自體動靜脈內瘺穿刺原則及方法演講人：日期:目錄CATALOGUE02穿刺前評估03穿刺技術規(guī)范04并發(fā)癥防控05患者溝通要點06術后管理規(guī)范01基本原則01基本原則PART無菌操作核心要求嚴格手衛(wèi)生與消毒操作前需按規(guī)范進行外科手消毒，穿刺區(qū)域皮膚使用碘伏或氯己定等消毒劑進行環(huán)形消毒，范圍需覆蓋穿刺點周圍足夠面積，避免污染。無菌器械與敷料管理所有穿刺器械必須為一次性無菌產品，開封后立即使用；敷料需無菌包裝，操作過程中避免接觸非無菌表面，防止交叉感染。環(huán)境與人員防護穿刺應在清潔環(huán)境中進行，操作者需佩戴無菌手套、口罩及帽子，必要時穿無菌隔離衣，減少飛沫或接觸污染風險。每次穿刺需與上次穿刺點保持足夠距離（通常大于穿刺針直徑），防止局部組織損傷、瘢痕形成或動脈瘤樣擴張。避免重復穿刺同一部位將內瘺血管劃分為近心端、中段、遠心端等段落，按計劃輪換穿刺區(qū)域，確保血管壁均勻受力，延長內瘺使用壽命。分段式輪換策略建立穿刺點位記錄表，動態(tài)評估血管條件，及時調整輪換方案，避免因固定穿刺導致血管狹窄或血栓形成。記錄與評估穿刺軌跡穿刺點交替輪換原則穿刺方向與血流關系動脈穿刺逆向血流動脈端穿刺針斜面應朝向近心端（逆血流方向），減少血流沖擊對針尖的擾動，降低穿刺失敗率及血管壁損傷風險。角度與深度控制穿刺針與皮膚呈合適角度（通常為穿刺針與血管走行平行），避免垂直穿刺導致穿透血管后壁；進針深度需根據(jù)血管位置及個體差異調整，確保針尖位于血管腔內。靜脈穿刺順向血流靜脈端穿刺針斜面需朝向遠心端（順血流方向），促進血液回流，降低渦流形成及穿刺后滲血發(fā)生率。02穿刺前評估PART血管成熟度判斷標準通過超聲檢查評估內瘺血管直徑是否達到穿刺標準，通常要求靜脈段直徑≥6mm、深度≤6mm，動脈段直徑≥4mm，確保穿刺成功率和安全性。血管直徑與深度測量震顫與雜音評估血管壁彈性測試觸診檢查內瘺震顫強度是否均勻連續(xù)，聽診確認血管雜音為持續(xù)性低音調，二者缺一不可，表明血流量充足且血管功能良好。通過壓迫試驗觀察血管回彈速度，彈性良好的血管在解除壓迫后能迅速恢復原狀，避免穿刺后滲血或血腫風險。皮膚完整性檢查通過觸診和超聲定位血管走向，標記迂曲、分叉或狹窄部位，規(guī)劃穿刺點避開高風險區(qū)域，提高穿刺精準度。血管走行標記血流動力學評估使用多普勒超聲測量血流速度和方向，確認無竊血綜合征或靜脈高壓現(xiàn)象，保證穿刺后血流動力學穩(wěn)定。觀察穿刺區(qū)域皮膚有無感染、瘢痕或皮炎，確保無局部炎癥或破損，避免穿刺后感染并發(fā)癥。血管通路物理檢查患者凝血功能確認藥物使用情況審查核查患者是否服用抗血小板藥物（如阿司匹林）或抗凝劑（如華法林），根據(jù)藥物半衰期調整穿刺時機或采取針對性止血措施。出血傾向病史詢問詳細詢問患者是否有自發(fā)性出血、牙齦出血或術后出血延長史，評估個體出血風險，必要時調整穿刺方案。實驗室指標核查檢測血小板計數(shù)、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）等指標，排除凝血功能障礙或抗凝藥物影響，降低出血風險。