杭州市中醫(yī)院「癲癇?？谱o士」用藥指導考核一、單選題（共15題，每題2分）說明：請根據(jù)題干選擇最符合要求的答案。1.在杭州市中醫(yī)院癲癇?？?，對于新診斷的癲癇患者，首選的癲癇藥物是？A.丙戊酸鈉B.卡馬西平C.扎來普隆D.左乙拉西坦答案：B解析：卡馬西平是癲癇部分性發(fā)作的首選藥物，尤其適用于伴有精神癥狀的患者。丙戊酸鈉適用于全面性發(fā)作，但需注意肝功能監(jiān)測；左乙拉西坦適用于部分性發(fā)作，但需注意腎功能；扎來普隆為鎮(zhèn)靜催眠藥，不用于癲癇治療。2.患者女性，32歲，確診為癲癇強直-陣攣發(fā)作，既往有肝功能不全病史，應首選的藥物是？A.丙戊酸鈉B.托吡酯C.氯硝西泮D.拉莫三嗪答案：D解析：拉莫三嗪對肝功能影響較小，適用于肝功能不全的癲癇患者。丙戊酸鈉需監(jiān)測肝功能；托吡酯可能引起腎功能損害；氯硝西泮為鎮(zhèn)靜藥物，不適用于長期控制癲癇。3.患者男性，45歲，癲癇持續(xù)狀態(tài)，急診處理首選的藥物是？A.丙戊酸鈉靜脈滴注B.地西泮靜脈注射C.氯硝西泮肌肉注射D.苯妥英鈉靜脈注射答案：B解析：地西泮是癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選急救藥物，起效快，安全性較高。丙戊酸鈉需靜脈滴注，起效較慢；氯硝西泮肌肉注射吸收慢；苯妥英鈉需監(jiān)測血藥濃度。4.在杭州市中醫(yī)院，癲癇患者長期用藥期間，應定期監(jiān)測的指標不包括？A.血常規(guī)B.肝功能C.腎功能D.甲狀腺功能答案：D解析：癲癇患者長期用藥需監(jiān)測血常規(guī)、肝功能、腎功能，以評估藥物不良反應。甲狀腺功能監(jiān)測主要用于抗甲狀腺藥物，不適用于常規(guī)癲癇藥物。5.患者女性，28歲，癲癇伴發(fā)精神運動性發(fā)作，用藥期間出現(xiàn)嗜睡、注意力不集中，應調整的藥物是？A.托吡酯B.丙戊酸鈉C.氯硝西泮D.左乙拉西坦答案：A解析：托吡酯常見不良反應為嗜睡和注意力不集中，可通過調整劑量或換藥改善。丙戊酸鈉需監(jiān)測肝功能；氯硝西泮為鎮(zhèn)靜藥物，易引起依賴；左乙拉西坦不良反應較輕。6.在杭州市中醫(yī)院，癲癇患者合并妊娠時，應避免使用的藥物是？A.丙戊酸鈉B.卡馬西平C.托吡酯D.拉莫三嗪答案：A解析：丙戊酸鈉在妊娠期使用會增加胎兒畸形風險，需謹慎?？R西平、托吡酯、拉莫三嗪在妊娠期使用相對安全。7.癲癇患者用藥期間突然出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱，應警惕的藥物是？A.丙戊酸鈉B.托吡酯C.氯硝西泮D.苯妥英鈉答案：B解析：托吡酯可能引起史蒂文斯-約翰遜綜合征等嚴重皮膚不良反應。丙戊酸鈉需監(jiān)測肝功能；氯硝西泮少見皮疹；苯妥英鈉可能引起皮疹，但較少見。8.患者男性，50歲，癲癇伴發(fā)偏頭痛，用藥期間頭痛加重，應考慮的藥物是？A.丙戊酸鈉B.拉莫三嗪C.氯硝西泮D.麥角胺咖啡因答案：D解析：麥角胺咖啡因可緩解偏頭痛，適用于癲癇患者。丙戊酸鈉需監(jiān)測肝功能；拉莫三嗪主要用于癲癇；氯硝西泮為鎮(zhèn)靜藥物。9.在杭州市中醫(yī)院，癲癇患者用藥期間出現(xiàn)牙齦腫脹，應考慮的藥物是？A.丙戊酸鈉B.卡馬西平C.托吡酯D.左乙拉西坦答案：B解析：卡馬西平可能引起牙齦增生，需注意口腔衛(wèi)生。丙戊酸鈉需監(jiān)測肝功能；托吡酯可能引起腎結石；左乙拉西坦不良反應較輕。10.癲癇患者用藥期間出現(xiàn)視力模糊，應警惕的藥物是？A.丙戊酸鈉B.托吡酯C.氯硝西泮D.苯妥英鈉答案：D解析：苯妥英鈉可能引起視覺障礙，如眼球震顫。