惡性腫瘤放射治療的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，男性，62歲，已婚，退休工人，于2025年3月10日因“咳嗽伴痰中帶血1月余，加重3天”入院?；颊呒韧形鼰熓?0年，每日約20支，未戒煙；高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”控制血壓，血壓控制尚可；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，為刺激性干咳，偶有白色黏痰，痰中帶少量鮮紅色血絲，量約2-3ml/日，無(wú)胸痛、胸悶、氣促等不適。自行口服“止咳糖漿”（具體不詳）后癥狀無(wú)緩解。3天前咳嗽加重，痰中帶血量增多至5-8ml/日，伴輕微胸悶，活動(dòng)后明顯。遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行胸部CT檢查示：右肺上葉見(jiàn)一大小約3.5cm×4.2cm不規(guī)則腫塊影，邊界不清，可見(jiàn)毛刺征，縱隔淋巴結(jié)腫大。為求進(jìn)一步診治來(lái)我院，門(mén)診以“右肺占位性病變”收入腫瘤科。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓145/85mmHg，身高172cm，體重65kg，BMI21.8kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營(yíng)養(yǎng)中等。皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，右肺呼吸音較左肺稍減弱，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。四肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。疼痛評(píng)分（NRS）：2分（輕微胸悶不適）。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素15μmol/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）12.5ng/ml（正常參考值0-5ng/ml），細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）6.8ng/ml（正常參考值0-3.3ng/ml）。2.影像學(xué)檢查：胸部增強(qiáng)CT（2025年3月8日）：右肺上葉尖段見(jiàn)3.5cm×4.2cm×3.8cm軟組織腫塊，密度不均，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，邊緣可見(jiàn)毛刺征及胸膜牽拉征，右肺門(mén)及縱隔4R、7區(qū)淋巴結(jié)腫大，最大短徑約1.5cm；余肺野未見(jiàn)明顯異常密度影，心影大小形態(tài)正常，雙側(cè)胸腔無(wú)積液。全身PET-CT（2025年3月10日）：右肺上葉尖段病灶代謝增高（SUVmax8.6），考慮惡性腫瘤；右肺門(mén)及縱隔4R、7區(qū)淋巴結(jié)代謝增高（SUVmax5.2），考慮轉(zhuǎn)移；全身其余部位未見(jiàn)明顯代謝異常增高灶。3.病理檢查：纖維支氣管鏡檢查+活檢（2025年3月12日）：右肺上葉尖段支氣管開(kāi)口處可見(jiàn)新生物阻塞管腔，取組織3塊送病理檢查。病理結(jié)果示：（右肺上葉）鱗狀細(xì)胞癌，中分化。免疫組化：CK5/6（+），P63（+），TTF-1（-），NapsinA（-），Ki-67（約40%+）。（五）疾病診斷與分期根據(jù)患者癥狀、體征、輔助檢查及病理結(jié)果，診斷為：1.右肺上葉鱗狀細(xì)胞癌（T2bN2M0，ⅢA期）；2.高血壓病2級(jí)（很高危組）。（六）心理社會(huì)評(píng)估患者得知診斷后情緒低落，表現(xiàn)為焦慮、恐懼，擔(dān)心治療效果及預(yù)后，夜間入睡困難。家屬對(duì)疾病認(rèn)知不足，存在緊張情緒，但表示會(huì)積極配合治療并給予患者支持。患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況尚可，醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較輕?；颊咝愿褫^為內(nèi)向，不善表達(dá)內(nèi)心感受，與醫(yī)護(hù)人員溝通時(shí)略顯被動(dòng)。（七）護(hù)理診斷1.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、放療副作用及治療效果有關(guān)。2.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與放射治療對(duì)局部皮膚的損傷有關(guān)。3.疼痛：與腫瘤壓迫及放療后組織損傷有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的風(fēng)險(xiǎn)，與腫瘤消耗、放療后胃腸道反應(yīng)有關(guān)。5.氣體交換受損：與腫瘤壓迫肺組織、放療后肺損傷有關(guān)。6.知識(shí)缺乏：與對(duì)肺癌放療相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理方法不了解有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：放射性肺炎、骨髓抑制、放射性食管炎等。