題目：1例肺癌行化療患者的護(hù)理產(chǎn)品設(shè)計(jì)工藝設(shè)計(jì)方案設(shè)計(jì)√類型：摘要目的探究對肺癌患者行化療期間實(shí)施護(hù)理的效果觀察,并進(jìn)行分析。方法納入2016年11月在呼吸內(nèi)科的1例肺癌行化療患者的病歷，根據(jù)主要的護(hù)理情境提出護(hù)理問題，包括心理問題等，分析問題產(chǎn)生的原因，進(jìn)行護(hù)理記錄，給與患者人文關(guān)懷及健康教育。結(jié)果達(dá)到預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)，患者疼痛、焦慮、擔(dān)心病情的問題有所緩解以及對病情有進(jìn)一步了解，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。結(jié)論本護(hù)理方案能夠幫助患者進(jìn)行良好的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞：肺癌；化療；疼痛護(hù)理；效果觀察目錄4094_WPSOffice_Level11.設(shè)計(jì)背景及意義 115977_WPSOffice_Level21.1設(shè)計(jì)背景 118714_WPSOffice_Level21.2設(shè)計(jì)意義 115977_WPSOffice_Level12.設(shè)計(jì)思路 118714_WPSOffice_Level13.方案設(shè)計(jì) 210957_WPSOffice_Level23.1案例導(dǎo)入 27496_WPSOffice_Level23.2護(hù)理方案 32325_WPSOffice_Level23.3護(hù)理措施 314951_WPSOffice_Level23.4護(hù)理觀察結(jié)果 510957_WPSOffice_Level14.結(jié)論 519701_WPSOffice_Level24.1畢業(yè)設(shè)計(jì)成果特點(diǎn) 521424_WPSOffice_Level24.2設(shè)計(jì)成果的實(shí)用價(jià)值或應(yīng)用前景 511904_WPSOffice_Level24.3不足之處或遺留未予解決的問題 67496_WPSOffice_Level1參考文獻(xiàn) 72325_WPSOffice_Level1致謝 8設(shè)計(jì)背景及意義1.1設(shè)計(jì)背景 我在湖南省榮軍醫(yī)院呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)期間，發(fā)現(xiàn)呼吸內(nèi)科極大多數(shù)癌癥患者選擇保險(xiǎn)治療，部分患者實(shí)行化療治療，化療可以改善患者病情，但也極大影響患者的生活質(zhì)量，致使患者非常痛苦，加重了患者身心健康的損害。通過臨床觀察及查閱相關(guān)文獻(xiàn)現(xiàn)有的護(hù)理措施包括用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、心里等，能夠緩解患者的痛苦，但一些護(hù)理措施還有改進(jìn)的空間，如用藥護(hù)理，可以在西醫(yī)護(hù)理的的基礎(chǔ)上加入中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，通過與實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師的討論，我選擇1例肺癌患者進(jìn)行護(hù)理，期望通過改進(jìn)護(hù)理措施，從而提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。1.2設(shè)計(jì)意義通過改進(jìn)肺癌患者的用藥護(hù)理，控制患者飲食，調(diào)理情志等，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量，減輕由于疾病所帶來的痛苦，使患者早日恢復(fù)健康。