鹽城市人民醫(yī)院輸血病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范與質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）要求：根據(jù)《鹽城市人民醫(yī)院輸血病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，選擇最符合標(biāo)準(zhǔn)的答案。1.患者因失血性休克入院，血紅蛋白72g/L，擬行輸血治療。以下哪項(xiàng)不是輸血申請(qǐng)單必須填寫(xiě)的項(xiàng)目？A.患者姓名、性別、年齡B.申請(qǐng)輸血原因及血型要求C.醫(yī)生簽名及申請(qǐng)日期D.患者既往輸血史及過(guò)敏史（注：過(guò)敏史可不填，但需注明）2.輸血醫(yī)囑執(zhí)行后，護(hù)士應(yīng)在輸血記錄單上記錄的內(nèi)容不包括？A.輸血開(kāi)始時(shí)間及結(jié)束時(shí)間B.輸血量及血袋編號(hào)C.患者生命體征變化（如無(wú)異常需注明）D.患者對(duì)輸血的反饋意見(jiàn)3.患者輸注O型血后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的處理措施？A.立即停止輸血并報(bào)告醫(yī)生B.寒戰(zhàn)時(shí)給予保暖，發(fā)熱時(shí)給予物理降溫C.靜脈滴注抗生素預(yù)防感染D.無(wú)需記錄輸血不良反應(yīng)，待病情穩(wěn)定后處理4.輸血前核對(duì)患者身份時(shí)，以下哪項(xiàng)是必須的？A.核對(duì)患者腕帶、病歷及醫(yī)囑三重確認(rèn)B.僅核對(duì)患者姓名和性別C.由護(hù)士單獨(dú)完成核對(duì)D.無(wú)需核對(duì)，醫(yī)生已確認(rèn)無(wú)誤即可5.患者輸血過(guò)程中出現(xiàn)急性溶血反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)立即采取的措施不包括？A.停止輸血并保留余血送檢B.靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液C.立即給予大劑量激素抗過(guò)敏D.密切監(jiān)測(cè)患者尿量和腎功能6.輸血病歷中，以下哪項(xiàng)記錄必須由主治醫(yī)師簽名？A.輸血申請(qǐng)單B.輸血記錄單C.輸血不良反應(yīng)處理記錄D.以上均需醫(yī)師簽名7.患者輸注血小板后出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，以下哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的？A.輕度皮疹需觀察，嚴(yán)重時(shí)給予抗組胺藥B.過(guò)敏反應(yīng)與血小板質(zhì)量無(wú)關(guān)C.需記錄過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生時(shí)間及處理措施D.若患者有輸血史，需優(yōu)先考慮再次輸注血小板8.輸血后患者血紅蛋白由70g/L升至90g/L，以下哪項(xiàng)是正確的評(píng)估？A.輸血效果滿意，無(wú)需進(jìn)一步觀察B.應(yīng)記錄血紅蛋白變化，但無(wú)需評(píng)估輸血效率C.需評(píng)估輸血是否充足，若不足需補(bǔ)充輸注D.輸血后患者自述癥狀改善，即可結(jié)束記錄9.輸血病歷中，以下哪項(xiàng)記錄需詳細(xì)描述輸血前患者的生命體征？A.輸血申請(qǐng)單B.輸血記錄單C.輸血不良反應(yīng)處理記錄D.以上均需記錄生命體征10.患者輸血過(guò)程中出現(xiàn)輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI），以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的處理措施？A.立即停止輸血并送檢血袋及患者血樣B.給予高流量吸氧改善氧合C.靜脈注射地塞米松抗炎D.無(wú)需記錄TRALI疑似診斷，待確診后再處理二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）要求：根據(jù)《鹽城市人民醫(yī)院輸血病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，選擇所有符合標(biāo)準(zhǔn)的答案。1.輸血申請(qǐng)單中，以下哪些項(xiàng)目是必須填寫(xiě)的？A.患者體重及血紅蛋白值B.輸血原因及擬輸注血制品類型C.醫(yī)生簽名及申請(qǐng)日期D.患者過(guò)敏史及輸血史（注：過(guò)敏史可不填，但需注明）2.輸血過(guò)程中，護(hù)士需觀察哪些生命體征變化？A.體溫、心率、血壓B.呼吸頻率及血氧飽和度C.脫水情況及尿量D.皮膚及黏膜顏色變化3.患者輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，可能的原因包括？A.感染B.