南平市中醫(yī)院「急性胰腺炎」嚴(yán)重程度評(píng)估與處理考核一、單選題（共10題，每題2分）說明：以下每題只有一個(gè)最佳答案。1.南平市某山區(qū)醫(yī)院接診一例急性胰腺炎患者，主訴“上腹部持續(xù)性劇痛伴惡心嘔吐3小時(shí)”，體格檢查發(fā)現(xiàn)血壓90/60mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分。初步判斷該患者可能存在哪種情況？（）A.輕癥急性胰腺炎B.重癥急性胰腺炎（符合Ranson標(biāo)準(zhǔn)4項(xiàng)）C.急性胰腺炎伴休克D.晚期胰腺炎2.根據(jù)APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)對(duì)急性胰腺炎嚴(yán)重程度評(píng)估最為關(guān)鍵？（）A.年齡＞60歲B.血清白蛋白＜30g/LC.血壓＜90mmHgD.心率＞120次/分3.南平市某患者因膽源性急性胰腺炎入院，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)其血淀粉酶顯著升高，但脂肪酶正常。這種情況可能的原因是？（）A.胰腺外分泌功能不全B.胰腺腺泡細(xì)胞損傷C.胰腺導(dǎo)管阻塞D.淀粉酶釋放延遲4.對(duì)于疑似重癥急性胰腺炎（SAP）患者，以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示預(yù)后不良？（）A.血糖＜7.0mmol/LB.血鈣＞2.5mmol/LC.血?dú)夥治鯬aO?＞80mmHgD.肝功能ALT升高5.南平市中醫(yī)院在處理急性胰腺炎患者時(shí)，通常優(yōu)先考慮哪種液體復(fù)蘇方案？（）A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化鈉溶液+膠體液C.林格氏液D.低分子右旋糖酐6.若患者急性胰腺炎并發(fā)呼吸窘迫綜合征（ARDS），首選的治療措施是？（）A.呼吸機(jī)輔助通氣B.大劑量糖皮質(zhì)激素C.胰酶抑制劑D.胃腸減壓7.對(duì)于急性胰腺炎患者，以下哪項(xiàng)措施有助于減少胰腺分泌？（）A.靜脈輸注高滲葡萄糖B.禁食水（NPO）C.胃腸減壓D.靜脈輸注生長(zhǎng)抑素類似物8.南平市某患者確診急性胰腺炎后，出現(xiàn)持續(xù)高熱（39.2℃），伴心率加快。最可能的并發(fā)癥是？（）A.胰腺假性囊腫B.胰腺膿腫C.胰性胸水D.胰腺壞死9.根據(jù)B超檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)患者胰腺顯著腫大，邊緣模糊，伴液性暗區(qū)。這種情況應(yīng)高度懷疑？（）A.輕癥急性胰腺炎B.重癥急性胰腺炎C.慢性胰腺炎急性發(fā)作D.胰腺癌10.對(duì)于急性胰腺炎患者的營(yíng)養(yǎng)支持，以下哪項(xiàng)方案屬于早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）的適應(yīng)證？（）A.胃腸功能衰竭＞5天B.胰腺水腫嚴(yán)重C.無腸梗阻，可耐受經(jīng)鼻腸管喂養(yǎng)D.腹脹明顯二、多選題（共5題，每題3分）說明：以下每題有多個(gè)正確答案，漏選、錯(cuò)選均不得分。1.南平市某山區(qū)醫(yī)院收治的急性胰腺炎患者，若出現(xiàn)以下哪些情況需警惕重癥胰腺炎？（）A.血壓下降至80/50mmHgB.心率＞120次/分，呼吸＞30次/分C.血淀粉酶＞500U/L（Somogyi法）D.胰腺周圍脂肪壞死E.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）2.急性胰腺炎的治療中，以下哪些措施有助于減少胰腺分泌？（）A.生長(zhǎng)抑素類似物（奧曲肽）B.胰腺外分泌抑制劑（如抑肽酶）C.禁食水（NPO）D.靜脈輸注高滲葡萄糖E.胰腺切除3.若患者急性胰腺炎并發(fā)呼吸窘迫綜合征（ARDS），以下哪些治療措施可能有效？