額顳葉癡呆護(hù)理個(gè)案額顳葉癡呆（FrontotemporalDementia,FTD）是一組以進(jìn)行性額葉和顳葉萎縮為特征的神經(jīng)退行性疾病，主要影響患者的行為、人格、語言及執(zhí)行功能，多見于45-65歲人群，給患者家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。本次護(hù)理個(gè)案選取2024年3月至2024年9月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的額顳葉癡呆患者張某某作為研究對象，通過系統(tǒng)的護(hù)理評估、個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃制定與實(shí)施，以及護(hù)理反思與改進(jìn)，旨在為臨床額顳葉癡呆患者的護(hù)理提供實(shí)踐參考。一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某某，男性，58歲，已婚，退休工人，育有1子1女，均已成家獨(dú)立生活，患者與配偶同住。患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。家族中無類似疾病患者，無遺傳性疾病史。（二）現(xiàn)病史患者于2023年5月無明顯誘因出現(xiàn)性格改變，表現(xiàn)為原本溫和開朗的性格變得固執(zhí)、暴躁，常因小事與家人發(fā)生爭執(zhí)，對以往感興趣的下棋、釣魚等愛好失去興趣，生活逐漸懶散，個(gè)人衛(wèi)生需家人督促。2023年8月出現(xiàn)語言表達(dá)困難，說話時(shí)詞不達(dá)意，語速減慢，與人交流時(shí)難以理解對方話語含義，且記憶力下降明顯，經(jīng)常忘記剛說過的話、做過的事，外出后偶爾出現(xiàn)找不到回家路的情況。2024年2月上述癥狀進(jìn)一步加重，出現(xiàn)行為異常，如無故撕毀衣物、隨地吐痰、亂翻東西，進(jìn)食時(shí)暴飲暴食，有時(shí)又拒絕進(jìn)食，夜間睡眠差，頻繁覺醒，甚至出現(xiàn)夜間游走。為求進(jìn)一步診治，家屬于2024年3月10日將患者送至我院神經(jīng)內(nèi)科就診，門診以“認(rèn)知障礙原因待查”收入院。（三）體格檢查入院時(shí)體格檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高175cm，體重72kg。意識清楚，精神萎靡，表情淡漠，對答不切題，言語重復(fù)。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙側(cè)呼吸動度一致，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動自如，雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出，腦膜刺激征陰性。四肢肌力V級，肌張力正常，共濟(jì)運(yùn)動協(xié)調(diào)。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，總膽紅素15.6μmol/L，直接膽紅素5.2μmol/L，間接膽紅素10.4μmol/L，白蛋白42g/L，球蛋白28g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐85μmol/L，血糖5.3mmol/L，甘油三酯1.6mmol/L，總膽固醇5.1mmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均正常。甲狀腺功能：促甲狀腺激素2.3mIU/L，游離三碘甲狀腺原氨酸3.5pmol/L，游離甲狀腺素12.5pmol/L，均在正常范圍。維生素B??、葉酸水平正常，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)、人類免疫缺陷病毒抗體檢測均陰性。2.影像學(xué)檢查：頭顱CT檢查示：雙側(cè)額葉、顳葉腦溝增寬，腦回變窄，腦室系統(tǒng)無明顯擴(kuò)大。