惡絲蟲病護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男性，32歲，漢族，已婚，育有一子，職業(yè)為寵物醫(yī)院獸醫(yī)助理，工作年限8年。主訴“反復(fù)胸悶、氣促2個月，加重伴咳嗽、咳血絲痰1周”，于2025年3月15日由急診收入我院呼吸內(nèi)科?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物及食物過敏史。否認(rèn)吸煙、飲酒史，否認(rèn)疫區(qū)旅居史，但日常工作中頻繁接觸未驅(qū)蟲的犬只，且有多次被犬只咬傷、抓傷史（最近一次為2024年12月，未接種狂犬病疫苗）。家族中無類似疾病史。（二）現(xiàn)病史患者于2025年1月中旬無明顯誘因出現(xiàn)活動后胸悶、氣促，休息后可緩解，無咳嗽、咳痰、發(fā)熱等不適，未引起重視。2月下旬上述癥狀逐漸加重，日常行走500米即出現(xiàn)明顯氣促，夜間可平臥，偶有夜間憋醒。1周前出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，偶咳少量血絲痰，痰中帶血呈鮮紅色，量約2-3ml/日，無胸痛、盜汗、乏力等癥狀。自行服用“止咳糖漿”（具體不詳）后癥狀無改善，遂來我院急診就診。急診查胸部CT示：雙肺多發(fā)斑片狀模糊影，右肺下葉見一直徑約1.2cm類圓形結(jié)節(jié)影，邊界欠清，縱隔淋巴結(jié)未見腫大。血常規(guī)示：嗜酸性粒細(xì)胞百分比18.5%（正常參考值0.4%-8%），嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)1.52×10?/L（正常參考值0.02-0.52×10?/L）。為進(jìn)一步診治收入院。（三）體格檢查T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP125/80mmHg，SpO?93%（自然空氣下）。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神欠佳，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，可聞及散在細(xì)濕啰音，未聞及哮鳴音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)（2025-3-15）：白細(xì)胞計數(shù)8.2×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比65.3%（正常參考值40%-75%），淋巴細(xì)胞百分比12.8%（正常參考值20%-50%），單核細(xì)胞百分比3.4%（正常參考值3%-8%），嗜酸性粒細(xì)胞百分比18.5%（↑），嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)1.52×10?/L（↑）；血紅蛋白135g/L（正常參考值120-160g/L），血小板計數(shù)220×10?/L（正常參考值100-300×10?/L）。血生化檢查（2025-3-15）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L（正常參考值0-40U/L），總膽紅素15.2μmol/L（正常參考值3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素5.1μmol/L（正常參考值0-6.8μmol/L），間接膽紅素10.1μmol/L（正常參考值1.7-13.7μmol/L），白蛋白42g/L（正常參考值35-50g/L），球蛋白28g/L（正常參考值20-35g/L），尿素氮5.2mmol/L（正常參考值2.9-8.2mmol/L），肌酐78μmol/L（正常參考值53-106μmol/L），血糖5.3mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L），電解質(zhì)（K?、Na?、Cl?、Ca2?）均在正常范圍。凝血功能檢查（2025-3-15）：凝血酶原時間11.5秒（正常參考值11-14秒），活化部分凝血活酶時間35秒（正常參考值25-37秒），纖維蛋白原2.5g/L（正常參考值2-4g/L），凝血酶時間16秒（正常參考值14-21秒）。血清寄生蟲抗體檢測（2025-3-16）：犬惡絲蟲IgG抗體陽性（滴度1:128），其他寄生蟲（如血吸蟲、肺吸蟲、絲蟲等）抗體均為陰性。痰涂片檢查（2025-3-16）：找到嗜酸性粒細(xì)胞，未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌及癌細(xì)胞；痰培養(yǎng)（2025-3-18）：無致病菌生長。