惡性脊膜瘤的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，58歲，因“進(jìn)行性雙下肢麻木無力3個(gè)月，加重伴大小便失禁1周”于2025年3月10日輪椅推入入院。患者既往有高血壓病史8年，最高血壓160/95mmHg，長期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-85mmHg；糖尿病病史5年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gtid”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史?；颊哂?子1女，均體健，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)條件尚可，醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。（二）現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢麻木，以雙側(cè)小腿后側(cè)為主，呈持續(xù)性，行走時(shí)癥狀無明顯加重，未予重視。2個(gè)月前麻木范圍逐漸擴(kuò)大至大腿后側(cè)，伴雙下肢無力，行走時(shí)需他人攙扶，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行腰椎MRI檢查提示“L3-L5椎管內(nèi)占位性病變，考慮脊膜瘤可能”，建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步診治?；颊呒凹覍贋榍筮M(jìn)一步治療來我院，門診以“椎管內(nèi)占位性病變”收入神經(jīng)外科。入院前1周，患者雙下肢無力癥狀明顯加重，無法站立，同時(shí)出現(xiàn)大小便失禁，為進(jìn)一步治療收入院。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)欠佳，食欲下降，睡眠差，體重較前減輕約5kg，大小便如上述。（三）體格檢查T：36.8℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：135/82mmHg，SpO2：98%（自然狀態(tài)下）。身高162cm，體重52kg，BMI：19.8kg/m2。神志清楚，精神萎靡，言語清晰，對答切題。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理曲度存在，L3-L5棘突及椎旁壓痛、叩擊痛陽性，無放射痛。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：雙上肢肌力5級，肌張力正常；雙下肢肌力2級，肌張力減低。雙側(cè)T10平面以下痛溫覺、觸覺減退，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射減弱，病理征未引出。肛門括約肌收縮力減弱，球海綿體反射遲鈍。（四）輔助檢查1.腰椎MRI（2025年2月28日，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院）：腰椎序列整齊，生理曲度存在。L3-L5椎管內(nèi)可見一大小約3.5cm×2.8cm×2.0cm的占位性病變，T1WI呈等信號，T2WI呈稍高信號，增強(qiáng)掃描明顯均勻強(qiáng)化，可見“硬膜尾征”，脊髓受壓明顯，脊髓信號尚均勻，未見明顯水腫。2.頸椎+胸椎MRI（2025年3月11日，我院）：頸椎、胸椎序列整齊，生理曲度存在，未見明顯占位性病變，脊髓信號正常。3.頭顱CT（2025年3月11日，我院）：顱內(nèi)未見明顯出血灶及占位性病變，腦室系統(tǒng)無擴(kuò)張，腦溝腦回清晰。4.實(shí)驗(yàn)室檢查（2025年3月11日，我院）：血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62.5%，紅細(xì)胞3.8×1012/L，血紅蛋白115g/L，血小板235×10?/L。尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（±），尿白細(xì)胞（-），尿紅細(xì)胞（-）。糞常規(guī)+潛血：未見異常。生化全項(xiàng)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖7.2mmol/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，氯99mmol/L，鈣2.2mmol/L。凝血功能：PT12.5s，APTT35.2s，TT16.8s，F(xiàn)IB2.8g/L。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原2.5ng/ml，甲胎蛋白1.8ng/ml，糖類抗原12518U/ml，糖類抗原19922U/ml，均在正常范圍。5.肌電圖+神經(jīng)傳導(dǎo)速度（2025年3月12日，我院）：雙側(cè)下肢腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢，波幅降低；雙側(cè)下肢腓淺神經(jīng)、隱神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度減慢，波幅降低。提示雙側(cè)下肢周圍神經(jīng)損害。（五）診斷與分期入院后完善相關(guān)檢查，結(jié)合患者病史、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，于2025年3月13日明確診斷為：1.惡性脊膜瘤（L3-L5，WHOⅡ級）；2.高血壓病2級（很高危組）；3.2型糖尿病。