贛州市中醫(yī)院偽差識別與處理技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在贛州市中醫(yī)院日常診療中，以下哪項表現最可能是患者為獲取更多醫(yī)療資源而偽造的病情？A.患者多次以相似癥狀就診，但檢查結果均無異常B.患者突然提出需緊急手術，但既往病史無相關記錄C.患者要求開具昂貴的處方藥，但癥狀與該藥物適應癥不符D.患者對治療細節(jié)描述清晰，但醫(yī)學知識明顯超出其教育背景2.若一名患者聲稱因“突發(fā)眩暈”入院，但實際為長期高血壓未控制所致，以下哪項措施最有助于識別偽差？A.僅依賴患者口述癥狀，不進行客觀檢查B.調閱患者既往病歷，核對癥狀與用藥記錄C.直接拒絕患者就診，避免醫(yī)療糾紛D.讓家屬確認患者癥狀，以證明其真實性3.贛州市中醫(yī)院的某患者頻繁要求更換醫(yī)生，并聲稱前一位醫(yī)生“誤診”，但新醫(yī)生檢查后發(fā)現其病情穩(wěn)定，這種情況可能涉及：A.患者對醫(yī)療過程不滿，合理訴求B.患者試圖通過更換醫(yī)生獲取更多關注C.醫(yī)院流程需優(yōu)化，提高患者滿意度D.患者存在精神心理問題，需轉介精神科4.在中藥房，患者要求提前領取已開方的珍貴藥材（如“血竭”），但處方未注明緊急情況，此時藥師應：A.立即滿足患者要求，以避免沖突B.核對處方與病情是否匹配，并詢問原因C.拒絕患者要求，并上報醫(yī)務科D.告知患者需經醫(yī)生重新評估方可調整用藥5.患者聲稱因“針灸治療無效”要求退款，但實際其癥狀已顯著改善，以下哪項溝通方式最有效？A.直接反駁患者，強調療效客觀性B.提供第三方（如其他患者）的成功案例對比C.引導患者回憶治療過程中的具體變化D.拒絕退款，避免經濟糾紛6.在贛南地區(qū)，部分患者可能因方言或文化背景影響，對病情描述模糊，藥師在用藥指導時應：A.堅持標準醫(yī)學術語，要求患者完全理解B.結合當地俗語或比喻解釋病情與用藥C.忽略患者疑問，認為其過度擔憂D.轉介翻譯人員協助溝通7.患者多次以“過敏”為由拒絕某些檢查或治療，但無過敏史記錄，此時最可靠的做法是：A.詢問患者具體過敏原，并臨時調整方案B.告知患者過敏需嚴格記錄，拒絕不合理要求C.直接進行檢查，以驗證其真實性D.聯系患者家屬確認過敏史8.在急診科，患者謊稱“車禍重傷”入院，但實際只有輕微擦傷，以下哪項措施最關鍵？A.立即報警，以處理涉嫌欺詐行為B.僅進行基礎檢查，避免過度醫(yī)療C.調閱患者交通記錄或監(jiān)控錄像核實D.讓患者簽署知情同意書，以規(guī)避責任9.患者要求開具非處方藥（如“六味地黃丸”）用于治療非適應癥（如“增強免疫力”），藥師應：A.直接滿足要求，因患者有權選擇用藥B.解釋藥物適應癥，但若患者堅持則放行C.拒絕開具，并建議咨詢中醫(yī)師D.告知患者需辨證論治，不可隨意用藥10.患者聲稱“家中藥物丟失”，要求重新開具處方，但藥師發(fā)現其藥物存儲條件不當（如高溫環(huán)境），最合理的處理是：A.重新開具處方，但提醒患者注意保存B.拒絕處方，認為其無理取鬧C.調查藥物丟失原因，判斷是否為偽裝D.告知患者需自行購買，醫(yī)院不承擔后果二、多選題（每題3分，共10題）1.識別患者偽差時，以下哪些行為可能是警示信號？A.癥狀描述與既往病歷嚴重不符B.多次因相似問題就診不同科室C.對治療費用異常敏感，要求免費治療D.癥狀突然“好轉”，但拒絕復查E.持有偽造的病歷或檢查報告2.贛州市中醫(yī)院常見的偽差類型包括：A.為獲取殘疾證明而偽裝病情B.因藥物依賴要求長期處方C.通過夸大癥狀以獲得更多醫(yī)療資源D.患者受他人脅迫偽造病情E.為騙取醫(yī)保報銷而虛構就醫(yī)記錄3.在中藥房，以下哪些情況可能涉及偽差？