心臟解剖學(xué)考試思考題及答案一、簡答題（共6題，每題10分，滿分60分）簡述心臟的位置、毗鄰及體表投影。答案：（1）位置：心臟位于胸腔中縱隔內(nèi)，約2/3位于正中線左側(cè)，1/3位于右側(cè)；上方連出入心的大血管，下方鄰膈，前方對(duì)向胸骨體和第2-6肋軟骨，后方平第5-8胸椎，與食管、迷走神經(jīng)等相鄰。（2）體表投影（四點(diǎn)連線法）：①左上點(diǎn)：左第2肋軟骨下緣，距胸骨左緣約1.2cm；②右上點(diǎn)：右第3肋軟骨上緣，距胸骨右緣約1cm；③右下點(diǎn)：右第6胸肋關(guān)節(jié)處；④左下點(diǎn)：左第5肋間隙，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1-2cm（心尖搏動(dòng)點(diǎn)）；連接左上點(diǎn)與右上點(diǎn)為心上緣，右上點(diǎn)與右下點(diǎn)為心右緣，右下點(diǎn)與左下點(diǎn)為心下緣，左上點(diǎn)與左下點(diǎn)為心左緣。說明右心房的結(jié)構(gòu)及入口、出口。答案：右心房呈不規(guī)則的卵圓形，分為固有心房和腔靜脈竇兩部分，兩部之間以界溝（表面）和界嵴（內(nèi)面）為界。（1）結(jié)構(gòu)：①固有心房：前部，內(nèi)壁有梳狀?。ㄆ叫械募∈?，外側(cè)壁突出形成右心耳（內(nèi)有交錯(cuò)的肌小梁，易形成血栓）；②腔靜脈竇：后部，內(nèi)壁光滑，收納全身靜脈血，其內(nèi)側(cè)壁有房間隔，下部有卵圓窩（胚胎時(shí)期卵圓孔的遺跡，房間隔缺損好發(fā)部位）。（2）入口：3個(gè)，分別為上腔靜脈口（收納上半身靜脈血）、下腔靜脈口（收納下半身靜脈血，口周有下腔靜脈瓣）、冠狀竇口（收納心壁靜脈血，口周有冠狀竇瓣）。（3）出口：右房室口（通向右心室，口周有三尖瓣附著，防止血液反流）。簡述二尖瓣復(fù)合體的組成及功能。答案：二尖瓣復(fù)合體位于左心房與左心室之間，是防止左心室血液反流至左心房的重要結(jié)構(gòu)，由4部分組成：（1）二尖瓣：又稱左房室瓣，由前瓣（較大，呈半卵圓形）和后瓣（較小，呈半月形）組成，瓣葉附著于左房室口的纖維環(huán)（二尖瓣環(huán)）上；（2）二尖瓣環(huán)：為纖維環(huán)，環(huán)繞左房室口，支撐瓣葉，維持瓣口形態(tài)；（3）腱索：一端連于二尖瓣瓣葉邊緣和室面，另一端連于左心室壁的乳頭??；（4）乳頭肌：為左心室內(nèi)的錐狀肌束，分為前、后兩組，分別附著于左心室前壁和后壁，收縮時(shí)通過腱索牽拉二尖瓣瓣葉，防止瓣葉翻向心房（避免血液反流）。功能：左心室收縮時(shí)，二尖瓣關(guān)閉，二尖瓣復(fù)合體協(xié)同作用，阻止左心室血液反流至左心房；左心室舒張時(shí)，二尖瓣開放，左心房血液流入左心室。描述冠狀動(dòng)脈的起源、主要分支及供血范圍。答案：冠狀動(dòng)脈是營養(yǎng)心臟本身的血管，分為左、右冠狀動(dòng)脈，均起自升主動(dòng)脈的冠狀動(dòng)脈竇（左冠狀動(dòng)脈起自左竇，右冠狀動(dòng)脈起自右竇）。（1）左冠狀動(dòng)脈：①主要分支：前室間支（前降支）：沿前室間溝下行，繞過心尖切跡至后室間溝，分支有左室前支、右室前支、室間隔前支；回旋支：沿冠狀溝左行，繞過心左緣至心膈面，分支有左緣支、左室后支、竇房結(jié)支（約40%的人起自此處）；②供血范圍：左心室前壁、前室間隔、心尖部、左心室側(cè)壁、左心房及部分右心室前壁。（2）右冠狀動(dòng)脈：①主要分支：后室間支（后降支）：沿后室間溝下行，分支有后室間隔支、左室后支；左室后支：沿冠狀溝左行，供血于左心室后壁；竇房結(jié)支（約60%的人起自此處）：沿右心耳內(nèi)面上行至竇房結(jié)；房室結(jié)支：起自后室間支起點(diǎn)附近，供血于房室結(jié)；②供血范圍：右心房、右心室、后室間隔、左心室后壁、竇房結(jié)（多數(shù)人）及房室結(jié)。簡述心傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成及各部分功能。