2設(shè)計(jì)思路通過查閱文獻(xiàn)[1-2]、請教臨床帶教老師，擬以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理為主、心理疏導(dǎo)為輔，對膽結(jié)石圍手術(shù)期的患者進(jìn)行護(hù)理。設(shè)計(jì)思路如下：發(fā)現(xiàn)問題：肺癌行化療患者的生活質(zhì)量較低，可耐受差發(fā)現(xiàn)問題：肺癌行化療患者的生活質(zhì)量較低，可耐受差參閱文獻(xiàn)，請教指導(dǎo)老師，確定選題參閱文獻(xiàn)，請教指導(dǎo)老師，確定選題提出解決問題的辦法：采用針對性疼痛護(hù)理、心理指導(dǎo)相結(jié)合并加強(qiáng)宣教提出解決問題的辦法：采用針對性疼痛護(hù)理、心理指導(dǎo)相結(jié)合并加強(qiáng)宣教

與指導(dǎo)老師討論，確定實(shí)施流程與指導(dǎo)老師討論，確定實(shí)施流程流程：提出護(hù)理問題，分析原因，制定護(hù)理目標(biāo)，實(shí)施護(hù)理，護(hù)理記錄，健康教育流程：提出護(hù)理問題，分析原因，制定護(hù)理目標(biāo)，實(shí)施護(hù)理，護(hù)理記錄，健康教育得出結(jié)論得出結(jié)論總結(jié)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)圖2.1肺癌行化療患者的護(hù)理設(shè)計(jì)流程圖 3方案設(shè)計(jì)3.1案例導(dǎo)入表1案例信息表序號名稱內(nèi)容1個(gè)人基本信息姓名：譚XX，性別：男，年齡：51歲，職業(yè)：在崗，民族：漢族，籍貫：湖南省茶陵縣，文化程度：大學(xué)，婚姻狀況：已婚，宗教：無，家庭住址：湖南省茶陵縣，聯(lián)系人：譚某，與患者關(guān)系：父子，聯(lián)系電話135********，入院時(shí)間：2016年11月19日9：28，入科時(shí)間：2016年11月19日9：28，記錄時(shí)間：2016年11月19日11：57。2簡要病史患者，男性，52歲，主因“肺癌化療5周期，伴納差、乏力1月余”于2016年11月19日入住我院腫瘤科。患者7月前曾行氣管鏡病理檢查：右肺（主支氣管）非小細(xì)胞癌，符合腺癌。確診后行5周期化療?；颊呒韧凶髠?cè)背部脂肪瘤切除術(shù)6年余，痔瘡手術(shù)20余年，慢性胃炎病史4年余，頸椎病史30余年，否認(rèn)高血壓、高脂血癥、冠心病等病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，既往對哌拉西林鈉舒巴坦鈉藥物過敏。體格檢查：入院查體神清，精神可，營養(yǎng)差，眼瞼膜無蒼白，鞏膜無黃染，咽部無充血水腫，雙側(cè)扁桃體無腫大，頸軟，無抵抗，無頸靜脈怒張，未見頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)，甲狀腺不腫大，雙肺叩診清音，無異常呼吸音，未聞及干濕啰音，心律齊，心音可，腹部平軟，無壓痛及反跳痛，Murphy氏征（+），肝肋下未及，脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，肝及雙腎區(qū)無叩痛，腸鳴音4次/min，未聞及氣過水聲，生理反射存在，病理反射未引出。入院診斷：①右肺惡性腫瘤、肺轉(zhuǎn)移癌、縱隔淋巴結(jié)繼發(fā)惡性轉(zhuǎn)移；②重度營養(yǎng)不良。晨8：00查房，家屬訴化療期間患者擔(dān)心病情變化飲食減少，體重減輕?；颊咧髟V疼痛影響正常休息，影響睡眠，睡眠質(zhì)量由每天8小時(shí)降低到5小時(shí)；同時(shí)伴有呼吸困難，難以行走及翻身，影響正常生活。3護(hù)理問題情境化療期間患者擔(dān)心病情變化睡眠飲食狀態(tài)欠佳，體重減輕?；颊咧髟V疼痛影響正常休息；同時(shí)伴有呼吸困難，影響正常生活。3.2護(hù)理方案3.2.1主要護(hù)理問題3.2.1.1疼痛與腫瘤侵犯壁層胸膜有關(guān)，表現(xiàn)為“患者主訴疼痛影響正常休息，影響睡眠，睡眠質(zhì)量由每天8小時(shí)降低到5小時(shí)”。3.2.1.2氣體交換受損與肺組織病變、腫瘤阻塞支氣管、肺不張有關(guān)。