一、疾病介紹（一）定義骨梗死是指發(fā)生于骨干和干骺端的骨性壞死，屬于缺血性骨壞死的一種。其本質(zhì)是骨組織因血液供應(yīng)中斷而導(dǎo)致的骨細(xì)胞及骨髓成分死亡，隨后出現(xiàn)修復(fù)反應(yīng)，最終可能導(dǎo)致骨結(jié)構(gòu)改變和功能障礙。骨梗死可發(fā)生于任何年齡，但以中老年人較為多見(jiàn)，且男性發(fā)病率略高于女性。（二）病因創(chuàng)傷：是骨梗死的常見(jiàn)病因之一。直接暴力或間接暴力導(dǎo)致骨骼損傷，可能損傷骨骼周圍的血管，影響骨組織的血液供應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)骨梗死。例如，股骨髁部的創(chuàng)傷可能損傷滋養(yǎng)血管，導(dǎo)致該部位骨組織缺血壞死。長(zhǎng)期使用激素：長(zhǎng)期大劑量使用糖皮質(zhì)激素會(huì)影響骨骼的血液供應(yīng)和代謝。激素可導(dǎo)致血管壁增厚、管腔狹窄，影響骨組織的血液灌注，同時(shí)還會(huì)抑制成骨細(xì)胞活性，促進(jìn)破骨細(xì)胞生成，增加骨梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。酗酒：長(zhǎng)期大量飲酒會(huì)對(duì)骨骼的血液供應(yīng)產(chǎn)生不良影響。酒精可導(dǎo)致血管痙攣、血栓形成，減少骨組織的血液流量，同時(shí)還會(huì)影響鈣的吸收和利用，降低骨密度，增加骨梗死的發(fā)病幾率。減壓?。褐饕?jiàn)于潛水員、沉箱工人等職業(yè)人群。當(dāng)人從高壓環(huán)境迅速進(jìn)入低壓環(huán)境時(shí)，體內(nèi)溶解的氮?dú)鈺?huì)形成氣泡，阻塞血管，包括骨骼的血管，導(dǎo)致骨組織缺血，引發(fā)骨梗死。其他因素：某些疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、鐮狀細(xì)胞貧血、高脂血癥等，也可能通過(guò)影響血管功能或血液成分，導(dǎo)致骨梗死的發(fā)生。此外，遺傳因素也可能在骨梗死的發(fā)病中起到一定作用。（三）臨床表現(xiàn)疼痛：是骨梗死最常見(jiàn)的癥狀，多表現(xiàn)為病變部位的疼痛。疼痛性質(zhì)可為隱痛、脹痛、酸痛或劇烈疼痛，活動(dòng)后疼痛往往加重，休息后可有所緩解。隨著病情進(jìn)展，疼痛可能會(huì)持續(xù)存在，嚴(yán)重影響患者的日常生活。活動(dòng)受限：由于疼痛和骨骼結(jié)構(gòu)的改變，患者可能出現(xiàn)病變關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限。例如，膝關(guān)節(jié)發(fā)生骨梗死后，患者可能出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸困難，行走、上下樓梯等活動(dòng)受到影響。局部腫脹：部分患者可出現(xiàn)病變部位的局部腫脹，這可能與局部炎癥反應(yīng)有關(guān)。腫脹程度輕重不一，嚴(yán)重時(shí)可影響關(guān)節(jié)的活動(dòng)。肌肉萎縮：長(zhǎng)期的活動(dòng)受限和疼痛會(huì)導(dǎo)致病變部位周圍的肌肉萎縮，表現(xiàn)為肌肉體積縮小、力量減弱?；危涸诩膊⊥砥?，由于骨組織的破壞和修復(fù)不平衡，可能導(dǎo)致骨骼畸形，如關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻等，進(jìn)一步加重關(guān)節(jié)功能障礙。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男性，55歲，因“右股骨下段疼痛伴活動(dòng)受限2個(gè)月，加重1周”于2025年7月10日入院。（一）發(fā)病情況患者2個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右股骨下段疼痛，呈隱痛，活動(dòng)后疼痛加重，休息后可緩解，未予重視。1周前疼痛明顯加重，呈持續(xù)性脹痛，夜間尤為明顯，影響睡眠，且右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限較前明顯，行走困難，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門診以“右股骨下段骨梗死”收入院。（二）既往病史患者既往有高血壓病史8年，最高血壓160/100mmHg，長(zhǎng)期口服硝苯地平緩釋片（20mg/次，2次/日）控制血壓，血壓控制尚可，波動(dòng)在130-140/80-90mmHg之間。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。（三）入院情況入院時(shí)體溫36.5℃，脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營(yíng)養(yǎng)中等。右股骨下段壓痛明顯，局部無(wú)明顯紅腫，皮溫正常。右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈曲約90°，伸直約170°，較左側(cè)明顯受限。