連云港市中醫(yī)院腦血管病重癥監(jiān)護(hù)考核一、單選題（共20題，每題1分）1.連云港地區(qū)腦卒中高發(fā)，以下哪項(xiàng)因素與其相關(guān)性最低？A.高鹽飲食B.長(zhǎng)期飲酒C.空氣污染D.遺傳因素2.重癥缺血性腦卒中首選的治療方法是？A.血管內(nèi)治療B.大劑量溶栓C.藥物降纖D.保守治療3.評(píng)估腦卒中意識(shí)水平的常用量表是？A.Glasgow昏迷評(píng)分B.NIHSS評(píng)分C.APACHE評(píng)分D.Child-Pugh評(píng)分4.重癥腦卒中患者鼻飼管置入的最佳時(shí)間通常是？A.發(fā)病后立即B.意識(shí)清醒后24小時(shí)C.呼吸功能穩(wěn)定后48小時(shí)D.血壓控制后72小時(shí)5.腦卒中后癲癇發(fā)作最常見(jiàn)的時(shí)間是？A.發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病后1-2天C.發(fā)病后1周D.發(fā)病后1個(gè)月6.重癥腦卒中患者急性期出血性轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)因素不包括？A.高血壓病史B.溶栓治療C.活動(dòng)性出血D.年齡小于45歲7.腦卒中后吞咽困難的評(píng)估工具是？A.NIHSS評(píng)分B.洼田飲水試驗(yàn)C.Glasgow昏迷評(píng)分D.APACHE評(píng)分8.連云港地區(qū)腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥是？A.肺部感染B.腎功能衰竭C.心力衰竭D.以上都是9.重癥腦卒中患者血糖控制的目標(biāo)范圍是？A.3.9-6.1mmol/LB.6.1-8.3mmol/LC.8.3-10.0mmol/LD.>10.0mmol/L10.腦卒中后肢體痙攣的評(píng)估工具是？A.ModifiedAshworthScaleB.NIHSS評(píng)分C.Glasgow昏迷評(píng)分D.APACHE評(píng)分11.連云港地區(qū)腦卒中患者最常見(jiàn)的病因是？A.腦動(dòng)脈粥樣硬化B.腦動(dòng)脈瘤C.腦動(dòng)靜脈畸形D.腦動(dòng)脈炎12.重癥腦卒中患者顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)不包括？A.意識(shí)障礙加重B.呼吸節(jié)律變慢C.血壓升高D.腰椎穿刺壓力正常13.腦卒中后認(rèn)知障礙的評(píng)估工具是？A.MoCAB.NIHSS評(píng)分C.Glasgow昏迷評(píng)分D.APACHE評(píng)分14.連云港地區(qū)腦卒中患者康復(fù)治療的首選機(jī)構(gòu)是？A.綜合醫(yī)院B.?？漆t(yī)院C.社區(qū)醫(yī)院D.私立醫(yī)院15.重癥腦卒中患者呼吸機(jī)輔助通氣的指征是？A.意識(shí)障礙B.呼吸頻率>30次/分C.血氧飽和度<90%D.以上都是16.腦卒中后抑郁的篩查工具是？A.PHQ-9B.NIHSS評(píng)分C.Glasgow昏迷評(píng)分D.APACHE評(píng)分17.連云港地區(qū)腦卒中患者最常見(jiàn)的死亡原因是？A.肺部感染B.心臟病變C.多器官功能衰竭D.出血性轉(zhuǎn)化18.重癥腦卒中患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的常用藥物是？A.舒芬太尼B.依托咪酯C.丙泊酚D.以上都是19.腦卒中后肩手綜合征的預(yù)防措施是？A.定期被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)B.持續(xù)石膏固定C.早期主動(dòng)運(yùn)動(dòng)D.以上都是20.連云港地區(qū)腦卒中患者康復(fù)治療的平均住院日是？A.7天B.14天C.21天D.30天二、多選題（共10題，每題2分）1.重癥腦卒中患者急性期監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)包括？