卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤。卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一。至今缺乏有效的早期診斷方法，卵巢惡性腫瘤五年存活率仍較低，徘徊在25％～30％。隨著宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌診斷和治療的進(jìn)展，卵巢癌已成為嚴(yán)重威脅婦女生命的腫瘤。特點常見組織復(fù)雜，組織類型多。有良性，交界性及惡性不容易查出惡性腫瘤死亡率高卵巢腫瘤概論組織學(xué)分類

體腔上皮來源的腫瘤占原發(fā)性卵巢腫瘤的50％～70％，其惡性類型占卵巢惡性腫瘤的85％～90％。來源于卵巢表面的生發(fā)上皮，而生發(fā)上皮來自原始的體腔上皮，具有分化為各種苗勒上皮的潛能。若向輸卵管上皮分化，形成漿液性腫瘤；向?qū)m頸粘膜分化，形成粘液性腫瘤；向子宮內(nèi)膜分化，形成子宮內(nèi)膜樣腫瘤。

生殖細(xì)胞腫瘤占卵巢腫瘤的20％～40％。生殖細(xì)胞來源于生殖腺以外的內(nèi)胚葉組織，在其發(fā)生、移行及發(fā)育過程中，均可發(fā)生變異而形成腫瘤。生殖細(xì)胞有發(fā)生所有組織的功能。未分化者為無性細(xì)胞瘤，胚胎多能者為胚胎癌，向胚胎結(jié)構(gòu)分化為畸胎瘤，向胚外結(jié)構(gòu)分化為內(nèi)胚竇瘤、絨毛膜癌。

特異性性索間質(zhì)腫瘤約占卵巢腫瘤的5％。性索問質(zhì)來源于原始體腔的間葉組織，可向男女兩性分化。性索向上皮分化形成顆粒細(xì)胞瘤或支持細(xì)胞瘤；向間質(zhì)分化形成卵泡膜細(xì)胞瘤或間質(zhì)細(xì)胞瘤。此類腫瘤常有內(nèi)分泌功能，故又稱功能性卵巢腫瘤。

轉(zhuǎn)移性腫瘤占卵巢腫瘤的5％～10％。其原發(fā)部位常為胃腸道、乳腺及生殖器官。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)良性腫瘤1.無癥狀，巨大時壓迫癥狀。2.婦檢：子宮一側(cè)或雙側(cè)球型包塊，囊性或?qū)嵭?，活動性好。惡性腫瘤1.早期無癥狀2.腹脹，腹水，腹部包塊。3.婦檢：實性或半實性包塊，表面不平，固定不動。并發(fā)癥并發(fā)癥（蒂扭轉(zhuǎn)4）遺傳因素（5破裂）營養(yǎng)缺乏（6）感染胰島素抵抗惡變

1.蒂扭轉(zhuǎn)：為常見的婦科急腹癥。好發(fā)于瘤蒂長、中等大、活動度良好、重心偏于一側(cè)的腫瘤(如皮樣囊腫)。患者突然改變體位或向同一方向連續(xù)轉(zhuǎn)動，妊娠期或產(chǎn)褥期子宮位置改變均易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。卵巢腫瘤的蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成。蒂扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)？如何處理？表現(xiàn)：突發(fā)性一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克，系腹膜牽引絞窄引起。婦科檢查捫及腫物張力較大，有壓痛，以瘤蒂部最明顯，并有肌緊張。蒂扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診，應(yīng)盡快行剖腹手術(shù)。術(shù)時應(yīng)在蒂根下方鉗夾，將腫瘤和扭轉(zhuǎn)的瘤蒂一并切除，鉗夾前不可回復(fù)扭轉(zhuǎn)，以防栓塞脫落。

2．破裂：約3％的卵巢腫瘤會發(fā)生破裂，破裂有外傷性和自發(fā)性兩種。外傷性破裂常因腹部重?fù)?、分娩、性交、婦科檢查及穿刺等引起，自發(fā)性破裂常因腫瘤過速生長所致，多數(shù)為腫瘤浸潤性生長穿破囊壁。破裂表現(xiàn)？如何處理？表現(xiàn)：常致劇烈腹痛、惡心嘔吐，有時導(dǎo)致內(nèi)出血、腹膜炎及休克。婦科檢查可發(fā)現(xiàn)腹部壓痛、腹肌緊張或有腹水征，原有腫塊摸不到或捫及縮小癟塌的腫塊。疑有腫瘤破裂應(yīng)立即剖腹探查。術(shù)中應(yīng)盡量吸凈囊液，并涂片行細(xì)胞學(xué)檢查，清洗腹腔及盆腔，切除標(biāo)本送病理學(xué)檢查，尤需注意破口邊緣有無惡變。

