宜春市人民醫(yī)院「風濕熱」診斷與預防考核一、單選題（每題2分，共20題）1.風濕熱的主要致病菌是？A.A組β溶血性鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.變形桿菌D.銅綠假單胞菌2.風濕熱心臟炎最常見的臨床表現(xiàn)是？A.心律失常B.心力衰竭C.心尖部舒張期雜音D.心包摩擦音3.風濕熱關節(jié)炎發(fā)作時，以下哪項描述錯誤？A.常累及大關節(jié)B.疼痛游走性C.活動受限但無畸形D.可伴發(fā)熱和血沉增快4.風濕熱診斷中，Jones標準的核心要素不包括？A.心臟炎B.關節(jié)炎C.皮疹（環(huán)形紅斑）D.水腫5.風濕熱患兒出現(xiàn)舞蹈病時，最常見的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)是？A.肌肉強直B.不自主的快速、舞蹈樣動作C.意識模糊D.嗜睡6.風濕熱預防中，青霉素療程應持續(xù)多久？A.1周B.2周C.4周D.10周7.風濕熱反復發(fā)作可能導致的長期心臟損害是？A.主動脈瓣關閉不全B.房間隔缺損C.室間隔缺損D.二尖瓣狹窄8.風濕熱急性發(fā)作期，以下哪項治療不首選？A.青霉素B.皮質(zhì)激素C.非甾體抗炎藥D.硫唑嘌呤9.風濕熱患者出現(xiàn)亞急性細菌性心內(nèi)膜炎時，最可能的病原體是？A.草綠色鏈球菌B.A組β溶血性鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.厭氧菌10.風濕熱預防性青霉素使用的主要目的是？A.根除鏈球菌感染B.治療關節(jié)炎C.預防舞蹈病D.防止心力衰竭二、多選題（每題3分，共10題）1.風濕熱心臟炎的表現(xiàn)包括？A.心尖部收縮期雜音B.心包摩擦音C.心律失常（如房顫）D.心力衰竭2.風濕熱可涉及的系統(tǒng)包括？A.心血管系統(tǒng)B.神經(jīng)系統(tǒng)C.皮膚D.關節(jié)3.風濕熱Jones診斷標準中的次要表現(xiàn)有？A.發(fā)熱B.血沉增快C.C反應蛋白陽性D.關節(jié)炎4.風濕熱預防性青霉素使用的適應人群包括？A.有風濕熱病史者B.慢性鏈球菌咽部感染患者C.1年內(nèi)有≥5次鏈球菌咽炎發(fā)作者D.2歲以下嬰幼兒5.風濕熱反復發(fā)作可能引發(fā)的心臟瓣膜病包括？A.主動脈瓣關閉不全B.二尖瓣狹窄C.肺動脈瓣狹窄D.三尖瓣關閉不全6.風濕熱關節(jié)炎的特點包括？A.常累及膝、踝、肘關節(jié)B.活動后加重C.可伴晨僵D.疼痛持續(xù)>1個月7.風濕熱舞蹈病的臨床表現(xiàn)包括？A.手足徐動樣動作B.面部表情不自主C.流涎D.步態(tài)不穩(wěn)8.風濕熱預防中，以下哪些措施有效？A.定期咽拭子培養(yǎng)B.及時治療鏈球菌感染C.長期口服青霉素D.避免接觸鏈球菌患者9.風濕熱急性發(fā)作期的治療藥物包括？A.青霉素B.丙種球蛋白C.非甾體抗炎藥D.皮質(zhì)激素10.風濕熱患者出現(xiàn)心臟瓣膜病變時，可能伴隨的體征包括？A.心尖部舒張期雜音B.P2亢進C.肺動脈高壓D.主動脈瓣區(qū)舒張期雜音三、判斷題（每題1分，共20題）1.風濕熱是A組β溶血性鏈球菌感染后的免疫介導性疾病。（√）2.風濕熱關節(jié)炎發(fā)作時，關節(jié)會永久變形。（×）3.風濕熱舞蹈病僅見于兒童。（×）4.風濕熱預防性青霉素使用可完全根治鏈球菌感染。（×）5.風濕熱心臟炎首次發(fā)作后，需終身預防性用藥。（√）6.