免疫反應(yīng)C.血液制品質(zhì)量不合格D.過(guò)敏反應(yīng)4.輸血病歷中，以下哪些記錄需由醫(yī)師完成？A.輸血申請(qǐng)單B.輸血記錄單C.輸血不良反應(yīng)處理記錄D.輸血后療效評(píng)估5.輸血前核對(duì)患者身份時(shí)，以下哪些措施是必要的？A.核對(duì)患者腕帶、病歷及醫(yī)囑三重確認(rèn)B.詢問(wèn)患者姓名及出生日期C.核對(duì)患者血型與醫(yī)囑是否一致D.由至少兩名醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）要求：根據(jù)《鹽城市人民醫(yī)院輸血病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，判斷以下說(shuō)法的正誤。1.輸血申請(qǐng)單只需醫(yī)生簽名，無(wú)需護(hù)士核對(duì)。（×）2.輸血過(guò)程中出現(xiàn)輕微皮疹，無(wú)需記錄。（×）3.輸血后患者血紅蛋白未明顯上升，無(wú)需評(píng)估輸血效果。（×）4.輸血不良反應(yīng)處理記錄可由護(hù)士單獨(dú)完成。（×）5.患者輸血史可不填，但需注明。（√）6.輸血前核對(duì)患者身份時(shí)，僅核對(duì)姓名即可。（×）7.輸血病歷中，輸血記錄單無(wú)需記錄輸血量。（×）8.輸血后患者出現(xiàn)發(fā)熱，需立即給予抗生素治療。（×）9.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）需詳細(xì)記錄，但無(wú)需注明疑似診斷。（×）10.輸血申請(qǐng)單中，患者體重可不填，但需注明。（×）四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，合計(jì)20分）要求：根據(jù)《鹽城市人民醫(yī)院輸血病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，回答以下問(wèn)題。1.簡(jiǎn)述輸血申請(qǐng)單中必須填寫(xiě)的項(xiàng)目有哪些？答：患者姓名、性別、年齡、體重、血紅蛋白值、輸血原因、擬輸注血制品類型（如紅細(xì)胞、血小板、血漿等）、醫(yī)生簽名及申請(qǐng)日期、患者過(guò)敏史及輸血史（注：過(guò)敏史可不填，但需注明）。2.簡(jiǎn)述輸血過(guò)程中護(hù)士需觀察哪些生命體征變化？答：體溫、心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度、尿量、皮膚及黏膜顏色變化等。3.簡(jiǎn)述輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)的處理措施。答：立即停止輸血并保留余血送檢；密切監(jiān)測(cè)生命體征；靜脈注射解熱鎮(zhèn)痛藥（如對(duì)乙酰氨基酚）；嚴(yán)重時(shí)給予糖皮質(zhì)激素；記錄反應(yīng)發(fā)生時(shí)間、處理措施及患者病情變化。4.簡(jiǎn)述輸血病歷中，輸血記錄單的記錄要求。答：需記錄輸血開(kāi)始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、輸血量、血袋編號(hào)、患者生命體征變化（如無(wú)異常需注明）、輸血不良反應(yīng)及處理措施、醫(yī)師簽名等。五、案例分析題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）要求：根據(jù)《鹽城市人民醫(yī)院輸血病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，分析以下案例并回答問(wèn)題。案例一：患者，男，65歲，因消化道大出血入院，血紅蛋白68g/L。醫(yī)生申請(qǐng)輸注O型血400ml。護(hù)士執(zhí)行輸血時(shí)發(fā)現(xiàn)患者皮膚出現(xiàn)蕁麻疹，患者自述有輸血史。問(wèn)題：1.護(hù)士應(yīng)如何處理輸血不良反應(yīng)？答：立即停止輸血并保留余血送檢；靜脈注射抗組胺藥（如氯苯那敏）；觀察患者生命體征及過(guò)敏反應(yīng)變化；記錄過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生時(shí)間、處理措施及患者病情變化；告知醫(yī)生并協(xié)助處理。2.輸血病歷中需記錄哪些內(nèi)容？答：輸血申請(qǐng)單（醫(yī)生簽名、患者信息、輸血原因及血型）、輸血記錄單（輸血時(shí)間、量、血袋編號(hào)、生命體征變化、過(guò)敏反應(yīng)處理記錄）、輸血不良反應(yīng)處理記錄（過(guò)敏反應(yīng)描述及處理措施）、醫(yī)生簽名。案例二：患者，女，30歲，因產(chǎn)后大出血入院，血紅蛋白50g/L。醫(yī)生申請(qǐng)輸注紅細(xì)胞懸液2U。輸血過(guò)程中患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫38.5℃。問(wèn)題：1.