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）焦慮護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)與患者溝通，傾聽(tīng)其內(nèi)心感受；向患者及家屬詳細(xì)講解肺癌放療的治療方案、預(yù)期效果及可能出現(xiàn)的副作用和應(yīng)對(duì)措施；鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持；指導(dǎo)患者采用放松訓(xùn)練、音樂(lè)療法等方式緩解焦慮情緒。2.目標(biāo)：患者焦慮情緒得到緩解，焦慮評(píng)分（SAS）由入院時(shí)的65分降至40分以下；能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療。（二）皮膚完整性護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：放療前向患者及家屬講解放射野皮膚保護(hù)的重要性及具體方法；保持放射野皮膚清潔干燥，避免摩擦、抓撓、暴曬及使用刺激性護(hù)膚品；觀察放射野皮膚顏色、完整性及有無(wú)瘙癢、疼痛等不適，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理皮膚反應(yīng)。2.目標(biāo)：放療期間患者放射野皮膚無(wú)明顯損傷或僅出現(xiàn)Ⅰ度皮膚反應(yīng)（紅斑、輕微瘙癢），無(wú)感染發(fā)生；患者及家屬掌握放射野皮膚自我護(hù)理方法。（三）疼痛護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：密切觀察患者疼痛部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，及時(shí)記錄疼痛評(píng)分；遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者采用分散注意力、深呼吸等非藥物止痛方法緩解疼痛。2.目標(biāo)：患者疼痛得到有效控制，疼痛評(píng)分（NRS）維持在3分以下；能正確運(yùn)用非藥物止痛方法，止痛藥物不良反應(yīng)得到及時(shí)處理。（四）營(yíng)養(yǎng)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)患者口味及營(yíng)養(yǎng)需求制定個(gè)性化飲食方案，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食；監(jiān)測(cè)患者體重、血常規(guī)、血清白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化；若患者出現(xiàn)放療后胃腸道反應(yīng)，遵醫(yī)囑給予止吐、護(hù)胃藥物，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。2.目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況維持良好，體重穩(wěn)定或略有增加；血清白蛋白維持在35g/L以上，血紅蛋白維持在120g/L以上。（五）氣體交換護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無(wú)胸悶、氣促等癥狀；監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化；指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸訓(xùn)練；保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予霧化吸入；若出現(xiàn)放射性肺炎跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。2.目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度維持在95%以上；無(wú)明顯胸悶、氣促癥狀，未發(fā)生放射性肺炎或放射性肺炎得到及時(shí)控制。（六）知識(shí)缺乏護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：通過(guò)口頭講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)、一對(duì)一指導(dǎo)等方式，向患者及家屬介紹肺癌放療的原理、療程、放療期間的注意事項(xiàng)、常見(jiàn)副作用及應(yīng)對(duì)措施、自我護(hù)理方法等；定期評(píng)估患者及家屬對(duì)知識(shí)的掌握程度，及時(shí)補(bǔ)充講解。2.目標(biāo)：患者及家屬能說(shuō)出肺癌放療的基本原理、療程及放療期間的主要注意事項(xiàng)；掌握放射野皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理、疼痛管理等自我護(hù)理方法。