腰椎骨折術(shù)前健康教育宣教演講人：日期:目

錄CATALOGUE02術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)01疾病與手術(shù)概述03術(shù)前檢查與注意事項(xiàng)04麻醉與術(shù)后管理05心理支持與溝通06手術(shù)日流程疾病與手術(shù)概述01腰椎骨折基本知識(shí)解剖結(jié)構(gòu)與功能常見(jiàn)致傷機(jī)制典型癥狀表現(xiàn)腰椎位于脊柱下半段，由5節(jié)椎骨（L1-L5）構(gòu)成，承擔(dān)身體主要重量并參與軀干活動(dòng)。骨折后易壓迫神經(jīng)根或脊髓，導(dǎo)致下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙甚至大小便失禁?；颊叱３霈F(xiàn)劇烈腰痛伴局部壓痛，活動(dòng)受限（如無(wú)法彎腰、轉(zhuǎn)身），嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)下肢放射性疼痛、肌力下降或鞍區(qū)麻木（提示馬尾神經(jīng)受壓）。多由高處墜落、交通事故等垂直暴力引起，骨質(zhì)疏松患者可能因輕微跌倒發(fā)生壓縮性骨折，需結(jié)合骨密度檢測(cè)評(píng)估病因。骨折類(lèi)型與手術(shù)必要性穩(wěn)定性骨折如單純椎體前緣壓縮＜1/3且無(wú)神經(jīng)損傷，可保守治療；但需長(zhǎng)期臥床（8-12周），可能引發(fā)深靜脈血栓、肺炎等并發(fā)癥，需權(quán)衡手術(shù)干預(yù)必要性。神經(jīng)功能損害指征進(jìn)行性肌力減退、括約肌功能障礙或影像學(xué)顯示椎管占位＞50%，需急診減壓手術(shù)挽救神經(jīng)功能，延遲治療可能導(dǎo)致永久性癱瘓。不穩(wěn)定性骨折涉及椎體后壁、椎弓根或合并脫位時(shí)，骨折塊可能移位壓迫脊髓，必須手術(shù)復(fù)位固定以重建脊柱穩(wěn)定性，避免繼發(fā)神經(jīng)損傷。常用手術(shù)方式簡(jiǎn)介后路椎弓根螺釘固定術(shù)通過(guò)椎弓根植入螺釘連接鈦棒，實(shí)現(xiàn)三維固定，適用于爆裂性骨折伴后方韌帶復(fù)合體損傷，術(shù)中可同期行椎板切除減壓。前路椎體切除融合術(shù)直接切除骨折椎體并植入鈦網(wǎng)+鋼板，適用于嚴(yán)重椎體粉碎或脊髓前方壓迫病例，需聯(lián)合血管外科處理毗鄰大血管。微創(chuàng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP/PKP）通過(guò)穿刺向壓縮椎體注入骨水泥，適用于老年骨質(zhì)疏松性骨折，可快速止痛但無(wú)法矯正脊柱畸形，需嚴(yán)格篩選適應(yīng)癥。術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)02藥物調(diào)整要求（停用抗凝藥等）抗凝藥物管理術(shù)前需遵醫(yī)囑停用阿司匹林、華法林等抗凝藥物至少5-7天，以降低術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)改用短效抗凝替代方案（如低分子肝素），并監(jiān)測(cè)凝血功能指標(biāo)（INR、APTT）。慢性病藥物調(diào)整中草藥及保健品禁忌高血壓患者需持續(xù)服用降壓藥至手術(shù)當(dāng)日早晨（少量水送服），糖尿病患者需根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素用量，避免術(shù)中低血糖或高血糖危象。術(shù)前2周停用人參、銀杏葉提取物等可能影響凝血或免疫功能的保健品，避免與麻醉藥物發(fā)生相互作用。123術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練（臥位排便等）臥位排便訓(xùn)練術(shù)前3天開(kāi)始練習(xí)床上使用便盆或尿壺，指導(dǎo)患者掌握腹肌放松技巧，減少術(shù)后因體位改變導(dǎo)致的排尿困難或便秘。體位適應(yīng)性訓(xùn)練模擬術(shù)后平臥位或半臥位姿勢(shì)，逐步延長(zhǎng)保持時(shí)間（每次30分鐘以上），減輕術(shù)后因體位限制引發(fā)的不適感。