惡性胰腺瘤的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，58歲，已婚，退休工人，育有1子1女，均已成年?；颊咭颉捌つw、鞏膜黃染20天，上腹部隱痛10天”于2025年3月15日收入我院肝膽胰外科?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，最高血壓160/100mmHg，長期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-90mmHg；有2型糖尿病病史5年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gtid”，空腹血糖控制在7-8mmol/L。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者20天前無明顯誘因出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，呈進(jìn)行性加重，伴尿色加深，呈濃茶色，大便顏色變淺，呈陶土色，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無腹痛、腹脹。10天前出現(xiàn)上腹部隱痛，呈持續(xù)性，無放射痛，疼痛VAS評分3-4分，進(jìn)食后疼痛無明顯加重或緩解，無惡心、嘔吐，無反酸、噯氣。自行口服“奧美拉唑腸溶膠囊20mgqd”，癥狀無明顯改善。為求進(jìn)一步診治，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查肝功能：總膽紅素128.6μmol/L，直接膽紅素89.3μmol/L，間接膽紅素39.3μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶186U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶152U/L；腹部B超提示：胰腺頭部占位性病變，大小約3.5cm×2.8cm，膽總管擴(kuò)張，直徑約1.5cm。遂轉(zhuǎn)診至我院，門診以“胰腺頭部占位性病變、梗阻性黃疸”收入院。（三）身體評估入院查體：T36.8℃，P82次/分，R19次/分，BP135/85mmHg，身高172cm，體重62kg，BMI20.9kg/m2。神志清楚，精神尚可，皮膚、鞏膜中度黃染，無肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65.2%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白132g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L。肝功能：總膽紅素135.2μmol/L，直接膽紅素92.5μmol/L，間接膽紅素42.7μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶201U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶165U/L，白蛋白38.5g/L，球蛋白25.3g/L，白球比1.5。腎功能：血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。血糖：空腹血糖8.3mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.5mmol/L。腫瘤標(biāo)志物：CA19-9865.3U/ml，CEA5.2ng/ml，AFP2.1ng/ml。2.影像學(xué)檢查：腹部增強(qiáng)CT示：胰腺頭部見一大小約3.8cm×3.0cm的低密度占位性病變，邊界不清，增強(qiáng)掃描動脈期輕度強(qiáng)化，門脈期及延遲期強(qiáng)化程度低于正常胰腺組織，考慮胰腺癌；膽總管下段受壓狹窄，膽總管擴(kuò)張，直徑約1.6cm，肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張；膽囊增大，壁不厚；脾、雙腎未見明顯異常；腹腔及腹膜后未見明顯腫大淋巴結(jié)。腹部MRI+MRCP示：胰腺頭部占位性病變，符合胰腺癌表現(xiàn)，膽總管下段梗阻，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽囊增大。3.其他檢查：心電圖示：竇性心律，大致正常心電圖。胸部X線片示：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（五）心理社會評估患者得知自己患有胰腺占位性病變后，情緒較為焦慮，擔(dān)心病情嚴(yán)重程度及治療效果，夜間睡眠質(zhì)量欠佳，入睡困難。患者家屬對其病情較為關(guān)心，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，但對疾病相關(guān)知識了解較少，存在一定的擔(dān)憂和困惑?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)狀況良好，醫(yī)療費(fèi)用有保障?；颊咂綍r(shí)性格開朗，與家人、朋友關(guān)系融洽，社會支持系統(tǒng)完善。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.