一、疾病介紹骨纖維異樣增殖癥是一種病因尚未完全明確的良性骨腫瘤樣病變，目前多認(rèn)為與胚胎時期成骨細(xì)胞的發(fā)育異常有關(guān)，也可能涉及遺傳、內(nèi)分泌紊亂等因素。該病主要特征是正常骨組織被異常增生的纖維組織所替代，導(dǎo)致骨骼的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變。骨纖維異樣增殖癥可發(fā)生于全身各處骨骼，其中以四肢長骨、肋骨、顱骨等較為常見。在青少年群體中發(fā)病率相對較高，且女性略多于男性。臨床表現(xiàn)方面，患者常出現(xiàn)受累骨骼的畸形，如肢體彎曲、短縮等，這是由于異常纖維組織替代正常骨組織后，骨骼的支撐力下降，在重力和肌肉牽拉作用下逐漸變形所致。同時，患者還會伴有局部疼痛，疼痛程度輕重不一，活動后可能加重，休息后可有所緩解。隨著病情進展，骨骼的強度明顯降低，容易發(fā)生病理性骨折，嚴(yán)重影響患者的肢體功能和生活質(zhì)量。若病變累及顱骨，可能會壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙，如視力下降、聽力減退等。在診斷上，主要依靠影像學(xué)檢查，如X線、CT、磁共振成像（MRI）等。X線檢查可顯示骨骼的囊性變、磨砂玻璃樣改變等特征性表現(xiàn)；CT能更清晰地顯示骨骼的結(jié)構(gòu)異常；MRI則有助于了解病變周圍軟組織的情況。病理檢查是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，通過取病變組織進行病理分析，可明確病變的性質(zhì)。治療方面，對于病情較輕、無明顯癥狀的患者，可采取保守治療，定期復(fù)查觀察病情變化。而對于有明顯畸形、疼痛或存在病理性骨折風(fēng)險的患者，則需要進行手術(shù)治療，如矯形術(shù)、病灶切除術(shù)等，以改善骨骼的形態(tài)和功能，緩解癥狀。術(shù)后的護理對于患者的康復(fù)至關(guān)重要，直接影響手術(shù)效果和預(yù)后。二、病史簡介患者張某，女，12歲，因“左下肢畸形伴疼痛3年，加重2個月”于2025年7月10日入院。3年前，患者無明顯誘因出現(xiàn)左下肢輕度畸形，表現(xiàn)為左腿較右腿短縮約1cm，同時伴有間歇性隱痛，活動后疼痛明顯加重，休息后可緩解。當(dāng)時家長未予足夠重視，未帶患者進行系統(tǒng)檢查和治療。2個月前，患者左下肢疼痛癥狀明顯加重，疼痛評分（VAS）可達(dá)6-7分，左下肢畸形也較前明顯，左腿短縮約2.5cm，行走時出現(xiàn)明顯跛行，嚴(yán)重影響日常生活和學(xué)習(xí)。遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，X線檢查顯示左股骨上段可見不規(guī)則的囊性變，呈磨砂玻璃樣改變，骨皮質(zhì)變薄，股骨輕度彎曲。為求進一步治療，前來我院就診，門診以“左股骨骨纖維異樣增殖癥”收入院。患者既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物及食物過敏史。家族中無類似疾病患者。入院后完善相關(guān)檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)5.8×10?/L，紅細(xì)胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)220×10?/L；凝血功能檢查示凝血酶原時間12.5s，活化部分凝血活酶時間35s，均在正常范圍內(nèi)；肝腎功能檢查未見明顯異常；左股骨CT檢查示左股骨上段病灶范圍較X線顯示更清晰，可見病灶內(nèi)密度不均，呈磨玻璃樣改變，骨皮質(zhì)局部變薄，厚度約0.3cm，周圍軟組織未見明顯異常。于2025年7月15日在全身麻醉下行“左股骨骨纖維異樣增殖癥矯形術(shù)+內(nèi)固定術(shù)”，手術(shù)過程順利，術(shù)中出血約250ml，未輸血。術(shù)后安返病房，給予心電監(jiān)護、吸氧、靜脈補液、預(yù)防感染等治療。三、護理評估（一）生理評估生命體征：術(shù)后第1天，體溫37.2℃，脈搏85次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg；術(shù)后第3天，體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓105/65mmHg，生命體征均平穩(wěn)。傷口情況：手術(shù)切口位于左股骨上段，長約15cm，切口敷料干燥，無滲血、滲液。