每日進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練（如縮唇呼吸、腹式呼吸）及有效咳嗽練習(xí)，預(yù)防術(shù)后肺部感染，尤其對(duì)合并慢性阻塞性肺病的患者至關(guān)重要。呼吸功能鍛煉攜帶身份證、醫(yī)?？ā⒓韧跋駥W(xué)資料（如X光片、MRI光盤(pán)）及近期化驗(yàn)報(bào)告（血常規(guī)、凝血功能等），確保術(shù)前評(píng)估完整。醫(yī)療文件備齊準(zhǔn)備寬松衣物（前開(kāi)扣式）、防滑拖鞋、腰圍支具（需經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)型號(hào)）、吸管杯及濕巾等，方便術(shù)后臥床期間使用。術(shù)后必需品清單提前聯(lián)系家屬或護(hù)工，確保術(shù)后24小時(shí)專(zhuān)人陪護(hù)，協(xié)助完成翻身、清潔及緊急情況處理。陪護(hù)人員安排個(gè)人物品與證件準(zhǔn)備術(shù)前檢查與注意事項(xiàng)03必查項(xiàng)目清單（血常規(guī)、影像學(xué)等）血常規(guī)檢查包括血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板等指標(biāo)，評(píng)估患者是否存在感染、貧血或凝血功能障礙，為手術(shù)安全提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支持。影像學(xué)檢查（X線/CT/MRI）明確骨折類(lèi)型、移位程度及是否合并脊髓或神經(jīng)壓迫，X線用于初步定位，CT三維重建可精確評(píng)估骨折線走向，MRI則用于觀察軟組織及脊髓損傷情況。心電圖與心肺功能評(píng)估針對(duì)老年患者或合并心血管疾病者，需通過(guò)心電圖、肺功能測(cè)試排除手術(shù)禁忌癥，確保麻醉耐受性。凝血功能與生化全套檢測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）及肝腎功能，預(yù)防術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)及藥物代謝異常。皮膚準(zhǔn)備要求（清潔、備皮范圍）術(shù)前24小時(shí)內(nèi)需徹底清洗手術(shù)區(qū)域（腰背部），使用抗菌皂液減少皮膚表面細(xì)菌負(fù)荷，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前皮膚清潔評(píng)估備皮區(qū)域有無(wú)皮疹、破損或感染灶，若存在異常需延遲手術(shù)并針對(duì)性處理，確保切口愈合條件。皮膚完整性檢查以骨折椎體為中心，上至肩胛下角，下至臀裂上緣，兩側(cè)至腋中線，避免剃毛時(shí)造成皮膚微損傷，推薦使用電動(dòng)剃毛器。備皮范圍規(guī)范010302術(shù)前可局部應(yīng)用氯己定消毒液，進(jìn)一步降低皮膚定植菌數(shù)量，尤其適用于肥胖或糖尿病患者。消毒劑預(yù)處理04固體食物禁食術(shù)前8小時(shí)起禁止攝入任何固體食物，包括高脂、高蛋白飲食，避免麻醉誘導(dǎo)期間胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致誤吸性肺炎。清液體限制術(shù)前2小時(shí)可少量飲用清水或糖水（≤200ml），但需避免牛奶、果汁等含渣液體，以維持血容量及減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)。特殊人群調(diào)整糖尿病患者需個(gè)體化調(diào)整禁食時(shí)間，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充葡萄糖；嬰幼兒禁飲時(shí)間可縮短至術(shù)前1小時(shí)。藥物服用例外降壓藥、抗心絞痛藥等需以少量清水送服，但抗凝藥物（如阿司匹林）需遵醫(yī)囑提前停用，避免術(shù)中出血。術(shù)前禁食禁飲時(shí)間麻醉與術(shù)后管理04全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉的選擇根據(jù)患者年齡、骨折類(lèi)型及合并癥評(píng)估麻醉方式，全身麻醉適用于復(fù)雜手術(shù)或多節(jié)段骨折，椎管內(nèi)麻醉（如硬膜外麻醉）則適用于單節(jié)段骨折且無(wú)禁忌癥者，需術(shù)前禁食8小時(shí)并簽署知情同意書(shū)。