3．感染：較少見，多因腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂后引起，也可來自鄰近器官感染灶如闌尾膿腫擴散。感染表現(xiàn)？如何處理？表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛、腫塊及腹部壓痛、腹肌緊張及白細(xì)胞升高等。治療應(yīng)先用抗生素，然后手術(shù)切除腫瘤。若短期內(nèi)感染不能控制，宜即刻手術(shù)。

4．惡變：卵巢良性腫瘤可惡變惡變表現(xiàn)？如何處理？表現(xiàn)：惡變早期無癥狀不易發(fā)現(xiàn)。若發(fā)現(xiàn)腫瘤生長迅速，尤其雙側(cè)性，應(yīng)疑惡變。出現(xiàn)腹水屬晚期。確診為卵巢腫瘤者應(yīng)盡早手術(shù)。惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延及腹腔種植淋巴轉(zhuǎn)移（1.沿卵巢淋巴管達(dá)腹主動脈旁淋巴結(jié)；2.從卵巢門淋巴管達(dá)髂內(nèi)，髂外淋巴結(jié)，經(jīng)髂至腹主動脈旁淋巴結(jié)；3.沿圓韌帶入髂外及腹主動脈旁淋巴結(jié)）臨床分期臨床分期Ⅰ期：局限于卵巢Ⅱ期：盆腔內(nèi)擴散Ⅲ期：盆腔外擴散，肝表面轉(zhuǎn)移Ⅳ期：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，肝實質(zhì)轉(zhuǎn)移診斷診斷

病史及癥狀輔助檢查

1.B超檢查2.腫瘤標(biāo)志物：CA125AFPHCG性激素3.腹腔鏡檢查4.放射學(xué)檢查5.細(xì)胞學(xué)檢查鑒別診斷卵巢良，惡性腫瘤的鑒別病史體征B超一般情況鑒別診斷良性腫瘤的鑒別診斷：

1.卵巢瘤樣病變2.輸卵管囊腫3.子宮肌瘤4.妊娠子宮5.腹水鑒別診斷惡性腫瘤的鑒別診斷：

1.子宮內(nèi)膜異位癥2.盆腔結(jié)締組織炎3.結(jié)核性腹膜炎4.轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤5.生殖道以外的腫瘤治療如何治療？（）營養(yǎng)缺乏（6）胰島素抵抗

手術(shù)患者年齡生育要求腫瘤性質(zhì)臨床分期化療或放療惡性腫瘤的預(yù)后惡性腫瘤的預(yù)后（）營養(yǎng)缺乏（6）胰島素抵抗

臨床分期

組織學(xué)分類分級

年齡

治療隨防與監(jiān)測

卵巢癌易于復(fù)發(fā)，應(yīng)長期予以隨訪和監(jiān)測。1.隨訪時間術(shù)后1年內(nèi)，每月1次；術(shù)后第2年，每3月1次；術(shù)后第3年，每6月1次；3年以上者，每年1次。2.監(jiān)測內(nèi)容臨床癥狀、體征、全身及盆腔檢查。B型超聲檢查，必要時作CT或MRI檢查。腫瘤標(biāo)志物測定，如CAlzs、AFP、HCG等。對可產(chǎn)生性激素的腫瘤檢測雌激素、孕激素及雄激素。預(yù)防惡性腫瘤的預(yù)防惡性腫瘤的預(yù)防高危因素的預(yù)防普查普治早期發(fā)現(xiàn)及處理妊娠合并卵巢腫瘤妊娠合并卵巢腫瘤卵巢囊腫合并妊娠較常見，但惡性腫瘤很少妊娠可能出現(xiàn)的情況：流產(chǎn)，扭轉(zhuǎn)，破裂，胎方位異常，難產(chǎn)等。妊娠時盆腔充血，可能使腫瘤迅速增大，并促使惡性腫瘤擴散。處理：良性等待至妊娠3個月以上進(jìn)行手術(shù)，或至妊娠晚期時出現(xiàn)難產(chǎn)剖宮產(chǎn)時一并切除。惡性者立即手術(shù)。卵巢上皮性腫瘤

