2025年高危孕產(chǎn)婦試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.依據(jù)《國(guó)家衛(wèi)生健康委高危孕產(chǎn)婦管理指南（2024年修訂版）》，以下哪項(xiàng)不屬于妊娠風(fēng)險(xiǎn)“橙色”預(yù)警的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)？A.年齡≥40歲且合并輕度貧血（Hb90-109g/L）B.妊娠合并慢性高血壓（血壓持續(xù)≥150/100mmHg）C.既往有1次子宮下段剖宮產(chǎn)史且本次妊娠胎盤(pán)位置正常D.妊娠合并甲狀腺功能減退（TSH控制在2.5-4.0mIU/L）答案：C（解析：既往1次剖宮產(chǎn)史無(wú)其他高危因素屬于“黃色”預(yù)警；橙色預(yù)警需合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或妊娠并發(fā)癥，如慢性高血壓≥150/100mmHg、未良好控制的內(nèi)分泌疾病等）2.某孕婦，38歲，孕20周，既往診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）5年，目前服用羥氯喹200mgbid，潑尼松10mgqd，24小時(shí)尿蛋白定量0.3g。其妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)標(biāo)記為？A.綠色（低風(fēng)險(xiǎn)）B.黃色（一般風(fēng)險(xiǎn)）C.橙色（較高風(fēng)險(xiǎn)）D.紅色（高風(fēng)險(xiǎn)）答案：C（解析：SLE合并妊娠屬于橙色預(yù)警范疇，需多學(xué)科管理；若出現(xiàn)狼瘡活動(dòng)、尿蛋白≥0.5g/24h或器官受累則升級(jí)為紅色）3.關(guān)于妊娠合并心臟病孕婦的分娩方式選擇，正確的是？A.心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)且無(wú)產(chǎn)科指征者可陰道試產(chǎn)B.所有心功能Ⅲ級(jí)及以上者必須選擇剖宮產(chǎn)C.陰道分娩時(shí)第二產(chǎn)程應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦屏氣用力D.剖宮產(chǎn)時(shí)優(yōu)先選擇全身麻醉以減少應(yīng)激答案：A（解析：心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)無(wú)產(chǎn)科指征可陰道試產(chǎn)；Ⅲ級(jí)及以上需綜合評(píng)估，并非絕對(duì)剖宮產(chǎn)；第二產(chǎn)程應(yīng)避免屏氣，采用助產(chǎn)縮短產(chǎn)程；麻醉首選硬膜外阻滯，減少循環(huán)波動(dòng)）4.子癇前期孕婦出現(xiàn)以下哪種情況需立即終止妊娠？A.孕34周，血壓160/110mmHg，尿蛋白（++），無(wú)自覺(jué)癥狀B.孕32周，血壓150/100mmHg，血小板100×10?/L，肝酶輕度升高C.孕36周，血壓170/115mmHg，頭痛、視物模糊，經(jīng)硫酸鎂治療2小時(shí)無(wú)緩解D.孕30周，血壓140/90mmHg，尿蛋白（+），胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）答案：C（解析：子癇前期出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀（頭痛、視物模糊）且治療無(wú)緩解，無(wú)論孕周均需立即終止妊娠；A、B、D可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下延長(zhǎng)孕周至34周或胎兒成熟）5.產(chǎn)后出血（PPH）的“四步處理法”中，第二步應(yīng)采取的措施是？A.子宮按摩+縮宮素靜滴B.卡前列素氨丁三醇（欣母沛）肌注C.宮腔填塞或球囊壓迫D.