（）A.呼氣末正壓通氣（PEEP）B.糖皮質(zhì)激素C.肺保護(hù)性通氣策略D.呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整E.抗生素治療4.南平市某患者急性胰腺炎伴膽石癥，以下哪些情況需考慮急診手術(shù)？（）A.胰腺壞死面積＞30%B.胰腺假性囊腫形成C.胰腺膿腫伴感染性休克D.胰管梗阻伴黃疸E.非手術(shù)治療無效5.急性胰腺炎患者的營(yíng)養(yǎng)支持中，以下哪些屬于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）的禁忌證？（）A.腸道功能衰竭B.胃腸道出血C.腹脹嚴(yán)重D.腹膜炎E.胰腺水腫三、判斷題（共10題，每題1分）說明：以下每題判斷“對(duì)”或“錯(cuò)”。1.南平市某患者急性胰腺炎后出現(xiàn)持續(xù)高熱，伴心率加快，最可能的原因是胰腺膿腫。（）2.APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)是評(píng)估重癥急性胰腺炎預(yù)后的常用工具。（）3.輕癥急性胰腺炎患者通常需要短期禁食水（NPO）治療。（）4.急性胰腺炎患者出現(xiàn)休克時(shí)，應(yīng)優(yōu)先補(bǔ)充晶體液而非膠體液。（）5.脂肪酶升高比淀粉酶升高更能反映急性胰腺炎的嚴(yán)重程度。（）6.急性胰腺炎并發(fā)ARDS時(shí)，應(yīng)盡早使用大劑量糖皮質(zhì)激素治療。（）7.南平市某山區(qū)醫(yī)院接診的急性胰腺炎患者，若血鈣＜2.0mmol/L，提示預(yù)后不良。（）8.急性胰腺炎患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）可減少胰腺分泌和并發(fā)癥。（）9.胰腺假性囊腫形成通常發(fā)生在急性胰腺炎后4-6周。（）10.重癥急性胰腺炎患者出現(xiàn)腹脹時(shí)，可嘗試腹腔穿刺引流。（）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分）說明：根據(jù)問題簡(jiǎn)要回答，無需長(zhǎng)篇大論。1.簡(jiǎn)述南平市中醫(yī)院評(píng)估急性胰腺炎嚴(yán)重程度的常用標(biāo)準(zhǔn)。2.列舉急性胰腺炎患者禁食水的適應(yīng)證。3.說明急性胰腺炎并發(fā)呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療要點(diǎn)。五、案例分析題（共2題，每題10分）說明：根據(jù)案例描述，回答問題。案例1：南平市某患者，男，62歲，因“上腹部持續(xù)性劇痛伴嘔吐4小時(shí)”入院。體格檢查：血壓80/50mmHg，心率130次/分，呼吸28次/分，腹部膨隆，壓痛明顯，反跳痛陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶＞1200U/L（Somogyi法），血鈣1.8mmol/L，血?dú)夥治鯬aO?60mmHg。B超示胰腺顯著腫大，伴周圍液性暗區(qū)。問題：（1）該患者可能存在哪些并發(fā)癥？（2）應(yīng)采取哪些緊急治療措施？案例2：南平市某患者，女，45歲，因“膽源性急性胰腺炎”入院。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)胰腺水腫，伴膽總管結(jié)石。治療1周后，患者出現(xiàn)持續(xù)高熱（39.5℃），腹部左側(cè)有壓痛，B超示胰腺后方可見液性囊性病變。問題：（1）該患者最可能的并發(fā)癥是什么？（2）應(yīng)如何進(jìn)一步處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：患者血壓＜90/60mmHg，心率＞100次/分，呼吸＞20次/分，提示休克表現(xiàn)，符合重癥急性胰腺炎（SAP）伴休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.C解析：APACHEⅡ評(píng)分中，血壓＜90mmHg對(duì)重癥胰腺炎的預(yù)測(cè)價(jià)值最高，每降低1mmHg評(píng)分增加1分。