動脈血氣分析（2025-3-15，自然空氣下）：pH7.42，PaO?68mmHg（↓），PaCO?38mmHg，HCO??24mmol/L，BE-0.5mmol/L。2.影像學(xué)檢查：胸部CT（2025-3-15）：雙肺野可見多發(fā)斑片狀、條索狀模糊影，以雙肺下葉為著，右肺下葉外基底段見一直徑約1.2cm類圓形軟組織密度影，邊界欠清，內(nèi)部密度不均勻，增強掃描可見輕度強化；雙肺門不大，縱隔居中，縱隔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)；心影大小形態(tài)正常，心包未見積液；雙側(cè)胸腔未見積液。心臟超聲（2025-3-17）：各房室內(nèi)徑正常，室壁厚度及運動幅度正常，各瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)及活動未見異常，心功能檢查：EF值65%（正常參考值50%-70%），E/A比值1.2（正常參考值＞1），未見心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常及血栓形成。3.其他檢查：肺功能檢查（2025-3-18）：FEV?/FVC85%（正常參考值＞70%），F(xiàn)EV?占預(yù)計值80%（正常參考值＞80%），DLco占預(yù)計值75%（↓，正常參考值＞80%），提示輕度彌散功能障礙。支氣管鏡檢查（2025-3-19）：氣管、左右主支氣管及各葉段支氣管黏膜充血、水腫，右肺下葉外基底段支氣管開口處黏膜輕度增生，管腔通暢，于該部位取黏膜組織3塊送病理檢查；支氣管肺泡灌洗液（BALF）檢查：白細(xì)胞計數(shù)1.2×10?/ml，嗜酸性粒細(xì)胞百分比25%（↑），淋巴細(xì)胞百分比15%，中性粒細(xì)胞百分比60%；BALF寄生蟲抗體檢測：犬惡絲蟲IgG抗體陽性。病理檢查（2025-3-21）：（右肺下葉黏膜）肺組織慢性炎癥，可見大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，局部可見蟲體片段，形態(tài)符合惡絲蟲幼蟲。（五）診斷與病情評估1.診斷：根據(jù)患者職業(yè)暴露史（獸醫(yī)助理，頻繁接觸未驅(qū)蟲犬只）、臨床表現(xiàn)（胸悶、氣促、咳嗽、咳血絲痰）、輔助檢查（嗜酸性粒細(xì)胞明顯升高，血清及支氣管肺泡灌洗液犬惡絲蟲IgG抗體陽性，肺組織病理檢查發(fā)現(xiàn)惡絲蟲幼蟲片段），結(jié)合胸部CT表現(xiàn)，明確診斷為：肺惡絲蟲病（犬惡絲蟲感染）。2.病情評估：患者目前存在輕度低氧血癥（SpO?93%，PaO?68mmHg），雙肺可聞及散在細(xì)濕啰音，肺功能提示輕度彌散功能障礙，胸部CT示雙肺多發(fā)炎癥及右肺下葉結(jié)節(jié)影，考慮為蟲體及其代謝產(chǎn)物引起的肺部炎癥反應(yīng)?；颊呔駹顟B(tài)尚可，但活動耐力下降，日常生活受到一定影響。無呼吸衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。根據(jù)美國胸科學(xué)會（ATS）肺結(jié)節(jié)評估指南，結(jié)合患者病史及檢查結(jié)果，右肺下葉結(jié)節(jié)考慮為惡絲蟲感染所致的炎性結(jié)節(jié)，暫不考慮惡性病變。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.氣體交換受損與肺部炎癥、蟲體及其代謝產(chǎn)物引起的肺組織損傷導(dǎo)致彌散功能障礙有關(guān)。2.清理呼吸道無效與肺部炎癥分泌物增多、咳嗽無力有關(guān)。3.焦慮與對疾病認(rèn)識不足、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)。4.知識缺乏缺乏惡絲蟲病的病因、傳播途徑、治療及預(yù)防知識。5.潛在并發(fā)癥：藥物不良反應(yīng)（如阿苯達(dá)唑引起的胃腸道反應(yīng)、肝功能損害，伊維菌素引起的神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等）、肺部感染加重、咯血增多。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者氣體交換功能改善，SpO?維持在95%以上，PaO?恢復(fù)至正常范圍（80-100mmHg），胸悶、氣促癥狀明顯緩解，活動耐力提高。2.患者呼吸道通暢，咳嗽、咳痰癥狀減輕，能有效咳出痰液，痰中帶血消失。3.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護(hù)理，情緒穩(wěn)定。4.