宮頸癌的護(hù)理本次課的學(xué)習(xí)目標(biāo)1.能力目標(biāo)能對(duì)宮頸癌病人進(jìn)行相關(guān)護(hù)理及健康指導(dǎo)。2.相關(guān)掌握知識(shí)．宮頸癌的誘因、臨床特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、護(hù)理要點(diǎn)及健康指導(dǎo)宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤新病例全球43萬/年80%在發(fā)展中國家，亞洲50%新病例我國15萬/年發(fā)病率死亡率占世界1/3發(fā)病率呈上升趨勢(shì)且趨于年輕化原位癌高發(fā)年齡30—50歲浸潤癌高發(fā)年齡50—55歲病因過早性生活：16歲以前、初婚年齡在18歲以下者比25歲以上患病率高13.3倍性生活紊亂早婚早育、孕產(chǎn)頻多、宮頸糜爛、裂傷與外翻、病毒及性激素等因素有關(guān)高危男性陰莖癌、前列腺癌、前妻曾患生殖器病毒感染HPV、HSVⅡ型、CMV吸煙避孕藥等人乳頭狀瘤病毒感染（HPV）HPV是人類癌癥發(fā)病中唯一可以完全確認(rèn)的致癌病毒。尤其是高危型HPV感染是宮頸癌前病變和浸潤癌發(fā)生的必要條件。預(yù)防HPV感染就可以預(yù)防宮頸癌，沒有HPV感染就可以不罹患宮頸癌。

篩查方案：世界衛(wèi)生組織及中華婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)一致認(rèn)為年滿18歲以上且有性生活的女性都有必要每1-2年進(jìn)行一次宮頸細(xì)胞學(xué)防癌檢查.最佳方案

TCT薄層液基細(xì)胞學(xué)

HPV檢測(cè)一般方案

宮頸陰道細(xì)胞學(xué)摸片

HPV檢測(cè)基本方案

肉眼檢查VIA醋酸染色檢視

VILI碘液染色檢視VILI碘液染色檢視

將2％的碘溶液直接涂在宮頸和陰道粘膜上，觀察碘染色的情況。不著色處為陽性，幫助提供活檢的部位。VIA醋酸染色檢視（0.5%醋酸）papsmear宮頸陰道細(xì)胞學(xué)摸片TCT－薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)系統(tǒng)

輕度宮頸糜爛(轉(zhuǎn)化區(qū)）中度宮頸糜爛重度宮頸糜爛根據(jù)糜爛面積大小分類最常見的女性生殖器官炎癥尤其已婚婦女約半數(shù)以上均有不同程度的宮頸糜爛

CIN（宮頸上皮內(nèi)瘤變）宮頸癌（浸潤癌）臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多宮頸觸痛陰道流血：接觸性不規(guī)則大出血陰道排液：白色或血性水樣或米泔狀腥臭晚期癥狀：膀胱直腸下肢疼痛貧血尿毒癥出血感染惡病質(zhì)傳播途徑：直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移護(hù)理評(píng)估1、詢問婚育史、性生活史、遺傳等誘發(fā)因素2、病情評(píng)估（1）生命體征（2）陰道出血特點(diǎn)及出血量（3）陰道排液量、性質(zhì)及有無異味等（4）疼痛的部位、性質(zhì)及程度（5）排便、排尿情況（6）有無消瘦、發(fā)熱等晚期衰竭癥狀（7）營養(yǎng)情況3、對(duì)宮頸癌的認(rèn)知程度及心理承受能力4、自理能力護(hù)理要點(diǎn)1、術(shù)前護(hù)理向病人說明手術(shù)的必要性，術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及注意事項(xiàng)，消除顧慮，取得病人的合作。注意休息、保暖、預(yù)防感冒，督促病人做好個(gè)人衛(wèi)生。術(shù)前按醫(yī)囑備皮、更衣，并注意清潔臍孔，予清潔灌腸兩次、陰道灌洗后涂碘伏原液，術(shù)前禁食、禁水10小時(shí)。2、術(shù)后護(hù)理1、全麻術(shù)后未清醒者予平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后采取舒適體位。2、密切觀察病情，每1小時(shí)測(cè)1次BP、P、R,連測(cè)4次后每4小時(shí)一次，直至24小時(shí)，并記錄。3、保持腹腔及陰道引流管通暢，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，并做好陰道出血量的記錄4、觀察傷口有無滲血、滲液，保持敷料的清潔干燥，腹部切口疼痛時(shí)安慰病人，分散病人的注意力，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予止痛劑。5、注意保暖，防止受涼，如咳嗽指導(dǎo)病人用手按壓切口，以減輕切口牽拉痛。6、宮頸癌根治術(shù)范圍較大，術(shù)后需保留尿管7-14天，做好尿色、尿量及尿液性質(zhì)的觀察。每天常規(guī)抹洗會(huì)陰2次。拔除尿管前3天開始做膀胱操，夾閉尿管，每2-3小時(shí)放尿1次，訓(xùn)練膀胱功能。拔管后囑病人多飲水，勤排尿，排尿困難者協(xié)助病人入廁，必要時(shí)給予誘導(dǎo)性排尿7、臥床期間指導(dǎo)病人勤翻身，進(jìn)行肢體活動(dòng)，促進(jìn)腸功能的恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如病人腹脹嚴(yán)重，遵醫(yī)囑維生素B1注射液100mg穴位注射足三里。8、術(shù)后需接受放療、化療者，定期復(fù)查白細(xì)胞和血小板，并囑其按時(shí)回院進(jìn)行化療或放療。健康指導(dǎo)保持良好心態(tài)，促進(jìn)康復(fù)多飲水，勤排尿，訓(xùn)練膀胱功能，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，保持外陰清潔。飲食清淡易消化營養(yǎng)豐富補(bǔ)腎之品，如黨參煲雞、杜仲煲脊骨湯等，忌辛辣、煎炸、寒涼等刺激性食品及煙、酒。注意休息，避免增加腹壓的活動(dòng)，如下蹲、重體力勞動(dòng)。3個(gè)月內(nèi)禁止性生活，2個(gè)月內(nèi)禁止游泳和盆浴。如有異常分泌物，陰道出血，傷口滲血、滲液等及時(shí)就診隨訪指導(dǎo)：按醫(yī)囑定期門診復(fù)查，3個(gè)月后進(jìn)行婦科檢查及血、尿、腎功能、肝功能的檢查，了解有無癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)，如有不適隨診。謝謝