頭顱MRI檢查示：雙側(cè)額葉、顳葉皮層及皮層下可見對稱性萎縮，以左側(cè)額葉、顳葉萎縮更為明顯，T1WI呈低信號，T2WI及FLAIR序列呈稍高信號，DWI序列未見明顯高信號，腦白質(zhì)未見明顯異常信號，腦室系統(tǒng)未見擴(kuò)大，中線結(jié)構(gòu)居中。海馬體積測量示：左側(cè)海馬體積為2.8cm3，右側(cè)海馬體積為3.0cm3，較同齡正常人群平均值（左側(cè)約3.5cm3，右側(cè)約3.6cm3）明顯縮小。3.神經(jīng)心理評估：簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評分：18分（總分30分，低于27分提示認(rèn)知障礙），其中定向力5分（滿分10分），記憶力3分（滿分3分），注意力和計(jì)算力2分（滿分5分），回憶能力2分（滿分3分），語言能力6分（滿分9分）。額葉功能評估量表（FAB）評分：8分（總分18分，低于12分提示額葉功能障礙）。臨床癡呆評定量表（CDR）評分：2分（中度癡呆）。神經(jīng)精神癥狀問卷（NPI）評分：32分（總分144分），其中激越8分，淡漠6分，食欲改變6分，睡眠障礙6分，行為紊亂6分。（五）護(hù)理評估1.認(rèn)知功能評估：患者存在明顯的認(rèn)知功能障礙，定向力差，對時(shí)間、地點(diǎn)定向不準(zhǔn)確，不能說出當(dāng)前日期和所在醫(yī)院；記憶力減退，近期記憶明顯受損，不能回憶起入院當(dāng)天的事情，遠(yuǎn)期記憶相對保留；注意力不集中，不能完成簡單的計(jì)算任務(wù)；語言功能障礙，表達(dá)困難，詞不達(dá)意，理解能力下降。2.行為與心理狀態(tài)評估：患者存在明顯的行為異常，表現(xiàn)為固執(zhí)、暴躁、無故撕毀衣物、隨地吐痰、亂翻東西；情緒淡漠，對周圍事物缺乏興趣，與家人交流減少；夜間睡眠障礙，頻繁覺醒，夜間游走，白天則精神萎靡、嗜睡。3.日常生活能力評估：采用日常生活活動能力量表（ADL）評分：35分（總分100分，低于60分提示日常生活能力明顯受損），患者不能獨(dú)立完成穿衣、洗漱、進(jìn)食、如廁等日常生活活動，需家屬協(xié)助。進(jìn)食時(shí)存在暴飲暴食或拒絕進(jìn)食的情況，有嗆咳風(fēng)險(xiǎn)。4.營養(yǎng)狀況評估：患者身高175cm，體重72kg，體重指數(shù)（BMI）為23.5kg/m2，屬于正常范圍。但患者進(jìn)食不規(guī)律，有時(shí)暴飲暴食，有時(shí)拒絕進(jìn)食，存在營養(yǎng)失衡的風(fēng)險(xiǎn)。5.安全風(fēng)險(xiǎn)評估：患者存在認(rèn)知障礙和行為異常，有走失、跌倒、自傷或傷人的風(fēng)險(xiǎn)；夜間游走時(shí)易發(fā)生意外；進(jìn)食時(shí)嗆咳風(fēng)險(xiǎn)較高，可能導(dǎo)致吸入性肺炎。6.社會支持系統(tǒng)評估：患者配偶身體健康，能夠長期陪伴照顧患者，但缺乏額顳葉癡呆的相關(guān)護(hù)理知識和技能，心理壓力較大；子女雖孝順，但因工作繁忙，不能經(jīng)常陪伴在側(cè)，對患者的護(hù)理支持主要集中在經(jīng)濟(jì)方面。家屬對患者的疾病認(rèn)知不足，對患者的行為異常有時(shí)難以理解和接受，存在焦慮、抑郁等情緒。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.認(rèn)知功能障礙：與額顳葉腦組織萎縮導(dǎo)致神經(jīng)功能受損有關(guān)。2.思維過程紊亂：與額葉功能障礙導(dǎo)致行為異常、情緒紊亂有關(guān)。3.睡眠形態(tài)紊亂：與神經(jīng)退行性改變、行為異常有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：與進(jìn)食不規(guī)律、暴飲暴食或拒絕進(jìn)食有關(guān)。5.有走失的風(fēng)險(xiǎn)：與認(rèn)知障礙、定向力差有關(guān)。6.有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)：與認(rèn)知障礙、行為異常、平衡能力下降有關(guān)。