分期：根據(jù)脊膜瘤的分級及侵犯范圍，患者目前腫瘤局限于L3-L5椎管內(nèi)，未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，分期為T2N0M0。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.軀體活動(dòng)障礙與腫瘤壓迫脊髓導(dǎo)致雙下肢肌力減退有關(guān)。2.尿失禁與腫瘤壓迫脊髓損傷馬尾神經(jīng)導(dǎo)致膀胱括約肌功能障礙有關(guān)。3.便秘與脊髓損傷導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)減慢、活動(dòng)減少有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲下降、疾病消耗有關(guān)。5.焦慮與對疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)。6.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與長期臥床、大小便失禁有關(guān)。7.有深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)與長期臥床、下肢活動(dòng)減少有關(guān)。8.知識缺乏與對惡性脊膜瘤疾病知識、治療及康復(fù)護(hù)理知識不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者住院期間軀體活動(dòng)能力逐漸改善，出院時(shí)雙下肢肌力提升至3級以上，能借助助行器行走。2.患者住院期間尿失禁癥狀得到控制，能逐漸建立規(guī)律排尿習(xí)慣，出院前可自主控制排尿或?qū)W會(huì)使用間歇導(dǎo)尿術(shù)。3.患者住院期間便秘癥狀緩解，每2-3天排便1次，大便成形，無排便困難。4.患者住院期間營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定或略有增加，白蛋白水平維持在35g/L以上。5.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療與護(hù)理，情緒穩(wěn)定。6.患者住院期間皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。7.患者住院期間無深靜脈血栓形成，雙下肢周徑對稱，無腫脹、疼痛。8.患者及家屬能掌握惡性脊膜瘤疾病知識、治療及康復(fù)護(hù)理知識，能正確進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.軀體活動(dòng)障礙護(hù)理：評估患者雙下肢肌力情況，制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃；協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)肢體活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬；根據(jù)肌力恢復(fù)情況逐漸增加主動(dòng)訓(xùn)練；提供助行器等輔助器具，指導(dǎo)正確使用方法。2.尿失禁護(hù)理：評估患者膀胱功能，記錄排尿日記；給予留置導(dǎo)尿或間歇導(dǎo)尿，保持尿道口清潔；定時(shí)夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱功能；指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練。3.便秘護(hù)理：評估患者排便情況，制定飲食計(jì)劃，增加膳食纖維攝入；指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)；必要時(shí)給予緩瀉劑或灌腸治療；養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣。4.營養(yǎng)支持護(hù)理：評估患者營養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化營養(yǎng)計(jì)劃；指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食；必要時(shí)給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或靜脈營養(yǎng)支持；定期監(jiān)測血常規(guī)、生化指標(biāo)，評估營養(yǎng)改善情況。5.心理護(hù)理：與患者及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，傾聽患者主訴；向患者及家屬介紹疾病治療進(jìn)展及成功案例，增強(qiáng)信心；鼓勵(lì)患者表達(dá)情緒，給予心理疏導(dǎo)；必要時(shí)請心理醫(yī)生會(huì)診。6.皮膚護(hù)理：評估患者皮膚狀況，定時(shí)翻身，每2小時(shí)1次；保持床單位清潔、干燥、平整；使用氣墊床或減壓墊，減輕局部壓力；加強(qiáng)營養(yǎng)，改善皮膚營養(yǎng)狀況。7.深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理：評估患者深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)；指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮訓(xùn)練；給予氣壓治療，促進(jìn)下肢血液循環(huán)；必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗凝藥物；觀察雙下肢周徑、皮膚溫度、顏色及有無疼痛腫脹。8.