答案：心傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊分化的心肌纖維構(gòu)成，功能是產(chǎn)生和傳導(dǎo)心臟沖動(dòng)，維持心臟節(jié)律性跳動(dòng)，組成及功能如下：（1）竇房結(jié)：位于上腔靜脈與右心房交界處的心外膜下，呈長橢圓形，是心臟正常起搏點(diǎn)（自律性最高，約60-100次/分），功能是產(chǎn)生沖動(dòng)，傳導(dǎo)至心房肌和房室結(jié)。（2）房室結(jié)：位于房間隔下部、冠狀竇口前上方的心內(nèi)膜下，呈扁橢圓形，功能是接受竇房結(jié)的沖動(dòng)，延遲傳導(dǎo)（約0.1秒）至房室束，避免心房與心室收縮重疊。（3）房室束（希氏束）：起自房室結(jié)前端，穿中心纖維體下行至室間隔膜部，分為左、右束支，功能是傳導(dǎo)房室結(jié)傳來的沖動(dòng)至左、右心室。（4）左、右束支：左束支：沿室間隔左側(cè)心內(nèi)膜下下行，分為前、后兩支，分布于左心室前壁、后壁；右束支：沿室間隔右側(cè)心內(nèi)膜下下行，分布于右心室；功能是將房室束的沖動(dòng)傳導(dǎo)至心室肌。（5）浦肯野纖維網(wǎng)：由左、右束支的分支交織形成，分布于左、右心室的心內(nèi)膜下，功能是將沖動(dòng)快速傳導(dǎo)至心室肌，引發(fā)心室同步收縮。說明心包的組成及心包腔的結(jié)構(gòu)。答案：心包是包裹心臟和出入心大血管根部的纖維漿膜囊，分為外層的纖維心包和內(nèi)層的漿膜心包。（1）組成：①纖維心包：由堅(jiān)韌的纖維結(jié)締組織構(gòu)成，位于外層，上方附著于出入心大血管的根部（如升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈干），下方附著于膈的中心腱，前方與胸骨體、第2-6肋軟骨之間有胸骨心包韌帶固定，功能是保護(hù)心臟，防止心臟過度擴(kuò)張。②漿膜心包：位于纖維心包內(nèi)面，分為臟層和壁層：臟層（心外膜）：緊貼心臟表面，覆蓋心肌層，在出入心大血管根部反折為壁層；壁層：緊貼纖維心包內(nèi)面，與臟層之間形成潛在腔隙。（2）心包腔：由漿膜心包的臟層與壁層圍成，腔內(nèi)含有少量漿液（心包液，約50ml），功能是減少心臟搏動(dòng)時(shí)的摩擦；心包腔在某些部位形成隱窩，如心包橫竇（位于升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈干與上腔靜脈、左心房之間）、心包斜竇（位于左心房后壁與心包后壁之間），這些隱窩是心包積液的常見積聚部位。二、論述題（共2題，每題20分，滿分40分）論述左、右心室的結(jié)構(gòu)差異及功能意義。答案：左、右心室均為心臟的泵血腔室，但因泵血目的地（左心室泵血至全身，右心室泵血至肺）不同，結(jié)構(gòu)存在顯著差異，具體差異及功能意義如下：（1）形態(tài)與位置：①左心室：呈圓錐形，壁厚約9-12mm（為右心室的3倍），位于心臟左后方，心腔呈圓形，容積約50-80ml；②右心室：呈三棱錐體形，壁厚約3-4mm，位于心臟右前方，心腔呈半月形，容積與左心室相近；功能意義：左心室需克服全身循環(huán)的高阻力（外周阻力），厚壁的心肌可產(chǎn)生強(qiáng)大收縮力，將血液泵至全身；右心室僅需克服肺循環(huán)的低阻力，薄壁心肌即可滿足泵血需求，避免能量浪費(fèi)。（2）入口與出口結(jié)構(gòu)：①入口（房室口）：左房室口：直徑約3cm，周緣附著二尖瓣（2個(gè)瓣葉），瓣葉面積較大，腱索連接至兩組乳頭??；右房室口：直徑約3.8cm，周緣附著三尖瓣（3個(gè)瓣葉），瓣葉面積較小，腱索連接至三組乳頭??；②出口（動(dòng)脈口）：主動(dòng)脈口：位于左心室上部，周緣附著主動(dòng)脈瓣（3個(gè)半月瓣），瓣口直徑約2.5cm，連接升主動(dòng)脈；肺動(dòng)脈口：位于右心室上部，周緣附著肺動(dòng)脈瓣（3個(gè)半月瓣），瓣口直徑約2.8cm，連接肺動(dòng)脈干；功能意義：二尖瓣瓣葉較大，可更好地覆蓋左房室口，配合強(qiáng)大的心肌收縮，防止高壓血液反流；三尖瓣瓣葉較小，適應(yīng)右心室低壓環(huán)境；主動(dòng)脈瓣承受的壓力（收縮期約120mmHg）遠(yuǎn)高于肺動(dòng)脈瓣（收縮期約25mmHg），其瓣葉結(jié)構(gòu)更堅(jiān)韌，可抵抗高壓沖擊，避免血液反流。