A.血壓B.呼吸功能C.意識(shí)狀態(tài)D.腎功能2.腦卒中后吞咽困難的處理措施包括？A.攝食訓(xùn)練B.改變食物性狀C.鼻飼管置入D.藥物治療3.連云港地區(qū)腦卒中患者常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素包括？A.高血壓B.糖尿病C.吸煙D.高脂血癥4.重癥腦卒中患者并發(fā)癥的預(yù)防措施包括？A.壓瘡預(yù)防B.肺部感染預(yù)防C.下肢深靜脈血栓預(yù)防D.腦血管痙攣預(yù)防5.腦卒中后認(rèn)知障礙的影響因素包括？A.年齡B.卒中部位C.卒中嚴(yán)重程度D.康復(fù)干預(yù)6.連云港地區(qū)腦卒中患者康復(fù)治療的內(nèi)容包括？A.肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練B.吞咽訓(xùn)練C.認(rèn)知訓(xùn)練D.心理干預(yù)7.重癥腦卒中患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的注意事項(xiàng)包括？A.監(jiān)測(cè)血藥濃度B.避免呼吸抑制C.定期評(píng)估疼痛程度D.預(yù)防譫妄8.腦卒中后癲癇發(fā)作的處理措施包括？A.控制癲癇藥物B.避免觸發(fā)因素C.監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)D.備好急救藥物9.連云港地區(qū)腦卒中患者出院后的管理包括？A.定期復(fù)查B.康復(fù)指導(dǎo)C.藥物調(diào)整D.心理支持10.重癥腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)支持的指征包括？A.吞咽困難B.意識(shí)障礙C.胃腸道功能障礙D.高代謝狀態(tài)三、判斷題（共10題，每題1分）1.連云港地區(qū)腦卒中患者的救治時(shí)間窗為4.5小時(shí)。2.重癥腦卒中患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免活動(dòng)。3.腦卒中后認(rèn)知障礙是永久性的，無(wú)法改善。4.連云港地區(qū)腦卒中患者的康復(fù)治療以家庭康復(fù)為主。5.重癥腦卒中患者顱內(nèi)壓升高的首選藥物是甘露醇。6.腦卒中后吞咽困難的患者應(yīng)避免進(jìn)食糊狀食物。7.連云港地區(qū)腦卒中患者的死亡率高于全國(guó)平均水平。8.重癥腦卒中患者呼吸機(jī)輔助通氣的目標(biāo)是降低呼吸功耗。9.腦卒中后肩手綜合征是運(yùn)動(dòng)功能障礙的常見(jiàn)并發(fā)癥。10.連云港地區(qū)腦卒中患者的康復(fù)治療通常需要3個(gè)月以上。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分）1.簡(jiǎn)述連云港地區(qū)腦卒中患者重癥監(jiān)護(hù)的流程。2.重癥腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？3.腦卒中后吞咽困難的評(píng)估方法有哪些？4.連云港地區(qū)腦卒中患者康復(fù)治療的特點(diǎn)是什么？5.重癥腦卒中患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的注意事項(xiàng)有哪些？五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合連云港地區(qū)腦卒中患者的特點(diǎn)，論述重癥監(jiān)護(hù)中的關(guān)鍵管理措施。2.分析腦卒中后認(rèn)知障礙的影響因素及干預(yù)策略，并提出針對(duì)性建議。答案及解析一、單選題答案及解析1.D解析：連云港地區(qū)飲食偏咸，高血壓和飲酒是腦卒中的主要危險(xiǎn)因素，空氣污染的影響相對(duì)較小。2.A解析：缺血性腦卒中首選血管內(nèi)治療（如機(jī)械取栓），溶栓適用于發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)。