7.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)（自傷或傷人）：與行為異常、情緒暴躁有關(guān)。8.家屬應(yīng)對無效：與家屬缺乏疾病相關(guān)知識、心理壓力過大有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（住院1-2周）：患者認(rèn)知功能得到初步改善，MMSE評分提高至20分以上?；颊咝袨楫惓０Y狀有所緩解，激越、暴躁情緒減少，無嚴(yán)重自傷或傷人事件發(fā)生。患者睡眠質(zhì)量有所改善，夜間覺醒次數(shù)減少，平均睡眠時(shí)間達(dá)到6小時(shí)以上?；颊哌M(jìn)食規(guī)律，無嗆咳發(fā)生，營養(yǎng)狀況維持穩(wěn)定?；颊邿o走失、跌倒等安全意外事件發(fā)生。家屬掌握基本的額顳葉癡呆護(hù)理知識和技能，焦慮情緒有所緩解。2.中期目標(biāo)（住院3-4周）：患者認(rèn)知功能進(jìn)一步改善，MMSE評分提高至22分以上，定向力基本準(zhǔn)確?；颊咝袨楫惓０Y狀明顯緩解，能夠配合護(hù)理人員進(jìn)行日常護(hù)理，情緒相對穩(wěn)定。患者睡眠形態(tài)基本恢復(fù)正常，夜間能夠連續(xù)睡眠7-8小時(shí)，白天精神狀態(tài)良好?；颊郀I養(yǎng)狀況良好，BMI維持在22-24kg/m2之間?；颊吣軌蛟谧o(hù)理人員或家屬陪同下進(jìn)行適當(dāng)活動，安全意識有所提高。家屬能夠熟練掌握額顳葉癡呆的護(hù)理技巧，能夠有效應(yīng)對患者的行為異常和情緒問題。3.長期目標(biāo)（出院后3-6個(gè)月）：患者認(rèn)知功能下降速度減緩，MMSE評分維持在20分以上?；颊咝袨楫惓０Y狀得到有效控制，能夠保持基本的生活秩序，與家人關(guān)系融洽?；颊咚哔|(zhì)量穩(wěn)定，無嚴(yán)重睡眠障礙?；颊郀I養(yǎng)狀況維持良好，無營養(yǎng)不良或肥胖發(fā)生?；颊邿o嚴(yán)重安全意外事件發(fā)生，生活質(zhì)量有所提高。家屬能夠建立良好的應(yīng)對機(jī)制，心理壓力得到有效緩解，能夠?yàn)榛颊咛峁┏掷m(xù)、優(yōu)質(zhì)的家庭護(hù)理。（三）護(hù)理措施制定原則1.個(gè)體化原則：根據(jù)患者的具體病情、認(rèn)知功能水平、行為特點(diǎn)及家屬需求，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。2.綜合性原則：采用認(rèn)知訓(xùn)練、行為干預(yù)、心理護(hù)理、營養(yǎng)支持、安全防護(hù)等多種護(hù)理措施相結(jié)合的方法，全面改善患者的身心狀況。3.循序漸進(jìn)原則：護(hù)理措施的實(shí)施應(yīng)循序漸進(jìn)，由簡單到復(fù)雜，逐步提高患者的認(rèn)知功能和日常生活能力。4.家屬參與原則：鼓勵家屬積極參與患者的護(hù)理過程，提高家屬的護(hù)理能力，為患者提供持續(xù)的家庭支持。5.安全性原則：將患者的安全放在首位，采取有效的安全防護(hù)措施，預(yù)防走失、跌倒、自傷或傷人等意外事件的發(fā)生。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）認(rèn)知功能障礙的護(hù)理干預(yù)1.定向力訓(xùn)練：每天定時(shí)向患者告知當(dāng)前的時(shí)間、日期、星期、天氣及所在地點(diǎn)，在患者床頭放置醒目的日歷、時(shí)鐘和地標(biāo)性圖片，如醫(yī)院的標(biāo)志、病房號等。護(hù)理人員與患者交流時(shí)，多次重復(fù)上述信息，強(qiáng)化患者的記憶。每天安排患者進(jìn)行簡單的定向力問答，如“今天是幾號？”“我們現(xiàn)在在哪里？”等，對回答正確的患者給予及時(shí)的表揚(yáng)和鼓勵，增強(qiáng)患者的自信心。2.