03穿刺技術規(guī)范PART進針角度與深度控制精確角度選擇穿刺針與皮膚表面應保持30°-45°的進針角度，角度過小易導致穿刺失敗，角度過大可能損傷血管后壁或周圍組織。分層深度把控動態(tài)調整策略穿刺深度需根據(jù)患者血管位置及皮下脂肪厚度調整，通常針尖進入血管腔后需再推進1-2mm以確保穩(wěn)定，避免因呼吸或體位變動導致脫針。若遇血管彈性差或硬化，可適當減小角度并緩慢進針，同時結合超聲引導實時觀察針尖位置，提高穿刺成功率。123繩梯/紐扣式穿刺順序繩梯式穿刺要點采用交替穿刺點策略，每次穿刺點間隔至少1cm，避免重復穿刺同一區(qū)域，以減輕血管壁損傷并延長內瘺使用壽命。混合式應用場景對于血管條件較差的患者，可結合繩梯式與紐扣式優(yōu)點，優(yōu)先選擇血管彈性較好的節(jié)段進行紐扣式穿刺，其余區(qū)域采用繩梯式分散壓力。通過固定穿刺點形成隧道化通道，需嚴格消毒并保持穿刺方向一致，隧道成熟期內需監(jiān)測局部感染及血栓風險。紐扣式穿刺規(guī)范定點穿刺區(qū)域布局功能區(qū)劃分原則將內瘺血管劃分為近心端、中段及遠心端三個區(qū)域，優(yōu)先使用中段血管穿刺，保留近心端作為補救穿刺區(qū)，遠心端用于低流量透析需求。禁忌區(qū)域標注避開血管彎曲、分叉或既往狹窄部位，這些區(qū)域易形成渦流或血栓，需在患者檔案中明確標注并提示操作人員?？梢暬o助定位通過血管彩超標記最佳穿刺路徑，使用無菌記號筆在皮膚表面劃定安全穿刺范圍，確保每次操作均在規(guī)劃區(qū)域內執(zhí)行。04并發(fā)癥防控PART規(guī)范穿刺技術操作采用正確的穿刺角度和深度，避免反復穿刺同一部位，減少血管壁損傷，降低滲血風險。穿刺后需充分壓迫止血，壓迫時間根據(jù)患者凝血功能調整。合理選擇穿刺點術后觀察與護理滲血與血腫預防要點避開血管分叉或彎曲處，優(yōu)先選擇血管彈性好、管徑適中的區(qū)域，避免因穿刺點不當導致局部血腫形成。穿刺后密切觀察穿刺部位有無腫脹、淤青，指導患者避免劇烈活動或負重，必要時使用彈力繃帶加壓包扎。感染風險控制措施嚴格無菌操作流程穿刺前徹底消毒皮膚，范圍覆蓋穿刺點周圍足夠面積，操作者需佩戴無菌手套，避免交叉感染。使用一次性無菌穿刺包，杜絕器械重復使用。定期評估穿刺部位每日檢查內瘺區(qū)域有無紅腫、滲液或皮溫升高，發(fā)現(xiàn)早期感染跡象及時處理，必要時進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。加強患者健康教育指導患者保持內瘺側肢體清潔干燥，避免抓撓或接觸污染物，出現(xiàn)發(fā)熱或局部疼痛需立即就醫(yī)。采用階梯式穿刺法根據(jù)血管條件選擇合適直徑的穿刺針，減少對血管內膜的機械性損傷，尤其對于新成熟的內瘺需使用更細的針頭。控制穿刺針型號選擇優(yōu)化血流動力學管理穿刺后確保血流量適中，避免過高血流速度導致血管內膜剪切力損傷，同時防止低血流引發(fā)血栓形成。輪流更換穿刺點，避免同一部位反復穿刺導致血管內膜增生或瘢痕形成，延長內瘺使用壽命。