緊急子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)答案：B（解析：四步處理法為：第一步子宮按摩+縮宮素；第二步使用二線宮縮劑（欣母沛、米索前列醇）；第三步宮腔填塞/球囊壓迫；第四步手術(shù)或介入治療）6.妊娠合并糖尿病孕婦的血糖控制目標(biāo)中，餐后2小時(shí)血糖應(yīng)≤？A.6.7mmol/LB.7.8mmol/LC.8.5mmol/LD.10.0mmol/L答案：A（解析：根據(jù)《妊娠期糖尿病診療指南（2024）》，餐后2小時(shí)血糖目標(biāo)為≤6.7mmol/L，空腹/餐前≤5.3mmol/L）7.關(guān)于兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的定義，正確的是？A.胎盤(pán)覆蓋宮頸內(nèi)口且既往無(wú)剖宮產(chǎn)史B.胎盤(pán)附著于既往子宮手術(shù)瘢痕處且合并前置胎盤(pán)C.胎盤(pán)植入深度達(dá)膀胱漿膜層D.孕28周后超聲提示胎盤(pán)位置低于胎先露部答案：B（解析：兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)特指既往有剖宮產(chǎn)史（尤其是子宮下段切口），本次妊娠胎盤(pán)附著于原手術(shù)瘢痕處并合并前置胎盤(pán)，發(fā)生植入風(fēng)險(xiǎn)極高）8.羊水栓塞的核心病理生理變化是？A.子宮收縮過(guò)強(qiáng)導(dǎo)致羊水進(jìn)入母體循環(huán)B.過(guò)敏樣反應(yīng)引起的肺動(dòng)脈高壓、低氧血癥、凝血功能障礙C.胎兒代謝產(chǎn)物引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)D.羊水中的胎脂刺激血管痙攣答案：B（解析：羊水栓塞的本質(zhì)是羊水中的有形成分（如胎糞、胎兒上皮細(xì)胞）進(jìn)入母體循環(huán)，觸發(fā)類(lèi)似過(guò)敏的級(jí)聯(lián)反應(yīng)，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭、低氧血癥及DIC）9.某孕婦，G3P1，孕34周，既往2次人工流產(chǎn)史，本次妊娠超聲提示胎盤(pán)位于子宮前壁下段，覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤(pán)后肌層最薄處0.1cm，彩色多普勒見(jiàn)胎盤(pán)內(nèi)血流穿入膀胱。其胎盤(pán)植入類(lèi)型應(yīng)為？A.胎盤(pán)粘連（placentaaccreta）B.胎盤(pán)植入（placentaincreta）C.胎盤(pán)穿透（placentapercreta）D.邊緣性植入答案：C（解析：胎盤(pán)穿透指胎盤(pán)絨毛穿透子宮肌層達(dá)漿膜層或鄰近器官（如膀胱），超聲提示血流穿入膀胱為典型表現(xiàn)；粘連為絨毛附著肌層表面，植入為侵入肌層但未穿透）10.妊娠期高血壓疾病孕婦使用硫酸鎂解痙時(shí)，血清鎂離子有效治療濃度為？A.0.75-1.0mmol/LB.1.8-3.0mmol/LC.3.5-5.0mmol/LD.5.0-7.0mmol/L答案：B（解析：硫酸鎂治療濃度為1.8-3.0mmol/L，超過(guò)3.5mmol/L可出現(xiàn)中毒癥狀（腱反射消失、呼吸抑制））11.關(guān)于早產(chǎn)的定義，正確的是？A.妊娠滿28周至不滿37周間分娩B.妊娠滿20周至不滿37周間分娩C.妊娠滿24周至不滿37周間分娩D.妊娠滿34周至不滿37周間分娩答案：A（解析：根據(jù)WHO最新標(biāo)準(zhǔn)，早產(chǎn)定義為妊娠滿28周（或胎兒體重≥1000g）至不滿37周（259天）間分娩）12.妊娠合并慢性腎病孕婦的監(jiān)測(cè)重點(diǎn)不包括？A.24小時(shí)尿蛋白定量B.血肌酐（Scr）及估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）C.胎兒生長(zhǎng)發(fā)育（超聲監(jiān)測(cè)腹圍、雙頂徑）D.