多中心性基底細胞癌的護理個案多中心性基底細胞癌是一種較為罕見的皮膚惡性腫瘤，具有多灶性生長特點，治療和護理難度較大。本文通過對1例多中心性基底細胞癌患者的護理過程進行詳細記錄和分析，旨在為臨床此類患者的護理提供參考依據(jù)，提高護理質(zhì)量，促進患者康復。一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男性，68歲，已婚，農(nóng)民。因“發(fā)現(xiàn)頭面部多處皮膚腫物3年，進行性增大1年”于2025年3月10日入院?；颊呒韧w健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結核等傳染病史，否認手術、外傷史，否認藥物及食物過敏史。吸煙40年，每日約20支，未戒煙；飲酒30年，每日約半斤白酒，入院后已戒酒。家族中無類似疾病史。（二）病史采集患者3年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)左側顳部出現(xiàn)一黃豆大小膚色腫物，無疼痛、瘙癢等不適，未予重視。此后腫物緩慢增大，1年前發(fā)現(xiàn)腫物周圍及右側面頰部、額部陸續(xù)出現(xiàn)多個米粒至綠豆大小的膚色或淡褐色丘疹、結節(jié)，部分腫物表面出現(xiàn)破潰、滲液，愈合后留有瘢痕。近3個月來，部分腫物增長速度加快，最大腫物直徑約2.5cm，伴輕微疼痛和瘙癢。為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“多中心性基底細胞癌”收入院。（三）身體評估入院時體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg，體重65kg，身高170cm，BMI22.5kg/m2。神志清楚，精神尚可，營養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無黃染、出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。頭面部可見多處皮膚腫物，具體如下：左側顳部一大小約2.5cm×2.0cm的隆起性腫物，質(zhì)地硬，邊界不清，表面破潰，有少量滲液，觸痛（+）；右側面頰部可見3個大小不等的丘疹，直徑分別為0.8cm、0.5cm、0.3cm，膚色，表面光滑，質(zhì)地硬，無破潰；額部可見2個直徑約0.6cm、0.4cm的淡褐色結節(jié)，表面粗糙，無破潰。雙眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸動度一致，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。（四）輔助檢查1.病理檢查：2025年3月8日門診取左側顳部腫物組織進行病理檢查，結果示：（左側顳部）多中心性基底細胞癌，腫瘤細胞呈巢狀、條索狀排列，浸潤性生長，可見核分裂象。2.血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例30%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)230×10?/L，各項指標均在正常范圍內(nèi)。3.生化檢查：谷丙轉氨酶25U/L，谷草轉氨酶20U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，間接膽紅素10μmol/L，白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，血糖5.2mmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均正常。4.凝血功能：凝血酶原時間12.0s，國際標準化比值1.0，活化部分凝血活酶時間35s，凝血酶時間16s，纖維蛋白原3.0g/L，均正常。5.影像學檢查：頭顱CT示：頭面部皮下多發(fā)軟組織密度影，邊界不清，部分病灶可見強化，未見顱骨骨質(zhì)破壞。胸部CT示：雙肺紋理清晰，未見明顯結節(jié)及腫塊影，縱隔淋巴結無腫大。腹部B超示：肝、膽、胰、脾、腎未見明顯異常。（五）心理社會評估患者因面部腫物影響外觀，且擔心腫瘤為惡性、治療效果及預后，出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，夜間睡眠欠佳?