護(hù)士應(yīng)如何處理輸血不良反應(yīng)？答：立即停止輸血并保留余血送檢；給予物理降溫（如溫水擦?。?；靜脈注射解熱鎮(zhèn)痛藥（如對(duì)乙酰氨基酚）；密切監(jiān)測(cè)生命體征及尿量；記錄反應(yīng)發(fā)生時(shí)間、處理措施及患者病情變化；告知醫(yī)生并協(xié)助處理。2.輸血病歷中需記錄哪些內(nèi)容？答：輸血申請(qǐng)單（醫(yī)生簽名、患者信息、輸血原因及血型）、輸血記錄單（輸血時(shí)間、量、血袋編號(hào)、生命體征變化、發(fā)熱寒戰(zhàn)處理記錄）、輸血不良反應(yīng)處理記錄（發(fā)熱寒戰(zhàn)描述及處理措施）、醫(yī)生簽名。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：輸血申請(qǐng)單必須填寫(xiě)患者既往輸血史及過(guò)敏史（注：過(guò)敏史可不填，但需注明），其他選項(xiàng)均為必填項(xiàng)。2.D解析：護(hù)士需記錄患者對(duì)輸血的反饋意見(jiàn)，其他選項(xiàng)均為必須記錄的內(nèi)容。3.C解析：發(fā)熱時(shí)需給予物理降溫，而非藥物降溫；其他選項(xiàng)均為正確處理措施。4.A解析：必須核對(duì)患者腕帶、病歷及醫(yī)囑三重確認(rèn)，其他選項(xiàng)均不全面。5.C解析：立即給予大劑量激素抗過(guò)敏是錯(cuò)誤的，應(yīng)優(yōu)先處理溶血反應(yīng)本身。6.A解析：輸血申請(qǐng)單由醫(yī)生簽名，其他選項(xiàng)均由醫(yī)師簽名。7.B解析：過(guò)敏反應(yīng)與血小板質(zhì)量有關(guān)，其他選項(xiàng)均正確。8.C解析：需評(píng)估輸血是否充足，若不足需補(bǔ)充輸注，其他選項(xiàng)均不全面。9.B解析：輸血記錄單需詳細(xì)描述輸血前患者的生命體征，其他選項(xiàng)均不全面。10.D解析：TRALI需詳細(xì)記錄并注明疑似診斷，其他選項(xiàng)均正確。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：D項(xiàng)中過(guò)敏史可不填，但需注明，故不完全屬于必須填寫(xiě)項(xiàng)。2.A、B、C、D解析：均需觀察的生命體征變化，缺一不可。3.A、B、C、D解析：均為可能的原因，需綜合判斷。4.A、C解析：輸血申請(qǐng)單由醫(yī)生簽名，輸血不良反應(yīng)處理記錄由醫(yī)師完成。5.A、B、C、D解析：均需采取的核對(duì)措施，缺一不可。三、判斷題答案與解析1.×解析：輸血申請(qǐng)單需護(hù)士核對(duì)，醫(yī)生簽名。2.×解析：輕微皮疹需記錄。3.×解析：需評(píng)估輸血效果。4.×解析：需由醫(yī)師完成。5.√解析：正確。6.×解析：需核對(duì)姓名、性別、年齡等多項(xiàng)信息。7.×解析：需記錄輸血量。8.×解析：需明確病因后再用藥。9.×解析：需注明疑似診斷。10.×解析：體重為必填項(xiàng)，不可不填。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.輸血申請(qǐng)單必須填寫(xiě)的項(xiàng)目：解析：包括患者姓名、性別、年齡、體重、血紅蛋白值、輸血原因、擬輸注血制品類型、醫(yī)生簽名及申請(qǐng)日期、患者過(guò)敏史及輸血史（注：過(guò)敏史可不填，但需注明）。2.輸血過(guò)程中需觀察的生命體征：解析：體溫、心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度、尿量、皮膚及黏膜顏色變化等。3.輸血后發(fā)熱、寒戰(zhàn)的處理措施：解析：立即停止輸血并保留余血送檢；密切監(jiān)測(cè)生命體征；靜脈注射解熱鎮(zhèn)痛藥（如對(duì)乙酰氨基酚）；嚴(yán)重時(shí)給予糖皮質(zhì)激素；記錄反應(yīng)發(fā)生時(shí)間、處理措施及患者病情變化。4.輸血記錄單的記錄要求：解析：需記錄輸血開(kāi)始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、輸血量、血袋編號(hào)、患者生命體征變化（如無(wú)異常需注明）、輸血不良反應(yīng)及處理措施、醫(yī)師簽名等。五、案例分析題答案與解析案例一：1.處理措施：解析：立即停止輸血并保留余血送檢；靜脈注射抗組胺藥（如氯苯那敏）；觀察患者生命體征及過(guò)敏反應(yīng)變化；記錄過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生時(shí)間、處理措施及患者病情變化；告知醫(yī)生并協(xié)助處理。2.輸血病歷記錄內(nèi)容：解析：輸血申請(qǐng)單（醫(yī)生簽名、患者信息、輸血原因及血型）、輸血記錄單（輸血時(shí)間、量、血袋編號(hào)、生命體征變化、過(guò)敏反應(yīng)處理記錄）、輸血不良反應(yīng)處理記錄（過(guò)敏反應(yīng)描述及處理措施）、醫(yī)生簽名。案例二：1.處理措施：解析：立即停止輸血并保留余血送檢；給予