贈(zèng)送以下課件同學(xué)們讀了這個(gè)課題后你有什么疑惑嗎？“名揚(yáng)中外”是什么意思？世界聞名12*

一幅名揚(yáng)中外的畫默讀課文，借助拼音把生字、詞語讀正確。都城汴京故宮攤販官吏

形態(tài)各異毛驢一寸

悠閑溜達(dá)

馬籠頭拽住欄桿風(fēng)貌驚擾一乘轎子dūbiànɡōnɡtān

fànlìtàilǘcùnyōuliū

dɑlónɡzhuàilánmàorǎoshènɡ初讀課文對(duì)比識(shí)記“吏”與“歷”。結(jié)合生活經(jīng)驗(yàn)理解詞語：攤販、都城、溜達(dá)。結(jié)合圖片理解詞語：官吏一乘轎子小組合作，梳理內(nèi)容。和小組內(nèi)同學(xué)交流你對(duì)《清明上河圖》的了解。合作填寫《清明上河圖》資料卡?！肚迕魃虾訄D》資料卡畫名：___________作者：____________

年代：___________距今年數(shù)：________

保存地：_________尺寸：____________畫面內(nèi)容：____________________________歷史意義：____________________________再讀課文，課文共有幾個(gè)自然段？5個(gè)自然段哪幾個(gè)自然段集中介紹了《清明上河圖》的畫面內(nèi)容？第2—4自然段第1自然段和最后一個(gè)自然段寫了什么？第1自然段概括介紹了《清明上河圖》的總體情況。第5自然段總結(jié)這幅畫的歷史意義?？偨Y(jié)學(xué)法：

像課文這樣的結(jié)構(gòu)叫作總—分—總結(jié)構(gòu)。認(rèn)真讀課文第2—4自然段，說說《清明上河圖》為什么會(huì)名揚(yáng)中外。光是畫上的人物，就有好幾百個(gè)。畫上的街市可熱鬧了。張擇端畫的畫，是多么傳神?。∪宋锉姸?、街市熱鬧、情景傳神交流反饋?zhàn)髡呤窃鯓影选肚迕魃虾訄D》介紹清楚的？自主閱讀后交流。請(qǐng)用橫線畫出總寫人物多的一句話。光是畫上的人物，就有好幾百個(gè)。圈畫出作者介紹的幾種人物。圖畫中只畫了這些人物嗎？人物眾多作者是怎樣寫出人物眾多的特點(diǎn)的？小結(jié)學(xué)法：

圍繞中心句展開，選取有代表性的部分具體介紹，這樣才有血有肉，又不啰唆。街市熱鬧作者是怎樣寫出街市熱鬧的特點(diǎn)的？走在街上的，是來來往往、形態(tài)各異的人：有的_________，有的__________，有的________，有的___________，有的___________________。騎著馬挑著擔(dān)趕著毛驢推著獨(dú)輪車悠閑地在街上溜達(dá)小結(jié)學(xué)法：

作者選擇街上掛著招牌的店鋪，選擇形態(tài)各異的人來再現(xiàn)街市情景，并合理安排畫面上人的大小，表現(xiàn)了街市的熱鬧。情景傳神作者是怎樣寫出畫面“傳神”的特點(diǎn)的？選擇橋北頭的情景來寫，寫得活靈活現(xiàn)?！白采稀薄白ё　薄绑@擾”等詞語寫出了畫面的傳神。欣賞名畫：大家想看看這幅古畫嗎？你能從畫中找到課文中所描