（七）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：密切監(jiān)測(cè)患者體溫、血常規(guī)、胸部癥狀及體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)放射性肺炎、骨髓抑制、放射性食管炎等并發(fā)癥跡象；遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及胸部CT；指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生，避免進(jìn)食過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)硬及刺激性食物，預(yù)防放射性食管炎；若出現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行治療和護(hù)理。2.目標(biāo)：患者放療期間未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）放療前護(hù)理干預(yù)1.心理護(hù)理：患者入院時(shí)SAS評(píng)分為65分，存在中度焦慮。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，每日至少與患者交流30分鐘，耐心傾聽(tīng)其對(duì)疾病的擔(dān)憂，如“張大爺，我知道您現(xiàn)在很擔(dān)心放療效果和副作用，您有什么想法都可以跟我說(shuō)，我們一起想辦法”。向患者及家屬詳細(xì)講解ⅢA期肺癌的放療方案，包括放療部位（右肺上葉及縱隔淋巴結(jié)區(qū)域）、放療劑量（總劑量60Gy，分30次，每周5次，共6周）、放療設(shè)備（直線加速器）及預(yù)期效果，同時(shí)介紹科室放療成功案例，增強(qiáng)患者治療信心。指導(dǎo)患者每晚睡前聽(tīng)30分鐘舒緩音樂(lè)，進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練（吸氣4秒，屏息2秒，呼氣6秒，重復(fù)10次），幫助改善睡眠質(zhì)量。經(jīng)過(guò)3天干預(yù)，患者焦慮情緒有所緩解，SAS評(píng)分降至55分，能主動(dòng)詢問(wèn)放療相關(guān)事宜。2.皮膚準(zhǔn)備：放療前協(xié)助患者洗澡，清潔放射野皮膚（右胸部及上背部），去除皮膚表面油脂及污垢。向患者及家屬示范放射野皮膚保護(hù)方法：穿寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免摩擦放射野皮膚；放射野皮膚禁用肥皂、沐浴露等刺激性清潔用品，禁用熱水袋、冰袋；避免用手抓撓皮膚，瘙癢時(shí)可輕輕拍打；外出時(shí)戴帽子或打傘，避免陽(yáng)光直射放射野皮膚。在放射野皮膚處標(biāo)記定位線，告知患者定位線是放療精準(zhǔn)定位的重要依據(jù)，切勿自行擦拭或修改，若定位線模糊及時(shí)告知護(hù)士重新標(biāo)記。3.營(yíng)養(yǎng)準(zhǔn)備：評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，體重65kg，BMI21.8kg/m2，血清白蛋白38g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況中等。與營(yíng)養(yǎng)師共同制定飲食方案：早餐為小米粥（200ml）、雞蛋（1個(gè)）、全麥面包（2片）；午餐為米飯（150g）、清蒸魚(yú)（100g）、炒時(shí)蔬（200g）、豆腐湯（150ml）；晚餐為面條（120g）、瘦肉絲（50g）、涼拌黃瓜（150g）；加餐為牛奶（200ml）或蘋(píng)果（1個(gè)）。指導(dǎo)患者少食多餐，細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食辛辣、油膩、生冷食物。告知患者放療期間保持充足營(yíng)養(yǎng)對(duì)耐受治療和促進(jìn)恢復(fù)的重要性，鼓勵(lì)患者盡量按飲食方案進(jìn)食。4.健康指導(dǎo)：向患者及家屬發(fā)放《肺癌放療患者健康手冊(cè)》，詳細(xì)講解放療期間的注意事項(xiàng)，如放療前后30分鐘避免進(jìn)食，防止放療引起的胃腸道反應(yīng)；放療期間多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以促進(jìn)放療毒素排出；注意休息，避免勞累，保證每日7-8小時(shí)睡眠。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰訓(xùn)練：取坐位或半坐臥位，深吸氣后屏氣3秒，然后用力咳嗽，將痰液咳出。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練：雙手分別放在胸部和腹部，用鼻緩慢吸氣，腹部隆起，胸部保持不動(dòng)，然后用口緩慢呼氣，腹部凹陷，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日2次，以增強(qiáng)肺功能。（二）放療期間護(hù)理干預(yù)1.病情觀察：每日監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，記錄于護(hù)理單中。