表現(xiàn)為“伴有呼吸困難，難以行走及翻身，影響正常生活”。3.2.1.3焦慮與擔(dān)心疾病恢復(fù)及預(yù)后等有關(guān)。表現(xiàn)為“家屬訴化療期間患者擔(dān)心病情變化飲食減少，體重減輕?！薄?.2.1.4營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與擔(dān)心病情影響食欲有關(guān)。表現(xiàn)為“入院診斷：重度營養(yǎng)，不良飲食減少，體重減輕”。3.2.1.5知識缺乏與患者及家屬缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)3.2.2分析護(hù)理問題患者出現(xiàn)疼痛和呼吸困難都是與肺癌有關(guān)的，肺癌好發(fā)于40歲以上的成年人，男性多于女性，當(dāng)患者得知自己需要進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)緊張焦慮和煩躁的心情，擔(dān)心化療后效果等等，這些都屬于正?，F(xiàn)象，只要正確的予以疏導(dǎo)和心理護(hù)理便能解決。缺乏相關(guān)的癌癥相關(guān)知識，所以對疾病不是很了解?；熀筢t(yī)護(hù)人員需要給予正確的健康宣教。術(shù)后觀察，嘔吐是術(shù)后常見的癥狀之一，主要是由于二氧化碳對胃腸道的刺激以及二氧化碳積聚所致。對于發(fā)生嘔吐現(xiàn)象的患者，護(hù)理人員要及時(shí)觀察和記錄嘔吐物的量、顏色、次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，同時(shí)要保持患者的呼吸道通暢，協(xié)助嘔吐患者及時(shí)清潔口腔，防止嘔吐物被吸入氣管和肺里，造成吸入性肺炎。3.3護(hù)理措施對該患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理，具體措施如下：PPT版和紙質(zhì)版的圖片及文字來充分展示。3.4護(hù)理結(jié)果表3.2護(hù)理方案表序號主要護(hù)理問題分析護(hù)理問題護(hù)理措施護(hù)理結(jié)果1疼痛與腫瘤侵犯壁層胸膜有關(guān)，表現(xiàn)為“患者主訴疼痛影響正常休息，影響睡眠，睡眠質(zhì)量由每天8小時(shí)降低到5小時(shí)”。（1）護(hù)理評估（2）指導(dǎo)并協(xié)助家屬做好患者的心理護(hù)理，同時(shí)耐心陪伴患者，轉(zhuǎn)移患者注意力，在入睡前做好患者患者心理護(hù)理。（3）必要時(shí)應(yīng)用止痛藥或者止痛泵輔助治療?；颊咦允鎏弁礈p輕2氣體交換受損與肺組織病變、腫瘤阻塞支氣管、肺不張有關(guān)。表現(xiàn)為“伴有呼吸困難，難以行走及翻身，影響正常生活”。（1）護(hù)理評估（2）呼吸不暢時(shí)可以取平臥位，每天適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行活動(dòng)。患者呼吸平穩(wěn)時(shí)，采取半臥位，使膈肌下降，有利于患者呼吸功能的改善。（3）有條件者提倡長期家庭氧療，遵醫(yī)囑給予氧療，一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量低濃度的吸氧，吸氧時(shí)間一天要大于16h，在睡眠時(shí)間，不能停止氧療。（4）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、擴(kuò)支氣管的藥物，使平滑肌擴(kuò)張。（5）觀察咳嗽、咳痰及呼吸困難的程度，檢測動(dòng)脈血?dú)夥治龊退?、電解質(zhì)、酸堿平衡情況?；颊咧匾曌o(hù)士常規(guī)護(hù)理配合醫(yī)治療，堅(jiān)持每天做呼吸鍛煉，堅(jiān)持氧療，病情持續(xù)好轉(zhuǎn)。3焦慮與擔(dān)心疾病恢復(fù)及預(yù)后等有關(guān)。表現(xiàn)為“家屬訴化療期間患者擔(dān)心病情變化飲食減少，體重減輕?！薄＃?）