一、疾病介紹（一）概述口底癌是指發(fā)生于口底黏膜的惡性腫瘤，屬于口腔癌的一種常見類型。在口腔惡性腫瘤中，其發(fā)病率相對較高，男性發(fā)病多于女性，且多發(fā)生于中老年人。口底癌的發(fā)生與多種因素密切相關(guān)，長期吸煙、飲酒是重要的危險(xiǎn)因素，煙草中的有害物質(zhì)和酒精的反復(fù)刺激會損傷口底黏膜，增加癌變的風(fēng)險(xiǎn)。此外，口腔衛(wèi)生不良、存在銳利牙尖或不良修復(fù)體長期刺激黏膜、人乳頭瘤病毒感染、營養(yǎng)不良以及遺傳因素等也可能參與口底癌的發(fā)生發(fā)展。口底癌早期常表現(xiàn)為口底黏膜的潰瘍或腫塊，易被忽視或誤診為普通口腔潰瘍。隨著病情進(jìn)展，腫瘤可侵犯周圍組織，如舌體、下頜骨等，導(dǎo)致疼痛、舌運(yùn)動受限、吞咽困難、言語不清等癥狀。晚期可發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存期。（二）病理類型口底癌絕大多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，占比超過90%。鱗狀細(xì)胞癌根據(jù)分化程度可分為高分化、中分化和低分化，分化程度越低，惡性程度越高，預(yù)后相對較差。少數(shù)情況下，口底癌也可表現(xiàn)為腺癌、未分化癌等其他病理類型，但較為少見。（三）治療方法口底癌的治療以手術(shù)為主，結(jié)合放療、化療、靶向治療等綜合治療手段。手術(shù)治療的目的是徹底切除腫瘤組織，必要時(shí)需進(jìn)行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，以防止癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。對于腫瘤較大、侵犯范圍較廣或無法徹底手術(shù)切除的患者，術(shù)前或術(shù)后可進(jìn)行放療，以縮小腫瘤體積、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。化療通常用于晚期或轉(zhuǎn)移性口底癌患者，可與放療聯(lián)合使用，提高治療效果。靶向治療是近年來新興的治療方法，針對腫瘤細(xì)胞的特定靶點(diǎn)進(jìn)行治療，具有療效確切、副作用相對較小等優(yōu)點(diǎn)，但其應(yīng)用需根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選擇。二、病史簡介患者張某，男，58歲，因“發(fā)現(xiàn)口底腫物2個(gè)月，伴疼痛1周”于2025年7月10日入院。2個(gè)月前，患者無意中發(fā)現(xiàn)口底左側(cè)有一黃豆大小的腫物，質(zhì)地較硬，無明顯疼痛，未引起重視，未行特殊處理。近1周來，腫物逐漸增大，伴明顯疼痛，進(jìn)食時(shí)疼痛加劇，影響進(jìn)食及言語，遂來我院就診?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史及輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。有吸煙史30年，每日吸煙20-30支；飲酒史25年，每日飲用白酒約100ml。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神尚可?？诘鬃髠?cè)可見一大小約2.0cm×1.5cm的腫物，質(zhì)地硬，邊界不清，表面破潰，有少量滲血，觸痛明顯。左側(cè)頸部可觸及一腫大淋巴結(jié)，大小約1.0cm×0.8cm，質(zhì)地中等，活動度尚可，有壓痛。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，紅細(xì)胞4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板250×10?/L。肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均未見明顯異常。口腔頜面部CT示：口底左側(cè)可見一不規(guī)則軟組織腫塊影，大小約2.2cm×1.6cm，邊界不清，增強(qiáng)掃描可見不均勻強(qiáng)化，侵犯左側(cè)舌下肌，左側(cè)頸部可見腫大淋巴結(jié)影。病理活檢示：（口底左側(cè)腫物）鱗狀細(xì)胞癌，中分化。三、護(hù)理評估（一）生理評估癥狀與體征：患者口底左側(cè)腫物伴明顯疼痛，疼痛評分（NRS）為6分，進(jìn)食時(shí)疼痛加重，導(dǎo)致進(jìn)食量減少。言語略顯含糊，因疼痛和腫物影響，舌體活動輕度受限?？谇恍l(wèi)生狀況一般，口底腫物表面有破潰及少量滲血，口腔內(nèi)有輕度異味。營養(yǎng)狀況：患者近1周來因疼痛進(jìn)食減少，體重較2個(gè)月前下降3kg，目前體重62kg，身高170cm，體重指數(shù)（BMI）為21.4kg/m2，屬于正常范圍，但存在潛在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。血清白蛋白35g/L，略低于正常參考值（35-50g/L），提示輕度營養(yǎng)不足。