密切觀察患者咳嗽、咳痰情況，包括痰的顏色、性質(zhì)、量，若痰中帶血量增多或出現(xiàn)咯血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察患者有無(wú)胸悶、氣促、胸痛等癥狀，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，每日至少測(cè)量2次，若血氧飽和度低于93%，給予鼻導(dǎo)管吸氧（2-3L/min）并報(bào)告醫(yī)生。每周復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，每2周復(fù)查胸部CT，及時(shí)了解病情變化及放療副作用情況。放療第1周，患者咳嗽、痰中帶血癥狀無(wú)明顯變化，體溫36.5-37.0℃，血氧飽和度96%-98%，血常規(guī)、肝腎功能正常。2.皮膚護(hù)理：放療第5次后，患者放射野皮膚出現(xiàn)輕微紅斑，伴瘙癢感，為Ⅰ度皮膚反應(yīng)。責(zé)任護(hù)士每日觀察放射野皮膚情況，用溫水輕輕擦拭皮膚，保持皮膚清潔干燥，避免摩擦。告知患者瘙癢時(shí)不可抓撓，可遵醫(yī)囑涂抹維生素E乳膏（每日2次）緩解癥狀。指導(dǎo)患者穿寬松的棉質(zhì)開(kāi)衫，方便穿脫，避免衣物摩擦放射野皮膚。放療第10次后，紅斑顏色略加深，但無(wú)破損、滲液，瘙癢感減輕，患者及家屬能正確執(zhí)行皮膚護(hù)理措施。3.疼痛護(hù)理：放療第2周，患者出現(xiàn)右胸部輕微疼痛，NRS評(píng)分為3分。責(zé)任護(hù)士及時(shí)記錄疼痛情況，報(bào)告醫(yī)生后遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊（0.3gpoq12h）。用藥后30分鐘評(píng)估疼痛緩解情況，患者疼痛評(píng)分降至2分。指導(dǎo)患者采用分散注意力的方法，如看報(bào)紙、聽(tīng)收音機(jī)、與家屬聊天等，緩解疼痛。放療第3周，患者疼痛評(píng)分維持在1-2分，未出現(xiàn)止痛藥物不良反應(yīng)（如胃腸道不適、頭暈等）。4.胃腸道反應(yīng)護(hù)理：放療第3周，患者出現(xiàn)惡心、食欲減退，每日進(jìn)食量較前減少約1/4。遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺片（10mgpotid），用藥后惡心癥狀緩解。調(diào)整飲食方案，給予清淡、易消化的食物，如粥、爛面條、蒸蛋羹等，少食多餐，每日5-6餐。指導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食過(guò)快，飯后適當(dāng)活動(dòng)（如散步15分鐘），促進(jìn)消化。經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，患者食欲逐漸恢復(fù)，每日進(jìn)食量基本恢復(fù)至放療前水平，體重穩(wěn)定在64-65kg。5.放射性食管炎護(hù)理：放療第4周，患者出現(xiàn)吞咽時(shí)胸骨后輕微疼痛，進(jìn)食固體食物時(shí)明顯，為Ⅰ度放射性食管炎。指導(dǎo)患者避免進(jìn)食過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)硬及辛辣刺激性食物，選擇溫涼、細(xì)軟、易消化的食物，如藕粉、米糊、肉末粥等。進(jìn)食后用溫開(kāi)水漱口，保持口腔清潔，每日4-6次。遵醫(yī)囑給予康復(fù)新液（10mlpotid），促進(jìn)食管黏膜修復(fù)。每周評(píng)估患者吞咽疼痛情況，放療第5周，吞咽疼痛癥狀減輕，能正常進(jìn)食軟食。6.骨髓抑制護(hù)理：放療第5周，復(fù)查血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例55%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)190×10?/L，出現(xiàn)Ⅰ度骨髓抑制。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免去人群密集的場(chǎng)所，防止交叉感染；保持口腔清潔，每日早晚刷牙，飯后漱口；飲食注意衛(wèi)生，避免食用生冷、不潔食物。遵醫(yī)囑給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（75μgihqd），連續(xù)使用3天。用藥后第4天復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升至5.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例60%，骨髓抑制得到糾正。7.心理護(hù)理：放療期間持續(xù)關(guān)注患者情緒變化，患者因放療過(guò)程順利，副作用較輕，焦慮情緒明顯緩解，SAS評(píng)分降至35分。鼓勵(lì)患者與其他放療患者交流經(jīng)驗(yàn)，相互支持。家屬每日陪伴患者，給予情感關(guān)懷，患者能積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理操作，主動(dòng)向護(hù)士反饋身體不適。（三）放療后護(hù)理干預(yù)1.病情觀察：放療結(jié)束后，患者咳嗽、痰中帶血癥狀明顯減輕，痰中帶血量減少至1-2ml/日，胸悶、胸痛癥狀消失。體溫維持在36.5-37.2℃，呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度97%-99%。