血清鐵蛋白（評(píng)估貧血）答案：D（解析：慢性腎病重點(diǎn)監(jiān)測(cè)腎功能（Scr、eGFR）、尿蛋白（反映疾病活動(dòng)）及胎兒生長(zhǎng)（FGR風(fēng)險(xiǎn)高）；血清鐵蛋白主要用于缺鐵性貧血的評(píng)估，非慢性腎病核心監(jiān)測(cè)指標(biāo)）13.產(chǎn)后出血的“3P試驗(yàn)”陽(yáng)性提示？A.纖維蛋白原減少B.纖溶亢進(jìn)C.血小板數(shù)量減少D.凝血因子缺乏答案：B（解析：3P試驗(yàn)（血漿魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)）陽(yáng)性提示血液中存在纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP），是纖溶亢進(jìn)的指標(biāo)）14.關(guān)于雙胎妊娠的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，錯(cuò)誤的是？A.雙絨毛膜雙胎（DCDA）妊娠風(fēng)險(xiǎn)低于單絨毛膜雙胎（MCDA）B.單絨毛膜雙胎需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)雙胎輸血綜合征（TTTS）C.雙胎妊娠均屬于“黃色”及以上風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警D.雙胎妊娠的早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)約為50%答案：C（解析：雙胎妊娠中，若為無(wú)并發(fā)癥的DCDA雙胎，可評(píng)估為“黃色”風(fēng)險(xiǎn)；若合并MCDA、TTTS或其他并發(fā)癥，則升級(jí)為橙色或紅色；并非所有雙胎均為黃色以上）15.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)（Graves病）的首選治療藥物是？A.甲巰咪唑（MMI）B.丙硫氧嘧啶（PTU）C.放射性碘（131I）D.普萘洛爾（心得安）答案：B（解析：孕早期首選PTU（通過(guò)胎盤(pán)較少），孕中晚期可換用MMI（肝毒性較低）；放射性碘禁用于妊娠期；普萘洛爾僅用于控制心率）16.羊水過(guò)少的定義是？A.妊娠晚期羊水池最大深度（AFV）＜2cmB.羊水指數(shù)（AFI）＜5cmC.AFV＜3cm或AFI＜8cmD.AFI＜10cm答案：B（解析：羊水過(guò)少定義為AFI＜5cm或AFV＜2cm；AFI5-8cm為羊水偏少）17.關(guān)于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）的診斷，關(guān)鍵指標(biāo)是？A.血清總膽紅素升高B.血清膽汁酸（TBA）≥10μmol/LC.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）升高D.皮膚瘙癢癥狀答案：B（解析：ICP的核心診斷指標(biāo)是TBA≥10μmol/L（正常＜10μmol/L），結(jié)合皮膚瘙癢及肝功能異常）18.胎兒窘迫的胎心監(jiān)護(hù)（NST）表現(xiàn)不包括？A.基線變異減少（振幅＜5bpm）B.晚期減速C.早期減速D.頻繁變異減速答案：C（解析：早期減速與胎頭受壓有關(guān)，通常為良性；胎兒窘迫的NST表現(xiàn)為基線變異減少、晚期減速、頻繁變異減速（≥50%宮縮伴隨））19.關(guān)于產(chǎn)后抑郁的篩查，推薦使用的量表是？A.漢密爾頓抑郁量表（HAMD）B.愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）C.宗氏抑郁自評(píng)量表（SDS）D.簡(jiǎn)明精神量表（BPRS）答案：B（解析：EPDS是專(zhuān)門(mén)針對(duì)產(chǎn)后抑郁的篩查工具，共10項(xiàng)，≥13分提示可能存在抑郁）20.妊娠合并HIV感染的母嬰阻斷關(guān)鍵措施是？A.孕晚期單次口服奈韋拉平（NVP）B.全程規(guī)范抗病毒治療（ART）+剖宮產(chǎn)+人工喂養(yǎng)C.