疼痛：與胰腺腫瘤壓迫周圍組織及神經(jīng)有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤消耗、消化吸收功能障礙、食欲下降有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后及治療效果有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與黃疸導(dǎo)致皮膚瘙癢、機(jī)體營養(yǎng)不良有關(guān)。5.知識缺乏：與對胰腺癌疾病知識、治療方案及護(hù)理措施不了解有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：出血、感染、胰瘺、膽瘺、糖尿病酮癥酸中毒等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到有效控制，VAS評分維持在≤3分。2.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定或略有增加，白蛋白水平維持在35g/L以上。3.患者焦慮情緒得到緩解，睡眠質(zhì)量改善，能積極配合治療和護(hù)理。4.患者皮膚保持完整，無皮膚破損及感染發(fā)生。5.患者及家屬掌握胰腺癌相關(guān)疾病知識、治療方案及自我護(hù)理要點(diǎn)。6.患者無并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理。（三）護(hù)理措施與評價(jià)1.疼痛護(hù)理（1）護(hù)理措施：①密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素，每4小時(shí)評估一次VAS評分，并記錄于疼痛護(hù)理單。②指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半臥位、屈膝臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。③提供安靜、舒適的休息環(huán)境，減少外界刺激。④遵醫(yī)囑給予止痛藥物，患者入院后初始給予鹽酸曲馬多緩釋片100mgpoq12h，若疼痛控制不佳，VAS評分＞3分，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整止痛方案。⑤采用非藥物止痛方法，如聽音樂、深呼吸、放松訓(xùn)練等，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛。（2）護(hù)理評價(jià)：患者入院3天后，疼痛得到有效控制，VAS評分維持在2-3分，未出現(xiàn)止痛藥物不良反應(yīng)。2.營養(yǎng)支持護(hù)理（1）護(hù)理措施：①評估患者營養(yǎng)狀況，每周測量體重1次，監(jiān)測血常規(guī)、肝功能、白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)。②給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，避免油膩、辛辣刺激性食物。③指導(dǎo)患者少量多餐，每天5-6餐，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。④若患者食欲差，遵醫(yī)囑給予甲地孕酮分散片160mgpoqd，促進(jìn)食欲。⑤監(jiān)測患者血糖變化，每周監(jiān)測空腹及餐后2小時(shí)血糖3-4次，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整飲食及降糖藥物劑量，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予胰島素治療，將血糖控制在合理范圍。⑥若患者營養(yǎng)狀況較差，白蛋白＜35g/L，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸注白蛋白、復(fù)方氨基酸、脂肪乳等。（2）護(hù)理評價(jià)：患者入院2周后，體重較入院時(shí)增加1.5kg，白蛋白水平升至39.2g/L，營養(yǎng)狀況得到改善，血糖控制在空腹7.0-8.0mmol/L，餐后2小時(shí)9.0-11.0mmol/L。3.心理護(hù)理（1）護(hù)理措施：①主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因，給予心理支持和安慰。②向患者及家屬詳細(xì)介紹胰腺癌的疾病知識、治療方案、預(yù)后情況及成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。③鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同參與患者的治療和護(hù)理過程。④指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如漸進(jìn)式肌肉放松、冥想等，緩解焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量。⑤必要時(shí)請心理醫(yī)生會診，給予專業(yè)的心理干預(yù)。（2）護(hù)理評價(jià)：患者入院1周后，焦慮情緒明顯緩解，睡眠質(zhì)量改善，能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療和護(hù)理。4.皮膚護(hù)理（1）護(hù)理措施：①密切觀察患者皮膚狀況，每天檢查皮膚有無瘙癢、皮疹、破損等情況。②指導(dǎo)患者保持皮膚清潔干燥，每天用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性肥皂和沐浴露。③穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免摩擦皮膚。④若患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑外用，避免患者搔抓皮膚，防止皮膚破損感染。⑤定期修剪患者指甲，必要時(shí)給予戴手套，防止抓傷皮膚。（2）護(hù)理評價(jià)：患者住院期間，皮膚保持完整，無皮膚破損及感染發(fā)生，皮膚瘙癢癥狀得到緩解。5.健康教育（1）護(hù)理措施：①向患者及家屬發(fā)放胰腺癌疾病知識手冊，講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療方案及預(yù)后。②指導(dǎo)患者及家屬掌握疼痛管理的方法，包括止痛藥物的服用方法、注意事項(xiàng)及非藥物止痛措施。③講解營養(yǎng)支持的重要性，指導(dǎo)患者合理飲食，掌握血糖監(jiān)測的方法及注意事項(xiàng)。④告知患者及家屬常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施，如出現(xiàn)腹痛加劇、嘔血、黑便、發(fā)熱、黃疸加重等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。⑤指導(dǎo)患者出院后的康復(fù)訓(xùn)練、定期復(fù)查項(xiàng)目及時(shí)間，如術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查血常規(guī)、肝功能、腫瘤標(biāo)志物、腹部CT等。（2）護(hù)理評價(jià)：患者及家屬能復(fù)述胰腺癌相關(guān)疾病知識、治療方案及自我護(hù)理要點(diǎn)，掌握疼痛管理、營養(yǎng)支持及血糖監(jiān)測的方法。6.并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理（1）護(hù)理措施：①出血的預(yù)防與護(hù)理：密切觀察患者生命體征及意識狀態(tài)，觀察有無嘔血、黑便、腹痛加劇等出血征象。指導(dǎo)患者避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬的食物，避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的動作。遵醫(yī)囑使用止血藥物，如氨甲環(huán)酸等。②感染的預(yù)防與護(hù)理：保持病房環(huán)境清潔，定期開窗通風(fēng)，每天空氣消毒1次。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，預(yù)防穿刺部位感染。觀察患者體溫變化，每天監(jiān)測體溫4次，若出現(xiàn)發(fā)熱，及時(shí)查找原因并給予處理。鼓勵患者多飲水，保持口腔清潔，每天口腔護(hù)理2次。③胰瘺、膽瘺的預(yù)防與護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者腹部體征，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，若出現(xiàn)引流液增多、顏色改變、腹痛、發(fā)熱等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落。遵醫(yī)囑給予生長抑素等藥物，抑制胰液、膽汁分泌。④糖尿病酮癥酸中毒的預(yù)防與護(hù)理：密切監(jiān)測患者血糖、尿糖、尿酮體變化，若出現(xiàn)血糖明顯升高、口渴、多飲、多尿、意識改變等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動，避免感染、創(chuàng)傷等誘發(fā)因素。（2）護(hù)理評價(jià)：患者住院期間，未發(fā)生出血、感染、胰瘺、膽瘺、糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理過程與干預(yù)患者入院后，完善相關(guān)檢查，明確診斷為胰腺頭部惡性腫瘤，無手術(shù)禁忌證，醫(yī)生決定行胰十二指腸切除術(shù)。術(shù)前護(hù)理干預(yù)如下：1.病情觀察：密切監(jiān)測患者生命體征，每天測量T、P、R、BP4次，觀察皮膚、鞏膜黃染情況及腹痛變化?；颊呷朐旱?天，皮膚、鞏膜黃染較前略有加重，總膽紅素升至142.8μmol/L，直接膽紅素98.6μmol/L，遵醫(yī)囑給予腺苷蛋氨酸1.0givgttqd，促進(jìn)膽汁排泄，改善肝功能。2.營養(yǎng)支持：患者入院時(shí)食欲尚可，給予高熱量、高蛋白、易消化飲食，每天5-6餐。入院第7天，患者出現(xiàn)食欲下降，進(jìn)食量減少，遵醫(yī)囑給予甲地孕酮分散片160mgpoqd，3天后患者食欲逐漸改善，進(jìn)食量增加。監(jiān)測血糖，空腹血糖波動在8.0-8.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.5-13.0mmol/L，遵醫(yī)囑將二甲雙胍緩釋片劑量調(diào)整為0.85gtid，同時(shí)加用格列齊特緩釋片30mgpoqd，調(diào)整后血糖控制在空腹7.5-8.0mmol/L，餐后2小時(shí)10.0-12.0mmol/L。3.疼痛管理：患者入院初始給予鹽酸曲馬多緩釋片100mgpoq12h，疼痛VAS評分維持在3分左右。入院第6天，患者訴疼痛加重，VAS評分升至4分，遵醫(yī)囑將鹽酸曲馬多緩釋片劑量調(diào)整為150mgpoq12h，調(diào)整后疼痛得到控制，VAS評分降至2-3分。