A.患者要求拆分名貴藥材以減少劑量B.患者頻繁更換就診醫(yī)生，但癥狀無變化C.患者要求提前領取已煎煮好的中藥D.患者對中藥配方細節(jié)異常熟悉，但無中醫(yī)學習背景E.患者聲稱藥物“被偷”，但家中無其他人4.醫(yī)護人員識別偽差時應注意：A.核對患者主訴與客觀檢查結果的一致性B.關注患者情緒變化，如過度焦慮或冷漠C.通過家族病史或生活習慣驗證病情真實性D.依賴患者家屬的描述，無需獨立判斷E.對重復就診的“老病號”保持高度警惕5.藥師在處理疑似偽差時應遵循：A.嚴格核對處方信息與患者癥狀匹配度B.必要時聯系醫(yī)生進行二次評估C.以患者滿意為首要目標，避免沖突D.記錄可疑情況并上報藥劑科E.對患者進行藥物濫用風險篩查6.若患者疑似偽造癥狀以獲取手術機會，以下哪些措施最有效？A.調閱患者近期檢查記錄，排除急癥可能B.與患者家屬溝通，確認病情真實性C.直接拒絕手術，以示警告D.讓患者簽署手術風險評估書E.聯合多學科會診，綜合判斷7.在贛南地區(qū)，方言或習俗可能影響偽差的識別，如：A.患者用方言描述“痛”時含糊不清B.部分患者迷信“風水”，夸大病情以避邪C.患者因文化差異拒絕某些檢查D.患者聲稱“祖?zhèn)髅胤健睙o效，要求退款E.患者對藥物劑量有錯誤認知，因傳統觀念影響8.患者可能通過以下方式偽造病情：A.用化妝品或藥物涂抹偽造傷情B.假裝意識不清以獲取更多照顧C.通過網絡搜索癥狀描述，模仿病情D.利用錄音或錄像威脅醫(yī)護人員E.患者受他人指使，配合偽裝病情9.在中藥房，以下哪些行為可能涉及藥物濫用或偽差？A.患者要求開具具有成癮性的中藥（如“肉桂”）B.患者頻繁更換處方，但癥狀無改善C.患者要求將中藥用于非傳統用途（如“美容”）D.患者聲稱藥物“變質”，要求退藥E.患者對中藥價格異常敏感，要求折扣10.醫(yī)護人員處理偽差時需注意：A.避免直接指責患者，保持專業(yè)態(tài)度B.對可疑情況拍照或錄像存證（需符合法規(guī)）C.必要時聯系公安機關協助調查D.對患者進行心理評估，排除精神因素E.建立院內偽差案例庫，共享經驗三、案例分析題（每題10分，共5題）1.案例：患者張某，女，45歲，因“腰痛”多次就診贛州市中醫(yī)院，每次均要求開具“杜仲、續(xù)斷”等補益中藥，但檢查顯示其無明顯腰肌勞損。藥師發(fā)現其每次用藥后均快速離開，且藥物未按療程服用。請問：（1）該患者可能存在哪些偽差行為？（2）藥師應如何處理？（3）若患者堅持要求，如何進一步核實？2.案例：患者李某，男，30歲，聲稱“突發(fā)中風”入院，但神經科檢查無陽性體征，僅表現為焦慮情緒。其家屬稱患者近期因工作壓力增大。請問：（1）該患者可能的偽差類型是什么？（2）醫(yī)護人員應如何應對？（3）是否需要啟動心理干預？3.案例：患者王某，女，28歲，因“月經不調”就診，要求開具“當歸、紅花”等活血化瘀中藥，但檢查顯示其無器質性病變，可能為內分泌紊亂。患者聲稱“中醫(yī)治療效果不佳”。請問：（1）該患者是否存在不合理用藥需求？（2）藥師應如何溝通？（3）若患者要求退款，如何處理？4.案例：患者趙某，男，60歲，多次以“關節(jié)炎”就診，要求開具“獨活、威靈仙”等中藥，但每次檢查均無關節(jié)炎表現。藥師發(fā)現其藥物使用與當地傳統習俗有關（如“逢年過節(jié)必用藥”）。請問：（1）該患者的行為是否屬于偽差？（2）藥師應如何平衡文化習俗與醫(yī)學規(guī)范？（3）是否需要轉診其他科室？5.案例：患者錢某，女，50歲，聲稱“藥物過敏”拒絕輸注某中藥注射液，但既往記錄無過敏史。藥師檢查其藥物保存條件正常，無污染可能。請問：（1）該患者可能存在哪些問題？（2）藥師應如何解釋？（3）若患者情緒激動，如何安撫？