記憶力訓(xùn)練：采用回憶療法，每天選取患者熟悉的往事、人物或照片，與患者一起回憶，引導(dǎo)患者講述過去的經(jīng)歷，如“你以前最喜歡的hobbies是什么？”“你和家人一起去過哪些地方旅游？”等。同時(shí)，進(jìn)行短時(shí)記憶訓(xùn)練，如讓患者記住3-5個(gè)簡單的詞語（蘋果、桌子、太陽等），5分鐘后讓患者復(fù)述；或者讓患者記住護(hù)理人員的姓名，下次見面時(shí)讓患者稱呼。訓(xùn)練過程中，根據(jù)患者的記憶情況調(diào)整訓(xùn)練難度和內(nèi)容，避免患者因難度過大而產(chǎn)生挫敗感。3.注意力和計(jì)算力訓(xùn)練：通過玩簡單的益智游戲，如拼圖、積木、數(shù)獨(dú)（簡化版）等，訓(xùn)練患者的注意力和手眼協(xié)調(diào)能力。每天安排患者進(jìn)行簡單的計(jì)算訓(xùn)練，如10以內(nèi)的加減法，從簡單的“1+1等于幾？”“5-2等于幾？”開始，逐漸增加難度。在訓(xùn)練過程中，護(hù)理人員要耐心指導(dǎo)，給予患者足夠的思考時(shí)間，對患者的進(jìn)步及時(shí)給予肯定。4.語言功能訓(xùn)練：鼓勵患者多說話，護(hù)理人員主動與患者交流，選擇患者感興趣的話題，如家庭、美食、天氣等，引導(dǎo)患者表達(dá)自己的想法和感受。當(dāng)患者出現(xiàn)表達(dá)困難時(shí)，護(hù)理人員不要急于打斷，而是給予患者提示和鼓勵，如“你想說的是不是……？”。同時(shí)，進(jìn)行語言理解訓(xùn)練，向患者下達(dá)簡單的指令，如“把杯子拿過來”“坐下”等，讓患者按照指令完成動作。每天安排患者進(jìn)行朗讀訓(xùn)練，選取簡單的短文或詩歌，讓患者跟著護(hù)理人員朗讀，提高患者的語言表達(dá)能力和理解能力。經(jīng)過4周的認(rèn)知功能訓(xùn)練，患者的MMSE評分從入院時(shí)的18分提高到23分，定向力基本準(zhǔn)確，能夠說出當(dāng)前的日期、星期和所在醫(yī)院；記憶力有所改善，能夠記住護(hù)理人員的姓名和一些簡單的詞語；注意力和計(jì)算力也有一定程度的提高，能夠完成簡單的拼圖游戲和10以內(nèi)的加減法計(jì)算；語言表達(dá)能力和理解能力明顯改善，能夠與護(hù)理人員和家屬進(jìn)行簡單的交流。（二）思維過程紊亂的護(hù)理干預(yù)1.行為干預(yù)：針對患者的行為異常，采取積極的干預(yù)措施。當(dāng)患者出現(xiàn)固執(zhí)、暴躁情緒時(shí)，護(hù)理人員保持冷靜，避免與患者發(fā)生爭執(zhí)，耐心傾聽患者的訴求，用溫和的語言安撫患者的情緒，如“我知道你現(xiàn)在有點(diǎn)不開心，我們慢慢說”。當(dāng)患者出現(xiàn)撕毀衣物、亂翻東西等行為時(shí)，護(hù)理人員及時(shí)制止，并轉(zhuǎn)移患者的注意力，如給患者提供一些喜歡的玩具、書籍或播放患者喜歡的音樂。同時(shí)，為患者制定規(guī)律的作息時(shí)間表，安排適當(dāng)?shù)幕顒?，如散步、打太極等，減少患者的無聊感和煩躁情緒。2.心理護(hù)理：患者由于認(rèn)知功能障礙和行為異常，容易產(chǎn)生自卑、焦慮、抑郁等情緒。護(hù)理人員每天與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，給予患者關(guān)心和安慰。鼓勵患者表達(dá)自己的感受，對患者的情緒反應(yīng)給予理解和接納。同時(shí)，向患者傳遞積極的信息，增強(qiáng)患者的治療信心。組織患者參加集體活動，如唱歌、繪畫等，讓患者感受到集體的溫暖，改善患者的情緒狀態(tài)。3.環(huán)境調(diào)整：為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、整潔的住院環(huán)境，減少外界環(huán)境的刺激。病房內(nèi)的物品擺放整齊，避免放置危險(xiǎn)物品和易碎物品。保持病房溫度適宜、光線柔和，為患者提供良好的休息環(huán)境。在患者熟悉的物品上貼上標(biāo)簽，幫助患者識別，增加患者的安全感。