醫(yī)療服務(wù)合同范本2025甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：________________________法定代表人/負(fù)責(zé)人：________________________統(tǒng)一社會信用代碼/注冊號：________________________地址：____________________________________聯(lián)系電話：________________________________乙方（患者或其授權(quán)代表）：________________________姓名：____________________________________身份證號碼/統(tǒng)一社會信用代碼：________________________地址：____________________________________聯(lián)系電話：________________________________（如乙方為患者本人，請?zhí)顚懸韵率跈?quán)信息；如乙方為授權(quán)代表，請?zhí)顚懸韵滦畔ⅲ╆P(guān)系：____________________________________身份證號碼：________________________授權(quán)原因：________________________________根據(jù)《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國合同法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平和誠實(shí)信用的基礎(chǔ)上，就乙方擬在甲方接受醫(yī)療服務(wù)事宜，協(xié)商一致，訂立本合同。第一條服務(wù)內(nèi)容與范圍甲方同意為乙方提供以下醫(yī)療服務(wù)：1.1門診診療服務(wù)，包括但不限于掛號、問診、體格檢查、開具處方、病情告知等。1.2乙方選擇的【具體科室】的住院醫(yī)療服務(wù)，包括入院、病房護(hù)理、診療、檢查、檢驗(yàn)、治療、手術(shù)（如需，請注明具體手術(shù)名稱或范圍）、康復(fù)等。1.3根據(jù)乙方病情需要，甲方可能提供的其他輔助服務(wù)，如營養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)等。1.4服務(wù)范圍以甲方合法經(jīng)營許可范圍及實(shí)際能夠提供的服務(wù)項(xiàng)目為限。第二條雙方的權(quán)利與義務(wù)2.1甲方的權(quán)利與義務(wù)：2.1.1享有按照國家規(guī)定及本合同約定收取醫(yī)療費(fèi)用的權(quán)利。2.1.2有權(quán)要求乙方如實(shí)提供病情信息、病史、過敏史、所用藥史及其他相關(guān)資料，并配合診療活動。2.1.3有義務(wù)按照醫(yī)療規(guī)范和操作規(guī)程，為乙方提供安全、有效、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。2.1.4有義務(wù)在實(shí)施任何具有風(fēng)險(xiǎn)的治療、檢查、手術(shù)或使用藥品、醫(yī)療器械前，充分告知乙方或其授權(quán)代表病情、目的、方法、風(fēng)險(xiǎn)、替代方案及預(yù)期效果等，并取得乙方明確、有效的書面或口頭知情同意后方可進(jìn)行。2.1.5有義務(wù)尊重乙方的人格尊嚴(yán)、隱私權(quán)和自主權(quán)，保護(hù)乙方的醫(yī)療信息不被泄露。2.1.6有義務(wù)按照國家法律法規(guī)及規(guī)定，確保乙方醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全存儲和使用。2.1.7有義務(wù)為乙方提供必要的醫(yī)療文書，如門診病歷摘要、住院病歷摘要（依法規(guī)或政策要求提供）。2.1.8有義務(wù)協(xié)助乙方辦理醫(yī)保報(bào)銷及商業(yè)保險(xiǎn)理賠相關(guān)手續(xù)。2.1.9對因自身過錯(cuò)造成乙方人身損害或財(cái)產(chǎn)損失的，應(yīng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。2.2乙方的權(quán)利與義務(wù)：2.2.1享有獲得符合國家規(guī)定和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。2.2.2享有了解自身病情、所接受的治療方案、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后及費(fèi)用等情況的知情權(quán)。2.2.3享有選擇醫(yī)療服務(wù)提供方（在合理范圍內(nèi)）和治療方案的權(quán)利。2.2.4享有要求保護(hù)個(gè)人隱私和醫(yī)療數(shù)據(jù)安全的權(quán)利。2.2.5享有對醫(yī)療行為提出意見和建議的權(quán)利。2.2.6享有對因醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯(cuò)造成的損害提出索賠的權(quán)利。2.2.7有義務(wù)如實(shí)告知甲方其病情、病史、過敏史、所服用藥物（包括處方藥和非處方藥）、既往手術(shù)史、家族病史以及其他可能影響診療的重要信息。2.2.8有義務(wù)積極配合甲方的診療活動，遵守甲方的各項(xiàng)規(guī)章制度。2.2.9有義務(wù)按照約定或國家規(guī)定支付醫(yī)療費(fèi)用及其他應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用。2.2.10有義務(wù)尊重醫(yī)務(wù)人員及其工作。2.2.11有義務(wù)配合進(jìn)行必要的檢查、取樣、治療等。第三條知情同意3.1甲方在為乙方實(shí)施任何可能導(dǎo)致傷害或有一定風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療行為（包括但不限于特殊檢查、有創(chuàng)操作、手術(shù)、藥物治療、使用新藥品或新技術(shù)等）前，必須充分履行告知義務(wù)，向乙方或其授權(quán)代表說明病情、目的、方法、預(yù)期效果、可能的風(fēng)險(xiǎn)和替代方案，并確保乙方或其授權(quán)代表在完全理解的基礎(chǔ)上做出決定。3.2乙方或其授權(quán)代表應(yīng)仔細(xì)閱讀并理解告知內(nèi)容，如有疑問應(yīng)及時(shí)提出。