健康教育：向患者及家屬講解惡性脊膜瘤疾病知識、治療方案及預(yù)后；指導(dǎo)患者及家屬掌握康復(fù)訓(xùn)練方法、自我護(hù)理技巧；告知患者定期復(fù)查的重要性及復(fù)查時(shí)間；強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，特別是高血壓、糖尿病藥物。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.病情觀察與生命體征監(jiān)測：患者入院后安置于神經(jīng)外科普通病房，給予二級護(hù)理，持續(xù)監(jiān)測生命體征，每4小時(shí)測量一次T、P、R、BP，并記錄于體溫單。密切觀察患者雙下肢肌力、感覺變化及大小便情況，每班進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評估并記錄。入院當(dāng)日評估雙下肢肌力2級，T10平面以下感覺減退，大小便失禁。3月12日患者訴雙下肢麻木感較前略有加重，肌力仍為2級，立即報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生查看患者后考慮腫瘤壓迫未加重，給予密切觀察。2.體位護(hù)理：指導(dǎo)患者臥床休息，避免彎腰、負(fù)重及劇烈活動(dòng)，防止腫瘤進(jìn)一步壓迫脊髓。臥床期間協(xié)助患者取舒適體位，可適當(dāng)抬高床頭15-30°，減輕腰部壓力。翻身時(shí)采取軸線翻身法，避免脊柱扭曲，由2名護(hù)士協(xié)作完成，每2小時(shí)翻身1次，翻身后按摩骨隆突處，促進(jìn)局部血液循環(huán)。3.尿失禁護(hù)理：因患者大小便失禁，為保持皮膚清潔干燥，防止感染，遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿術(shù)。操作前向患者及家屬解釋留置導(dǎo)尿的目的、方法及注意事項(xiàng)，取得配合。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，選用14號硅膠導(dǎo)尿管，插入深度18-20cm，見尿后再插入5-7cm，氣囊內(nèi)注入生理鹽水10ml。留置導(dǎo)尿后妥善固定尿管，保持尿管通暢，避免扭曲、受壓。每日用0.5%聚維酮碘棉球消毒尿道口及會(huì)陰部2次，更換集尿袋1次，記錄24小時(shí)尿量。定時(shí)夾閉尿管，每2-3小時(shí)開放1次，訓(xùn)練膀胱功能，觀察患者有無尿意及膀胱充盈情況。4.便秘護(hù)理：評估患者排便情況，患者入院前3天未排便，訴腹脹不適。指導(dǎo)患者進(jìn)食富含膳食纖維的食物，如芹菜、菠菜、蘋果、香蕉等，每日飲水量保持在1500-2000ml。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部環(huán)形按摩，順時(shí)針方向，每次15-20分鐘，每日2次，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。3月12日患者仍未排便，遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液15mlpoqd，3月13日患者排便1次，大便成形，腹脹癥狀緩解。5.營養(yǎng)支持護(hù)理：患者入院時(shí)白蛋白38g/L，血紅蛋白115g/L，BMI19.8kg/m2，營養(yǎng)狀況尚可，但食欲下降。與營養(yǎng)師溝通后，為患者制定個(gè)性化營養(yǎng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉、新鮮蔬菜和水果等。每日保證蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5g/kg，熱量攝入25-30kcal/kg。鼓勵(lì)患者少量多餐，避免油膩、辛辣刺激性食物。每日評估患者進(jìn)食情況，記錄進(jìn)食量。3月14日復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白118g/L，白蛋白37g/L，營養(yǎng)狀況穩(wěn)定。6.心理護(hù)理：患者因疾病導(dǎo)致雙下肢無力、大小便失禁，擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后，出現(xiàn)明顯焦慮情緒，夜間睡眠差。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的擔(dān)憂和恐懼，向患者及家屬詳細(xì)介紹惡性脊膜瘤的疾病知識、手術(shù)治療的必要性、手術(shù)方法、術(shù)后康復(fù)過程及成功案例，增強(qiáng)患者及家屬的信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽輕音樂等，緩解焦慮情緒。3月13日患者訴焦慮情緒較前減輕，夜間睡眠改善。7.術(shù)前準(zhǔn)備：完善術(shù)前相關(guān)檢查，如心電圖、胸片、肺功能等，評估患者手術(shù)耐受性。術(shù)前1日為患者進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，剃除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)（腰背部），清潔皮膚，并用75%乙醇消毒后用無菌敷料覆蓋。術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，如苯巴比妥鈉0.1gim、阿托品0.5mgim，術(shù)前30分鐘執(zhí)行。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前排便、排尿，更換手術(shù)衣，準(zhǔn)備好病歷、影像學(xué)資料等帶入手術(shù)室。