3.C解析：膽源性胰腺炎時(shí)，若淀粉酶升高而脂肪酶正常，提示胰腺導(dǎo)管阻塞，胰液排出障礙。4.D解析：低鈣血癥（＜2.0mmol/L）提示重癥胰腺炎的預(yù)后不良，可能與脂肪皂化有關(guān)。5.B解析：急性胰腺炎早期液體復(fù)蘇首選晶體液（0.9%氯化鈉溶液）+膠體液（如白蛋白），以維持循環(huán)穩(wěn)定。6.A解析：ARDS患者需機(jī)械通氣支持，首選肺保護(hù)性通氣策略（如低潮氣量、高PEEP）。7.B解析：禁食水可減少胰腺分泌，是急性胰腺炎的基礎(chǔ)治療措施之一。8.B解析：持續(xù)高熱伴局部壓痛，提示胰腺膿腫形成。9.B解析：胰腺顯著腫大伴液性暗區(qū)，符合重癥急性胰腺炎的影像學(xué)表現(xiàn)。10.C解析：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）適用于胃腸功能尚可但需營(yíng)養(yǎng)支持的患者，可減少胰腺分泌和并發(fā)癥。二、多選題答案與解析1.A,B,D,E解析：血壓下降、心率呼吸加快、胰腺壞死、DIC均提示重癥胰腺炎。2.A,B,C解析：生長(zhǎng)抑素類似物、抑肽酶、禁食水均能減少胰腺分泌。3.A,C,D解析：ARDS治療需肺保護(hù)性通氣、呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整，必要時(shí)糖皮質(zhì)激素輔助。4.C,D解析：胰腺膿腫伴休克、胰管梗阻伴黃疸需急診手術(shù)。5.B,D,E解析：胃腸道出血、腹膜炎、胰腺水腫為EN禁忌證。三、判斷題答案與解析1.對(duì)解析：胰腺膿腫常表現(xiàn)為高熱、心率快、局部壓痛。2.對(duì)解析：APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)是評(píng)估重癥胰腺炎嚴(yán)重程度和預(yù)后的標(biāo)準(zhǔn)工具。3.錯(cuò)解析：輕癥胰腺炎可短期禁食水，但需根據(jù)病情調(diào)整。4.對(duì)解析：休克時(shí)優(yōu)先補(bǔ)充晶體液維持血容量。5.錯(cuò)解析：淀粉酶升高比脂肪酶更敏感，但脂肪酶升高更持久。6.錯(cuò)解析：糖皮質(zhì)激素僅用于嚴(yán)重全身炎癥反應(yīng)，需謹(jǐn)慎使用。7.對(duì)解析：低鈣血癥提示預(yù)后不良，需補(bǔ)充鈣劑。8.對(duì)解析：早期EN可減少胰腺分泌和并發(fā)癥。9.對(duì)解析：假性囊腫通常在胰腺炎后4-6周形成。10.錯(cuò)解析：腹脹時(shí)應(yīng)先嘗試保守治療，腹腔穿刺需嚴(yán)格指征。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.南平市中醫(yī)院評(píng)估急性胰腺炎嚴(yán)重程度的常用標(biāo)準(zhǔn)-APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)-Ranson標(biāo)準(zhǔn)（≥3項(xiàng)提示重癥）-Balthazar分級(jí)（CT影像學(xué)分級(jí)）-血常規(guī)、生化指標(biāo)（血鈣、血糖、白蛋白等）2.急性胰腺炎患者禁食水的適應(yīng)證-重癥胰腺炎伴休克-胰腺壞死面積＞30%-胰腺假性囊腫或膿腫-胃腸道出血或穿孔風(fēng)險(xiǎn)3.急性胰腺炎并發(fā)ARDS的治療要點(diǎn)-機(jī)械通氣（肺保護(hù)性策略）-肺水腫治療（利尿劑、肺復(fù)張）-抗感染治療（若合并感染）-糖皮質(zhì)激素（必要時(shí)）五、案例分析題答案與解析案例1：（1）并發(fā)癥：胰腺壞死、感染性休克、ARDS（PaO?＜70mmHg）、胰腺假性囊腫。（2）緊急措施：-