切口周圍皮膚溫度正常，無明顯紅腫。術(shù)后第3天換藥時，觀察到切口邊緣對齊良好，無裂開跡象，皮下無積血、積液。疼痛情況：術(shù)后第1天，患者訴左下肢手術(shù)部位疼痛，VAS評分4分，給予口服布洛芬混懸液5ml后，疼痛緩解，VAS評分降至2分。術(shù)后第2天，VAS評分3分，未使用止痛藥物，通過聽音樂等方式分散注意力后疼痛有所減輕。術(shù)后第3天，VAS評分2分，疼痛較前明顯緩解。肢體功能：左下肢目前處于伸直位制動狀態(tài)，足背動脈搏動良好，搏動頻率與脈搏一致。左足趾感覺正常，可自主進行屈伸活動，活動度約30°。左下肢末梢血運良好，皮膚顏色紅潤，皮溫正常，與右側(cè)肢體無明顯差異。左下肢較術(shù)前短縮約2cm，較右側(cè)肢體短縮約0.5cm。飲食與營養(yǎng)：術(shù)后第1天，患者進食少量流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶等，進食量約200ml。術(shù)后第2天，改為半流質(zhì)飲食，如粥、面條等，進食量約400ml。術(shù)后第3天，可進食普通飲食，但食欲欠佳，進食量約500ml?；颊唧w重術(shù)前為40kg，術(shù)后第3天體重39.5kg。睡眠情況：術(shù)后第1天，患者因疼痛影響睡眠，夜間睡眠時間約4小時。術(shù)后第2天，疼痛減輕，夜間睡眠時間約6小時。術(shù)后第3天，夜間睡眠時間約7小時，睡眠質(zhì)量較前改善。排泄情況：術(shù)后第1天，未解大便，小便量約800ml，顏色淡黃，無尿急、尿痛等不適。術(shù)后第2天，解大便1次，質(zhì)軟，量中等；小便量約1200ml。術(shù)后第3天，解大便1次，小便量約1500ml，排泄功能基本正常。（二）心理評估患者年齡較小，對手術(shù)和疾病的認(rèn)知有限，術(shù)后存在一定的焦慮情緒。表現(xiàn)為對傷口愈合情況、肢體功能恢復(fù)程度過度擔(dān)憂，經(jīng)常向醫(yī)護人員詢問病情，情緒較為緊張。在與家長交流時，偶爾會出現(xiàn)哭泣、煩躁等情況，擔(dān)心會影響今后的學(xué)習(xí)和生活，尤其是害怕留下終身殘疾。（三）社會評估患者家庭經(jīng)濟狀況良好，父母均在身邊陪伴，對患者的病情非常關(guān)心，能夠積極配合醫(yī)護人員的治療和護理工作?；颊咴谛Ｆ陂g與同學(xué)關(guān)系融洽，老師和同學(xué)也對其表示關(guān)心。家庭支持系統(tǒng)完善，為患者的康復(fù)提供了良好的社會環(huán)境。四、護理問題（一）疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。術(shù)后手術(shù)部位的組織損傷會引起炎癥反應(yīng)，刺激神經(jīng)末梢，導(dǎo)致疼痛?；颊咝g(shù)后不同時間段均有不同程度的疼痛表現(xiàn)，影響其休息和活動。（二）有感染的風(fēng)險與手術(shù)切口存在、機體抵抗力下降有關(guān)。手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，破壞了皮膚的完整性，增加了細(xì)菌侵入的機會。同時，術(shù)后患者機體處于應(yīng)激狀態(tài)，抵抗力相對降低，容易發(fā)生感染。（三）肢體功能障礙與術(shù)后肢體制動、疼痛以及疾病本身導(dǎo)致的骨骼畸形有關(guān)。術(shù)后為了促進傷口愈合和骨骼修復(fù)，需要對左下肢進行制動，長時間的制動會導(dǎo)致肢體活動受限。疼痛也會使患者不敢活動肢體，進一步加重功能障礙。此外，疾病本身導(dǎo)致的骨骼畸形也影響了肢體的正常功能。（四）焦慮與對疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心肢體功能恢復(fù)不良有關(guān)。患者年齡較小，對疾病的恢復(fù)缺乏信心，擔(dān)心手術(shù)效果不佳，會留下后遺癥，從而產(chǎn)生焦慮情緒。（五）營養(yǎng)失調(diào)的風(fēng)險與術(shù)后食欲下降有關(guān)。術(shù)后患者由于疼痛、應(yīng)激等因素，食欲受到影響，進食量減少，可能導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足，影響傷口愈合和身體恢復(fù)。五、護理措施（一）疼痛護理密切觀察患者疼痛的程度、性質(zhì)、持續(xù)時間等，定期進行VAS評分，準(zhǔn)確評估疼痛情況。