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)患者于2025年3月15日在全麻下行“L3-L5椎管內(nèi)占位性病變切除術(shù)+椎管減壓術(shù)+椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)”，手術(shù)歷時(shí)4小時(shí)30分鐘，術(shù)中出血約300ml，輸入紅細(xì)胞懸液2U，血漿200ml。術(shù)后安返神經(jīng)外科ICU，給予特級護(hù)理，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測。1.生命體征監(jiān)測：術(shù)后持續(xù)監(jiān)測T、P、R、BP、SpO2，每15-30分鐘記錄一次，待生命體征平穩(wěn)后改為每1小時(shí)記錄一次。術(shù)后患者體溫37.8℃，考慮為吸收熱，給予物理降溫，如溫水擦浴，半小時(shí)后復(fù)測體溫37.5℃。血壓維持在120-135/75-85mmHg，心率75-85次/分，呼吸18-20次/分，SpO298%-99%。術(shù)后6小時(shí)患者生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)回普通病房，改為一級護(hù)理，每2小時(shí)監(jiān)測生命體征一次。2.切口及引流管護(hù)理：術(shù)后切口敷料清潔干燥，無滲血滲液。切口處留置負(fù)壓引流管一根，妥善固定，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落。記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，術(shù)后24小時(shí)引流液為暗紅色血性液體，量約150ml；術(shù)后48小時(shí)引流液顏色變淺，量約50ml；術(shù)后72小時(shí)引流液量少于10ml，遵醫(yī)囑拔除引流管。拔管后觀察切口有無腫脹、滲液，保持切口敷料清潔干燥。3.神經(jīng)系統(tǒng)評估：術(shù)后密切觀察患者雙下肢肌力、感覺及反射變化，每2小時(shí)評估一次并記錄。術(shù)后患者雙下肢肌力1級，較術(shù)前略有下降，考慮為手術(shù)創(chuàng)傷及脊髓水腫所致，向患者及家屬解釋原因，告知此為暫時(shí)性現(xiàn)象，隨著脊髓水腫消退，肌力會(huì)逐漸恢復(fù)。遵醫(yī)囑給予20%甘露醇250mlivgttq8h脫水降顱壓、減輕脊髓水腫，地塞米松10mgivgttqd減輕炎癥反應(yīng)。術(shù)后第3天患者雙下肢肌力恢復(fù)至2級，感覺減退范圍較前縮??；術(shù)后第7天雙下肢肌力恢復(fù)至3級，能在床上進(jìn)行主動(dòng)屈伸活動(dòng)。4.體位護(hù)理：術(shù)后患者去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。6小時(shí)后協(xié)助患者軸線翻身，每2小時(shí)一次，避免脊柱扭曲。術(shù)后第1天可協(xié)助患者抬高床頭30°，逐漸增加床頭高度，鍛煉患者耐受度。術(shù)后第3天可協(xié)助患者坐起，在床邊站立，注意保護(hù)患者，防止跌倒。5.尿失禁護(hù)理：術(shù)后患者仍存在尿失禁，繼續(xù)給予留置導(dǎo)尿，保持尿道口清潔，每日用0.5%聚維酮碘棉球消毒尿道口及會(huì)陰部2次，更換集尿袋1次。術(shù)后第5天遵醫(yī)囑拔除留置導(dǎo)尿管，改為間歇導(dǎo)尿術(shù)，每4-6小時(shí)導(dǎo)尿一次，記錄導(dǎo)尿量及殘余尿量。指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，如收縮肛門動(dòng)作，每次收縮3-5秒，放松3-5秒，每組10-15次，每日3-4組。術(shù)后第7天患者殘余尿量少于100ml，可逐漸延長導(dǎo)尿間隔時(shí)間，術(shù)后第10天患者能自主排尿，殘余尿量約50ml，尿失禁癥狀得到控制。6.便秘護(hù)理：術(shù)后患者臥床活動(dòng)減少，容易發(fā)生便秘。指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)食富含膳食纖維的食物，多飲水。術(shù)后第2天患者未排便，給予腹部按摩，順時(shí)針方向，每次15-20分鐘，每日2次。術(shù)后第3天患者排便1次，大便成形，無排便困難。之后患者每2-3天排便1次，便秘癥狀緩解。7.深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理：術(shù)后患者下肢活動(dòng)減少，深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)較高。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)10-15次，每次10-15分鐘；股四頭肌收縮訓(xùn)練，每小時(shí)10-15次，每次收縮3-5秒。給予氣壓治療，每日2次，每次30分鐘，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣4000Uihq12h抗凝治療，術(shù)后第7天停用。觀察雙下肢周徑、皮膚溫度、顏色及有無疼痛腫脹，術(shù)后每日測量雙下肢膝上10cm、膝下10cm周徑，雙下肢周徑對稱，無腫脹、疼痛，未發(fā)生深靜脈血栓。8.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者訴切口疼痛，VAS評分4-5分。評估患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3gpoq12h止痛治療，用藥后30分鐘評估疼痛緩解情況，VAS評分降至2-3分。