4.腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3天開始進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，給予流質(zhì)飲食，遵醫(yī)囑口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道清潔，術(shù)前1天晚及術(shù)晨清潔灌腸，確保腸道清潔，預(yù)防術(shù)后感染。5.心理護(hù)理：患者術(shù)前出現(xiàn)緊張情緒，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后恢復(fù)，護(hù)士主動與患者溝通，詳細(xì)介紹手術(shù)過程、麻醉方式、術(shù)后護(hù)理措施及成功案例，緩解患者緊張情緒?；颊呒覍僖步o予患者充分的情感支持，患者緊張情緒逐漸緩解，能以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。6.術(shù)前準(zhǔn)備：完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，如心電圖、胸部X線片、血常規(guī)、凝血功能等。術(shù)前1天備皮、備血，術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予阿托品0.5mgim、苯巴比妥鈉0.1gim，預(yù)防麻醉不良反應(yīng)。（二）術(shù)后護(hù)理過程與干預(yù)患者于2025年3月25日在全麻下行胰十二指腸切除術(shù)，手術(shù)歷時(shí)4.5小時(shí)，術(shù)中出血約300ml，輸注紅細(xì)胞懸液2U。術(shù)后安返ICU，給予生命體征監(jiān)測、吸氧、胃腸減壓、腹腔引流、胰管引流、膽腸吻合口引流等治療護(hù)理措施。術(shù)后第2天轉(zhuǎn)回普通病房，術(shù)后護(hù)理干預(yù)如下：1.生命體征監(jiān)測：術(shù)后密切監(jiān)測患者T、P、R、BP、SpO?，每1小時(shí)監(jiān)測1次，平穩(wěn)后改為每2小時(shí)1次，再逐漸改為每4小時(shí)1次。術(shù)后第1天，患者體溫38.2℃，考慮為術(shù)后吸收熱，給予物理降溫，多飲水，體溫逐漸降至正常。術(shù)后血壓維持在120-135/75-85mmHg，心率75-85次/分，呼吸18-20次/分，SpO?95%-98%。2.引流管護(hù)理：患者術(shù)后帶有胃腸減壓管、腹腔引流管2根、胰管引流管、膽腸吻合口引流管、導(dǎo)尿管等多種引流管。護(hù)理過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，妥善固定引流管，標(biāo)明引流管名稱及留置時(shí)間，避免扭曲、受壓、脫落。密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，做好記錄。胃腸減壓管引流出墨綠色胃液，量逐漸減少，術(shù)后第5天肛門排氣后，遵醫(yī)囑拔除胃腸減壓管。腹腔引流管引流出淡紅色血性液體，術(shù)后第1天量約200ml，逐漸減少，術(shù)后第7天引流液量＜50ml，顏色淡黃色，遵醫(yī)囑拔除一根腹腔引流管；另一根腹腔引流管術(shù)后第10天拔除。胰管引流管引流出清亮液體，量約50-80ml/d，術(shù)后第14天經(jīng)醫(yī)生評估后拔除。膽腸吻合口引流管引流出金黃色膽汁，量約150-200ml/d，術(shù)后第21天拔除。導(dǎo)尿管術(shù)后第3天拔除，患者能自主排尿。3.疼痛管理：術(shù)后患者訴切口疼痛，VAS評分4-5分，遵醫(yī)囑給予鹽酸哌替啶50mgimq6h，疼痛控制良好，VAS評分降至2-3分。術(shù)后第3天改為口服鹽酸曲馬多緩釋片100mgpoq12h，逐漸過渡到非藥物止痛。4.營養(yǎng)支持：術(shù)后早期給予全胃腸外營養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑給予靜脈輸注復(fù)方氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、維生素、電解質(zhì)等，保證患者營養(yǎng)需求。術(shù)后第5天肛門排氣后，開始給予流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉等，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食。進(jìn)食過程中觀察患者有無腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等不適癥狀。術(shù)后第10天，患者可進(jìn)食軟食，每天5-6餐，營養(yǎng)狀況逐漸改善。監(jiān)測血糖變化，術(shù)后患者血糖波動較大，遵醫(yī)囑給予胰島素泵持續(xù)泵入胰島素，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素劑量，將血糖控制在空腹7.0-8.0mmol/L，餐后2小時(shí)8.0-10.0mmol/L。5.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：①胰瘺的觀察與護(hù)理：密切觀察胰管引流液的顏色、性質(zhì)、量，監(jiān)測血淀粉酶、尿淀粉酶變化。