分娩時(shí)使用含氯消毒液沖洗產(chǎn)道D.新生兒出生后72小時(shí)內(nèi)開(kāi)始ART答案：B（解析：母嬰阻斷的核心是孕婦全程規(guī)范ART（孕早期開(kāi)始）、選擇剖宮產(chǎn)（病毒載量＞1000拷貝/ml時(shí)）、避免母乳喂養(yǎng)（人工喂養(yǎng)）；新生兒需在出生后6-12小時(shí)內(nèi)開(kāi)始ART）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于妊娠風(fēng)險(xiǎn)“紅色”預(yù)警的情況有？A.妊娠合并重度肺動(dòng)脈高壓（PASP≥70mmHg）B.未控制的癲癇（每月發(fā)作≥2次）C.妊娠合并急性病毒性肝炎（黃疸期）D.既往2次子宮破裂史答案：ABCD（解析：紅色預(yù)警為高風(fēng)險(xiǎn)，危及生命，包括嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病，未控制的精神/神經(jīng)系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥史等）2.子癇前期的臨床表現(xiàn)包括？A.孕20周后血壓≥140/90mmHgB.尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）C.血小板減少（＜100×10?/L）D.右上腹疼痛答案：ABCD（解析：子癇前期診斷需血壓+尿蛋白，嚴(yán)重表現(xiàn)包括血小板減少、肝酶升高、右上腹痛、頭痛等）3.關(guān)于兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的術(shù)前準(zhǔn)備，正確的有？A.術(shù)前48小時(shí)內(nèi)行MRI評(píng)估胎盤(pán)植入深度B.備血≥4000ml（紅細(xì)胞懸液+血漿+血小板）C.術(shù)前放置腹主動(dòng)脈球囊導(dǎo)管（預(yù)防大出血）D.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（產(chǎn)科、介入科、泌尿外科、新生兒科）協(xié)作答案：ABCD（解析：MRI可準(zhǔn)確評(píng)估植入范圍；大出血風(fēng)險(xiǎn)高需大量備血；腹主動(dòng)脈球囊可減少術(shù)中出血；多學(xué)科協(xié)作是關(guān)鍵）4.羊水栓塞的急救措施包括？A.立即面罩吸氧（維持SpO?≥95%）B.靜脈推注地塞米松20mg抗過(guò)敏C.使用去甲腎上腺素升高血壓D.輸注冷沉淀糾正凝血功能答案：ABD（解析：羊水栓塞急救需保持氣道通暢（高流量吸氧）、抗過(guò)敏（激素）、糾正凝血（冷沉淀、纖維蛋白原）；血管活性藥物首選多巴胺（維持血壓），去甲腎上腺素可能加重肺動(dòng)脈高壓）5.產(chǎn)后出血的高危因素包括？A.巨大兒（出生體重≥4000g）B.羊水過(guò)多（AFI＞25cm）C.宮縮乏力（產(chǎn)程延長(zhǎng)、多胎妊娠）D.胎盤(pán)殘留答案：ABCD（解析：所有導(dǎo)致宮縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙的因素均為PPH高危因素）6.妊娠合并心臟病的孕婦，孕期需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)有？A.心功能分級(jí)（NYHA分級(jí)）B.超聲心動(dòng)圖（LVEF、心腔大?。〤.腦鈉肽（BNP）水平D.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）答案：ABCD（解析：心功能分級(jí)反映病情嚴(yán)重程度；超聲心動(dòng)圖評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能；BNP升高提示心功能不全；Holter監(jiān)測(cè)心律失常）7.妊娠期糖尿?。℅DM）的高危因素包括？A.肥胖（BMI≥28kg/m2）B.一級(jí)親屬有糖尿病史C.既往GDM史D.