患者及家屬掌握惡絲蟲病的相關(guān)知識，能說出疾病的傳播途徑、治療方法及預(yù)防措施。5.患者無藥物不良反應(yīng)發(fā)生，或藥物不良反應(yīng)得到及時發(fā)現(xiàn)與處理；肺部感染未加重，咯血得到有效控制。（三）護(hù)理措施計劃1.氣體交換受損的護(hù)理：（1）給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2-3L/min，監(jiān)測血氧飽和度變化，根據(jù)SpO?調(diào)整氧流量。（2）指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半坐臥位或端坐位，以利于呼吸。（3）限制患者活動量，急性期臥床休息，逐漸增加活動強度，避免劇烈運動。（4）密切觀察患者胸悶、氣促癥狀變化，定期復(fù)查動脈血氣分析，評估氣體交換功能。（5）保持室內(nèi)空氣流通，溫度適宜（22-24℃），濕度50%-60%。2.清理呼吸道無效的護(hù)理：（1）鼓勵患者有效咳嗽咳痰，指導(dǎo)患者正確的咳嗽方法（深呼吸后屏氣3-5秒，然后用力咳嗽，將痰液咳出）。（2）每日給予超聲霧化吸入2次，每次15-20分鐘，霧化液為生理鹽水20ml+布地奈德混懸液2mg，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。（3）密切觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量及痰中帶血情況，做好記錄。（4）必要時協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液引流。（5）遵醫(yī)囑給予止咳、止血藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。3.焦慮的護(hù)理：（1）主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴，了解患者的焦慮原因。（2）向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方案及成功案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）鼓勵患者家屬給予情感支持，多陪伴患者，緩解患者的孤獨感。（4）根據(jù)患者的興趣愛好，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如聽音樂、閱讀等，轉(zhuǎn)移注意力，減輕焦慮情緒。（5）密切觀察患者的情緒變化，及時給予心理疏導(dǎo)。4.知識缺乏的護(hù)理：（1）制定個性化的健康教育計劃，根據(jù)患者的文化程度及接受能力，采用通俗易懂的語言進(jìn)行講解。（2）向患者及家屬講解惡絲蟲病的病因（犬惡絲蟲感染）、傳播途徑（主要通過蚊蟲叮咬傳播，犬是主要宿主，人類為偶然宿主）、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療藥物及療程。（3）指導(dǎo)患者及家屬掌握疾病的預(yù)防措施，如工作中做好個人防護(hù)（穿防護(hù)服、戴手套、驅(qū)蚊等），定期給寵物犬驅(qū)蟲，避免接觸患病犬只。（4）發(fā)放健康教育資料，如宣傳冊、圖片等，便于患者及家屬隨時查閱。（5）定期進(jìn)行健康教育效果評價，了解患者及家屬對知識的掌握情況，及時補充講解。5.潛在并發(fā)癥的護(hù)理：（1）藥物不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理：遵醫(yī)囑給予阿苯達(dá)唑片（0.4g，每日2次，口服）聯(lián)合伊維菌素片（0.2mg/kg，每周1次，口服）治療，療程4-6周。用藥前向患者介紹藥物的作用、用法用量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。用藥期間密切觀察患者有無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，定期復(fù)查肝功能（每周1次）；觀察有無頭暈、頭痛、乏力、嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，如有異常及時報告醫(yī)生處理。（2）肺部感染加重的觀察與護(hù)理：密切觀察患者體溫、咳嗽、咳痰癥狀變化，監(jiān)測血常規(guī)及胸部CT，如出現(xiàn)體溫升高、咳嗽加重、痰液增多且性狀改變，及時遵醫(yī)囑給予抗感染治療。