雙下肢感覺(jué)、血運(yùn)正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。血沉：25mm/h，略高于正常。C反應(yīng)蛋白：15mg/L，輕度升高。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂等檢查均在正常范圍。影像學(xué)檢查：右股骨下段X線片示：右股骨下段骨干及干骺端可見(jiàn)不規(guī)則低密度區(qū)，邊界模糊，周圍有硬化帶。右股骨下段MRI檢查示：右股骨下段骨髓信號(hào)異常，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，可見(jiàn)“地圖樣”改變，符合骨梗死表現(xiàn)。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估癥狀與體征（1）疼痛：患者右股骨下段持續(xù)性脹痛，疼痛評(píng)分（NRS）為6分，夜間疼痛明顯，影響睡眠。（2）活動(dòng)能力：右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，屈曲約90°，伸直約170°，行走困難，需要借助拐杖輔助行走。（3）皮膚黏膜：右股骨下段皮膚完整，無(wú)破損、出血，局部無(wú)紅腫、皮溫正常。雙下肢皮膚溫暖，無(wú)發(fā)紺、蒼白，感覺(jué)正常。（4）營(yíng)養(yǎng)狀況：患者身高175cm，體重70kg，BMI為22.9kg/m2，營(yíng)養(yǎng)中等。食欲尚可，飲食規(guī)律，以清淡飲食為主。（5）睡眠狀況：因疼痛影響，患者夜間睡眠質(zhì)量差，入睡困難，每晚睡眠時(shí)間約4-5小時(shí)，且易醒。（6）排泄功能：大小便正常，無(wú)便秘、尿潴留等情況。輔助檢查（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：入院后復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例60%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.7×1012/L，血紅蛋白142g/L，血小板計(jì)數(shù)225×10?/L。血沉：22mm/h，C反應(yīng)蛋白：12mg/L，較入院時(shí)略有下降。（2）影像學(xué)檢查：右膝關(guān)節(jié)CT檢查示：右股骨下段可見(jiàn)不規(guī)則骨質(zhì)破壞區(qū)，周圍骨質(zhì)增生硬化。（二）心理評(píng)估患者因疾病導(dǎo)致疼痛和活動(dòng)受限，擔(dān)心病情預(yù)后及治療效果，出現(xiàn)焦慮情緒。表現(xiàn)為情緒低落、煩躁，對(duì)治療和護(hù)理配合度尚可，但有時(shí)會(huì)出現(xiàn)失眠、注意力不集中等情況。通過(guò)焦慮自評(píng)量表（SAS）測(cè)評(píng)，得分為55分，屬于輕度焦慮。（三）社會(huì)評(píng)估患者家庭關(guān)系和睦，妻子及子女對(duì)其關(guān)心照顧周到，能給予足夠的情感支持和經(jīng)濟(jì)支持?；颊咄诵萸盀楣と?，社會(huì)交往范圍較窄，住院期間朋友探視較少?；颊邔?duì)骨梗死疾病相關(guān)知識(shí)了解較少，渴望獲得疾病治療、護(hù)理及康復(fù)鍛煉等方面的知識(shí)。四、護(hù)理問(wèn)題（一）急性疼痛：與骨梗死導(dǎo)致的骨組織缺血、炎癥反應(yīng)有關(guān)診斷依據(jù)：患者右股骨下段持續(xù)性脹痛，NRS評(píng)分6分，夜間疼痛明顯，影響睡眠。（二）活動(dòng)無(wú)耐力：與疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限有關(guān)診斷依據(jù)：患者右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，行走困難，需要借助拐杖輔助行走，日?；顒?dòng)如穿衣、洗漱等完成費(fèi)力。（三）焦慮：與擔(dān)心病情預(yù)后、治療效果有關(guān)診斷依據(jù)：患者出現(xiàn)情緒低落、煩躁、失眠等情況，SAS評(píng)分55分。（四）知識(shí)缺乏：與對(duì)骨梗死疾病相關(guān)知識(shí)及康復(fù)鍛煉方法不了解有關(guān)診斷依據(jù)：患者對(duì)疾病的病因、治療、護(hù)理及康復(fù)鍛煉等方面知識(shí)知曉率低，主動(dòng)詢問(wèn)相關(guān)問(wèn)題。（五）潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、壓瘡、關(guān)節(jié)畸形等診斷依據(jù)：患者活動(dòng)減少，長(zhǎng)期臥床或肢體活動(dòng)受限，易導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，增加深靜脈血栓形成、壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)；若病情控制不佳，可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理評(píng)估疼痛：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素，每日定時(shí)采用NRS評(píng)分法評(píng)估疼痛程度，并記錄在護(hù)理記錄單上。