惡性紫癜的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女，48歲，已婚，農(nóng)民，因“雙下肢皮膚瘀斑、瘀點3天，加重伴牙齦出血1天”于2025年3月10日10:00急診入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無肝炎、結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)、外傷史，無輸血史，無藥物及食物過敏史。個人史：生于原籍，無長期外地旅居史，無煙酒嗜好，無粉塵、毒物接觸史。家族史：父母健在，無類似疾病史，無遺傳性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢皮膚散在瘀斑、瘀點，呈暗紅色，壓之不褪色，無瘙癢、疼痛，當(dāng)時未予重視。1天前上述瘀斑、瘀點數(shù)量增多，范圍擴大，累及雙上肢及軀干，同時出現(xiàn)牙齦出血，出血量約5ml，呈鮮紅色，伴輕微頭暈、乏力，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，無肉眼血尿、黑便。為求進一步診治，遂來我院急診，急診查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)（WBC）3.2×10?/L，紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）3.5×1012/L，血紅蛋白（Hb）105g/L，血小板計數(shù)（PLT）12×10?/L；凝血功能：凝血酶原時間（PT）18.5s（正常參考值11-14s），活化部分凝血活酶時間（APTT）55.2s（正常參考值25-35s），纖維蛋白原（FIB）1.0g/L（正常參考值2-4g/L），D-二聚體12.5mg/L（正常參考值0-0.5mg/L）。急診以“惡性紫癜？”收入我科。患者自發(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，食欲差，睡眠一般，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）體格檢查體溫（T）37.8℃，脈搏（P）92次/分，呼吸（R）20次/分，血壓（BP）110/70mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神萎靡，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染，雙下肢、雙上肢及軀干可見彌漫性瘀斑、瘀點，大小不等，直徑2-5mm，部分融合成片，呈暗紅色，壓之不褪色。鞏膜無黃染，結(jié)膜蒼白，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常，牙齦腫脹，可見活動性出血，口腔黏膜無潰瘍及血泡。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無腫脹、壓痛，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-03-10急診）：白細(xì)胞計數(shù)（WBC）3.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比（NEUT%）65.2%，淋巴細(xì)胞百分比（LYMPH%）28.5%，單核細(xì)胞百分比（MONO%）5.3%，嗜酸性粒細(xì)胞百分比（EO%）0.8%，嗜堿性粒細(xì)胞百分比（BASO%）0.2%，紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）3.5×1012/L，血紅蛋白（Hb）105g/L，紅細(xì)胞壓積（HCT）32.5%，平均紅細(xì)胞體積（MCV）92.8fL，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）29.7pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）320g/L，血小板計數(shù)（PLT）12×10?/L，血小板壓積（PCT）0.01%，平均血小板體積（MPV）9.5fL，血小板分布寬度（PDW）18.2fL。2.凝血功能（2025-03-10急診）：凝血酶原時間（PT）18.5s，凝血酶原活動度（PTA）45%，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.6，活化部分凝血活酶時間（APTT）55.2s，凝血酶時間（TT）25.8s（正常參考值16-18s），纖維蛋白原（FIB）1.0g/L，D-二聚體12.5mg/L，纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）45mg/L（正常參考值0-5mg/L）。3.