（3）咯血增多的觀察與護(hù)理：密切觀察患者咯血的顏色、量及頻率，如出現(xiàn)咯血增多（單次咯血量＞100ml或24小時咯血量＞500ml），立即采取頭低腳高位，頭偏向一側(cè)，防止窒息，并及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥物（如垂體后葉素）、輸血等治療。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（3月15日-3月17日）患者入院時精神欠佳，胸悶、氣促明顯，活動后加重，SpO?93%（自然空氣下）。立即給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2L/min，半小時后復(fù)查SpO?96%。協(xié)助患者取半坐臥位，減少活動量，臥床休息。遵醫(yī)囑完善各項檢查，如血常規(guī)、血生化、胸部CT、心臟超聲等。向患者及家屬進(jìn)行入院宣教，介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士。因患者對疾病認(rèn)識不足，表現(xiàn)出明顯焦慮，擔(dān)心自己的病情嚴(yán)重，責(zé)任護(hù)士主動與患者溝通，耐心解釋檢查結(jié)果及初步診斷，告知患者目前病情尚穩(wěn)定，積極治療后預(yù)后良好，并介紹了治療方案，患者焦慮情緒略有緩解。入院當(dāng)日夜間，患者出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，咳少量白色黏痰，偶帶血絲，遵醫(yī)囑給予超聲霧化吸入（生理鹽水20ml+布地奈德混懸液2mg），霧化后患者咳嗽癥狀減輕，能咳出少量痰液。夜間監(jiān)測生命體征：T36.7℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg，SpO?95%（吸氧2L/min）。3月16日，血清寄生蟲抗體檢測回報犬惡絲蟲IgG抗體陽性，告知患者及家屬診斷依據(jù)，患者表示理解并積極配合治療。遵醫(yī)囑開始口服阿苯達(dá)唑片0.4g，每日2次，用藥前再次向患者強調(diào)藥物不良反應(yīng)，囑患者如有不適及時告知。用藥后患者出現(xiàn)輕微惡心，無嘔吐，給予清淡飲食后癥狀緩解。3月17日，心臟超聲檢查回報心功能正常，排除心臟疾病引起的胸悶、氣促。繼續(xù)給予吸氧、霧化吸入等護(hù)理措施，患者胸悶、氣促癥狀較入院時有所緩解，可在床邊緩慢行走5分鐘無明顯不適。（二）治療中期護(hù)理（3月18日-4月5日）3月18日，肺功能檢查回報輕度彌散功能障礙，支氣管鏡檢查順利，術(shù)后患者返回病房，告知患者支氣管鏡檢查后注意事項，如禁食禁水2小時，避免劇烈咳嗽，觀察有無咯血、胸痛等不適?；颊咝g(shù)后無明顯不適，2小時后進(jìn)食流質(zhì)飲食無異常。3月19日，遵醫(yī)囑給予伊維菌素片（0.2mg/kg，患者體重65kg，劑量為13mg）口服，用藥后觀察患者有無神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，患者未出現(xiàn)頭暈、頭痛等不適。每日給予超聲霧化吸入2次，患者咳嗽、咳痰癥狀逐漸減輕，痰中帶血消失，痰液由白色黏痰變?yōu)樯倭壳逑√怠?月21日，肺組織病理檢查回報可見惡絲蟲幼蟲片段，明確診斷為肺惡絲蟲病。向患者及家屬詳細(xì)講解病理結(jié)果，進(jìn)一步鞏固患者對疾病的認(rèn)識。定期復(fù)查血常規(guī)，3月25日血常規(guī)示：嗜酸性粒細(xì)胞百分比12.3%，嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)1.05×10?/L，較入院時明顯下降，提示治療有效。復(fù)查肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶38U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，均在正常范圍，未出現(xiàn)藥物性肝損傷?；颊呋顒幽土χ饾u提高，可在病房內(nèi)行走100米無明顯氣促，SpO?維持在96%-98%（吸氧1-2L/min）。4月1日，患者出現(xiàn)輕微腹瀉，每日3次，為黃色稀便，無腹痛、發(fā)熱等不適?？紤]可能為阿苯達(dá)唑引起的胃腸道反應(yīng)，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予蒙脫石散3g口服，每日3次。同時指導(dǎo)患者調(diào)整飲食，避免食用油膩、辛辣刺激性食物，進(jìn)食清淡易消化的食物，如米粥、面條等。用藥2天后患者腹瀉癥狀緩解，每日排便1-2次，為成形軟便。期間繼續(xù)密切觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征、血常規(guī)、肝功能等指標(biāo)，均無明顯異常?