護(hù)理評估（2）護(hù)士應(yīng)幫助患者調(diào)整好心理狀態(tài)，積極面對疾病，針對患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)的原因，給予針對性的心理護(hù)理，以緩解和消除患者焦慮和恐懼的心理。（3）可以分散患者的注意力來緩解焦慮，可以進(jìn)行聽歌、和朋友親人聊天、下棋等放輕松的活動(dòng)。（4）指導(dǎo)家屬做好情緒管理，避免像患者表達(dá)負(fù)面情緒，注意家屬的負(fù)面影響。（5）列舉成功的案例，增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心與勇氣?；颊咔榫w穩(wěn)定，可以和醫(yī)護(hù)人員、家屬適當(dāng)聊天及開玩笑，并且積極的配合護(hù)理工作4營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與擔(dān)心病情影響食欲有關(guān)。表現(xiàn)為“入院診斷：重度營養(yǎng)，不良飲食減少，體重減輕”。（1）護(hù)理評估（2）指導(dǎo)并協(xié)助家向病人及家屬制定適合病人飲食，高蛋白、高熱量、高維素、易消化的食物為主，動(dòng)、植物蛋白應(yīng)合理搭配，如蛋、雞肉、大豆等，也可多加甜食。避免產(chǎn)氣食物，如地瓜、韭菜等。強(qiáng)調(diào)增加營養(yǎng)與促進(jìn)康復(fù)、配合治療的關(guān)系，少量多餐?；颊唧w重增加，面色紅潤5知識缺乏與患者及家屬缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)（1）戒煙戒酒，吃清淡飲食。房間保持空氣新鮮，注意衛(wèi)生。（2）注意自身衛(wèi)生特別是口腔以免細(xì)菌感染。（3）每天適當(dāng)?shù)?、有?jì)劃的進(jìn)行有氧活動(dòng)，如散步、太極等，以不感到疲勞為止。（4）堅(jiān)持每天做呼吸鍛煉，家屬監(jiān)督可以進(jìn)行打卡記錄?；颊呒凹覍僬莆樟思膊∠嚓P(guān)知識4結(jié)論4.1畢業(yè)設(shè)計(jì)成果特點(diǎn)通過對1例肺癌行化療患者的護(hù)理方案的撰寫，進(jìn)一步對癌癥患者的化療狀況深入了解，以及對常見護(hù)理問題進(jìn)行了分析，可以使大家更直觀的了解到癌癥患者的護(hù)理問題，并提出護(hù)理方案、護(hù)理措施，為以后護(hù)理工作提供便利。4.2設(shè)計(jì)成果的實(shí)用價(jià)值或應(yīng)用前景本次設(shè)計(jì)闡述了1例肺癌行化療患者的護(hù)理措施以及健康宣教的具體內(nèi)容，在日后遇見相似病人時(shí)可以此參考，可加快患者的康復(fù)、減少并發(fā)癥的出現(xiàn)、提高患者的護(hù)理滿意度?？梢愿庇^的了解到1例肺癌行化療患者的護(hù)理問題、護(hù)理方案及護(hù)理措施，更仔細(xì)、直觀、系統(tǒng)的進(jìn)行了描述。4.3不足之處或遺留未予解決的問題肺癌患者病情復(fù)雜，病程長，并發(fā)癥多，護(hù)理困難。為了提高療效，降低病死率，精心的護(hù)理有重要意義。在實(shí)習(xí)過程中通過發(fā)現(xiàn)對肺癌行化療患者的護(hù)理應(yīng)從多方面著手，患者家屬若能長期積極配合護(hù)理,將會(huì)減少患者病情加重的風(fēng)險(xiǎn)。將理論知識很好的應(yīng)用于實(shí)踐過程中，在實(shí)踐中認(rèn)真思考、發(fā)現(xiàn)問題，并進(jìn)一步查閱文獻(xiàn)，經(jīng)過請教指導(dǎo)老師，進(jìn)一步肺癌行化療患者的護(hù)理方法落實(shí)到每一個(gè)病人身上，幫助患者早日康復(fù),進(jìn)步提升了自己的評判性思維能力根據(jù)不同病情的患者行相應(yīng)的護(hù)理措施。但由于實(shí)習(xí)時(shí)間較短，對病人的觀察有限，在以后的工作中，會(huì)更加努力去落實(shí)對每一個(gè)患者的全面護(hù)理，減輕病人的痛苦，更加的勉勵(lì)自己做一名優(yōu)秀的護(hù)士。

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