生化檢查（2025-03-10急診）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）45U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）42U/L（正常參考值0-40U/L），總膽紅素（TBIL）18.5μmol/L（正常參考值3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素（DBIL）6.2μmol/L（正常參考值0-6μmol/L），間接膽紅素（IBIL）12.3μmol/L，總蛋白（TP）65g/L（正常參考值60-80g/L），白蛋白（ALB）35g/L（正常參考值35-50g/L），球蛋白（GLB）30g/L，白球比（A/G）1.2，尿素氮（BUN）5.2mmol/L（正常參考值2.9-8.2mmol/L），肌酐（Cr）75μmol/L（正常參考值44-133μmol/L），尿酸（UA）320μmol/L（正常參考值150-416μmol/L），葡萄糖（GLU）5.5mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L），鉀（K?）3.8mmol/L，鈉（Na?）135mmol/L（正常參考值137-147mmol/L），氯（Cl?）98mmol/L，鈣（Ca2?）2.2mmol/L。4.尿常規(guī)（2025-03-10急診）：尿色淡黃，透明度清，尿比重1.020，pH值6.5，尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮體（-），尿膽原（±），尿膽紅素（-），尿潛血（+），紅細(xì)胞3-5個/HPF。5.糞便常規(guī)+潛血（2025-03-10急診）：糞便黃色軟便，白細(xì)胞0-1個/HPF，紅細(xì)胞0-1個/HPF，潛血試驗（+）。6.骨髓穿刺檢查（2025-03-11）：骨髓增生明顯活躍，粒系占55%，紅系占30%，粒紅比1.83:1。粒系增生明顯活躍，各階段比例及形態(tài)大致正常。紅系增生明顯活躍，以中晚幼紅細(xì)胞為主，形態(tài)無明顯異常。巨核系增生明顯活躍，全片見巨核細(xì)胞85個，其中原始巨核細(xì)胞2個，幼稚巨核細(xì)胞15個，顆粒型巨核細(xì)胞50個，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞8個，裸核型巨核細(xì)胞10個，產(chǎn)板功能差，血小板少見。7.自身抗體譜（2025-03-11）：抗核抗體（ANA）（-），抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）（-），抗Sm抗體（-），抗核小體抗體（AnuA）（-），抗干燥綜合征A抗原（抗SSA）（-），抗干燥綜合征B抗原（抗SSB）（-），抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）（-）。8.病毒學(xué)檢查（2025-03-11）：乙肝病毒表面抗原（HBsAg）（-），乙肝病毒表面抗體（抗-HBs）（+），乙肝病毒e抗原（HBeAg）（-），乙肝病毒e抗體（抗-HBe）（+），乙肝病毒核心抗體（抗-HBc）（+），丙肝病毒抗體（抗-HCV）（-），梅毒螺旋體抗體（TPPA）（-），人類免疫缺陷病毒抗體（抗-HIV）（-），巨細(xì)胞病毒抗體（CMV-IgM）（-），EB病毒抗體（EBV-IgM）（-）。（五）護理評估1.生理評估：患者體溫37.8℃，存在低熱；血小板計數(shù)僅12×10?/L，凝血功能異常，全身皮膚黏膜有彌漫性瘀斑、瘀點，牙齦出血，尿潛血（+），糞便潛血（+），存在嚴(yán)重出血風(fēng)險；血紅蛋白105g/L，呈輕度貧血，伴頭暈、乏力；精神萎靡，食欲差，睡眠一般。2.心理評估：患者因病情突然加重，對疾病認(rèn)知不足，擔(dān)心治療效果及預(yù)后，出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，表現(xiàn)為情緒緊張、易煩躁，主動與醫(yī)護人員溝通較少。3.社會評估：患者為農(nóng)民，家庭經(jīng)濟條件一般，子女均在外打工，丈夫在院陪護，缺乏足夠的家庭支持；對惡性紫癜疾病知識了解甚少，缺乏疾病相關(guān)的自我護理知識。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.皮膚完整性受損：與血小板減少、凝血功能異常導(dǎo)致皮膚瘀斑、瘀點有關(guān)。2.有出血的風(fēng)險：與血小板計數(shù)過低、凝血因子缺乏、凝血功能紊亂有關(guān)。3.有感染的風(fēng)險：與機體抵抗力下降、白細(xì)胞計數(shù)偏低、皮膚黏膜破損有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲差、出血導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)丟失有關(guān)。5.焦慮：與對疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)。6.知識缺乏：與缺乏惡性紫癜疾病相關(guān)知識及自我護理知識有關(guān)。（二）護理目標(biāo)1.患者皮膚瘀斑、瘀點逐漸減少、消退，皮膚完整性得到維護，無新的皮膚損傷出現(xiàn)。2.患者出血癥狀得到控制，無嚴(yán)重出血事件（如顱內(nèi)出血、消化道大出血等）發(fā)生，血小板計數(shù)逐漸恢復(fù)正常，凝血功能改善。3.患者體溫恢復(fù)正常，無感染征象（如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、尿路刺激征等）出現(xiàn)，白細(xì)胞計數(shù)維持在正常范圍?；颊呤秤纳?，營養(yǎng)狀況得到改善，血紅蛋白水平逐漸升高，體重維持在正常范圍。