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，患者的行為異常癥狀明顯緩解，入院第2周時(shí)，患者的激越、暴躁情緒明顯減少，撕毀衣物、亂翻東西的行為基本消失；入院第4周時(shí)，患者能夠配合護(hù)理人員進(jìn)行日常護(hù)理，情緒相對穩(wěn)定，能夠主動與護(hù)理人員和家屬交流，對周圍事物的興趣有所增加。（三）睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理干預(yù)1.睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)：為患者制定規(guī)律的作息時(shí)間，每天固定起床和睡覺時(shí)間，即使在周末也不例外。白天安排患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，如散步、曬太陽等，避免患者白天睡眠過多。睡前避免患者飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品，避免患者進(jìn)行劇烈運(yùn)動和情緒激動的活動。指導(dǎo)患者進(jìn)行睡前放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想、聽舒緩的音樂等，幫助患者放松身心，促進(jìn)睡眠。2.睡眠環(huán)境優(yōu)化：保持病房安靜，夜間關(guān)閉不必要的燈光，使用柔和的夜燈。調(diào)節(jié)病房溫度至適宜范圍（22-24℃），保持病房空氣流通。為患者提供舒適的床墊和枕頭，保證患者的睡眠舒適度。3.行為干預(yù)：如果患者夜間覺醒后難以入睡，護(hù)理人員及時(shí)給予安慰和陪伴，避免患者產(chǎn)生焦慮情緒?？梢越o患者喝一杯溫牛奶，或者為患者按摩，幫助患者再次入睡。如果患者夜間游走，護(hù)理人員及時(shí)將患者帶回病房，確保患者的安全，并引導(dǎo)患者入睡。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，患者的睡眠質(zhì)量逐漸改善。入院第1周，患者夜間覺醒次數(shù)從原來的4-5次減少到2-3次，平均睡眠時(shí)間達(dá)到6小時(shí)；入院第2周，患者夜間覺醒次數(shù)減少到1-2次，平均睡眠時(shí)間達(dá)到7小時(shí)；入院第4周，患者睡眠形態(tài)基本恢復(fù)正常，夜間能夠連續(xù)睡眠7-8小時(shí)，白天精神狀態(tài)良好，無明顯嗜睡現(xiàn)象。（四）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)1.飲食評估與計(jì)劃：根據(jù)患者的體重、身高、活動量及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，為患者制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。保證患者每天攝入足夠的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質(zhì)。合理安排三餐，早餐要營養(yǎng)豐富，午餐要吃飽吃好，晚餐要清淡易消化。避免患者暴飲暴食或過度節(jié)食，控制每餐的進(jìn)食量。2.進(jìn)食護(hù)理：患者進(jìn)食時(shí)，護(hù)理人員或家屬在旁陪伴，協(xié)助患者進(jìn)食。對于患者暴飲暴食的情況，護(hù)理人員要耐心勸導(dǎo)，控制患者的進(jìn)食速度和進(jìn)食量，避免患者進(jìn)食過多導(dǎo)致腹脹、腹痛等不適。對于患者拒絕進(jìn)食的情況，護(hù)理人員要了解患者拒絕進(jìn)食的原因，采取相應(yīng)的措施，如改變食物的種類和口味，營造輕松愉快的進(jìn)食氛圍等，鼓勵患者進(jìn)食。進(jìn)食過程中，注意觀察患者是否有嗆咳、誤吸等情況，如有異常及時(shí)處理。3.營養(yǎng)監(jiān)測：每天監(jiān)測患者的體重變化，每周測量一次患者的BMI。定期復(fù)查患者的血常規(guī)、血生化等指標(biāo)，評估患者的營養(yǎng)狀況。