3.B解析：NIHSS評(píng)分是腦卒中嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具，Glasgow昏迷評(píng)分用于意識(shí)障礙評(píng)估。4.C解析：鼻飼管置入需在意識(shí)清醒且呼吸穩(wěn)定后48小時(shí)，避免早期誤吸風(fēng)險(xiǎn)。5.B解析：腦卒中后癲癇發(fā)作多見(jiàn)于發(fā)病后1-2天，與腦組織損傷有關(guān)。6.D解析：年齡大于45歲、高血壓、溶栓治療是出血性轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)因素，年齡小于45歲相對(duì)少見(jiàn)。7.B解析：洼田飲水試驗(yàn)是評(píng)估吞咽功能的常用方法，NIHSS評(píng)分評(píng)估卒中嚴(yán)重程度。8.D解析：重癥腦卒中患者易發(fā)生肺部感染、腎功能衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥。9.B解析：血糖控制目標(biāo)為6.1-8.3mmol/L，避免低血糖或高血糖。10.A解析：改良Ashworth量表用于評(píng)估肢體痙攣程度，NIHSS評(píng)分評(píng)估卒中嚴(yán)重程度。11.A解析：連云港地區(qū)腦卒中主要病因是腦動(dòng)脈粥樣硬化，與高鹽飲食有關(guān)。12.D解析：顱內(nèi)壓升高時(shí)腰椎穿刺壓力會(huì)升高，而非正常。13.A解析：MoCA是評(píng)估認(rèn)知功能的常用量表，NIHSS評(píng)分評(píng)估卒中嚴(yán)重程度。14.B解析：?？漆t(yī)院在腦卒中康復(fù)方面更具優(yōu)勢(shì)，綜合醫(yī)院以急救為主。15.D解析：以上均為呼吸機(jī)輔助通氣的指征。16.A解析：PHQ-9是抑郁篩查工具，NIHSS評(píng)分評(píng)估卒中嚴(yán)重程度。17.C解析：多器官功能衰竭是重癥腦卒中常見(jiàn)的死亡原因。18.D解析：以上藥物均用于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)。19.D解析：預(yù)防肩手綜合征需結(jié)合被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免石膏固定。20.C解析：連云港地區(qū)腦卒中患者康復(fù)治療平均需21天。二、多選題答案及解析1.A,B,C,D解析：血壓、呼吸、意識(shí)、腎功能是重癥監(jiān)護(hù)的核心指標(biāo)。2.A,B,C解析：藥物治療不是首選，需避免誤吸風(fēng)險(xiǎn)。3.A,B,C,D解析：以上均為腦卒中的危險(xiǎn)因素。4.A,B,C,D解析：全面預(yù)防并發(fā)癥需綜合管理。5.A,B,C,D解析：年齡、卒中部位、嚴(yán)重程度及干預(yù)均影響認(rèn)知恢復(fù)。6.A,B,C,D解析：康復(fù)治療需綜合管理運(yùn)動(dòng)、吞咽、認(rèn)知及心理問(wèn)題。7.A,B,C,D解析：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，避免呼吸抑制等風(fēng)險(xiǎn)。8.A,B,C,D解析：癲癇發(fā)作需及時(shí)處理，避免腦損傷。9.A,B,C,D解析：出院管理需全面關(guān)注患者康復(fù)和健康問(wèn)題。10.A,B,C,D解析：以上均為營(yíng)養(yǎng)支持的指征。三、判斷題答案及解析1.正確解析：連云港地區(qū)腦卒中救治時(shí)間窗為4.5小時(shí)，需快速轉(zhuǎn)運(yùn)。2.正確解析：早期活動(dòng)增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，需待病情穩(wěn)定。3.錯(cuò)誤解析：認(rèn)知障礙可通過(guò)康復(fù)改善，需長(zhǎng)期干預(yù)。4.錯(cuò)誤解析：重癥患者需?？漆t(yī)院康復(fù)治療，家庭康復(fù)效果有限。