演講人：日期:冠心病術(shù)前宣教目錄CATALOGUE01術(shù)前評估準(zhǔn)備02用藥管理規(guī)范03心理狀態(tài)干預(yù)04生理準(zhǔn)備要求05手術(shù)日流程指引06術(shù)后預(yù)案告知PART01術(shù)前評估準(zhǔn)備心臟功能評估要點(diǎn)通過靜息心電圖和24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖評估患者是否存在心律失常、心肌缺血或傳導(dǎo)阻滯等異常情況，為手術(shù)耐受性提供依據(jù)。心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測重點(diǎn)觀察左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心室壁運(yùn)動(dòng)異常及瓣膜功能，判斷心臟收縮與舒張功能是否滿足手術(shù)需求。結(jié)合造影顯示的血管狹窄程度、病變范圍及側(cè)支循環(huán)建立情況，評估血運(yùn)重建的必要性與手術(shù)方案。超聲心動(dòng)圖檢查通過平板運(yùn)動(dòng)或藥物負(fù)荷試驗(yàn)?zāi)M心臟應(yīng)激狀態(tài)，檢測隱匿性心肌缺血及心臟儲(chǔ)備能力，預(yù)測術(shù)后心臟事件風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)01020403冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分析合并疾病篩查項(xiàng)目呼吸系統(tǒng)評估進(jìn)行肺功能檢查及動(dòng)脈血?dú)夥治?，篩查慢性阻塞性肺疾?。–OPD）或肺纖維化等疾病，避免術(shù)中通氣障礙或低氧血癥。腎功能檢測通過血肌酐、尿素氮及估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）評估腎臟功能，警惕對比劑腎病風(fēng)險(xiǎn)并調(diào)整術(shù)中用藥劑量。糖代謝異常篩查檢測空腹血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c），明確糖尿病或糖耐量異常狀態(tài)，優(yōu)化圍術(shù)期血糖管理策略。凝血功能與出血風(fēng)險(xiǎn)完善凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）及血小板計(jì)數(shù)，排除凝血功能障礙或高凝狀態(tài)對手術(shù)的影響。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級說明低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)患者心功能穩(wěn)定（LVEF>50%）、單支血管病變且無嚴(yán)重合并癥，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于1%，可常規(guī)進(jìn)行血運(yùn)重建。01中風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)存在多支血管病變或輕度左心功能不全（LVEF40%-50%），需個(gè)體化評估麻醉方式與圍術(shù)期監(jiān)護(hù)強(qiáng)度，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)約1%-5%。高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)左主干病變、嚴(yán)重心功能不全（LVEF<40%）或合并未控制的糖尿病、腎功能衰竭，需多學(xué)科協(xié)作制定手術(shù)方案，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)超過5%。緊急手術(shù)分級針對急性冠脈綜合征患者，根據(jù)缺血時(shí)間窗及血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)劃分緊急程度，優(yōu)先處理威脅生命的血管閉塞病變。020304PART02用藥管理規(guī)范抗凝藥物調(diào)整策略華法林停藥時(shí)機(jī)與替代方案根據(jù)患者凝血功能指標(biāo)（如INR值）逐步調(diào)整劑量，術(shù)前需停藥并過渡至低分子肝素橋接治療，以平衡血栓與出血風(fēng)險(xiǎn)。030201新型口服抗凝藥（NOACs）處理原則利伐沙班、達(dá)比加群等藥物需在術(shù)前特定時(shí)間停用，腎功能不全患者需延長停藥周期，必要時(shí)監(jiān)測抗Xa因子活性?？寡“逅幬锫?lián)合管理阿司匹林與P2Y12抑制劑（如氯吡格雷）需根據(jù)手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)分級決策，高出血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)建議術(shù)前停用，但需評估支架內(nèi)血栓風(fēng)險(xiǎn)。03降壓/降糖藥使用原則02β受體阻滯劑持續(xù)應(yīng)用若無禁忌證，應(yīng)維持使用以控制心率和心肌氧耗，但需警惕術(shù)中心動(dòng)過緩或低血壓事件。