術(shù)中體位配合與監(jiān)測(cè)術(shù)中需保持俯臥位或側(cè)臥位，避免腰椎過(guò)度活動(dòng)，麻醉師會(huì)全程監(jiān)測(cè)血壓、心率及血氧飽和度，患者需配合指令進(jìn)行深呼吸或肢體放松以減少術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后蘇醒期注意事項(xiàng)麻醉蘇醒后可能出現(xiàn)惡心、寒戰(zhàn)等反應(yīng)，需保持平臥6小時(shí)避免頭痛，家屬需協(xié)助觀察患者意識(shí)狀態(tài)并及時(shí)反饋醫(yī)護(hù)人員。麻醉方式選擇與配合要點(diǎn)術(shù)后疼痛管理方案聯(lián)合使用靜脈鎮(zhèn)痛泵（如阿片類(lèi)藥物）、口服非甾體抗炎藥（如塞來(lái)昔布）及神經(jīng)阻滯技術(shù)，根據(jù)疼痛評(píng)分（VAS）動(dòng)態(tài)調(diào)整劑量，避免單一藥物依賴(lài)。多模式鎮(zhèn)痛策略物理療法輔助鎮(zhèn)痛心理干預(yù)與疼痛教育術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可冰敷切口周?chē)詼p少腫脹，48小時(shí)后轉(zhuǎn)為熱敷促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)結(jié)合低頻電刺激緩解肌肉痙攣。指導(dǎo)患者通過(guò)放松訓(xùn)練、音樂(lè)療法分散注意力，明確告知疼痛預(yù)期變化曲線（如術(shù)后3天達(dá)峰值后逐漸緩解），減少焦慮導(dǎo)致的痛覺(jué)敏感。早期康復(fù)活動(dòng)原則床上主動(dòng)訓(xùn)練術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始踝泵運(yùn)動(dòng)（每日3組，每組20次）預(yù)防深靜脈血栓，24小時(shí)后在支具保護(hù)下進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練（10次/組，每日2組）增強(qiáng)股四頭肌力量。漸進(jìn)式離床活動(dòng)術(shù)后3天在康復(fù)師指導(dǎo)下使用腰圍輔助坐起，遵循“30度-60度-90度”階梯式調(diào)整，首次站立需監(jiān)測(cè)血壓避免體位性低血壓。核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練術(shù)后1周引入腹式呼吸訓(xùn)練（5分鐘/次，每日3次）及骨盆傾斜運(yùn)動(dòng)，逐步過(guò)渡到橋式運(yùn)動(dòng)（維持10秒/次），強(qiáng)化腰椎動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性。心理支持與溝通05認(rèn)知行為干預(yù)教授深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松等技巧，緩解術(shù)前緊張情緒。推薦每日練習(xí)2-3次，每次10分鐘，尤其適用于夜間因焦慮失眠的患者。放松訓(xùn)練指導(dǎo)同伴支持小組組織同病種術(shù)后康復(fù)患者分享經(jīng)歷，通過(guò)真實(shí)案例降低患者對(duì)手術(shù)的過(guò)度擔(dān)憂，增強(qiáng)治療信心。通過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員講解手術(shù)流程、預(yù)期效果及術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，幫助患者建立理性認(rèn)知，減輕因信息不對(duì)稱(chēng)導(dǎo)致的恐懼感?？山Y(jié)合圖文手冊(cè)或3D動(dòng)畫(huà)演示，增強(qiáng)患者對(duì)治療的理解。常見(jiàn)焦慮應(yīng)對(duì)策略情緒安撫角色指導(dǎo)家屬避免在患者面前表現(xiàn)出過(guò)度擔(dān)憂，需以積極態(tài)度傳遞支持，如協(xié)助記錄醫(yī)囑、整理住院物品，減少患者術(shù)前瑣事壓力。