5.正確解析：甘露醇是降低顱內(nèi)壓的常用藥物。6.錯(cuò)誤解析：糊狀食物易誤吸，需根據(jù)吞咽能力調(diào)整。7.正確解析：連云港地區(qū)腦卒中死亡率高于全國(guó)平均水平。8.正確解析：呼吸機(jī)輔助通氣可降低呼吸功耗，減少耗氧。9.正確解析：肩手綜合征是運(yùn)動(dòng)功能障礙的常見(jiàn)并發(fā)癥。10.正確解析：康復(fù)治療通常需3個(gè)月以上，部分患者需長(zhǎng)期干預(yù)。四、簡(jiǎn)答題答案及解析1.連云港地區(qū)腦卒中患者重癥監(jiān)護(hù)流程解析：-接診評(píng)估：快速評(píng)估意識(shí)、血壓、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)體征，啟動(dòng)急救流程。-病因明確：頭顱CT或MRI檢查明確卒中類型。-生命支持：維持血壓、血糖、呼吸穩(wěn)定，必要時(shí)機(jī)械通氣。-藥物治療：溶栓、抗凝、降纖等根據(jù)病情選擇。-并發(fā)癥管理：預(yù)防壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓。-康復(fù)準(zhǔn)備：早期評(píng)估吞咽、運(yùn)動(dòng)功能，制定康復(fù)計(jì)劃。2.重癥腦卒中患者常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防-并發(fā)癥：肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓、應(yīng)激性潰瘍、多器官功能衰竭。-預(yù)防措施：-肺部感染：翻身拍背、霧化吸入、呼吸機(jī)規(guī)范管理。-壓瘡：定時(shí)翻身、減壓床墊、皮膚護(hù)理。-深靜脈血栓：抗凝藥物、肢體運(yùn)動(dòng)、彈力襪。-應(yīng)激性潰瘍：抑酸藥物、胃黏膜保護(hù)。3.腦卒中后吞咽困難的評(píng)估方法-洼田飲水試驗(yàn)：評(píng)估吞咽能力，記錄嗆咳情況。-視頻喉鏡檢查：觀察吞咽時(shí)喉部運(yùn)動(dòng)，發(fā)現(xiàn)異常。-床旁超聲：評(píng)估咽喉部肌肉功能。-臨床量表：如VFSS（視頻纖維喉鏡吞咽檢查）。4.連云港地區(qū)腦卒中患者康復(fù)治療特點(diǎn)-區(qū)域性：結(jié)合當(dāng)?shù)仫嬍沉?xí)慣（高鹽飲食需注意血壓控制）。-資源限制：基層醫(yī)院康復(fù)資源不足，需專科醫(yī)院支持。-家庭康復(fù)：部分患者需社區(qū)指導(dǎo)，提高依從性。-心理干預(yù)：腦卒中后抑郁常見(jiàn)，需心理支持。5.重癥腦卒中患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛注意事項(xiàng)-藥物選擇：首選非甾體抗炎藥，避免阿片類藥物引起的呼吸抑制。-監(jiān)測(cè)指標(biāo)：血藥濃度、呼吸頻率、血壓、意識(shí)狀態(tài)。-避免疊加：不同鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物可能相互增強(qiáng)副作用。-定期評(píng)估：根據(jù)疼痛評(píng)分調(diào)整用藥，避免過(guò)度鎮(zhèn)靜。五、論述題答案及解析1.連云港地區(qū)腦卒中患者重癥監(jiān)護(hù)的關(guān)鍵管理措施解析：-區(qū)域特點(diǎn)：連云港地區(qū)腦卒中高發(fā)，與高鹽飲食、高血壓相關(guān)，需加強(qiáng)血壓管理。-急救流程：優(yōu)化院前急救與院內(nèi)銜接，縮短D2B（發(fā)病到再灌注治療）時(shí)間。-并發(fā)癥預(yù)防：重點(diǎn)關(guān)注肺部感染（高鹽飲食易導(dǎo)致痰液黏稠）、壓瘡（臥床患者多）。-康復(fù)整合：早期介入康復(fù)治療，結(jié)合社區(qū)資源，提高康復(fù)依從性。-心理支持：腦卒中后抑郁發(fā)生率高，需心理干預(yù)。2.腦卒中后認(rèn)知障礙的影響因素及干預(yù)策略解析：-影響因素：-卒中