根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況調(diào)整飲食計(jì)劃，確?；颊郀I養(yǎng)均衡。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，患者的進(jìn)食規(guī)律逐漸恢復(fù)，入院第2周時(shí)，患者暴飲暴食和拒絕進(jìn)食的情況基本消失，能夠按時(shí)進(jìn)食三餐；入院第4周時(shí)，患者的體重維持在72kg左右，BMI為23.5kg/m2，營養(yǎng)狀況良好，血常規(guī)、血生化等指標(biāo)均在正常范圍。（五）安全風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)1.走失風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防：為患者佩戴帶有個(gè)人信息的手環(huán)或胸牌，注明患者的姓名、年齡、住院號、家屬聯(lián)系方式及醫(yī)院地址。在病房門口和患者床頭放置醒目的標(biāo)識，提醒患者不要隨意離開病房。護(hù)理人員每天定時(shí)巡視患者，密切觀察患者的行蹤。告知患者家屬不要讓患者單獨(dú)外出，如需外出，必須有家屬或護(hù)理人員陪同。醫(yī)院保衛(wèi)科加強(qiáng)對病區(qū)出入口的管理，發(fā)現(xiàn)陌生人員或疑似走失的患者及時(shí)詢問和處理。2.跌倒風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防：保持病房地面清潔干燥，避免地面有水漬、污漬。在病房門口、衛(wèi)生間、走廊等地方安裝扶手，方便患者行走和站立。為患者提供合適的鞋子，避免患者穿拖鞋或高跟鞋。護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行日常活動，如起床、行走、如廁等，避免患者獨(dú)自行動。定期檢查病房內(nèi)的設(shè)施設(shè)備，確保設(shè)施設(shè)備安全可靠。3.受傷風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防：病房內(nèi)避免放置尖銳、易碎、有毒等危險(xiǎn)物品。護(hù)理人員密切觀察患者的情緒和行為變化，當(dāng)患者出現(xiàn)暴躁、激動情緒時(shí)，及時(shí)采取措施安撫患者，避免患者自傷或傷人。為患者提供安全的玩具和活動用品，避免患者使用危險(xiǎn)物品。在整個(gè)住院期間，通過采取有效的安全防護(hù)措施，患者無走失、跌倒、自傷或傷人等安全意外事件發(fā)生。（六）家屬的護(hù)理指導(dǎo)與支持1.疾病知識培訓(xùn)：定期組織家屬參加額顳葉癡呆知識講座，向家屬講解額顳葉癡呆的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)后等知識。發(fā)放通俗易懂的疾病宣傳資料，供家屬閱讀和學(xué)習(xí)。護(hù)理人員隨時(shí)解答家屬的疑問，幫助家屬正確認(rèn)識疾病，提高家屬的疾病認(rèn)知水平。2.護(hù)理技能培訓(xùn)：向家屬示范患者的日常護(hù)理技能，如穿衣、洗漱、進(jìn)食、翻身、拍背等，指導(dǎo)家屬正確操作。教會家屬如何應(yīng)對患者的行為異常和情緒問題，如患者出現(xiàn)激越、暴躁情緒時(shí)的處理方法，患者拒絕進(jìn)食時(shí)的應(yīng)對措施等。指導(dǎo)家屬如何進(jìn)行患者的認(rèn)知訓(xùn)練和康復(fù)鍛煉，如定向力訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練、語言功能訓(xùn)練等。3.心理支持：家屬由于長期照顧患者，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題。護(hù)理人員定期與家屬溝通交流，了解家屬的心理狀態(tài)，給予家屬關(guān)心和安慰。鼓勵家屬傾訴自己的感受，釋放心理壓力。