胰島素與口服降糖藥協(xié)調(diào)術(shù)前晚調(diào)整長效胰島素劑量，術(shù)晨停用短效降糖藥，術(shù)中動(dòng)態(tài)監(jiān)測血糖，避免高血糖或低血糖引發(fā)的代謝紊亂。01ACEI/ARB類藥物調(diào)整術(shù)前需評估患者血壓穩(wěn)定性，避免術(shù)中低血壓風(fēng)險(xiǎn)，建議手術(shù)當(dāng)日暫停用藥，術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后恢復(fù)。術(shù)前禁藥清單說明利尿劑使用注意事項(xiàng)NSAIDs類藥物禁忌人參、銀杏等可能干擾凝血功能的天然成分需提前告知醫(yī)生，建議術(shù)前停用。布洛芬、萘普生等非甾體抗炎藥需術(shù)前停用，以減少術(shù)后出血及腎功能損傷風(fēng)險(xiǎn)。呋塞米等利尿劑需在術(shù)晨謹(jǐn)慎使用，避免電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥）影響麻醉安全性。123中草藥及膳食補(bǔ)充劑限制PART03心理狀態(tài)干預(yù)焦慮情緒疏導(dǎo)方法認(rèn)知行為療法音樂療法干預(yù)放松訓(xùn)練技巧同伴支持小組通過專業(yè)心理醫(yī)師引導(dǎo)患者識(shí)別并糾正對手術(shù)的負(fù)面認(rèn)知，建立積極應(yīng)對策略，降低術(shù)前焦慮水平。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)腹式呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松等方法，緩解因緊張導(dǎo)致的生理反應(yīng)如心率加快、血壓升高等。根據(jù)患者偏好選擇舒緩音樂，在術(shù)前環(huán)境中播放，通過調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能減輕心理壓力。組織術(shù)后康復(fù)患者分享成功經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者對手術(shù)安全性的信心，減少孤立無助感。家屬溝通協(xié)作要點(diǎn)情緒傳遞管理培訓(xùn)家屬避免在患者面前表現(xiàn)出過度擔(dān)憂，需以穩(wěn)定情緒傳遞積極信號(hào)，避免形成負(fù)面情緒循環(huán)。照護(hù)技能指導(dǎo)向家屬演示術(shù)后翻身、咳痰輔助等基礎(chǔ)護(hù)理操作，確保其掌握必要的康復(fù)支持技能。信息同步機(jī)制建立醫(yī)-患-家屬三方溝通渠道，確保手術(shù)方案、風(fēng)險(xiǎn)告知等內(nèi)容準(zhǔn)確同步，避免信息偏差引發(fā)糾紛。資源協(xié)調(diào)規(guī)劃協(xié)助家屬合理安排陪護(hù)時(shí)間、經(jīng)濟(jì)預(yù)算及社會(huì)支持資源，減輕突發(fā)狀況應(yīng)對壓力。分階段講解風(fēng)險(xiǎn)分級告知采用三維動(dòng)畫結(jié)合實(shí)物模型，逐步演示冠狀動(dòng)脈造影、支架植入等關(guān)鍵步驟，強(qiáng)化患者直觀理解。依據(jù)患者個(gè)體情況詳細(xì)說明出血、支架內(nèi)血栓等并發(fā)癥的發(fā)生概率及對應(yīng)預(yù)案，簽署分層知情同意書。手術(shù)流程知情確認(rèn)術(shù)前準(zhǔn)備清單提供包含禁食時(shí)間、藥物調(diào)整、皮膚準(zhǔn)備等標(biāo)準(zhǔn)化檢查表，確?；颊咧痦?xiàng)完成術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)。應(yīng)急聯(lián)絡(luò)體系明確術(shù)后24小時(shí)緊急聯(lián)絡(luò)團(tuán)隊(duì)及響應(yīng)流程，保障患者對突發(fā)狀況處理流程的充分知曉。PART04生理準(zhǔn)備要求禁食禁飲時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)特殊人群調(diào)整糖尿病患者或胃腸功能異常者需個(gè)體化調(diào)整禁食時(shí)間，必要時(shí)通過靜脈補(bǔ)液維持血糖穩(wěn)定。03允許在術(shù)前規(guī)定時(shí)間內(nèi)飲用少量清水或無渣果汁，但需嚴(yán)格避免含酒精、咖啡因或碳酸飲料的攝入。02清液體攝入規(guī)范固體食物限制術(shù)前需嚴(yán)格禁食高脂肪、高蛋白及難消化固體食物，避免麻醉期間胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致誤吸風(fēng)險(xiǎn)。01手術(shù)區(qū)域消毒范圍建議術(shù)前連續(xù)使用含氯己定的消毒浴液進(jìn)行全身淋浴，重點(diǎn)清潔手術(shù)切口周圍皮膚褶皺處。全身皮膚管理導(dǎo)管置入部位處理擬行橈動(dòng)脈穿刺者需額外清潔前臂皮膚，避免使用潤膚劑以免影響消毒劑滲透效果。術(shù)前需徹底清潔胸骨正中及雙側(cè)腹股溝區(qū)域，剃除毛發(fā)后使用抗菌皂液反復(fù)擦洗以減少皮膚定植菌。皮膚清潔準(zhǔn)備區(qū)域術(shù)中體位配合訓(xùn)練仰臥位適應(yīng)性訓(xùn)練指導(dǎo)患者練習(xí)雙手置于身體兩側(cè)的平臥姿勢，使用軟枕支撐膝關(guān)節(jié)以減輕腰椎壓力。