（3）內(nèi)部結(jié)構(gòu)：①左心室：內(nèi)壁肌小梁較細(xì)小、規(guī)整，僅心尖部有少量肉柱，無節(jié)制索（隔緣肉柱）；②右心室：內(nèi)壁肌小梁粗大、交錯(cuò)，形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，有節(jié)制索（連接室間隔與前乳頭肌，內(nèi)有右束支通過）；功能意義：左心室肌小梁細(xì)小，可減少血液流動(dòng)阻力，保證血液快速、順暢地泵入主動(dòng)脈；右心室肌小梁粗大，可增加心肌收縮面積，配合低壓泵血需求，節(jié)制索可防止右心室過度擴(kuò)張，同時(shí)保護(hù)右束支。綜上，左、右心室的結(jié)構(gòu)差異是長期適應(yīng)肺循環(huán)與體循環(huán)不同阻力的結(jié)果，確保心臟高效、有序地完成泵血功能。論述心臟血管的吻合及臨床意義。答案：心臟血管的吻合是指冠狀動(dòng)脈及其分支之間、冠狀動(dòng)脈與心外血管之間的交通支，分為冠狀動(dòng)脈間吻合和冠狀動(dòng)脈與心外血管吻合，這些吻合對(duì)維持心臟血液供應(yīng)具有重要臨床意義。（1）冠狀動(dòng)脈間吻合：①類型：同側(cè)吻合：左冠狀動(dòng)脈的前室間支與回旋支之間、右冠狀動(dòng)脈的后室間支與左室后支之間，通過細(xì)小分支形成吻合；對(duì)側(cè)吻合：左冠狀動(dòng)脈的前室間支與右冠狀動(dòng)脈的后室間支在室間隔下部形成吻合；左冠狀動(dòng)脈的回旋支與右冠狀動(dòng)脈的左室后支在左心室后壁形成吻合；吻合部位：主要位于房室溝、室間溝、心尖部及室間隔，吻合支直徑通常較?。s0.1-0.5mm），平時(shí)血流較少。②臨床意義：正常情況下，冠狀動(dòng)脈間吻合血流緩慢，對(duì)心臟供血影響較??；當(dāng)某一支冠狀動(dòng)脈發(fā)生狹窄或阻塞時(shí)（如冠心?。?，吻合支可逐漸擴(kuò)張、增粗，血流量增加，形成“側(cè)支循環(huán)”，代償性供血給缺血區(qū)域的心肌，延緩心肌缺血壞死的發(fā)生，為臨床治療（如PCI、搭橋手術(shù)）爭取時(shí)間。例如，前降支阻塞時(shí)，后降支的吻合支可供血給前室間隔下部，減輕缺血程度。（2）冠狀動(dòng)脈與心外血管吻合：①類型：冠狀動(dòng)脈與胸廓內(nèi)動(dòng)脈吻合：左冠狀動(dòng)脈的前室間支與胸廓內(nèi)動(dòng)脈的穿支（如第4-6肋間動(dòng)脈穿支）在胸骨旁形成吻合；冠狀動(dòng)脈與支氣管動(dòng)脈吻合：右冠狀動(dòng)脈的分支與支氣管動(dòng)脈的分支在肺門附近形成吻合；冠狀動(dòng)脈與心包動(dòng)脈吻合：冠狀動(dòng)脈的分支與心包膈動(dòng)脈、縱隔動(dòng)脈的分支在心包表面形成吻合；②臨床意義：這些吻合支平時(shí)血流量極少，但在冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或阻塞時(shí)，心外血管的血液可通過吻合支流入冠狀動(dòng)脈，補(bǔ)充心肌血液供應(yīng)，尤其在冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)中，醫(yī)生可利用胸廓內(nèi)動(dòng)脈作為移植血管，與冠狀動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端吻合，重建心肌血供（如胸廓內(nèi)動(dòng)脈-前降支搭橋術(shù)），改善心肌缺血癥狀。（3）特殊情況：①吻合的發(fā)育差異：正常人冠狀動(dòng)脈吻合支的數(shù)量和直徑存在個(gè)體差異，年輕人吻合支較少、較細(xì)，老年人或有冠心病危險(xiǎn)因素（如高血壓、高血脂）者，吻合支可能因長期缺