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)__________消失，電鏡下可見__________。2.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎的免疫熒光可見__________和__________呈顆粒樣或團(tuán)塊樣沉積于腎小球。3.膜性腎病的電鏡下特征為腎小球基底膜上皮側(cè)可見__________，免疫熒光可見__________呈線狀沉積。4.狼瘡性腎炎的免疫熒光可見__________染色陽性，常伴__________沉積。5.急進(jìn)性腎小球腎炎的新月體主要由__________、__________和纖維素構(gòu)成。6.腎淀粉樣變性病的病理特征為腎小球系膜區(qū)及__________可見__________沉積。7.2型糖尿病腎病的早期病理表現(xiàn)包括腎小球系膜__________和__________。8.腎血管性高血壓的病理特征為腎小動脈__________增厚伴__________。9.腎小管間質(zhì)纖維化的主要細(xì)胞為__________和__________。10.IgA腎病的病理特征為腎小球__________區(qū)及伴毛細(xì)血管祥__________沉積。三、簡答題（每題5分，共4題）說明：本部分考察對腎臟病理疾病診斷及鑒別診斷的掌握程度。1.簡述微小病變病與局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）的病理鑒別要點(diǎn)。2.簡述IgA腎病與狼瘡性腎炎的病理鑒別要點(diǎn)。3.簡述糖尿病腎病3期（結(jié)節(jié)性硬化期）的病理特征。4.簡述腎淀粉樣變性病與多發(fā)性骨髓瘤腎病的病理鑒別要點(diǎn)。四、論述題（每題10分，共2題）說明：本部分考察對復(fù)雜腎臟病理病例的綜合分析能力。1.患者男性，58歲，高血壓病史10年，近期出現(xiàn)水腫、血尿。腎活檢示：腎小球基底膜增厚，系膜區(qū)及伴毛細(xì)血管祥可見免疫復(fù)合物沉積（IgG、C3為主），電鏡下可見“釘突”。請結(jié)合病理表現(xiàn)，分析可能的疾病診斷及鑒別診斷要點(diǎn)。2.患者女性，30歲，蝶形紅斑伴蛋白尿。腎活檢示：腎小球彌漫性系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生，部分腎小球呈“硬化性”改變，免疫熒光可見IgG、C3呈顆粒樣或團(tuán)塊樣沉積，伴C1q染色陽性。請結(jié)合病理表現(xiàn)，分析可能的疾病診斷及鑒別診斷要點(diǎn)。答案與解析一、選擇題答案與解析1.D（微小病變病光鏡下無特殊改變，電鏡下可見上皮細(xì)胞內(nèi)脂滴消失；A為脂質(zhì)腎病特征；B為TMA特征；C為急性腎炎特征。）2.B（ATN可見腎小管細(xì)胞空泡變性、脫落，但紅染物質(zhì)沉積多見于急性腎炎；A、C、D均為ATN特征。）3.D（毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎可見基底膜增厚、免疫復(fù)合物沉積；A為正常腎小球；B為MCD特征；C為新月體腎炎特征。）4.B（IgA腎病典型表現(xiàn)為系膜區(qū)及伴毛細(xì)血管祥IgA沉積；A為Alport綜合征特征；C為TMA特征；D為脂質(zhì)腎病特征。）5.B（膜性腎病電鏡下可見“釘突”，免疫熒光呈線狀；A為系膜硬化特征；C為狼瘡性腎炎特征；D為MCD特征。）6.B（狼瘡性腎炎免疫熒光可見IgG、C3呈顆?；蚓€狀，伴C1q染色；B為膜性腎病特征。）7.B（2型糖尿病腎病早期表現(xiàn)為系膜增寬、間質(zhì)纖維化；A為終末期特征；C為急性間質(zhì)性腎炎特征；D為早期糖尿病腎病特征。）8.B（腎淀粉樣變性病可見腎小管和間質(zhì)淀粉樣蛋白沉積；A為Alport綜合征特征；C為膜性腎病特征；D為TMA特征。）9.B（RPGN免疫熒光可見“免疫釘突”；B為膜性腎病特征；A、C、D均為RPGN特征。）10.B（腎血管性高血壓可見腎小動脈壁增厚；A為糖尿病腎病特征；C為脂質(zhì)腎病特征；D為TMA特征。）二、填空題答案與解析1.脂滴；板層小體2.IgG；C33.釘突；IgG4.C1q；免疫復(fù)合物5.腎小球囊壁層上皮細(xì)胞；纖維素6.上皮側(cè)；淀粉樣物質(zhì)7.增寬；插入8.中膜；內(nèi)膜中層纖維化9.成纖維細(xì)胞；肌成纖維細(xì)胞10.系膜；免疫復(fù)合物三、簡答題答案與解析1.微小病變?。汗忡R下無改變，電鏡下可見上皮細(xì)胞內(nèi)脂滴消失，常伴嚴(yán)重蛋白尿；FSGS：光鏡下可見腎小球節(jié)段性硬化、粘連，常伴腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化，蛋白尿程度不一。2.IgA腎?。旱湫捅憩F(xiàn)為系膜區(qū)及伴毛細(xì)血管祥IgA沉積，常伴IgA管型；狼瘡性腎炎：彌漫性腎小球受累，免疫熒光可見IgG、C3呈顆粒或線狀，伴C1q染色，常伴血管炎表現(xiàn)。3.結(jié)節(jié)性硬化期：光鏡下可見腎小球系膜區(qū)及伴毛細(xì)血管祥可見“洋蔥皮樣”改變，系膜區(qū)可見玻璃樣小滴，伴毛細(xì)血管祥壁增厚。4.腎淀粉樣變性?。耗I小球系膜區(qū)及間質(zhì)可見淀粉樣物質(zhì)沉積，常伴心、神經(jīng)系統(tǒng)受累；多發(fā)性骨髓瘤腎病：腎小球系膜區(qū)及伴毛細(xì)血管祥可見Russell小體（免疫球蛋白沉積），常伴骨痛、血清M蛋白升高。四、論述題答案與解析1.診斷：膜性腎?。ǜ鶕?jù)基底膜增厚、免疫復(fù)合物沉積及“釘突”表現(xiàn)）；鑒別：需與MCD（無基底膜改變）、