復(fù)查胸部CT（2025年4月25日）示：右肺上葉腫塊較前縮?。?.0cm×2.5cm），縱隔淋巴結(jié)腫大較前縮?。ㄗ畲蠖虖郊s0.8cm），無(wú)胸腔積液及放射性肺炎征象。復(fù)查腫瘤標(biāo)志物：CEA6.8ng/ml，CYFRA21-14.2ng/ml，較放療前明顯下降。2.皮膚護(hù)理：放療結(jié)束后1周，患者放射野皮膚紅斑逐漸消退，瘙癢感消失，無(wú)皮膚破損及感染。指導(dǎo)患者繼續(xù)保護(hù)放射野皮膚2-3個(gè)月，避免摩擦、暴曬及使用刺激性護(hù)膚品，直至皮膚完全恢復(fù)正常。3.營(yíng)養(yǎng)支持：放療結(jié)束后，患者食欲良好，每日進(jìn)食量恢復(fù)正常，體重增至66kg。繼續(xù)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，指導(dǎo)患者合理搭配食物，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。監(jiān)測(cè)血清白蛋白37g/L，血紅蛋白132g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。4.康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，如散步、太極拳等，每日運(yùn)動(dòng)30分鐘，每周5-6次，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。告知患者放療后可能出現(xiàn)遲發(fā)性放射性肺炎（多發(fā)生在放療后1-3個(gè)月），如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)患者戒煙，避免接觸粉塵、煙霧等刺激性物質(zhì)，預(yù)防呼吸道感染。5.出院指導(dǎo)：告知患者出院后遵醫(yī)囑定期復(fù)查，第1-3個(gè)月每月復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物及胸部CT；第4-6個(gè)月每2個(gè)月復(fù)查1次；第7-12個(gè)月每3個(gè)月復(fù)查1次；1年后每6個(gè)月復(fù)查1次。指導(dǎo)患者按時(shí)服用降壓藥物，監(jiān)測(cè)血壓變化，將血壓控制在140/90mmHg以下。告知患者及家屬出院后若出現(xiàn)任何不適，如劇烈咳嗽、咯血、發(fā)熱、明顯體重下降等，及時(shí)聯(lián)系主管醫(yī)生或來(lái)院就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效本次護(hù)理個(gè)案中，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理效果。患者焦慮情緒得到明顯緩解，SAS評(píng)分從入院時(shí)的65分降至出院時(shí)的35分，能積極配合治療和護(hù)理；放療期間放射野皮膚僅出現(xiàn)Ⅰ度皮膚反應(yīng)，無(wú)皮膚破損及感染；疼痛得到有效控制，NRS評(píng)分維持在3分以下；營(yíng)養(yǎng)狀況良好，體重穩(wěn)定并略有增加，血清白蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)正常；未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，僅出現(xiàn)Ⅰ度放射性食管炎和Ⅰ度骨髓抑制，經(jīng)及時(shí)干預(yù)后均得到糾正；患者及家屬掌握了肺癌放療相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理方法，出院時(shí)能正確說(shuō)出復(fù)查時(shí)間、注意事項(xiàng)及自我護(hù)理要點(diǎn)?；颊叻暖熃Y(jié)束后病情明顯好轉(zhuǎn)，腫瘤病灶縮小，癥狀減輕，治療效果滿意。（二）存在問(wèn)題1.疼痛管理的及時(shí)性有待提高：放療第2周患者出現(xiàn)疼痛（NRS3分）時(shí)，護(hù)士雖及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予止痛藥物，但從患者主訴疼痛到藥物使用間隔約1小時(shí)，疼痛緩解不夠及時(shí)。分析原因：護(hù)士對(duì)疼痛評(píng)估的頻率不夠高，未能在患者疼痛剛出現(xiàn)時(shí)就及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。2.放射性食管炎護(hù)理的預(yù)見(jiàn)性不足：放療第4周患者出現(xiàn)吞咽疼痛后才開(kāi)始采取護(hù)理措施，缺乏提前預(yù)防干預(yù)。雖然患者僅出現(xiàn)Ⅰ度放射性食管炎，但如果能提前做好預(yù)防工作，可能會(huì)進(jìn)一步減輕患者不適。3.患者心理需求的挖掘不夠深入：患者性格內(nèi)向，不善表達(dá)內(nèi)心感受，護(hù)士雖每日與患者溝通，但主要圍繞疾病治療和護(hù)理，對(duì)患者深層次的心理需求（如對(duì)疾病復(fù)發(fā)的擔(dān)憂、對(duì)家庭的牽掛等）挖掘不夠，未能給予更具針對(duì)性的心理支持。4.出院指導(dǎo)的個(gè)性化程度不高：出院指導(dǎo)內(nèi)容較為常規(guī)