術(shù)后第3天，患者胰管引流液淀粉酶為1200U/L，遵醫(yī)囑給予生長抑素6mgivgttq12h，抑制胰液分泌，同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)支持，保持引流管通暢。術(shù)后第7天，胰管引流液淀粉酶降至300U/L，逐漸減少生長抑素用量，術(shù)后第10天停用。②膽瘺的觀察與護(hù)理：觀察膽腸吻合口引流液的顏色、性質(zhì)、量，若出現(xiàn)引流液增多、顏色變淺或呈膿性，伴有腹痛、發(fā)熱等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后患者膽腸吻合口引流液顏色金黃，量逐漸減少，未發(fā)生膽瘺。③感染的觀察與護(hù)理：保持切口清潔干燥，定期換藥，觀察切口有無紅腫、滲液等感染征象。術(shù)后第4天，患者切口敷料有少量滲液，及時(shí)更換敷料，遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0givgttqd抗感染治療，3天后切口滲液消失，無紅腫感染。6.活動指導(dǎo)：術(shù)后早期指導(dǎo)患者床上活動，如翻身、四肢屈伸等，術(shù)后第2天協(xié)助患者坐起，術(shù)后第3天協(xié)助患者床邊站立，逐漸增加活動量?；顒舆^程中密切觀察患者有無頭暈、乏力等不適癥狀，避免劇烈活動。（三）出院前護(hù)理過程與干預(yù)患者術(shù)后恢復(fù)良好，切口愈合佳，無并發(fā)癥發(fā)生，于2025年4月20日達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。出院前護(hù)理干預(yù)如下：1.病情評估：患者生命體征平穩(wěn)，皮膚、鞏膜黃染消退，腹痛消失，食欲良好，體重較術(shù)后增加2kg，白蛋白水平40.5g/L，血糖控制在正常范圍。2.出院指導(dǎo)：①飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，少量多餐，避免油膩、辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。②活動指導(dǎo)：適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，如散步、太極拳等，避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動，逐漸增加活動量。③用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑繼續(xù)服用降糖藥物，定期監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整藥物劑量。④復(fù)查指導(dǎo)：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)、肝功能、腫瘤標(biāo)志物、腹部CT等，若出現(xiàn)腹痛、黃疸、發(fā)熱、體重明顯下降等情況，及時(shí)就診。⑤傷口護(hù)理：保持切口部位清潔干燥，避免抓撓，若出現(xiàn)切口紅腫、疼痛、滲液等情況，及時(shí)就醫(yī)。3.心理支持：鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，正確面對疾病，家屬給予患者充分的關(guān)心和支持，共同度過康復(fù)期。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理個(gè)性化：根據(jù)患者疼痛程度及時(shí)調(diào)整止痛方案，采用藥物與非藥物相結(jié)合的止痛方法，有效控制患者疼痛，提高患者舒適度。在患者術(shù)前疼痛加重時(shí)，及時(shí)調(diào)整鹽酸曲馬多緩釋片劑量，術(shù)后根據(jù)疼痛變化逐漸過渡到口服藥物及非藥物止痛，體現(xiàn)了疼痛管理的連續(xù)性和個(gè)性化。2.引流管護(hù)理規(guī)范：患者術(shù)后帶有多種引流管，護(hù)理過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，妥善固定引流管，密切觀察引流液變化，做好記錄，確保引流管通暢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理引流管相關(guān)問題，未發(fā)生引流管扭曲、受壓、脫落及感染等情況，促進(jìn)了患者術(shù)后恢復(fù)。3.并發(fā)癥預(yù)防到位：術(shù)前做好充分的腸道準(zhǔn)備，術(shù)后密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆，采取有效的預(yù)防和護(hù)理措施，如術(shù)后給予生長抑素預(yù)防胰瘺，加強(qiáng)切口護(hù)理預(yù)防感染等，患者住院期間未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，提高了手術(shù)成功率。4.心理護(hù)理貫穿全程：從患者入院到出院，始終給予心理支持和安慰，根據(jù)患者不同階段的心理狀態(tài)采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施，緩解患者焦慮、緊張情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能積極配合治療和護(hù)理。（二）護(hù)理不足1.健康教育深度不夠：雖然對患者及家屬進(jìn)行了健康教育，但在疾病知