多囊卵巢綜合征（PCOS）答案：ABCD（解析：肥胖、家族史、既往GDM、PCOS均為GDM高危因素）8.關(guān)于早產(chǎn)的預(yù)防措施，正確的有？A.宮頸長(zhǎng)度＜25mm的單胎孕婦可使用黃體酮陰道凝膠B.雙胎妊娠常規(guī)使用宮縮抑制劑C.有晚期流產(chǎn)/早產(chǎn)史的孕婦可放置宮頸環(huán)扎術(shù)D.孕期避免長(zhǎng)時(shí)間站立或負(fù)重答案：ACD（解析：雙胎妊娠不常規(guī)使用宮縮抑制劑（除非有早產(chǎn)跡象）；宮頸環(huán)扎適用于宮頸機(jī)能不全者；黃體酮用于單胎宮頸縮短）9.妊娠合并貧血的處理原則包括？A.缺鐵性貧血首選口服鐵劑（元素鐵100-200mg/d）B.巨幼細(xì)胞性貧血需補(bǔ)充葉酸（5mg/d）+維生素B??C.血紅蛋白＜70g/L時(shí)需輸注紅細(xì)胞懸液D.地中海貧血孕婦需常規(guī)補(bǔ)鐵答案：ABC（解析：地中海貧血為溶血性貧血，補(bǔ)鐵可能加重鐵過(guò)載，禁忌常規(guī)補(bǔ)鐵）10.關(guān)于產(chǎn)后血栓預(yù)防，正確的有？A.剖宮產(chǎn)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)低分子肝素（LMWH）抗凝B.肥胖（BMI≥30）產(chǎn)婦需評(píng)估VTE風(fēng)險(xiǎn)C.術(shù)后盡早下床活動(dòng)D.所有產(chǎn)婦均需使用彈力襪答案：ABC（解析：彈力襪用于高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦，非所有產(chǎn)婦；LMWH在剖宮產(chǎn)術(shù)后24小時(shí)（無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)）開(kāi)始使用；肥胖是VTE高危因素，需評(píng)估）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)在首次產(chǎn)檢時(shí)完成初篩，并在孕28周、34周、36周及臨產(chǎn)前動(dòng)態(tài)復(fù)評(píng)。（√）（解析：指南要求動(dòng)態(tài)評(píng)估，關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)為首次產(chǎn)檢、孕28周、34周、36周及臨產(chǎn)）2.妊娠期血小板減少（＜100×10?/L）均需輸注血小板治療。（×）（解析：妊娠期血小板減少多為妊娠期血小板減少癥（GT），無(wú)出血傾向時(shí)無(wú)需輸注，僅當(dāng)＜50×10?/L或出血時(shí)考慮）3.子癇患者抽搐時(shí)應(yīng)立即行氣管插管控制氣道。（×）（解析：子癇抽搐時(shí)首要措施是保持氣道通暢（側(cè)臥位、清理口腔），使用硫酸鎂解痙，抽搐控制后再評(píng)估是否需要?dú)夤懿骞埽?.兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入時(shí)，子宮切除是唯一治療選擇。（×）（解析：部分患者可嘗試保守治療（如胎盤(pán)部分切除+子宮修補(bǔ)），但需嚴(yán)格評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)及患者生育意愿）5.妊娠合并梅毒孕婦，首選青霉素治療，若過(guò)敏可改用阿奇霉素。（×）（解析：青霉素為首選，過(guò)敏者需脫敏治療，阿奇霉素對(duì)梅毒螺旋體效果不確定，不推薦）6.產(chǎn)后出血患者，若經(jīng)宮縮劑、按摩子宮無(wú)效，應(yīng)立即行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）。（×）（解析：UAE為第三步處理，需先嘗試宮腔填塞/球囊壓迫，無(wú)效后再行UAE或手術(shù)）7.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）孕婦，分娩方式首選剖宮產(chǎn)。（×）（解析：ICP無(wú)其他指征時(shí)可陰道試產(chǎn)，僅當(dāng)TBA≥40μmol/L或合并其他高危因素時(shí)選擇剖宮產(chǎn)）8.胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）的診斷需結(jié)合超聲估計(jì)胎兒體重（EFW）＜同孕周第10百分位，且臍動(dòng)脈S/D比值升高。（√）（解析：FGR診斷需EFW＜10th百分位，且多普勒血流異常（如臍動(dòng)脈S/D≥95th百分位）提示缺氧）9.妊娠合并哮喘孕婦，孕期應(yīng)避免使用任何平喘藥物，以免影響胎兒。（×）（解析：控制哮喘發(fā)作對(duì)母胎更重要，推薦使用吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）等安全藥物）10.產(chǎn)后抑郁的高發(fā)期為產(chǎn)后2周-6個(gè)月，篩查應(yīng)在產(chǎn)后42天進(jìn)行。（√）（解析：EPDS篩查推薦在產(chǎn)后2周、6周、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行，42天（6周）為關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述高危孕產(chǎn)婦的定義及妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。答案：高危孕產(chǎn)婦指妊娠期存在可能危及孕婦、胎兒或新生兒健康的各種高危因素的孕婦。根據(jù)《國(guó)家衛(wèi)生健康委高危孕產(chǎn)婦管理指南（2024）》，預(yù)警分級(jí)如下：-綠色（低風(fēng)險(xiǎn)）：無(wú)妊娠合并癥、并發(fā)癥，年齡18-34歲，體重指數(shù)（BMI）18.5-24.9，單胎妊娠。-黃色（一般風(fēng)險(xiǎn)）：存在1項(xiàng)高危因素（如年齡≥35歲或＜18歲、BMI≥28或＜18.5、瘢痕子宮、妊娠合并輕度貧血等）。-橙色（較高風(fēng)險(xiǎn)）：存在嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥（如慢性高血壓≥150/100mmHg、未良好控制的糖尿病、心功能Ⅱ級(jí)、SLE等）。-紅色（高風(fēng)險(xiǎn)）：妊娠可能直接危及生命（如重度肺動(dòng)脈高壓、未控制的心力衰竭、急性病毒性肝炎活動(dòng)期、胎盤(pán)穿透膀胱等）。-紫色（傳染?。汉喜滩?、梅毒、乙肝等傳染病。2.列舉5種導(dǎo)致產(chǎn)后出血的胎盤(pán)因素，并說(shuō)明其處理原則。答案：胎盤(pán)因素導(dǎo)致的PPH包括：（1）胎盤(pán)滯留：胎兒娩出后30分鐘胎盤(pán)未娩出。處理：人工剝離胎盤(pán)，檢查完整性，若殘留需清宮。（2）胎盤(pán)粘連：胎盤(pán)絨毛黏附于子宮肌層表面。處理：人工剝離，若困難需宮腔鏡下清除或保守治療（甲氨蝶呤+米非司酮）。（3）胎盤(pán)植入：絨毛侵入子宮肌層。處理：根據(jù)植入范圍選擇子宮切除（穿透性）或保守治療（部分植入，患者要求保留子宮），需聯(lián)合介入（球囊阻斷）減少出血。（4）胎盤(pán)殘留：部分胎盤(pán)或胎膜未娩出。處理：超聲確認(rèn)后清宮，必要時(shí)宮腔鏡下清除。（5）副胎盤(pán)：主胎盤(pán)外存在副葉胎盤(pán)未娩出。處理：人工剝離或清宮，檢查胎盤(pán)完整性。3.簡(jiǎn)述子癇前期-子癇的處理原則（分產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后）。答案：（1）產(chǎn)前：-控制血壓（目標(biāo)130-155/80-105mmHg），首選拉貝洛爾、硝苯地平。-硫酸鎂解痙（負(fù)荷量4-6g，維持1-2g/h，監(jiān)測(cè)膝反射、呼吸、尿量）。-促胎肺成熟（孕＜34周，地塞米松6mgq12h×4次）。-終止妊娠指征：嚴(yán)重表現(xiàn)（頭痛、視物模糊、血小板＜100×10?/L等）、孕周≥34周或胎兒窘迫。（2）產(chǎn)時(shí)：-陰道分娩：縮短第二產(chǎn)程（產(chǎn)鉗/胎吸助產(chǎn)），避免屏氣用力。