；颊呶幕潭容^低，對疾病相關知識了解甚少，對治療方案存在疑慮。家屬對患者病情較為關心，但同樣缺乏疾病知識，希望得到專業(yè)的護理指導和心理支持。患者家庭經(jīng)濟條件一般，擔心治療費用過高。二、護理計劃與目標（一）術前護理計劃與目標1.護理診斷（1）焦慮與恐懼：與擔心疾病性質(zhì)、治療效果及預后有關。（2）知識缺乏：與缺乏多中心性基底細胞癌的疾病知識、治療方法及術前術后注意事項有關。（3）有皮膚完整性受損的風險：與腫物破潰、滲液有關。（4）睡眠形態(tài)紊亂：與焦慮情緒有關。2.護理目標（1）患者焦慮、恐懼情緒得到緩解，能積極配合治療和護理。（2）患者及家屬掌握多中心性基底細胞癌的相關知識、治療方法及術前術后注意事項。（3）患者皮膚破潰處無感染，滲液減少，皮膚完整性得到保護。（4）患者睡眠質(zhì)量得到改善，夜間睡眠時間達到6-8小時。3.護理措施（1）心理護理：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其內(nèi)心感受，給予情感支持和安慰。向患者介紹疾病的相關知識、治療成功案例，讓患者了解疾病并非不可治愈，增強其治療信心。鼓勵家屬多陪伴患者，給予家庭支持，緩解患者焦慮、恐懼情緒。（2）健康教育：采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解多中心性基底細胞癌的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法（如手術切除、放療、化療等）及術前術后注意事項。發(fā)放疾病宣傳資料，讓患者及家屬隨時查閱。針對患者提出的問題，耐心給予解答，消除其疑慮。（3）皮膚護理：保持患者皮膚清潔干燥，每日用生理鹽水清潔破潰處皮膚，輕輕擦干后涂抹莫匹羅星軟膏，預防感染。指導患者避免搔抓腫物及破潰處，以免加重皮膚損傷。穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，減少對皮膚的摩擦。（4）睡眠護理：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜、光線柔和、空氣流通。指導患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，可溫水泡腳或聽輕柔的音樂，促進睡眠。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。（二）術后護理計劃與目標1.護理診斷（1）疼痛：與手術切口有關。（2）有感染的風險：與手術創(chuàng)傷、皮膚破潰有關。（3）潛在并發(fā)癥：出血、皮瓣壞死、瘢痕形成等。（4）自我形象紊亂：與面部手術切口及瘢痕形成有關。（5）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與手術創(chuàng)傷、食欲下降有關。2.護理目標（1）患者疼痛得到緩解或控制，疼痛評分≤3分。（2）患者手術切口無感染，愈合良好。（3）患者未發(fā)生出血、皮瓣壞死等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。（4）患者能正確面對面部外觀的改變，自我形象紊亂得到改善。（5）患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重維持穩(wěn)定或略有增加。3.護理措施（1）疼痛護理：密切觀察患者疼痛情況，采用數(shù)字評分法（NRS）評估疼痛程度，每4小時評估一次并記錄。根據(jù)疼痛評分給予相應的鎮(zhèn)痛措施，如疼痛評分≤3分，可采用分散注意力的方法，如聽音樂、聊天等；疼痛評分4-6分，遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥，如布洛芬緩釋膠囊；疼痛評分≥7分，遵醫(yī)囑給予阿片類鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡緩釋片。用藥后觀察藥物療效及不良反應。（2）感染預防：保持手術切口敷料清潔干燥，觀察切口有無紅腫、滲液、發(fā)熱等感染跡象，每日更換敷料一次，如有污染及時更換。