胃癌治療指南更新2025日本胃癌治療指南一直是胃癌研究領(lǐng)域的重要診療指南之一。在2025年第97屆日本胃癌會(huì)議上，木下敬弘教授、小野裕之教授和原浩樹教授分別從外科、內(nèi)鏡和內(nèi)科治療3個(gè)方面對新版指南進(jìn)行了詳細(xì)解讀[1]。本文結(jié)合3位教授的匯報(bào)內(nèi)容，并參照第7版日本胃癌治療指南，為讀者一、指南更新的主要特點(diǎn)2020ver.3.0》的方法(表1),對臨床問題進(jìn)行了系統(tǒng)文獻(xiàn)檢索和評展開閱讀對效果的推定有很強(qiáng)的確信(基于很強(qiáng)的證據(jù))對效果的推定有中等強(qiáng)度的確信(基于中等強(qiáng)度的證據(jù))對效果的推定的確信有限(基于弱的證據(jù))非常弱(D)幾乎不能確信效果的推定(基于非常弱的證據(jù))2.指南內(nèi)容更加全面：新版指南涵蓋了外科治療、內(nèi)鏡治療、內(nèi)科治療和姑息治療四個(gè)方面，共涉及41個(gè)臨床問題。值得關(guān)注的是，圍手術(shù)期化療部分由內(nèi)科和外科專家聯(lián)合制定，并新增了對高齡患者、術(shù)后維生素本次更新則納入了國際研究成果。例如，在薦中，指南參考了筆者團(tuán)隊(duì)的REALIZATION研究和歐洲的STOMACH4.關(guān)注指南的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀：本版指南的附錄包含了2021年日本胃癌真實(shí)世界數(shù)據(jù)，來自645家醫(yī)院共計(jì)70804例患者的登記研究。隨著數(shù)據(jù)二、外科治療更新要點(diǎn)(一)進(jìn)展期胃癌的手術(shù)策略進(jìn)展期胃癌根據(jù)腹膜轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移的界可切除和不可切除腫瘤3類情況，具體如下。1.可切除腫瘤：對于無腹膜轉(zhuǎn)移或肝轉(zhuǎn)移，僅有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(局部進(jìn)展期)胃癌，推薦直接手術(shù)或新輔助治療后手腫瘤：包括P1a(鄰近腹膜轉(zhuǎn)移)、腹主動(dòng)脈旁a2~b1淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或肝臟寡轉(zhuǎn)移(2~3個(gè)病灶)胃癌，推薦手術(shù)前綜合評估和決策。(二)臨床問題解析問題1:微創(chuàng)手術(shù)強(qiáng)烈推薦腹腔鏡遠(yuǎn)端胃切除術(shù)(同意率100%,證據(jù)強(qiáng)度A)。對于臨床I期的全胃切除或近端胃切除，弱推薦腹腔鏡手術(shù)(同意率78%,證據(jù)強(qiáng)度C)。內(nèi)鏡手術(shù)需由內(nèi)鏡外科學(xué)會(huì)認(rèn)證的術(shù)者或受過同等弱推薦機(jī)器人輔助手術(shù)(同意率100%,證據(jù)強(qiáng)度C)。弱推薦(同意率90%,證據(jù)強(qiáng)度C)。4.術(shù)前化療后，是否推薦微創(chuàng)(腹腔鏡或機(jī)器人)手術(shù)?弱推薦(同意率100%,證據(jù)強(qiáng)度C)。來自中國和歐洲的RCT研究顯示，腹腔鏡手術(shù)較開腹手術(shù)在術(shù)后短期結(jié)局方面具有優(yōu)勢，但生存期無明顯差異。問題2:早期胃癌和胃上部癌1.對于胃體部的早期胃癌，是否推薦保留幽門的遠(yuǎn)端胃切除術(shù)?弱推薦保留幽門的遠(yuǎn)端胃切除術(shù)(同意率100%,證據(jù)強(qiáng)度C)。該術(shù)式在保留胃功能的同時(shí)，可能有助于改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量。2.對于胃上部癌患者，是否推薦近端胃切除術(shù)?弱推薦近端胃切除術(shù)(同意率90%,證據(jù)強(qiáng)度C)。近端胃切除術(shù)可在確保腫瘤根治的前提下，減少全胃切除可能帶來的營養(yǎng)3.對于胃上部癌患者，是否推薦保留賁門側(cè)極小胃的次全胃切除術(shù)?在能夠保證安全切緣的前提下，弱推薦保留賁門側(cè)極小胃的次全胃切除術(shù)(同意率100%,證據(jù)強(qiáng)度C)。該術(shù)式可在維持胃功能的同時(shí)，減少術(shù)后消化道重建帶來的不良影響。問題3:進(jìn)展期胃癌對于T3~4期胃癌，弱推薦行大網(wǎng)膜切除術(shù)(同意率80%,證據(jù)強(qiáng)度C)。2.進(jìn)展期胃上部癌是否推薦脾切除及脾門淋巴結(jié)清掃?未侵犯大彎側(cè)：強(qiáng)烈不推薦(同意率100%,證據(jù)強(qiáng)度A)