疼痛觀察與反饋培訓(xùn)家屬識(shí)別患者非語(yǔ)言疼痛信號(hào)（如皺眉、蜷縮體位），并掌握疼痛評(píng)分工具（如VAS量表），及時(shí)向醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)反饋以調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。生活協(xié)助規(guī)范明確術(shù)后翻身、如廁等動(dòng)作的輔助標(biāo)準(zhǔn)，避免因不當(dāng)用力導(dǎo)致二次損傷。強(qiáng)調(diào)使用腰圍或支具的配合要點(diǎn)。家屬陪護(hù)協(xié)作要點(diǎn)緊急情況溝通渠道24小時(shí)醫(yī)護(hù)響應(yīng)向患者及家屬提供主刀醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士的緊急聯(lián)絡(luò)方式，并標(biāo)注非工作時(shí)間值班電話，確保突發(fā)疼痛加重或感覺(jué)異常時(shí)能快速獲得指導(dǎo)。01院內(nèi)急救流程標(biāo)注病房呼叫鈴位置、護(hù)士站距離及急救設(shè)備存放點(diǎn)，要求家屬熟悉“紅色警報(bào)”按鈕使用場(chǎng)景（如出現(xiàn)下肢麻木加劇或大小便失禁）。轉(zhuǎn)診綠色通道提前告知跨科室會(huì)診（如神經(jīng)外科、康復(fù)科）的申請(qǐng)流程，縮短并發(fā)癥處理等待時(shí)間。（注后續(xù)章節(jié)可根據(jù)實(shí)際需求繼續(xù)擴(kuò)展，如“術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)”“術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練”等，保持相同格式與深度。）020304手術(shù)日流程06術(shù)前8小時(shí)嚴(yán)格禁食固體食物，術(shù)前2小時(shí)禁水（特殊麻醉要求除外），避免術(shù)中胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致誤吸風(fēng)險(xiǎn)。使用抗菌皂液徹底清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，避免剃毛造成微損傷，降低術(shù)后切口感染概率。遵醫(yī)囑按時(shí)服用降壓藥、抗凝藥調(diào)整藥物（如阿司匹林需停用7天），必要時(shí)靜脈預(yù)防性使用抗生素。由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行術(shù)前心理疏導(dǎo)，解釋麻醉配合要點(diǎn)及疼痛管理方案，緩解患者焦慮情緒。術(shù)前晨間準(zhǔn)備步驟禁食禁水管理皮膚清潔與消毒術(shù)前用藥執(zhí)行心理狀態(tài)調(diào)整手術(shù)室交接流程三方核查制度手術(shù)室護(hù)士、麻醉醫(yī)師、主刀醫(yī)生共同核對(duì)患者身份、手術(shù)部位標(biāo)記、影像資料及血型備血情況，執(zhí)行“Time-out”安全流程。02040301術(shù)中監(jiān)測(cè)準(zhǔn)備連接心電監(jiān)護(hù)、建立有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)（必要時(shí)），準(zhǔn)備術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)設(shè)備（如SEP/MEP）。體位擺放確認(rèn)根據(jù)骨折分型（如壓縮性/爆裂性骨折）選擇俯臥位或側(cè)臥位，使用凝膠墊保護(hù)骨突部位，避免術(shù)中壓力性損傷。器械與植入物復(fù)核巡回護(hù)士與器械護(hù)士雙人核對(duì)椎弓根螺釘、鈦棒等內(nèi)固定器材的型號(hào)及滅菌有效期。采用ASIA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)檢查下肢肌力、感覺(jué)及肛門(mén)括約肌功能，