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：患者“突然要求緊急手術”且“既往無相關記錄”，可能為虛假病情，旨在快速獲得醫(yī)療資源。其他選項如多次就診或要求昂貴處方，可能涉及真實病情或經濟需求，但“緊急手術”的突然性更需警惕。2.B解析：調閱既往病歷可核對癥狀與用藥記錄的一致性，這是識別偽差的基礎方法。其他選項如僅依賴口述或直接拒絕，均不科學。3.B解析：頻繁更換醫(yī)生并聲稱前醫(yī)生“誤診”，可能是患者試圖通過制造矛盾以獲得更多關注或不同治療方案。需結合病情評估，而非簡單歸因于醫(yī)生問題。4.B解析：藥師需核對處方與病情匹配，并詢問原因。若處方不合理，應拒絕并建議醫(yī)生重新評估，避免過度用藥或偽差行為。5.C解析：引導患者回憶具體變化，可幫助判斷其癥狀改善程度，避免被主觀感受誤導。直接反駁或拒絕退款均可能激化矛盾。6.B解析：結合當地俗語或比喻解釋，可提高溝通效率。完全使用醫(yī)學術語或忽略患者疑問，均不利于建立信任。7.A解析：詢問具體過敏原可幫助判斷是否真實存在過敏，并調整用藥。直接拒絕或僅依賴家屬描述可能遺漏關鍵信息。8.C解析：調閱交通記錄或監(jiān)控可核實患者陳述，這是最可靠的初步核實方法。其他選項如報警或直接手術，均需謹慎。9.C解析：非處方藥用于非適應癥屬于不合理用藥，藥師應建議咨詢中醫(yī)師，避免誤導患者。直接放行或拒絕均不妥。10.C解析：藥師需調查藥物丟失原因，判斷是否為偽裝。直接拒絕或放行均可能引發(fā)糾紛，需結合具體情況處理。二、多選題答案與解析1.A、B、D、E解析：癥狀不符、多次就診、突然“好轉”及偽造證據均可能是偽差信號。過度敏感（C）可能但非必然偽差。2.A、B、C、E解析：贛州市中醫(yī)院常見的偽差類型包括殘疾證明、藥物依賴、夸大癥狀及醫(yī)保欺詐。D選項中的脅迫情況較少見。3.A、B、D、E解析：拆分藥材、頻繁換醫(yī)生、異常熟悉配方及藥物“丟失”均可能是偽差。C選項中提前領取已煎藥未必不合理。4.A、B、C、D、E解析：識別偽差需綜合主訴、情緒、生活習慣等多維度判斷。完全依賴家屬（D）不可取，需獨立核實。5.A、B、D、E解析：藥師需核對處方、聯系醫(yī)生、記錄可疑情況及篩查藥物濫用。C選項中“患者滿意”應有限度，避免不合理需求。6.A、B、E解析：調閱記錄、家屬溝通及多學科會診是關鍵措施。直接拒絕手術（C）可能延誤真實病情，需謹慎判斷。7.A、B、C、D解析：方言、迷信、文化差異及傳統觀念均可能影響偽差識別。E選項中藥物劑量錯誤需結合醫(yī)學知識判斷。8.A、B、C、D解析：偽造傷情、假裝意識不清、模仿癥狀及威脅行為均屬偽差。E選項中的脅迫情況較少見。9.A、B、C、D解析：藥物濫用、頻繁換處方、非傳統用途及藥物“變質”均需警惕。E選項中價格敏感可能合理。10.A、B、C、D、E解析：處理偽差需保持專業(yè)、存證、必要時報警、評估心理及建立案例庫。需綜合手段應對。三、案例分析題答案與解析1.（1）偽差行為：頻繁就診但癥狀無改善，藥物未按療程服用，可能為經濟利益或心理依賴。（2）藥師處理：解釋中藥需辨證論治，建議縮短用藥間隔或調整方案。若懷疑經濟因素，可告知醫(yī)院醫(yī)保政策。（3）進一步核實：調閱患者所有就診記錄，或建議其咨詢中醫(yī)師進行面診。2.（1）偽差類型：可能為心理因素（如焦慮）導致的軀體化癥狀，或故意偽裝以獲得照顧。（2）應對措施：初步排除器質病變后，建議心理科會診。避免直接指責，保持同情。（3）是否需心理干預：若焦慮癥狀明顯，建議轉診。3.（1）不合理用藥：患者需求與病情不符，可能受傳統觀念影響。（2）溝通方式：解釋中醫(yī)辨證論治，建議合理用藥，避免盲目補益。（3）退款處理：原則上不退款