卵巢上皮性腫瘤(epithelialovariantumor)發(fā)病年齡多為30～60歲。有良性、臨界惡性和惡性之分。臨界惡性腫瘤是指上皮細(xì)胞增生活躍及核異型，表現(xiàn)為上皮細(xì)胞層次增加，但無間質(zhì)浸潤，是一種低度潛在惡性腫瘤，生長緩慢，轉(zhuǎn)移率低，復(fù)發(fā)遲。

發(fā)病的高危因素高危因素持續(xù)排卵內(nèi)分泌因素遺傳因素病理漿液性囊腺瘤

(serouscystadenoma)常見，占25%單側(cè)，球型，囊性，光滑。單房（單純性）和多房（乳頭狀）單層立方形或拄狀上皮，間質(zhì)內(nèi)見砂粒體，系鈣鹽沉淀所致。乳頭分支較粗。交界性漿液性囊腺瘤

(borderlineserouscystadenoma)中等大小，雙側(cè)。乳頭多向囊外生長復(fù)層上皮≤3層，乳頭分支纖細(xì)而稠密，細(xì)胞核輕度異型。5年存活率達(dá)90％以上。

漿液性囊腺癌

(serouscystadenocarcinoma)常見，占40—55%雙側(cè)，體積比較大。半實性，分葉狀。多房，腔內(nèi)充滿乳頭。上皮復(fù)層＞3層，癌細(xì)胞為立方形或柱狀，細(xì)胞異型明顯，向間質(zhì)侵潤5年存活率20~30%粘液性囊腺瘤

(mucinouscystadenoma)常見，占20%單側(cè)，圓形或卵圓形，體積大。多房，囊內(nèi)充滿膠凍狀粘液粘液性。囊腺瘤偶可自行穿破，表面形成許多膠凍樣粘液團塊，外觀極像卵巢癌轉(zhuǎn)移，稱腹膜粘液瘤。瘤細(xì)胞呈良性，分泌旺盛，很少見細(xì)胞異型和核分裂，多限于腹膜表面生長，一般不浸潤臟器實質(zhì)。單層高柱狀上皮產(chǎn)生粘液；有時可見杯狀細(xì)胞及嗜銀細(xì)胞。交界性粘液性囊腺瘤

(borderlinemucinouscystadenoma)可為雙側(cè)，較大。常為多房。切面見囊壁增厚，實質(zhì)及乳頭形成。上皮≤3層。鏡下見上皮細(xì)胞輕度異型，細(xì)胞核大、染色深，有少量核分裂，增生上皮向腔內(nèi)突出形成短而粗的乳頭。無間質(zhì)侵潤粘液性囊腺癌

(mucinouscystadenocarcinoma占10%單側(cè)多見，體積較大，囊壁可見乳頭或?qū)嵸|(zhì)區(qū)，切面半囊半實，囊液混濁或血性。腺上皮＞3層腺體密集，間質(zhì)較少，細(xì)胞明顯異型，伴間質(zhì)侵潤。5年存活率為40~50%治療治療良性腫瘤惡性腫瘤

良性腫瘤一經(jīng)確診，立即手術(shù)。手術(shù)方式及范圍應(yīng)根據(jù)患者年齡和生育要求來決定交界性腫瘤早期（Ⅰ期，Ⅱ期）全子宮及雙附件切除，年輕可保留健側(cè)卵巢，無需化療。晚期（Ⅲ期，Ⅳ期）同晚期卵巢癌惡性腫瘤手術(shù)為主輔以化療及放療手術(shù)范圍

Ⅰa、Ⅰb：全子宮及雙附件切除Ⅰc期以上同時行大網(wǎng)膜切除晚期可行腫瘤細(xì)胞滅減術(shù)年輕患者可保留健側(cè)卵巢（Ⅰa、分化好、健側(cè)卵巢剖視力無腫瘤、利隨訪）化療方案PC方案（順鉑、環(huán)磷先胺）PP 方案（紫杉醇、順鉑）卵巢非上皮性腫瘤卵巢非上皮性腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤特異性性索間質(zhì)腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤病理卵巢生殖細(xì)胞腫瘤