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應。指導患者注意個人衛(wèi)生，保持口腔清潔，預防呼吸道感染。（3）并發(fā)癥觀察與護理：①出血：術后密切觀察患者切口敷料有無滲血、滲液，監(jiān)測生命體征變化，如出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快、面色蒼白等休克表現(xiàn)，立即報告醫(yī)生進行處理。指導患者避免劇烈運動、用力咳嗽、打噴嚏等，防止切口出血。②皮瓣壞死：觀察皮瓣的顏色、溫度、感覺及血運情況，如發(fā)現(xiàn)皮瓣顏色蒼白或青紫、溫度降低、感覺麻木、血運不良等，及時報告醫(yī)生處理。保持皮瓣區(qū)清潔干燥，避免受壓。③瘢痕形成：術后指導患者避免搔抓切口，待切口愈合后可涂抹抗瘢痕藥物，如硅酮凝膠，預防瘢痕增生。（4）自我形象紊亂護理：主動與患者溝通，理解其因面部外觀改變產(chǎn)生的心理壓力，給予心理支持和安慰。向患者介紹術后瘢痕修復的方法和時間，讓患者了解隨著時間的推移，瘢痕會逐漸淡化。鼓勵患者正視自己的外觀，培養(yǎng)積極樂觀的心態(tài)。（5）營養(yǎng)支持：根據(jù)患者的口味和營養(yǎng)需求，制定合理的飲食計劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜和水果等。指導患者少量多餐，避免進食辛辣、刺激性食物。監(jiān)測患者體重變化，每周測量體重一次，評估營養(yǎng)狀況。必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持。三、護理過程與干預措施（一）術前護理過程患者于2025年3月10日入院，入院后責任護士立即對患者進行全面評估，建立護理檔案。針對患者的焦慮情緒，責任護士每日與患者溝通交流不少于30分鐘，向患者介紹主管醫(yī)生的技術水平和治療方案，分享類似疾病治療成功的案例。患者逐漸打開心扉，向護士表達了自己對治療的擔憂，護士耐心給予解答和安慰，患者的焦慮情緒有所緩解。在健康教育方面，責任護士采用口頭講解、發(fā)放資料、圖片展示等方式，向患者及家屬詳細介紹多中心性基底細胞癌的相關知識、手術切除的必要性和安全性、術前準備內(nèi)容（如皮膚準備、禁食禁水時間等）及術后注意事項?；颊呒凹覍僬J真傾聽，不時提出問題，護士均逐一解答。經(jīng)過多次講解和溝通，患者及家屬對疾病和治療有了較為全面的了解，對治療方案表示認可。皮膚護理方面，患者左側顳部腫物破潰處有少量滲液，責任護士每日用生理鹽水清潔破潰處，涂抹莫匹羅星軟膏，更換無菌紗布。指導患者避免搔抓腫物，穿著寬松的棉質(zhì)帽子，減少對腫物的摩擦。經(jīng)過護理，患者破潰處滲液逐漸減少，無感染跡象。睡眠方面，患者因焦慮導致夜間睡眠欠佳，責任護士為患者調(diào)整病房床位，保持病房安靜，指導患者睡前溫水泡腳、聽輕柔音樂。經(jīng)過干預，患者睡眠質(zhì)量逐漸改善，夜間睡眠時間可達6-7小時。術前完善各項檢查，如血常規(guī)、生化、凝血功能、影像學檢查等，結果均正常。術前1天進行皮膚準備，剃凈頭面部手術區(qū)域的毛發(fā)，清潔皮膚。術前8小時禁食，4小時禁水。術前晚遵醫(yī)囑給予地西泮片5mg口服，幫助患者睡眠。（二）手術過程患者于2025年3月15日在全麻下行“頭面部多中心性基底細胞癌擴大切除術+皮瓣轉移修復術”。手術歷時4小時，術中切除左側顳部、右側面頰部、額部共6個腫物，最大腫物切除范圍約3.0cm×2.5cm，術中送冰凍病理檢查，結果示切緣陰性。隨后取右側耳后皮瓣修復左側顳部缺損，取額部皮瓣修復右側面頰部缺損，手術過程順利。術中出血約200ml，未輸血。術后患者安返病房，帶回傷口引流管1根，引流通暢，引流液為淡紅色血性液體。（三）術后護理過程1.病情觀察與生命體征監(jiān)測術后返回病房，責任護士立即為患者連接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征，每30分鐘監(jiān)測一次，平穩(wěn)后改為每1小時監(jiān)測一次，24小時后改為每4小時監(jiān)測一次?；颊咝g后體溫波動在36.5-37.2℃之間，脈搏70-85次/分，呼吸18-20次/分，血壓120-135/75-85mmHg，血氧飽和度98%-100%，生命體征平穩(wěn)。