；颊呓箲]情緒明顯緩解，能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極參與治療與護(hù)理。（三）治療后期護(hù)理（4月6日-4月20日）患者咳嗽、咳痰癥狀基本消失，胸悶、氣促癥狀明顯緩解，可自由活動，無需吸氧，SpO?維持在97%-99%（自然空氣下）。4月10日復(fù)查血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞百分比6.8%，嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)0.58×10?/L，接近正常范圍。復(fù)查胸部CT（4月12日）：雙肺斑片狀模糊影較前明顯吸收，右肺下葉結(jié)節(jié)影縮小至直徑約0.6cm，邊界較前清晰?；颊呒凹覍賹χ委熜Ч麧M意，情緒良好。繼續(xù)給予阿苯達(dá)唑片口服，療程已滿4周，遵醫(yī)囑調(diào)整伊維菌素片劑量，改為每2周1次口服。加強健康教育，指導(dǎo)患者出院后的注意事項，如繼續(xù)遵醫(yī)囑服藥，不可自行停藥或增減劑量；注意個人防護(hù)，工作中穿防護(hù)服、戴手套、使用驅(qū)蚊劑，避免再次接觸感染源；定期給家中寵物犬驅(qū)蟲，避免與患病犬只接觸；飲食清淡，加強營養(yǎng)，適當(dāng)運動，增強機體免疫力；定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能、胸部CT等，以便醫(yī)生評估病情變化，調(diào)整治療方案。4月18日，患者無明顯不適癥狀，復(fù)查肝功能正常，血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞百分比5.2%，嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)0.45×10?/L，恢復(fù)正常。醫(yī)生評估患者病情穩(wěn)定，準(zhǔn)予出院，出院日期為4月20日。出院前為患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，發(fā)放出院健康手冊，告知患者出院后1個月、3個月、6個月返院復(fù)查，如有胸悶、氣促、咳嗽、咯血等不適及時就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.早期識別病情，及時干預(yù)：患者入院時存在輕度低氧血癥，及時給予吸氧措施，監(jiān)測血氧飽和度變化，為患者的氣體交換功能改善奠定了基礎(chǔ)。同時密切觀察患者咳嗽、咳痰及咯血情況，及時給予霧化吸入、止咳止血藥物等護(hù)理措施，有效緩解了患者的呼吸道癥狀。2.個性化心理護(hù)理：針對患者因?qū)膊≌J(rèn)識不足產(chǎn)生的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士主動溝通，耐心解釋病情及治療方案，介紹成功案例，并鼓勵家屬給予情感支持，幫助患者緩解焦慮，增強治療信心，促進(jìn)了患者的積極配合。3.藥物不良反應(yīng)的密切觀察與處理：在患者使用阿苯達(dá)唑和伊維菌素治療期間，密切觀察藥物不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、肝功能損害、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輕微惡心、腹瀉時，及時報告醫(yī)生并給予相應(yīng)處理，確保了治療的順利進(jìn)行。4.全面的健康教育：根據(jù)患者的職業(yè)特點和病情，制定了個性化的健康教育計劃，從疾病知識、治療方法、預(yù)防措施到出院指導(dǎo)，進(jìn)行了全面、系統(tǒng)的健康教育，提高了患者及家屬的疾病認(rèn)知水平和自我護(hù)理能力，為患者出院后的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.對惡絲蟲病的認(rèn)識不足：惡絲蟲病在人類中較為少見，護(hù)理人員在患者入院初期對該病的臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理要點掌握不夠全面，導(dǎo)致在護(hù)理過程中存在一定的盲目性，需查閱相關(guān)資料后才能制定完善的護(hù)理計劃。2.健康教育的深度和廣度不夠：雖然對患者及家屬進(jìn)行了健康教育，但在疾病的傳播途徑細(xì)節(jié)（如具體哪些蚊蟲可傳播犬惡絲蟲）、藥物治療的長期注意事項（如長期服用阿苯達(dá)唑?qū)Ω文I功能的影響）等方面講解不夠深