5.患者焦慮情緒得到緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通，積極配合治療與護理。6.患者及家屬掌握惡性紫癜疾病相關(guān)知識及自我護理知識，能正確進行自我護理。（三）護理措施計劃1.皮膚完整性受損的護理措施：保持皮膚清潔干燥，穿寬松、柔軟、棉質(zhì)衣物，避免摩擦皮膚；避免搔抓皮膚，防止皮膚破損；定期觀察皮膚瘀斑、瘀點的數(shù)量、顏色、大小及范圍變化；避免使用刺激性強的肥皂、沐浴露等清潔用品；皮膚破損處及時給予消毒處理，防止感染。2.出血風(fēng)險的護理措施：絕對臥床休息，避免劇烈活動；保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動；飲食清淡、易消化，避免食用辛辣、刺激性食物及堅硬、粗糙食物，防止牙齦及消化道黏膜損傷；保持大便通暢，避免用力排便，必要時給予緩瀉劑；密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)變化，注意有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視物模糊等顱內(nèi)出血先兆癥狀；觀察牙齦出血、皮膚出血情況，記錄出血量；觀察尿液顏色、性質(zhì)，糞便顏色、性狀，及時發(fā)現(xiàn)尿出血、消化道出血；遵醫(yī)囑輸注血小板懸液、新鮮冰凍血漿、凝血因子等，觀察輸注反應(yīng)；遵醫(yī)囑使用止血藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。3.感染風(fēng)險的護理措施：保持病室環(huán)境清潔，定期開窗通風(fēng)，每日空氣消毒2次，每次30分鐘；限制探視人員，減少交叉感染機會；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，各項護理操作輕柔、準(zhǔn)確；保持口腔清潔，每日口腔護理2次，飯后漱口；保持會陰部清潔，每日會陰護理2次；觀察患者體溫變化，每4小時測量體溫1次，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱及時報告醫(yī)生；觀察有無咳嗽、咳痰、咽痛、尿路刺激征等感染征象，及時進行相關(guān)檢查及處理；遵醫(yī)囑使用抗感染藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。4.營養(yǎng)失調(diào)的護理措施：評估患者營養(yǎng)狀況，制定個性化飲食計劃；給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，如瘦肉、雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜、水果等；少量多餐，避免一次進食過多；創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，促進患者食欲；遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持治療，如靜脈輸注白蛋白、氨基酸等；定期監(jiān)測患者體重、血紅蛋白、血清白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)變化。5.焦慮的護理措施：主動與患者溝通交流，了解患者焦慮的原因及程度；向患者及家屬詳細(xì)介紹疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后等知識，減輕患者對疾病的恐懼；鼓勵患者表達(dá)自己的感受，給予心理支持和安慰；指導(dǎo)患者采取放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂等，緩解焦慮情緒；爭取家屬的配合，給予患者更多的關(guān)心和照顧。6.知識缺乏的護理措施：根據(jù)患者及家屬的文化程度、接受能力，采用通俗易懂的語言進行疾病知識宣教；發(fā)放疾病知識手冊，供患者及家屬閱讀；定期組織患者及家屬參加疾病知識講座，解答患者及家屬的疑問；指導(dǎo)患者及家屬掌握自我護理方法，如皮膚護理、飲食護理、出血預(yù)防等；出院前進行出院指導(dǎo)，告知患者出院后的注意事項、復(fù)查時間等。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護理（2025-03-1010:00-2025-03-12）患者入院后，立即安置于單人病房，保持病室安靜、整潔，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%。絕對臥床休息，床頭抬高15-30°，避免劇烈活動。給予持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，每30分鐘測量1次，平穩(wěn)后改為每1小時測量1次。遵醫(yī)囑建立兩條靜脈通路，一條用于輸注血小板懸液、新鮮冰凍血漿等血制品，另一條用于輸注止血藥物、抗感染藥物等。皮膚護理方面，每日用溫水為患者擦浴，避免使用肥皂，擦浴時動作輕柔，防止皮膚摩擦受損?；颊唠p下肢、雙上肢及軀干有彌漫性瘀斑、瘀點，囑患者不要搔抓皮膚，穿寬松、柔軟的棉質(zhì)睡衣。定期觀察皮膚瘀斑、瘀點的變化，發(fā)現(xiàn)新的瘀斑、瘀點及時記錄并報告醫(yī)生。