丙戊酸鈉需監(jiān)測肝功能；托吡酯可能引起認知障礙；氯硝西泮少見視力問題。11.在杭州市中醫(yī)院，癲癇患者合并腎功能不全時，應避免使用的藥物是？A.丙戊酸鈉B.托吡酯C.拉莫三嗪D.左乙拉西坦答案：B解析：托吡酯可能引起腎功能損害，需謹慎使用。丙戊酸鈉需監(jiān)測肝功能；拉莫三嗪對腎功能影響較??；左乙拉西坦需監(jiān)測肝功能。12.癲癇患者用藥期間出現(xiàn)體重增加，應考慮的藥物是？A.丙戊酸鈉B.托吡酯C.氯硝西泮D.拉莫三嗪答案：B解析：托吡酯常見不良反應為體重增加。丙戊酸鈉需監(jiān)測肝功能；氯硝西泮少見體重變化；拉莫三嗪可能引起認知障礙。13.患者女性，35歲，癲癇伴發(fā)認知障礙，用藥期間癥狀改善，應考慮的藥物是？A.丙戊酸鈉B.托吡酯C.氯硝西泮D.左乙拉西坦答案：D解析：左乙拉西坦對認知功能影響較小，甚至可能改善認知。丙戊酸鈉需監(jiān)測肝功能；托吡酯可能引起認知障礙；氯硝西泮為鎮(zhèn)靜藥物。14.在杭州市中醫(yī)院，癲癇患者用藥期間出現(xiàn)肝功能異常，應首先考慮的藥物是？A.卡馬西平B.托吡酯C.氯硝西泮D.拉莫三嗪答案：A解析：卡馬西平可能引起肝功能損害，需定期監(jiān)測。托吡酯可能引起腎結石；氯硝西泮少見肝功能問題；拉莫三嗪需監(jiān)測肝功能。15.癲癇患者用藥期間出現(xiàn)惡心嘔吐，應考慮的藥物是？A.丙戊酸鈉B.托吡酯C.氯硝西泮D.左乙拉西坦答案：B解析：托吡酯常見不良反應為惡心嘔吐。丙戊酸鈉需監(jiān)測肝功能；氯硝西泮為鎮(zhèn)靜藥物；左乙拉西坦不良反應較輕。二、多選題（共10題，每題3分）說明：請根據(jù)題干選擇所有符合要求的答案。1.在杭州市中醫(yī)院，癲癇患者用藥期間需監(jiān)測的指標包括？A.血常規(guī)B.肝功能C.腎功能D.甲狀腺功能E.血糖答案：A、B、C解析：癲癇患者長期用藥需監(jiān)測血常規(guī)、肝功能、腎功能，以評估藥物不良反應。甲狀腺功能和血糖監(jiān)測主要用于特定藥物或合并癥。2.癲癇患者用藥期間出現(xiàn)皮疹，可能涉及的藥物包括？A.丙戊酸鈉B.托吡酯C.氯硝西泮D.苯妥英鈉E.拉莫三嗪答案：B、D解析：托吡酯可能引起史蒂文斯-約翰遜綜合征；苯妥英鈉可能引起皮疹。丙戊酸鈉需監(jiān)測肝功能；氯硝西泮少見皮疹；拉莫三嗪不良反應較輕。3.在杭州市中醫(yī)院，癲癇患者合并妊娠時，可考慮使用的藥物包括？A.卡馬西平B.托吡酯C.拉莫三嗪D.丙戊酸鈉E.左乙拉西坦答案：A、B、C、E解析：卡馬西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦在妊娠期使用相對安全。丙戊酸鈉需謹慎使用。4.癲癇患者用藥期間出現(xiàn)視力模糊，可能涉及的藥物包括？A.丙戊酸鈉B.托吡酯C.氯硝西泮D.苯妥英鈉E.拉莫三嗪答案：D解析：苯妥英鈉可能引起視覺障礙。丙戊酸鈉需監(jiān)測肝功能；托吡酯可能引起認知障礙；氯硝西泮少見視力問題；拉莫三嗪需監(jiān)測肝功能。5.癲癇患者用藥期間出現(xiàn)體重增加，可能涉及的藥物包括？A.丙戊酸鈉B.托吡酯C.氯硝西泮D.拉莫三嗪E.左乙拉西坦答案：B解析：托吡酯常見不良反應為體重增加。丙戊酸鈉需監(jiān)測肝功能；氯硝西泮少見體重變化；拉莫三嗪可能引起認知障礙；左乙拉西坦不良反應較輕。6.在杭州市中醫(yī)院，癲癇患者合并腎功能不全時，可考慮使用的藥物包括？A.丙戊酸鈉B.托吡酯C.拉莫三嗪D.左乙拉西坦E.卡馬西平答案：C、D解析：拉莫三嗪和左乙拉西坦對腎功能影響較小。丙戊酸鈉需監(jiān)測肝功能；托吡酯可能引起腎功能損害；卡馬西平需監(jiān)測肝功能。7.