風濕熱皮疹表現(xiàn)為多形紅斑。（×）7.風濕熱患者出現(xiàn)亞急性細菌性心內(nèi)膜炎，多為自發(fā)性。（×）8.風濕熱發(fā)作時，血沉一定增快。（√）9.風濕熱可導致心臟瓣膜永久性損害。（√）10.風濕熱預防性青霉素使用可降低心臟瓣膜病風險。（√）11.風濕熱關節(jié)炎發(fā)作時，實驗室檢查類風濕因子一定陽性。（×）12.風濕熱舞蹈病可通過腦電圖確診。（×）13.風濕熱患者出現(xiàn)心臟雜音，一定是風濕性。（×）14.風濕熱預防性青霉素使用需終身維持。（√）15.風濕熱急性發(fā)作期可使用糖皮質(zhì)激素治療。（√）16.風濕熱患者出現(xiàn)舞蹈病時，關節(jié)會受累。（×）17.風濕熱皮疹為非特異性表現(xiàn)。（×）18.風濕熱心臟炎可導致心力衰竭。（√）19.風濕熱預防性青霉素使用可完全避免復發(fā)。（×）20.風濕熱患者出現(xiàn)心臟瓣膜病變，一定需要手術。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述風濕熱心臟炎的臨床表現(xiàn)。2.簡述風濕熱預防性青霉素使用的指征。3.簡述風濕熱舞蹈病的診斷要點。4.簡述風濕熱與類風濕關節(jié)炎的鑒別要點。五、論述題（每題10分，共2題）1.詳細說明風濕熱診斷的Jones標準及其臨床意義。2.結合宜春地區(qū)鏈球菌感染特點，論述風濕熱預防的策略與措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：風濕熱主要由A組β溶血性鏈球菌感染誘發(fā)，屬于超敏反應性疾病。2.D解析：心臟炎是風濕熱最嚴重的表現(xiàn)，心包摩擦音常見于心包炎。3.D解析：風濕熱關節(jié)炎發(fā)作時，關節(jié)疼痛游走性，但不會導致永久性畸形。4.D解析：Jones標準的核心要素包括心臟炎、關節(jié)炎、舞蹈病、皮疹及實驗室檢查異常，水腫非核心要素。5.B解析：舞蹈病表現(xiàn)為不自主的快速、舞蹈樣動作，常伴情緒不穩(wěn)定。6.D解析：預防性青霉素需持續(xù)10周，以根除咽部鏈球菌感染。7.A解析：反復發(fā)作可導致主動脈瓣關閉不全，是長期心臟損害最常見的表現(xiàn)。8.B解析：急性發(fā)作期首選青霉素、非甾體抗炎藥，激素用于嚴重心臟炎。9.B解析：亞急性細菌性心內(nèi)膜炎主要由A組β溶血性鏈球菌引起。10.A解析：預防性青霉素使用的主要目的是根除鏈球菌，降低復發(fā)風險。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：心臟炎可表現(xiàn)為心尖部收縮期雜音、心包摩擦音、心律失常及心力衰竭。2.ABCD解析：風濕熱可累及心血管、神經(jīng)、皮膚、關節(jié)等多個系統(tǒng)。3.ABCD解析：Jones標準次要表現(xiàn)包括發(fā)熱、血沉增快、C反應蛋白陽性及關節(jié)炎。4.ABC解析：預防性青霉素適用于有風濕熱病史、慢性鏈球菌咽炎及頻繁咽炎發(fā)作者，2歲以下嬰幼兒需謹慎評估。5.ABD解析：風濕熱可導致主動脈瓣關閉不全、二尖瓣狹窄及三尖瓣關閉不全，肺動脈瓣狹窄少見。6.ABC解析：關節(jié)炎常累及大關節(jié)，疼痛游走性，可伴晨僵，但無永久性畸形。7.AB解析：舞蹈病表現(xiàn)為不自主的快速、舞蹈樣動作及面部表情不自主，無肌肉強直。8.ABC解析：預防措施包括咽拭子培養(yǎng)、及時治療鏈球菌感染及長期青霉素使用，避免接觸無法完全預防。