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如布洛芬緩釋膠囊0.3g，口服，2次/日）止痛治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如胃腸道不適、頭暈等。若疼痛評(píng)分≥7分，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整止痛藥物。物理止痛：指導(dǎo)患者采用局部冷敷或熱敷的方法緩解疼痛。疼痛急性期（48小時(shí)內(nèi)）可給予冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次；48小時(shí)后可給予熱敷，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛。體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適的體位，避免病變部位受壓?？稍诨颊呦ハ聣|一軟枕，使膝關(guān)節(jié)處于輕度屈曲位，以減輕疼痛。心理干預(yù)：與患者進(jìn)行溝通交流，傾聽(tīng)其訴說(shuō)，給予心理安慰和支持，分散其注意力，如聽(tīng)音樂(lè)、看電視等，緩解疼痛帶來(lái)的不適。（二）活動(dòng)與康復(fù)護(hù)理制定活動(dòng)計(jì)劃：根據(jù)患者的病情和身體狀況，與醫(yī)生、康復(fù)治療師共同制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃。在疼痛緩解期，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)功能鍛煉，避免長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。協(xié)助日?；顒?dòng)：協(xié)助患者完成穿衣、洗漱、進(jìn)食等日?；顒?dòng)，避免患者過(guò)度用力，防止疼痛加重。對(duì)于行走困難的患者，提供拐杖、助行器等輔助器具，并指導(dǎo)其正確使用。關(guān)節(jié)功能鍛煉：（1）早期：在疼痛可耐受的范圍內(nèi)，指導(dǎo)患者進(jìn)行右膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，如由護(hù)士或家屬協(xié)助進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，每次10-15分鐘，每日2-3次，以防止關(guān)節(jié)粘連。（2）中期：隨著病情好轉(zhuǎn)，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，如主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)、直腿抬高訓(xùn)練等。直腿抬高訓(xùn)練：患者仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，將下肢緩慢抬高至30°-45°，維持5-10秒后緩慢放下，每次10-15次，每日3-4次，以增強(qiáng)股四頭肌力量。（3）后期：逐漸增加活動(dòng)強(qiáng)度和范圍，如進(jìn)行散步、騎自行車等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)和負(fù)重活動(dòng)。監(jiān)測(cè)活動(dòng)耐力：觀察患者在活動(dòng)過(guò)程中的反應(yīng)，如出現(xiàn)疼痛加重、呼吸困難、頭暈等癥狀，立即停止活動(dòng)，并給予相應(yīng)處理。（三）心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)和需求，尊重患者的感受，給予其充分的信任和支持。信息支持：向患者詳細(xì)介紹骨梗死的病因、治療方法、預(yù)后及康復(fù)鍛煉等相關(guān)知識(shí)，讓患者對(duì)疾病有更全面的了解，減輕其因知識(shí)缺乏而產(chǎn)生的焦慮。情緒疏導(dǎo)：鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，對(duì)于其出現(xiàn)的焦慮、煩躁等情緒，給予理解和安慰?？刹捎梅潘捎?xùn)練，如深呼吸、冥想等方法，幫助患者緩解緊張情緒。家庭支持：與患者家屬進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)其多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感支持和鼓勵(lì)，讓患者感受到家庭的溫暖，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。（四）健康教育疾病知識(shí)宣教：通過(guò)發(fā)放宣傳資料、一對(duì)一講解等方式，向患者及家屬介紹骨梗死的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及注意事項(xiàng)等，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。