在完全理解并同意后，應(yīng)以書面形式（如《知情同意書》）或甲方認(rèn)可的可靠方式（如電子簽名，在符合法律法規(guī)及雙方約定的情況下）表示同意。對于重大風(fēng)險(xiǎn)或特殊醫(yī)療行為，甲方應(yīng)取得乙方或其授權(quán)代表的特別書面同意。3.3如乙方（特別是無行為能力或限制行為能力的患者）或其授權(quán)代表拒絕或延遲簽署必要知情同意書，而甲方認(rèn)為繼續(xù)治療對乙方生命健康至關(guān)重要，在告知風(fēng)險(xiǎn)并嘗試溝通無效后，甲方可在法律允許范圍內(nèi)，為挽救乙方生命或避免重大損害而采取必要的醫(yī)療措施，但應(yīng)盡可能通知乙方近親屬。第四條醫(yī)療費(fèi)用與支付4.1本合同項(xiàng)下的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家及甲方所在地的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)、藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格政策以及醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)等相關(guān)規(guī)定計(jì)算。4.2甲方應(yīng)為乙方提供醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)清單及費(fèi)用明細(xì)，乙方有權(quán)核對。4.3乙方的醫(yī)療費(fèi)用支付方式包括：【例如：現(xiàn)金支付、醫(yī)保卡結(jié)算、商業(yè)健康保險(xiǎn)結(jié)算、第三方支付平臺結(jié)算等】。4.4醫(yī)保報(bào)銷及商業(yè)保險(xiǎn)理賠事宜，甲方應(yīng)依法依規(guī)為乙方提供必要協(xié)助，但最終報(bào)銷和理賠結(jié)果由相關(guān)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)確定。4.5乙方應(yīng)按照甲方通知的金額及方式按時(shí)足額支付醫(yī)療費(fèi)用。如涉及預(yù)交金，甲方應(yīng)在乙方出院結(jié)算時(shí)明確計(jì)算并退還多付部分。乙方未按約定支付費(fèi)用可能影響其進(jìn)一步接受服務(wù)的權(quán)利。第五條隱私保護(hù)與醫(yī)療數(shù)據(jù)安全5.1甲方承諾尊重乙方的人格尊嚴(yán)和隱私權(quán)，對乙方的病情信息、個(gè)人身份信息等負(fù)有保密義務(wù)，非因法律規(guī)定或獲得乙方明確授權(quán)，不得向任何第三方泄露。5.2甲方應(yīng)采取必要的技術(shù)和管理措施，確保乙方的醫(yī)療記錄（包括電子病歷、影像資料等）在收集、存儲、使用、傳輸、共享、銷毀等全生命周期內(nèi)的安全，防止未經(jīng)授權(quán)的訪問、泄露、篡改或丟失，并符合國家關(guān)于個(gè)人信息保護(hù)和醫(yī)療健康數(shù)據(jù)安全的法律法規(guī)要求。第六條合同的變更、解除與終止6.1經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，可以書面形式變更本合同內(nèi)容。6.2發(fā)生以下情況之一，本合同可解除：6.2.1乙方病情發(fā)生變化，不再需要或不宜繼續(xù)在甲方接受原合同約定的服務(wù)。6.2.2甲方因不可抗力（如自然災(zāi)害、政府行為等）導(dǎo)致無法繼續(xù)履行合同主要義務(wù)。6.2.3甲方喪失提供本合同約定服務(wù)的合法資質(zhì)。6.2.4乙方或其授權(quán)代表嚴(yán)重違反本合同約定，經(jīng)甲方催告后仍未糾正，影響合同目的實(shí)現(xiàn)。6.2.5法律規(guī)定的其他可以解除合同的情形。6.3合同因乙方完成治療、服務(wù)期限屆滿、或者雙方約定的其他終止條件出現(xiàn)而自然終止。6.4合同解除或終止后，雙方應(yīng)結(jié)清所有未付醫(yī)療費(fèi)用，甲方應(yīng)返還乙方持有的甲方物品，并依法處理醫(yī)療記錄等事宜。第七條違約責(zé)任7.1甲方的違約責(zé)任：7.1.1若甲方未按約定或醫(yī)療規(guī)范提供合格醫(yī)療服務(wù)，或因甲方的過錯(cuò)（如誤診、漏診、操作不當(dāng)、違反告知義務(wù)等）導(dǎo)致乙方人身損害或財(cái)產(chǎn)損失的，應(yīng)依法承擔(dān)醫(yī)療損害賠償責(zé)任。7.1.2若甲方違反保密義務(wù)，泄露乙方隱私或醫(yī)療數(shù)據(jù)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任并賠償乙方因此遭受的損失。7.1.3若甲方無正當(dāng)理由拒絕為已支付預(yù)交金且符合出院條件的乙方辦理出院結(jié)算，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。7.2乙方的違約責(zé)任：7.2.1若乙方不如實(shí)告知病情等重要信息，導(dǎo)致甲方誤診、誤治或甲方承擔(dān)額外風(fēng)險(xiǎn)、損失，甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。7.2.2乙方未按約定支付醫(yī)療費(fèi)用的，甲方有權(quán)按照約定或法律規(guī)定采取相應(yīng)措施（如延遲提供服務(wù)、要求提供擔(dān)保、追究違約責(zé)任等）。7.3任何一方違反本合同其他約定，給對方造成損失的，應(yīng)賠償對方因此遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失。第八條爭議解決凡因本合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向【甲方所在地/乙方所在地/合同履行地】有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第九條通知與送達(dá)9.1甲乙雙方在本合同中載明的地址、聯(lián)系電話為有效聯(lián)系方式。任何一方變更聯(lián)系方式，應(yīng)提前【例如：三日】書面通知對方，否則按原聯(lián)系方式送達(dá)的通知視為有效送達(dá)。9.2所有根據(jù)本合同發(fā)出的通知、文件等，均應(yīng)采用書面形式，通過專人遞送、掛號信、快遞服務(wù)或電子郵件（如雙方同意）等方式送達(dá)至本合同載明的地址或聯(lián)系方式。第十條法律適用與管轄本合同的訂立、效力、解釋、履行及爭議解決均適用中華人民共和