(ovariangermcelltumor)來源于原始生殖細(xì)胞的一組卵巢腫瘤，其發(fā)病率僅次于上皮性腫瘤，好發(fā)于兒童及青少年，青春期前發(fā)病率占60％～90％，絕經(jīng)后僅占4％。生殖細(xì)胞腫瘤無性細(xì)胞瘤內(nèi)胚竇瘤胚胎癌多胚瘤絨毛膜癌畸胎瘤（未成熟型，成熟型，單胚性）混合型畸胎瘤

(teratoma)由多胚層組織構(gòu)成的腫瘤，偶見含一個胚層成分。腫瘤組織多數(shù)成熟，少數(shù)未成熟。質(zhì)地多數(shù)為囊性，少數(shù)為實性。腫瘤的良、惡性及惡性程度取決于組織分化程度，而不決定于腫瘤質(zhì)地。成熟畸胎瘤(matureteratoma)

良性腫瘤，最常見的卵巢腫瘤。發(fā)生任何年齡，多為單側(cè)中等大小。呈圓形或卵圓形，表面光滑，壁薄質(zhì)韌。切面多為單房，腔內(nèi)充滿油脂和毛發(fā)，有時見牙齒或骨質(zhì)。囊壁上常見小丘樣隆起向腔內(nèi)突出稱“頭節(jié)”。頭節(jié)”的上皮易惡變，形成鱗狀細(xì)胞癌。腫瘤可含外、中、內(nèi)胚層組織，偶見向單一胚層分化，稱有高度特異性畸胎瘤，如卵巢甲狀腺腫分泌甲狀腺激素，甚至引起甲亢。成熟囊性畸胎瘤惡變率為2％～4％。未成熟畸胎瘤(immatureteratoma)未成熟畸胎瘤（惡性腫瘤）好發(fā)于青少年。實性或半囊半實。含2～3胚層。腫瘤由分化程度不同的未成熟胚胎組織構(gòu)成，主要為原始神經(jīng)組織。腫瘤組織有自未成熟向成熟轉(zhuǎn)化的特點，即惡性程度的逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象。。5年存活率僅20%。無性細(xì)胞瘤(dysgerminoma)中等惡性腫瘤。，好發(fā)青春期及生育期單側(cè)，實性，右側(cè)多見腫瘤為圓形或橢圓形，中等大，實性，觸之如橡皮樣。表面光滑或呈分葉狀。切面淡棕色。鏡下見圓形或多角形大細(xì)胞，細(xì)胞核大，胞漿豐富，瘤細(xì)胞呈片狀或條索狀排列，有少量纖維組織相隔。對放療特敏感5年存活率達(dá)90%內(nèi)胚竇瘤endodermalsinustumor)好發(fā)于兒童及年青婦女。組織結(jié)構(gòu)與大鼠胎盤的內(nèi)胚竇十分相似得名。單側(cè)，體積比較大，半囊半實切面部分囊性組織質(zhì)脆，有出血壞死區(qū)，也可見囊性或海綿樣區(qū)，呈灰紅或灰黃色，易破裂。鏡下見疏松網(wǎng)狀和內(nèi)皮竇樣結(jié)構(gòu)。瘤細(xì)胞扁平、立方、柱狀或多角形，產(chǎn)生甲胎蛋白(AFP)。惡性程度高。生長迅速，易早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。既往平均生存期僅1年，現(xiàn)經(jīng)手術(shù)及聯(lián)合化療后，生存期明顯延長。卵巢性索間質(zhì)腫瘤

(ovariangonadalsexcordstromaltumor)來源于原始性腺中的性索及間質(zhì)組織，占卵巢惡性腫瘤的5％—8％，一旦原始性索及間質(zhì)組織發(fā)生腫瘤，仍保留其原來的分化特性，各種細(xì)胞均可構(gòu)成一種腫瘤。卵巢性索間質(zhì)腫瘤顆粒細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤（顆粒細(xì)胞瘤，卵泡膜細(xì)胞瘤，纖維瘤）支持細(xì)