睡眠狀況：患者因疼痛影響睡眠，每晚睡眠時(shí)間約5小時(shí)，睡眠質(zhì)量較差，易醒。排泄功能：大小便正常，無便秘、腹瀉等情況。呼吸功能：呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。（二）心理評估患者得知自己患癌后，出現(xiàn)明顯的焦慮、恐懼情緒，對疾病的預(yù)后擔(dān)憂，擔(dān)心治療效果及治療過程中的痛苦。表現(xiàn)為情緒低落，沉默寡言，對治療和護(hù)理的配合度欠佳，多次向醫(yī)護(hù)人員詢問病情及治療方案，希望得到肯定的答復(fù)。（三）社會評估患者已婚，妻子身體健康，子女均已成家，能夠給予一定的照顧和支持。家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，醫(yī)療費(fèi)用主要依靠醫(yī)保報(bào)銷及家庭積蓄，對治療費(fèi)用有一定的擔(dān)憂?；颊咂綍r(shí)社交圈子較窄，患病后與外界交流減少。（四）治療相關(guān)評估患者入院后擬行手術(shù)治療，目前正完善術(shù)前相關(guān)檢查，未開始特殊治療。患者及家屬對手術(shù)治療有一定的了解，但仍存在諸多疑慮，如手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后恢復(fù)等。四、護(hù)理問題（一）急性疼痛與口底腫物破潰、侵犯周圍組織有關(guān)。患者疼痛評分（NRS）為6分，進(jìn)食時(shí)疼痛加劇，影響進(jìn)食和睡眠。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與疼痛導(dǎo)致進(jìn)食減少、腫瘤消耗有關(guān)?；颊呓?周進(jìn)食量減少，體重下降3kg，血清白蛋白略低于正常。（三）焦慮與疾病診斷（癌癥）、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為情緒低落、沉默寡言、對治療配合度欠佳。（四）口腔黏膜受損與口底腫物破潰、感染有關(guān)?？诘啄[物表面破潰，有少量滲血，口腔內(nèi)有輕度異味。（五）知識缺乏與對疾病的治療、護(hù)理及康復(fù)知識不了解有關(guān)。患者及家屬對手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)等知識知曉不足。（六）潛在并發(fā)癥：出血、感染、皮瓣壞死（術(shù)后）與手術(shù)創(chuàng)傷、腫瘤侵犯周圍組織、患者營養(yǎng)狀況欠佳等因素有關(guān)。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理評估疼痛：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時(shí)間及伴隨癥狀，每4小時(shí)采用NRS評分法評估疼痛程度，并記錄于護(hù)理記錄單中。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時(shí)1次。若疼痛控制不佳，NRS評分≥7分，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整止痛方案，必要時(shí)使用阿片類止痛藥物，如嗎啡緩釋片，并注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、便秘、嗜睡等。非藥物止痛：指導(dǎo)患者采用放松療法，如深呼吸、聽音樂、看電視等，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛。避免進(jìn)食過熱、過硬、辛辣刺激性食物，減少對腫物的刺激，緩解疼痛。環(huán)境護(hù)理：保持病室安靜、整潔、舒適，溫度適宜（22-24℃），濕度適宜（50%-60%），為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，有助于減輕疼痛。（二）營養(yǎng)支持護(hù)理飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情及口味，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、雞蛋羹、肉湯、蔬菜泥、水果汁等。避免進(jìn)食過熱、過硬、辛辣刺激性食物，少量多餐，每日5-6餐，以保證營養(yǎng)的攝入。營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的體重、血清白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)，每周測量體重1次，每周復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)1次，評估營養(yǎng)狀況的改善情況。營養(yǎng)補(bǔ)充：若患者進(jìn)食量明顯減少，營養(yǎng)狀況持續(xù)惡化，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，如能全力，通過鼻飼管注入，以補(bǔ)充營養(yǎng)。