呼吸配合技巧模擬術(shù)中上肢固定狀態(tài)，讓患者適應(yīng)長時(shí)間保持不動(dòng)，避免因體位不適導(dǎo)致術(shù)中躁動(dòng)。訓(xùn)練患者在胸骨壓迫狀態(tài)下進(jìn)行腹式呼吸，掌握術(shù)中造影時(shí)需配合的屏氣指令（如“吸氣-屏住-放松”循環(huán)）。肢體約束耐受性PART05手術(shù)日流程指引核查患者近期心電圖、血液檢查、影像學(xué)報(bào)告等關(guān)鍵指標(biāo)，評估是否符合手術(shù)條件，排除潛在風(fēng)險(xiǎn)因素。術(shù)前檢查結(jié)果確認(rèn)確認(rèn)患者術(shù)前禁食禁飲時(shí)長是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求，降低麻醉過程中誤吸風(fēng)險(xiǎn)，保障呼吸道安全。禁食禁飲時(shí)間驗(yàn)證01020304醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格核對患者姓名、住院號(hào)、手術(shù)部位及手術(shù)類型，確保與病歷記錄一致，避免操作錯(cuò)誤。身份與手術(shù)信息核對檢查患者是否按要求停用抗凝藥物或其他影響手術(shù)的藥品，并記錄替代治療方案。藥物使用情況審查術(shù)前交接核查步驟麻醉配合注意事項(xiàng)麻醉蘇醒階段可能出現(xiàn)短暫意識(shí)模糊或寒戰(zhàn)，患者需遵循醫(yī)護(hù)人員指令，避免劇烈動(dòng)作導(dǎo)致導(dǎo)管脫落或傷口損傷。術(shù)后蘇醒期配合患者需提前告知醫(yī)護(hù)人員既往麻醉藥物過敏史或不良反應(yīng)，以便調(diào)整用藥方案，預(yù)防過敏事件發(fā)生。麻醉藥物過敏史申報(bào)麻醉過程中需持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧等指標(biāo)，患者應(yīng)保持放松，避免緊張情緒干擾數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。生命體征監(jiān)測配合患者需根據(jù)麻醉方式（如全身麻醉或局部麻醉）調(diào)整體位，保持呼吸道通暢，避免肢體壓迫影響監(jiān)測效果。麻醉體位配合指導(dǎo)確保轉(zhuǎn)運(yùn)過程中配備監(jiān)護(hù)儀、氧氣瓶等急救設(shè)備，并由麻醉醫(yī)師及護(hù)士全程陪同，保障患者生命體征穩(wěn)定。轉(zhuǎn)運(yùn)至病房或ICU時(shí)，需詳細(xì)交接手術(shù)情況、麻醉用藥、出血量及特殊注意事項(xiàng)，確保后續(xù)護(hù)理無縫銜接。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)固定患者體位，避免牽拉引流管或壓迫手術(shù)切口，減少疼痛與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。及時(shí)向家屬說明手術(shù)結(jié)果及術(shù)后觀察重點(diǎn)，緩解家屬焦慮情緒，指導(dǎo)其配合后續(xù)康復(fù)護(hù)理工作。術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)銜接事項(xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備與人員配置術(shù)后交接內(nèi)容明確體位與傷口保護(hù)家屬溝通與安撫PART06術(shù)后預(yù)案告知監(jiān)護(hù)設(shè)備使用說明心電監(jiān)護(hù)儀操作規(guī)范術(shù)后需持續(xù)監(jiān)測患者心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，醫(yī)護(hù)人員會(huì)定期檢查電極片粘貼位置及導(dǎo)聯(lián)連接情況，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和設(shè)備正常運(yùn)行。氧氣吸入裝置管理根據(jù)患者血氧水平調(diào)整氧流量，鼻導(dǎo)管或面罩需保持清潔通暢，避免壓迫皮膚，同時(shí)注意濕化瓶水位及氧氣管道連接嚴(yán)密性。輸液泵與微量泵使用要點(diǎn)嚴(yán)格控制血管活性藥物輸注速度，家屬不可自行調(diào)節(jié)參數(shù)，出現(xiàn)報(bào)警時(shí)需立即通知護(hù)士處理管路堵塞或電量不足等問題。早期活動(dòng)康復(fù)目標(biāo)床上肢體訓(xùn)練術(shù)后清醒后即可開始踝泵運(yùn)動(dòng)及四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓形成，每日3-4次，每次10-15分鐘，需在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。呼吸功能鍛煉通過吹氣球、腹式呼吸訓(xùn)練增強(qiáng)肺活量，減少肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)完成至少5組深呼吸練習(xí)，配合有效咳嗽排痰。漸進(jìn)式離床活動(dòng)計(jì)劃從搖高床頭半臥位過渡到床邊坐起、站立，最后在輔助下短距離行走，全程需監(jiān)測心率及血壓變化，避免體位性低血壓。聯(lián)合使用靜脈自控鎮(zhèn)痛