出血護理方面，密切觀察患者牙齦出血情況，囑患者不要用力刷牙，給予軟毛牙刷，飯后用生理鹽水漱口。觀察皮膚出血情況，記錄瘀斑、瘀點的數(shù)量、顏色、大小及范圍。觀察尿液顏色為淡黃色，尿潛血（+），囑患者多飲水，每日飲水量2000ml左右，觀察尿液顏色變化。觀察糞便為黃色軟便，潛血試驗（+），飲食給予溫涼、細(xì)軟的流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等，避免食用堅硬、粗糙食物。遵醫(yī)囑于2025-03-1012:00輸注血小板懸液10U，輸注過程中密切觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等不良反應(yīng)，輸注完畢后觀察出血癥狀有無改善。16:00遵醫(yī)囑輸注新鮮冰凍血漿400ml，輸注過程順利，無不良反應(yīng)。同時遵醫(yī)囑給予氨甲環(huán)酸注射液1.0g加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注，每日1次；酚磺乙胺注射液3.0g加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注，每日1次。感染預(yù)防方面，每日為患者進行口腔護理2次，使用生理鹽水棉球擦拭口腔黏膜及牙齦，保持口腔清潔。每日會陰護理2次，使用0.1%聚維酮碘溶液擦拭會陰部。病室每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，每日用紫外線空氣消毒2次，每次30分鐘。限制探視人員，告知家屬探視時需戴口罩、帽子，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。患者體溫37.8℃，遵醫(yī)囑給予物理降溫，用溫水擦拭額頭、腋窩、腹股溝等大血管處，每小時測量體溫1次，觀察體溫變化。營養(yǎng)支持方面，患者食欲差，給予少量多餐，提供米湯、藕粉等流質(zhì)飲食，鼓勵患者少量進食。遵醫(yī)囑給予復(fù)方氨基酸注射液250ml靜脈滴注，每日1次，補充營養(yǎng)。心理護理方面，主動與患者溝通，向患者及家屬介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護士及病房環(huán)境，減輕患者的陌生感。詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后，解答患者及家屬的疑問，緩解患者的焦慮、恐懼情緒。鼓勵患者表達(dá)自己的感受，給予心理支持和安慰，指導(dǎo)患者聽輕音樂放松心情。2025-03-11復(fù)查血常規(guī)：WBC3.5×10?/L，RBC3.4×1012/L，Hb102g/L，PLT25×10?/L。凝血功能：PT16.2s，APTT48.5s，F(xiàn)IB1.5g/L，D-二聚體8.5mg/L?；颊咂つw瘀斑、瘀點無明顯增多，牙齦出血較前減少，體溫降至37.2℃。繼續(xù)給予上述治療及護理措施。2025-03-12復(fù)查血常規(guī)：WBC3.8×10?/L，RBC3.5×1012/L，Hb105g/L，PLT40×10?/L。凝血功能：PT14.5s，APTT42.3s，F(xiàn)IB2.0g/L，D-二聚體5.2mg/L?；颊咂つw瘀斑、瘀點顏色變淺，牙齦無活動性出血，體溫36.8℃。尿潛血（-），糞便潛血（-）?；颊卟∏檩^前穩(wěn)定，可適當(dāng)床上活動，飲食改為半流質(zhì)飲食，如小米粥、雞蛋羹等。（二）病情穩(wěn)定期護理（2025-03-13-2025-03-20）患者病情逐漸穩(wěn)定，血小板計數(shù)持續(xù)升高，凝血功能逐漸改善。護理重點為繼續(xù)預(yù)防出血、感染，加強營養(yǎng)支持，指導(dǎo)患者適當(dāng)活動，做好疾病知識宣教?；顒又笇?dǎo)方面，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者逐漸增加活動量。先在床上進行翻身、四肢活動，每次10-15分鐘，每日2-3次。逐漸過渡到床邊坐起、站立、行走，行走時有人陪伴，避免跌倒。活動過程中密切觀察患者有無頭暈、乏力、皮膚出血等情況，如有不適立即停止活動。飲食護理方面，給予高熱量、高蛋白、高維生素的半流質(zhì)飲食，如瘦肉粥、魚肉粥、新鮮蔬菜泥、水果泥等。逐漸過渡到軟食，如面條、饅頭、炒青菜等。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等；避免食用堅硬、粗糙食物，如堅果、油炸食品等。鼓勵患者多飲水，每日飲水量1500-2000ml，保持大便通暢。皮膚護理方面，患者皮膚瘀斑、瘀點逐漸減少、消退，繼續(xù)保持皮膚清潔干燥，穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物。避免皮膚受到外力撞擊、摩擦，防止皮膚損傷。定期觀察皮膚情況，做好記錄。出血護理方面，繼續(xù)密切觀察患者有無出血癥狀，如牙齦出血、皮膚出血、鼻出血、消化道出血、顱內(nèi)出血等。患者牙齦無出血，皮膚無新的瘀斑、瘀點。指導(dǎo)患者正確刷牙，使用軟毛牙刷，避免用力過猛。保持大便通暢，避免用力排便，必要時給予乳果糖口服液口服緩瀉。感染預(yù)防方面，患者體溫持續(xù)正常，無感染征象。繼續(xù)保持病室環(huán)境清潔，定期開窗通風(fēng)、空氣消毒。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，做好口腔、會陰護理。