-剖宮產(chǎn)：適用于嚴(yán)重病例或產(chǎn)科指征，麻醉首選硬膜外。-持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、尿量、胎心及凝血功能。（3）產(chǎn)后：-繼續(xù)硫酸鎂24-48小時(shí)（預(yù)防產(chǎn)后子癇）。-監(jiān)測(cè)血壓（產(chǎn)后6周內(nèi)仍可能發(fā)生子癇）。-處理并發(fā)癥（如肺水腫、腎功能不全）。4.妊娠合并心臟病孕婦的分娩時(shí)機(jī)及方式如何選擇？答案：（1）分娩時(shí)機(jī)：-心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)：無(wú)并發(fā)癥者可至孕38周左右終止；若合并其他高危因素（如FGR、胎盤(pán)功能減退）提前。-心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)：評(píng)估母胎情況，盡可能延長(zhǎng)孕周至胎兒成熟（≥34周），若病情惡化立即終止。（2）分娩方式：-陰道試產(chǎn)：心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)，無(wú)產(chǎn)科指征（如頭盆不稱(chēng)），產(chǎn)程中密切監(jiān)測(cè)（持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、限制補(bǔ)液量），第二產(chǎn)程助產(chǎn)縮短。-剖宮產(chǎn)：心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)、嚴(yán)重心律失常、肺動(dòng)脈高壓、既往剖宮產(chǎn)史，首選硬膜外麻醉（減少循環(huán)波動(dòng)），術(shù)中控制輸液量（＜1000ml），術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)。5.簡(jiǎn)述羊水栓塞的“5早”急救原則及具體措施。答案：羊水栓塞的“5早”急救原則為：早識(shí)別、早呼救、早處理、早抗凝、早轉(zhuǎn)運(yùn)。具體措施：（1）早識(shí)別：出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難、低氧血癥（SpO?＜90%）、血壓下降、凝血功能障礙（出血不凝），結(jié)合分娩/引產(chǎn)史快速判斷。（2）早呼救：立即啟動(dòng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（產(chǎn)科、麻醉科、ICU、輸血科），通知血庫(kù)備血（紅細(xì)胞、血漿、血小板、冷沉淀）。（3）早處理：-呼吸支持：高流量吸氧（10-15L/min），必要時(shí)氣管插管/機(jī)械通氣（維持PaO?≥60mmHg）。-循環(huán)支持：補(bǔ)液（晶體+膠體），使用多巴胺維持血壓（收縮壓≥90mmHg），右心衰竭時(shí)用利尿劑（呋塞米）。（4）早抗凝：早期（DIC高凝期）使用肝素（25-50mg靜脈滴注），低凝期補(bǔ)充凝血因子（纖維蛋白原、冷沉淀）。（5）早轉(zhuǎn)運(yùn)：病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入ICU，若子宮出血無(wú)法控制，果斷行子宮切除（減少促凝物質(zhì)釋放）。五、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者，女，32歲，G2P1，孕36?2周，主訴“頭痛2天，視物模糊1天”入院。既往體健，孕20周建檔時(shí)血壓110/70mmHg，尿蛋白（-）；孕28周血壓135/85mmHg，尿蛋白（±）；孕34周血壓145/95mmHg，尿蛋白（+），予拉貝洛爾50mgtid口服，血壓控制在130-140/85-95mmHg。入院查體：BP165/110mmHg，P105次/分，雙下肢水腫（+++），心肺聽(tīng)診無(wú)異常；胎心140次/分，無(wú)宮縮；輔助檢查：尿蛋白（+++），24小時(shí)尿蛋白定量3.5g，血小板90×10?