用藥指導(dǎo)：向患者詳細(xì)說(shuō)明所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服藥，不可自行增減藥量或停藥。告知患者若出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚(yú)類、新鮮蔬菜水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)骨骼修復(fù)。避免辛辣、刺激性食物，戒煙限酒?？祻?fù)鍛煉指導(dǎo)：向患者及家屬示范康復(fù)鍛煉的方法和技巧，指導(dǎo)其正確進(jìn)行鍛煉，并強(qiáng)調(diào)鍛煉過(guò)程中的注意事項(xiàng)，如循序漸進(jìn)、避免過(guò)度勞累等。定期評(píng)估患者的康復(fù)情況，根據(jù)病情調(diào)整鍛煉計(jì)劃。自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)病情，如觀察疼痛的變化、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善情況等，若出現(xiàn)疼痛加重、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯等異常情況，及時(shí)就醫(yī)。（五）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理深靜脈血栓形成的預(yù)防：（1）鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的肢體活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)（勾腳、伸腳），每次10-15分鐘，每日3-4次，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。（2）協(xié)助患者定時(shí)翻身，每2小時(shí)翻身一次，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)。（3）觀察患者下肢皮膚溫度、顏色、腫脹情況及有無(wú)疼痛，若出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行相關(guān)檢查和處理。（4）遵醫(yī)囑給予抗凝藥物（如低分子肝素鈣注射液4000IU，皮下注射，1次/日）預(yù)防深靜脈血栓形成，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無(wú)出血傾向。壓瘡的預(yù)防：（1）保持床單位整潔、干燥、平整，無(wú)碎屑。（2）協(xié)助患者定時(shí)翻身，每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。（3）對(duì)于骨隆突處，如骶尾部、髖部、足跟等，可使用氣墊床或減壓墊，減輕局部壓力。（4）保持患者皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性肥皂。關(guān)節(jié)畸形的預(yù)防：（1）在患者臥床期間，保持關(guān)節(jié)處于功能位，如膝關(guān)節(jié)伸直位，避免關(guān)節(jié)屈曲攣縮。（2）指導(dǎo)患者正確進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬和畸形。（3）定期評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)度，若發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸減小，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整治療和護(hù)理方案。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，因右股骨下段骨梗死入院，入院時(shí)存在右股骨下段疼痛、右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、焦慮及知識(shí)缺乏等問(wèn)題。通過(guò)實(shí)施疼痛護(hù)理、活動(dòng)與康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育及并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等措施，患者疼痛得到有效緩解，NRS評(píng)分降至3分；右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度有所改善，屈曲約110°，伸直約175°；焦慮情緒減輕，SAS評(píng)分降至45分；對(duì)骨梗死相關(guān)知識(shí)的知曉率提高，能主動(dòng)配合治療和護(hù)理。目前患者病情穩(wěn)定，未發(fā)生深靜脈血栓形成、壓瘡等并發(fā)癥。（二）醫(yī)囑用藥：繼續(xù)口服硝苯地平緩釋片（20mg/次，2次/日）控制血壓；布洛芬緩釋膠囊（0.3g，口服，2次/日），疼