9.ACD解析：急性發(fā)作期治療藥物包括青霉素、非甾體抗炎藥及皮質(zhì)激素，丙種球蛋白用于嚴重病例。10.ABCD解析：心臟瓣膜病變可伴心尖部舒張期雜音、P2亢進、肺動脈高壓及主動脈瓣區(qū)舒張期雜音。三、判斷題答案與解析1.√解析：風濕熱是鏈球菌感染后的免疫介導性疾病。2.×解析：風濕熱關節(jié)炎發(fā)作時，關節(jié)不會永久變形。3.×解析：成人也可出現(xiàn)舞蹈病。4.×解析：青霉素僅根除鏈球菌，不能根治感染。5.√解析：首次發(fā)作后需終身預防性用藥，以降低復發(fā)風險。6.×解析：皮疹表現(xiàn)為環(huán)形紅斑，非多形紅斑。7.×解析：亞急性細菌性心內(nèi)膜炎多由已存在的瓣膜病變誘發(fā)。8.√解析：急性發(fā)作時，血沉常增快。9.√解析：反復發(fā)作可導致心臟瓣膜永久性損害。10.√解析：預防性青霉素可降低心臟瓣膜病風險。11.×解析：類風濕因子陽性可見于類風濕關節(jié)炎，風濕熱通常陰性。12.×解析：舞蹈病需結合臨床表現(xiàn)及排除其他疾病，腦電圖無特異性。13.×解析：心臟雜音可能是風濕熱、高血壓或心臟結構異常引起。14.√解析：預防性青霉素需終身維持，以降低復發(fā)風險。15.√解析：嚴重心臟炎時可使用激素治療。16.×解析：舞蹈病主要累及神經(jīng)系統(tǒng)，關節(jié)不受累。17.×解析：皮疹為非特異性表現(xiàn)，需結合其他癥狀診斷。18.√解析：心臟炎可導致心力衰竭。19.×解析：預防性青霉素雖有效，但無法完全避免復發(fā)。20.×解析：部分患者可通過藥物控制，無需手術。四、簡答題答案與解析1.風濕熱心臟炎的臨床表現(xiàn)答：心臟炎是風濕熱最嚴重的表現(xiàn)，可分為全心炎、心內(nèi)膜炎、心肌炎或心包炎。典型體征包括：-心尖部收縮期雜音（二尖瓣受累常見）-心包摩擦音（心包炎）-心律失常（如房顫、室性早搏）-心力衰竭（嚴重者出現(xiàn)水腫、呼吸困難）2.風濕熱預防性青霉素使用的指征答：以下患者需長期預防性青霉素使用：-有風濕熱病史者-慢性鏈球菌咽炎患者-1年內(nèi)有≥5次鏈球菌咽炎發(fā)作者-家族中有風濕熱病史者3.風濕熱舞蹈病的診斷要點答：舞蹈病診斷需結合：-不自主的快速、舞蹈樣動作（尤其面部、上肢）-情緒不穩(wěn)定、焦慮、失眠-實驗室檢查示血沉增快、C反應蛋白陽性-排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病4.風濕熱與類風濕關節(jié)炎的鑒別要點答：-病因：風濕熱由鏈球菌感染誘發(fā)，類風濕關節(jié)炎為自身免疫病-關節(jié)受累：風濕熱關節(jié)炎游走性，類風濕關節(jié)炎對稱性、持續(xù)性-心臟受累：風濕熱可致心臟炎，類風濕關節(jié)炎少見-實驗室檢查：風濕熱RF陰性，類風濕關節(jié)炎RF陽性五、論述題答案與解析1.風濕熱診斷的Jones標準及其臨床意義答：Jones標準是風濕熱診斷的核心依據(jù)，分為主要表現(xiàn)和次要表現(xiàn)：-主要表現(xiàn)：心臟炎、關節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下結節(jié)-次要表現(xiàn)：發(fā)熱、關節(jié)痛、血沉增快、C反應蛋白陽性、P-R間期延長臨床意義：-2項主要表現(xiàn)或1項主要表現(xiàn)+2項次要表現(xiàn)+鏈球菌感染證據(jù)可確診-標準有助于早期識別，指導治療和預防2.結合宜春地區(qū)鏈球菌感染特點的風濕熱預防策