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬混懸液，用藥后觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如有無胃腸道不適等。采取非藥物鎮(zhèn)痛方法，如為患者播放喜歡的音樂、講故事等，分散其注意力，減輕疼痛感受。保持病室安靜、舒適，減少外界環(huán)境對患者的刺激，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，有助于緩解疼痛。（二）預(yù)防感染護理嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，尤其是在換藥過程中，要注意手部衛(wèi)生，避免交叉感染。換藥時觀察切口情況，如發(fā)現(xiàn)敷料有滲血、滲液及時更換。保持手術(shù)切口敷料清潔干燥，指導(dǎo)患者避免切口部位接觸水或污染物。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，確保用藥安全。監(jiān)測患者體溫變化，每日測量4次體溫，如出現(xiàn)體溫升高，及時報告醫(yī)生并查找原因。（三）肢體功能康復(fù)護理在醫(yī)生指導(dǎo)下，協(xié)助患者進行適當(dāng)?shù)闹w活動。術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者進行左足趾的屈伸活動，每次10-15分鐘，每日3-4次，促進血液循環(huán)。術(shù)后第3天開始，在不影響傷口愈合的情況下，協(xié)助患者進行左下肢的肌肉等長收縮訓(xùn)練，每次5-10分鐘，每日2-3次，防止肌肉萎縮。定期觀察患者左下肢的末梢血運、感覺和運動情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。隨著病情恢復(fù)，逐漸增加肢體活動的范圍和強度，制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況適時調(diào)整。（四）心理護理主動與患者溝通交流，用通俗易懂的語言向患者和家長介紹疾病的相關(guān)知識、手術(shù)情況以及術(shù)后康復(fù)的過程和效果，減輕其對疾病的恐懼和擔(dān)憂。鼓勵患者表達(dá)自己的感受和想法，耐心傾聽其訴說，給予心理支持和安慰。邀請康復(fù)效果良好的患者與其交流，分享康復(fù)經(jīng)驗，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)家長多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感上的支持，營造溫馨、和諧的氛圍。（五）營養(yǎng)支持護理評估患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者的口味和飲食習(xí)慣，制定合理的飲食計劃，保證營養(yǎng)均衡。鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，促進傷口愈合。少食多餐，避免一次進食過多引起胃腸道不適。對于食欲不佳的患者，可適當(dāng)給予開胃食物，如山楂片等。監(jiān)測患者的體重變化，定期評估營養(yǎng)攝入情況，及時調(diào)整飲食計劃。（六）生活護理協(xié)助患者做好日常生活護理，如洗漱、進食、排便等，滿足患者的基本生活需求。保持患者床單位整潔、干燥、舒適，定期為患者翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。指導(dǎo)患者正確的體位擺放，避免左下肢受壓，促進肢體的血液循環(huán)。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，左股骨骨纖維異樣增殖癥矯形術(shù)后第3天，目前生命體征平穩(wěn)。手術(shù)切口敷料干燥，無滲血、滲液，周圍皮膚無明顯紅腫，愈合情況良好。疼痛較前明顯緩解，VAS評分2分。左下肢末梢血運、感覺和運動功能正常，已開始進行簡單的肢體功能鍛煉?；颊呷源嬖谳p度焦慮情緒，但較入院時有所改善。飲食量逐漸增加，但仍需進一步加強營養(yǎng)。（二）醫(yī)囑飲食方面：繼續(xù)進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，保證每日熱量攝入充足，促進身體恢復(fù)。避免食用辛辣、刺激性食物。活動方面：繼續(xù)進行左足趾屈伸活動和左下肢肌肉等長收縮訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練強度和時間。避免左