/L，ALT85U/L，AST78U/L，乳酸脫氫酶（LDH）450U/L（正常＜240），血肌酐105μmol/L（正常＜97）。問(wèn)題1：該患者的診斷是什么？依據(jù)是什么？問(wèn)題2：需立即采取哪些處理措施？問(wèn)題3：是否需要終止妊娠？若需要，最佳方式是什么？答案：?jiǎn)栴}1：診斷為重度子癇前期。依據(jù)：孕20周后出現(xiàn)高血壓（BP≥140/90mmHg），尿蛋白≥0.3g/24h（本例3.5g），并出現(xiàn)嚴(yán)重表現(xiàn)：頭痛、視物模糊（神經(jīng)系統(tǒng)癥狀），血小板減少（＜100×10?/L），肝酶升高（ALT、AST），LDH升高（提示溶血可能）。問(wèn)題2：立即處理措施：（1）解痙：硫酸鎂負(fù)荷量4g（25%硫酸鎂20ml+10%葡萄糖20ml靜脈慢推，15-20分鐘），后以1-2g/h靜脈維持。（2）降壓：調(diào)整降壓藥物（如拉貝洛爾靜脈滴注，目標(biāo)血壓130-155/80-105mmHg），避免血壓驟降。（3）監(jiān)測(cè)：持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)、心電監(jiān)護(hù)（血壓、SpO?），每小時(shí)記錄尿量（保持≥30ml/h），復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能。（4）對(duì)癥處理：若頭痛劇烈可予地西泮10mg肌注（慎用，避免呼吸抑制）。問(wèn)題3：需要立即終止妊娠?；颊邽橹囟茸影B前期，孕周36?2周（已足月），且存在嚴(yán)重表現(xiàn)（頭痛、視物模糊、血小板減少、肝酶升高），符合終止妊娠指征。分娩方式首選剖宮產(chǎn)（因短時(shí)間內(nèi)無(wú)法經(jīng)陰道分娩，且血壓控制不穩(wěn)定，剖宮產(chǎn)可快速終止妊娠，減少母胎風(fēng)險(xiǎn)）。案例2：患者，女，35歲，G3P0，孕32?3周，因“停經(jīng)32周，陰道少量出血1天”入院。既往2次剖宮產(chǎn)史（子宮下段橫切口），末次剖宮產(chǎn)2年前；孕12周超聲提示胎盤(pán)位于子宮前壁下段，覆蓋宮頸內(nèi)口；孕28周MRI提示胎盤(pán)附著于前壁下段瘢痕處，胎盤(pán)內(nèi)見(jiàn)多發(fā)“黑洞征”，子宮肌層最薄處0.1cm，部分胎盤(pán)組織突向膀胱漿膜層。入院查體：BP120/80mmHg，P88次/分，無(wú)腹痛，陰道少量暗紅色血跡；胎心145次/分，子宮無(wú)壓痛。問(wèn)題1：該患者的胎盤(pán)病變?cè)\斷是什么？屬于哪一型？問(wèn)題2：需完善哪些術(shù)前準(zhǔn)備？問(wèn)題3：術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施？答案：?jiǎn)栴}1：診斷為兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)穿透（percreta）。依據(jù)：既往2次剖宮產(chǎn)史，本次胎盤(pán)附著于原手術(shù)瘢痕處并覆蓋宮頸內(nèi)口（兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)）；MRI提示肌層最薄0.1cm，胎盤(pán)組織突向膀胱（穿透至漿膜層外）。問(wèn)題2：術(shù)前準(zhǔn)備：（1）多學(xué)科會(huì)診：產(chǎn)科、介入科、泌尿外科（評(píng)估膀胱受累）、新生兒科、輸血科。（2）影像學(xué)：復(fù)查超聲+MRI明確胎盤(pán)植入范圍及與膀胱的關(guān)系。（3）血液準(zhǔn)備：備紅細(xì)胞懸液4-6U，新鮮冰凍血漿1000-2000ml，血小板2-4U，冷沉淀10-20U。（4）介入準(zhǔn)備：術(shù)前放置腹主動(dòng)脈球囊導(dǎo)管（胎兒娩出前充盈，減少子宮血流）。（5）其他：留置導(dǎo)尿管（監(jiān)測(cè)尿量），簽署知情同意書(shū)（子宮切除、膀胱修補(bǔ)可能）。問(wèn)題3：術(shù)中并發(fā)癥及預(yù)防：（1