鼓勵患者適當(dāng)活動，增強機體抵抗力。心理護理方面，患者焦慮情緒明顯緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通交流，積極配合治療與護理。與患者家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者更多的關(guān)心和支持。知識宣教方面，向患者及家屬詳細(xì)講解惡性紫癜的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后及自我護理知識。發(fā)放疾病知識手冊，指導(dǎo)患者及家屬閱讀。講解常用藥物的作用、用法、劑量及不良反應(yīng)，告知患者按時服藥的重要性。指導(dǎo)患者出院后注意休息，避免勞累，避免劇烈活動；注意飲食衛(wèi)生，避免食用不潔食物；保持心情舒暢，避免情緒激動；定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)，如有異常及時就醫(yī)。期間定期復(fù)查血常規(guī)及凝血功能，血小板計數(shù)逐漸升高至正常范圍，凝血功能恢復(fù)正常。2025-03-20復(fù)查血常規(guī)：WBC4.5×10?/L，RBC3.8×1012/L，Hb115g/L，PLT150×10?/L。凝血功能：PT13.2s，APTT32.5s，F(xiàn)IB2.5g/L，D-二聚體0.8mg/L?；颊咂つw瘀斑、瘀點基本消退，無出血癥狀，體溫正常，食欲良好，精神狀態(tài)佳。（三）出院前護理（2025-03-21-2025-03-22）患者病情穩(wěn)定，各項檢查指標(biāo)正常，醫(yī)生同意出院。護理重點為做好出院指導(dǎo)，確保患者及家屬掌握出院后的注意事項。出院指導(dǎo)內(nèi)容包括：①休息與活動：出院后注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠，每日睡眠時間不少于8小時。避免劇烈運動，如跑步、打球等，可適當(dāng)進行散步、太極拳等輕度運動，逐漸增加運動量。②飲食指導(dǎo)：保持飲食清淡、易消化，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多吃新鮮蔬菜、水果，避免食用辛辣、刺激性食物及堅硬、粗糙食物。注意飲食衛(wèi)生，避免食用不潔食物。③皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，避免皮膚受到外力撞擊、摩擦，穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物。避免搔抓皮膚，防止皮膚破損感染。④用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑按時服藥，不可自行增減藥量或停藥。告知患者藥物的作用、用法、劑量及不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)及時就醫(yī)。⑤復(fù)查指導(dǎo)：出院后每周復(fù)查血常規(guī)、凝血功能1次，連續(xù)復(fù)查4周，如指標(biāo)正常，改為每月復(fù)查1次，持續(xù)3個月，之后每3個月復(fù)查1次。如有皮膚瘀斑、瘀點、牙齦出血、鼻出血、腹痛、黑便等癥狀，及時就醫(yī)。⑥心理指導(dǎo)：保持心情舒暢，避免情緒激動、緊張、焦慮，學(xué)會自我調(diào)節(jié)情緒。⑦家庭支持：家屬應(yīng)給予患者足夠的關(guān)心和照顧，鼓勵患者積極面對疾病，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。為患者及家屬進行出院指導(dǎo)后，讓患者及家屬復(fù)述出院注意事項，確保其掌握。為患者辦理出院手續(xù)，告知患者出院后如有疑問可隨時與科室聯(lián)系。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.出血風(fēng)險評估及時準(zhǔn)確：患者入院時血小板計數(shù)極低，凝血功能嚴(yán)重異常，存在極高的出血風(fēng)險。護理人員立即對患者進行全面的出血風(fēng)險評估，制定了詳細(xì)的出血護理計劃，密切觀察患者的出血癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并處理了牙齦出血等問題，有效預(yù)防了嚴(yán)重出血事件的發(fā)生。2.多維度感染預(yù)防措施到位：患者機體抵抗力下降，存在感染風(fēng)險。護理人員從病室環(huán)境、無菌操作、皮膚黏膜護理等多個維度采取了有效的感染預(yù)防措施，如定期空氣消毒、限制探視、口腔護理、會陰護理等，患者在住院期間未發(fā)生感染，體溫持續(xù)正常。3.心理護理與健康宣教相結(jié)合：針對患者的焦慮情緒，護理人員不僅給予了心理支持和安慰，還通過詳細(xì)的健康宣教，讓患者及家屬了解疾病知識和治療方案，減輕了患者的恐懼和焦慮，提高了患者的治療依從性。4.個性化護理方案的制定與實施：根據(jù)患者的病情變化和個體差異，護理人員及時調(diào)整護理方案，如飲食從流質(zhì)逐漸過渡到軟食，活動量從絕對臥床逐漸增加到床邊活動等，滿足了患者不同階段的護理需求，促進了患者的康復(fù)。（二）護理不足1.