癲癇患者用藥期間出現(xiàn)認知障礙，可能涉及的藥物包括？A.丙戊酸鈉B.托吡酯C.氯硝西泮D.左乙拉西坦E.拉莫三嗪答案：B解析：托吡酯可能引起認知障礙。丙戊酸鈉需監(jiān)測肝功能；氯硝西泮為鎮(zhèn)靜藥物；左乙拉西坦和拉莫三嗪對認知功能影響較小。8.在杭州市中醫(yī)院，癲癇患者用藥期間需監(jiān)測肝功能的藥物包括？A.卡馬西平B.托吡酯C.氯硝西泮D.拉莫三嗪E.丙戊酸鈉答案：A、B、E解析：卡馬西平、托吡酯、丙戊酸鈉可能引起肝功能損害，需定期監(jiān)測。氯硝西泮少見肝功能問題；拉莫三嗪需監(jiān)測肝功能。9.癲癇患者用藥期間出現(xiàn)惡心嘔吐，可能涉及的藥物包括？A.丙戊酸鈉B.托吡酯C.氯硝西泮D.左乙拉西坦E.拉莫三嗪答案：B解析：托吡酯常見不良反應為惡心嘔吐。丙戊酸鈉需監(jiān)測肝功能；氯硝西泮為鎮(zhèn)靜藥物；左乙拉西坦和拉莫三嗪不良反應較輕。10.癲癇患者用藥期間出現(xiàn)牙齦腫脹，可能涉及的藥物包括？A.丙戊酸鈉B.卡馬西平C.托吡酯D.拉莫三嗪E.左乙拉西坦答案：B解析：卡馬西平可能引起牙齦增生。丙戊酸鈉需監(jiān)測肝功能；托吡酯可能引起腎結石；拉莫三嗪和左乙拉西坦不良反應較輕。三、判斷題（共10題，每題2分）說明：請判斷下列說法的正誤。1.癲癇患者用藥期間出現(xiàn)皮疹，應立即停藥并就醫(yī)。（√）2.丙戊酸鈉是癲癇全面性發(fā)作的首選藥物。（√）3.托吡酯適用于癲癇伴發(fā)偏頭痛。（√）4.氯硝西泮是癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選急救藥物。（×，地西泮首選）5.卡馬西平可能引起肝功能損害，需定期監(jiān)測肝功能。（√）6.拉莫三嗪對腎功能影響較小，適用于腎病患者。（√）7.癲癇患者用藥期間出現(xiàn)體重增加，應立即停藥并調整藥物。（×，可調整劑量或換藥）8.左乙拉西坦對認知功能影響較小，適用于兒童癲癇。（√）9.氯硝西泮可長期用于癲癇治療，需定期監(jiān)測肝功能。（×，不適用于長期控制）10.癲癇患者合并妊娠時，應避免使用所有抗癲癇藥物。（×，部分藥物可用）四、簡答題（共5題，每題5分）說明：請根據(jù)題干簡要回答問題。1.簡述杭州市中醫(yī)院癲癇?？谱o士在用藥指導中的主要職責。答案：主要職責包括：①評估患者用藥依從性及不良反應；②指導患者正確用藥，包括劑量、時間、方法；③監(jiān)測藥物療效及不良反應；④提供心理支持，緩解患者焦慮情緒；⑤定期隨訪，調整用藥方案。2.簡述癲癇患者用藥期間需監(jiān)測的肝功能指標有哪些？答案：主要監(jiān)測ALT、AST、膽紅素、堿性磷酸酶等指標。3.簡述癲癇患者用藥期間出現(xiàn)皮疹時應如何處理？答案：應立即停藥并就醫(yī)，避免使用可疑藥物，必要時使用糖皮質激素治療。4.簡述癲癇患者合并妊娠時，可考慮使用的抗癲癇藥物有哪些？答案：卡馬西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦。5.簡述癲癇患者用藥期間出現(xiàn)惡心嘔吐時應如何處理？答案：可調整劑量或換藥，如換用左乙拉西坦；必要時使用止吐藥。五、案例分析題（共2題，每題10分）說明：請根據(jù)案例情境回答問題。1.案例：患者男性，40歲，癲癇強直-陣攣發(fā)作，既往有肝功能不全病史。醫(yī)生處方丙戊酸鈉0.6g，每日兩次。護士在用藥指導中發(fā)現(xiàn)患者未按時服藥，且對藥物不良反應描述不清。問題：請問護士應如何進行用藥指導？答案：①解釋丙戊酸鈉的用法用量，強調按時服藥的重要性；②告知患者常見不良反應及處理方法，如惡心嘔吐可餐后服藥；③監(jiān)測肝功能，