指導(dǎo)患者采用分散注意力的方法，如聽音樂、與家屬聊天等，減輕疼痛感受。術(shù)后第3天患者切口疼痛明顯減輕，VAS評分1-2分，遵醫(yī)囑停用止痛藥物。9.用藥護(hù)理：術(shù)后患者繼續(xù)服用硝苯地平緩釋片20mgbid控制血壓，二甲雙胍緩釋片0.5gtid控制血糖。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，監(jiān)測血壓、血糖變化，血壓控制在120-140/70-80mmHg，空腹血糖控制在6.0-7.0mmol/L。遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，頭孢曲松鈉2.0givgttqd，術(shù)后使用3天。觀察藥物不良反應(yīng)，患者無藥物過敏及其他不良反應(yīng)發(fā)生。（三）康復(fù)期護(hù)理干預(yù)術(shù)后第10天患者進(jìn)入康復(fù)期，此階段護(hù)理重點(diǎn)為康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，提高生活自理能力。1.肢體功能訓(xùn)練：根據(jù)患者雙下肢肌力恢復(fù)情況，制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。術(shù)后第10天患者雙下肢肌力3級，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)肢體訓(xùn)練，如直腿抬高訓(xùn)練，每次抬高30-45°，保持5-10秒，每組10-15次，每日3-4組；屈膝屈髖訓(xùn)練，每組10-15次，每日3-4組。術(shù)后第14天患者雙下肢肌力恢復(fù)至3+級，指導(dǎo)患者進(jìn)行站立訓(xùn)練，在助行器輔助下站立，每次站立10-15分鐘，每日3-4次；行走訓(xùn)練，從短距離開始，逐漸增加行走距離，每次行走20-30米，每日3-4次。訓(xùn)練過程中注意保護(hù)患者，防止跌倒，觀察患者有無頭暈、乏力等不適癥狀。2.日常生活能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，如穿衣、進(jìn)食、洗漱、如廁等。協(xié)助患者完成各項(xiàng)生活活動(dòng)，逐漸過渡到患者自主完成。術(shù)后第15天患者能自主穿衣、進(jìn)食、洗漱，在他人協(xié)助下如廁。3.心理護(hù)理：康復(fù)期患者可能因肢體功能恢復(fù)緩慢而產(chǎn)生急躁情緒，責(zé)任護(hù)士及時(shí)與患者溝通，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，告知康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，避免急于求成。向患者展示其肌力恢復(fù)的進(jìn)展，增強(qiáng)患者信心?；颊咔榫w穩(wěn)定，能積極配合康復(fù)訓(xùn)練。4.健康教育：加強(qiáng)對患者及家屬的健康教育，指導(dǎo)患者及家屬掌握家庭康復(fù)訓(xùn)練方法，如肢體功能訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練等。告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，如避免彎腰、負(fù)重、劇烈活動(dòng)，保持正確的坐姿、站姿和睡姿，防止脊柱畸形。指導(dǎo)患者合理飲食，控制血壓、血糖，遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查。告知患者復(fù)查時(shí)間，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查腰椎MRI，了解腫瘤有無復(fù)發(fā)及脊髓恢復(fù)情況。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃制定：針對患者的具體病情、身體狀況及心理狀態(tài)，制定了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理措施具有針對性和有效性。如根據(jù)患者雙下肢肌力恢復(fù)情況，動(dòng)態(tài)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，促進(jìn)了患者肢體功能的恢復(fù)。2.多學(xué)科協(xié)作護(hù)理：在患者護(hù)理過程中，與營養(yǎng)師、康復(fù)師等多學(xué)科人員協(xié)作，為患者提供了全面的護(hù)理服務(wù)。如與營養(yǎng)師溝通制定營養(yǎng)計(jì)劃，與康復(fù)師協(xié)作制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，提高了護(hù)理質(zhì)量。3.細(xì)致的病情觀察：術(shù)后密切觀察患者神經(jīng)系統(tǒng)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者雙下肢肌力變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了依據(jù)。同時(shí)，密切觀察患者切口、引流管、生命體征等情況，確保了患者術(shù)后安全。4.有效的心理護(hù)理：針對患者不同階段的心理狀態(tài)，采取了相應(yīng)的心理護(hù)理措施，緩解了患者的焦慮、急躁情緒，增強(qiáng)了患者配合治療與護(hù)理的信心。（二）護(hù)理不足1.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的細(xì)致程度有待提高：在康