血管內膜保護技巧05患者溝通要點PART123疼痛管理說明事項疼痛程度評估與緩解措施向患者詳細說明穿刺過程中可能出現(xiàn)的疼痛等級（如輕度刺痛或壓迫感），并介紹可通過局部麻醉、心理放松技巧或分散注意力等方式減輕不適感。強調醫(yī)護人員會全程關注其疼痛反饋并及時調整操作手法。麻醉方式選擇與注意事項解釋常用表面麻醉劑（如利多卡因乳膏）的使用方法及起效時間，告知患者麻醉后可能存在的短暫皮膚麻木感，避免因未知而產生恐慌。同時提醒過敏史患者需提前告知醫(yī)護人員。術后疼痛處理建議指導患者若穿刺點出現(xiàn)持續(xù)性灼痛或腫脹，可采取冰敷（避開穿刺部位）或遵醫(yī)囑服用非處方止痛藥，但需避免擅自使用阿司匹林等抗凝藥物以防出血風險。自我觀察異常指征感染癥狀識別教會患者觀察穿刺部位是否發(fā)紅、發(fā)熱、滲液或出現(xiàn)膿性分泌物，若伴隨體溫升高或寒戰(zhàn)需立即就醫(yī)。強調保持敷料干燥的重要性及正確更換敷料的頻率。血流異常監(jiān)測指導患者每日觸摸內瘺震顫感（如“貓喘樣”振動），若震顫消失或減弱可能提示血栓形成；同時注意肢體遠端是否發(fā)紺、發(fā)涼，警惕竊血綜合征的發(fā)生。出血與血腫處理告知患者輕微滲血可壓迫止血，但若出血量大或形成迅速擴大的血腫，需立即加壓包扎并聯(lián)系醫(yī)療團隊，避免盲目揉搓或熱敷血腫區(qū)域。穿刺后肢體活動禁忌03特殊場景注意事項提醒患者在睡眠時避免壓迫術側手臂，乘坐交通工具時需防護內瘺部位免受碰撞，洗澡時暫勿浸泡穿刺點直至完全愈合。02長期運動指導強調內瘺成熟期內（如術后初期）禁止血壓測量、抽血或佩戴緊身衣物于術側肢體，但可逐步進行握力球鍛煉以促進血管擴張，具體強度需遵循康復計劃。01短期限制性活動明確告知患者穿刺后需保持肢體伸直狀態(tài)，避免屈肘、提重物或劇烈甩臂動作，以防穿刺點出血或內瘺血管壁損傷。建議使用健側肢體完成日?；顒?。06術后管理規(guī)范PART壓迫止血操作標準01采用指壓法或彈力繃帶壓迫，力度以穿刺點無滲血且遠端動脈搏動可觸及為準，壓迫時間需根據(jù)患者凝血功能調整，通常維持15-30分鐘。優(yōu)先使用無菌紗布或專用止血敷料，避免棉球等易粘連材料，防止二次損傷。若存在出血傾向，可疊加使用止血凝膠或生物膠。壓迫過程中需每5分鐘檢查一次穿刺點及遠端血運，出現(xiàn)皮膚蒼白、疼痛加劇或橈動脈搏動減弱時，應立即減輕壓力并重新評估。0203壓迫力度與時間控制壓迫材料選擇動態(tài)評估與調整穿刺點護理流程無菌操作規(guī)范感染監(jiān)測與處理敷料更換頻率與技術護理前嚴格手消毒，使用碘伏或氯己定由內向外環(huán)形消毒穿刺點周圍5cm區(qū)域，避免重復涂抹，消毒后待其自然干燥。術后24小時內使用透明敷料覆蓋便于觀察，滲血或污染時立即更換；后續(xù)每48小時更換一次，揭除敷料時需平行皮膚緩慢剝離，避免牽拉內瘺血管。每日觀察穿刺點有無紅腫、滲液或皮溫升高，疑似感染時采集分泌物培養(yǎng)，并局部應用抗生素軟膏，嚴重者需聯(lián)合全身抗感染治療。功能異常上報機制異常癥狀識別標準包括震顫