為家屬提供心理疏導(dǎo)服務(wù)，幫助家屬調(diào)整心態(tài)，建立積極的應(yīng)對機(jī)制。同時(shí)，鼓勵家屬之間相互交流和支持，分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和心得。4.社會資源鏈接：為家屬提供相關(guān)的社會資源信息，如額顳葉癡呆患者家屬支持小組、康復(fù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)服務(wù)中心等，幫助家屬獲取更多的支持和幫助。指導(dǎo)家屬如何申請社會救助和福利政策，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。經(jīng)過護(hù)理指導(dǎo)和支持，家屬的額顳葉癡呆護(hù)理知識和技能明顯提高，能夠熟練掌握患者的日常護(hù)理方法和應(yīng)對患者行為異常的技巧。家屬的焦慮情緒有所緩解，能夠以積極的心態(tài)面對患者的疾病，為患者提供持續(xù)、優(yōu)質(zhì)的家庭護(hù)理。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃的制定與實(shí)施：針對患者的具體病情和個(gè)體差異，制定了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理措施具有針對性和有效性。如在認(rèn)知功能訓(xùn)練中，根據(jù)患者的認(rèn)知水平調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容和難度；在行為干預(yù)中，根據(jù)患者的行為特點(diǎn)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，取得了良好的護(hù)理效果。2.多學(xué)科協(xié)作的護(hù)理模式：在患者的護(hù)理過程中，加強(qiáng)了與醫(yī)生、康復(fù)師、營養(yǎng)師等多學(xué)科人員的溝通與協(xié)作，共同制定患者的治療和護(hù)理方案。醫(yī)生根據(jù)患者的病情調(diào)整藥物治療方案；康復(fù)師為患者制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃；營養(yǎng)師為患者制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，形成了全方位、綜合性的護(hù)理模式，促進(jìn)了患者的康復(fù)。3.家屬參與式護(hù)理：充分重視家屬在患者護(hù)理中的作用，鼓勵家屬積極參與患者的護(hù)理過程。通過對家屬進(jìn)行疾病知識和護(hù)理技能培訓(xùn)，提高了家屬的護(hù)理能力，為患者提供了持續(xù)的家庭支持。同時(shí)，加強(qiáng)與家屬的溝通交流，及時(shí)了解家屬的需求和心理狀態(tài)，給予家屬心理支持，形成了良好的護(hù)患合作關(guān)系。（二）護(hù)理不足1.認(rèn)知訓(xùn)練的創(chuàng)新性不足：目前采用的認(rèn)知訓(xùn)練方法多為傳統(tǒng)的訓(xùn)練方法，如回憶療法、短時(shí)記憶訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練等，缺乏創(chuàng)新性和趣味性?；颊咴谟?xùn)練過程中容易產(chǎn)生疲勞感和厭倦感，影響訓(xùn)練效果。2.對患者心理需求的關(guān)注不夠深入：雖然在護(hù)理過程中進(jìn)行了心理護(hù)理，但對患者的心理需求關(guān)注不夠深入?；颊哂捎谡J(rèn)知功能障礙，難以準(zhǔn)確表達(dá)自己的心理感受，護(hù)理人員未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者潛在的心理問題，如孤獨(dú)感、無助感等，心理護(hù)理的針對性和有效性有待進(jìn)一步提高。3.護(hù)理人員的專業(yè)知識和技能有待進(jìn)一步提升：額顳葉癡呆是一種少見的癡呆類型，護(hù)理人員對該