密切觀察患者意識狀態(tài)、面色、皮膚溫度等，患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可。2.傷口及引流管護理觀察手術切口敷料有無滲血、滲液，保持敷料清潔干燥。術后第一天更換敷料時，發(fā)現(xiàn)左側顳部皮瓣區(qū)敷料有少量淡紅色滲液，無紅腫、發(fā)熱，給予更換敷料，繼續(xù)觀察。傷口引流管妥善固定，保持引流通暢，避免扭曲、受壓、脫落。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，做好記錄。術后第一天引流液約50ml，淡紅色；術后第二天引流液約30ml，淡紅色；術后第三天引流液約10ml，淡黃色，遵醫(yī)囑拔除引流管。3.疼痛護理術后患者主訴手術切口疼痛，NRS評分4分。責任護士首先采用分散注意力的方法，與患者聊天，讓患者聽自己喜歡的音樂，但患者疼痛緩解不明顯。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，用藥后1小時評估疼痛，NRS評分降至2分。此后每4小時評估疼痛一次，患者疼痛評分均維持在2-3分之間，未再使用鎮(zhèn)痛藥。4.感染預防護理遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每日一次，預防感染。保持病房環(huán)境清潔，每日開窗通風2次，每次30分鐘，定期進行空氣消毒。指導患者注意口腔衛(wèi)生，每日用生理鹽水漱口3次。觀察患者體溫變化及切口有無紅腫、滲液、發(fā)熱等感染跡象，術后患者體溫正常，切口無感染表現(xiàn)。5.皮瓣護理密切觀察皮瓣的顏色、溫度、感覺及血運情況。術后第一天觀察左側顳部皮瓣顏色紅潤，溫度與周圍皮膚一致，患者感覺正常，毛細血管充盈時間約2秒；右側面頰部皮瓣顏色略蒼白，溫度稍低于周圍皮膚，毛細血管充盈時間約3秒。立即報告醫(yī)生，醫(yī)生檢查后認為皮瓣血運尚可，給予局部保暖，避免受壓。術后第二天觀察右側面頰部皮瓣顏色轉為紅潤，溫度恢復正常，毛細血管充盈時間約2秒。此后每日密切觀察皮瓣情況，皮瓣血運良好，無皮瓣壞死發(fā)生。6.營養(yǎng)支持護理術后患者食欲較差，責任護士根據(jù)患者的口味，為患者制定了清淡、易消化、富含營養(yǎng)的飲食計劃，如小米粥、雞蛋羹、瘦肉湯、新鮮蔬菜等。指導患者少量多餐，每日進食5-6次。術后第一天患者進食少量小米粥和雞蛋羹；術后第二天進食量逐漸增加，可進食瘦肉湯和少量蔬菜；術后第三天患者食欲明顯改善，能正常進食。每周測量體重一次，患者術后一周體重較術前無明顯變化，營養(yǎng)狀況良好。7.心理護理與自我形象紊亂護理術后患者因面部有手術切口和敷料，擔心外觀影響，出現(xiàn)情緒低落。責任護士主動與患者溝通，告知患者手術切口愈合后會進行瘢痕修復，隨著時間推移瘢痕會逐漸淡化。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。同時，向患者展示一些術后瘢痕修復成功的案例圖片，增強患者信心。患者逐漸接受面部外觀的改變，情緒逐漸好轉，能積極配合術后護理。8.康復指導術后指導患者保持頭部制動，避免劇烈運動、低頭、彎腰等動作，防止切口裂開和皮瓣移位。術后一周開始指導患者進行輕微的面部功能鍛煉，如張口、閉眼、微笑等，促進面部功能恢復。指導患者避免陽光直射手術部位，外出時佩戴帽子或遮陽傘，防止色素沉著。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.心理護理貫穿全程：針對患者術前術后不同的心理狀態(tài)，采取了針對性的心理護理措施。術前通過溝通交流、介紹成功案例等方式緩解患者焦慮恐懼情緒；術后通過心理支持、展示瘢痕修復案例等方式改善患者自我形象紊亂，幫助患者樹立信心，取得了良好的效果。2.皮膚及皮瓣護理細致到位：術前對患者皮膚破潰處進行精心護理，預防感染；術后密切觀察皮瓣血運情況，及時發(fā)現(xiàn)皮瓣血運異常并報告醫(yī)生處理，避免了皮瓣壞死的發(fā)生。3.疼痛管理規(guī)范有效：采用數(shù)字評分法準確評估患者疼痛程度，根據(jù)疼痛評分采取相應的鎮(zhèn)痛措施，既保證了鎮(zhèn)痛效果，又避免了過度使用鎮(zhèn)痛藥帶來的不良反應。（二）護理不足1.健康教育的深度和廣度有待加