必要時(shí)給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸注復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑、葡萄糖等，維持患者的營養(yǎng)需求?？谇蛔o(hù)理：保持口腔清潔，進(jìn)食后用溫開水或生理鹽水漱口，每日早晚用軟毛牙刷刷牙，避免損傷口腔黏膜，預(yù)防感染，提高患者的食欲。（三）心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動與患者溝通交流，傾聽患者的訴說，理解患者的感受，給予患者關(guān)心、安慰和鼓勵(lì)，取得患者的信任。心理疏導(dǎo)：向患者講解口底癌的相關(guān)知識，包括疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療方法及預(yù)后等，讓患者對疾病有正確的認(rèn)識，減輕其焦慮、恐懼情緒。介紹治療成功的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。家庭支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予患者情感支持和生活照顧，讓患者感受到家庭的溫暖和關(guān)愛。指導(dǎo)家屬與患者進(jìn)行有效的溝通，幫助患者緩解心理壓力。社會支持：根據(jù)患者的需求，聯(lián)系相關(guān)的社會組織或志愿者，為患者提供心理支持和幫助，豐富患者的精神生活。（四）口腔黏膜護(hù)理口腔清潔：每日協(xié)助患者進(jìn)行口腔護(hù)理2次，使用生理鹽水或口腔護(hù)理液進(jìn)行口腔沖洗，清除口腔內(nèi)的食物殘?jiān)头置谖?，保持口腔清潔。對于口腔?nèi)有潰瘍或破潰的部位，可遵醫(yī)囑涂抹康復(fù)新液或西瓜霜噴劑，促進(jìn)黏膜愈合。觀察口腔黏膜：密切觀察患者口腔黏膜的情況，包括顏色、完整性、有無出血、感染等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。預(yù)防感染：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免用手觸摸口腔黏膜。（五）健康教育疾病知識宣教：向患者及家屬講解口底癌的病因、癥狀、治療方法、預(yù)后及預(yù)防措施等，讓患者及家屬對疾病有全面的了解。治療相關(guān)知識宣教：向患者及家屬介紹手術(shù)治療的目的、方法、手術(shù)過程、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后注意事項(xiàng)等，如術(shù)前需戒煙戒酒、禁食禁水，術(shù)后需注意傷口護(hù)理、飲食護(hù)理、口腔衛(wèi)生等。講解放療、化療的作用、不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，讓患者及家屬做好心理準(zhǔn)備?？祻?fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘缟囿w運(yùn)動、吞咽功能訓(xùn)練等，促進(jìn)口腔功能的恢復(fù)。告知患者康復(fù)過程中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對方法，如言語不清、吞咽困難等，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉，提高生活自理能力。定期復(fù)查：告知患者定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者出院后按照醫(yī)生的囑咐定期復(fù)查，一般術(shù)后1-3個(gè)月復(fù)查1次，以后每3-6個(gè)月復(fù)查1次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的跡象，及時(shí)處理。（六）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理出血的預(yù)防及護(hù)理：術(shù)前密切觀察患者口底腫物的出血情況，若有活動性出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥物或進(jìn)行局部壓迫止血。術(shù)后密切觀察傷口敷料的滲血情況，若滲血較多，及時(shí)更換敷料，并報(bào)告醫(yī)生處理。指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏，避免用力排便，防止傷口出血。感染的預(yù)防及護(hù)理：術(shù)前做好口腔清潔，遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。術(shù)后保持傷口敷料清潔干燥，定期更換敷料，觀察傷口有無紅腫、滲液、化膿等感染跡象。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，監(jiān)測體溫變化，若體溫升高，及時(shí)查找原因，并采取相應(yīng)的處理措施。皮瓣壞死的預(yù)防及護(hù)理（術(shù)后）：術(shù)后密切觀察皮瓣的顏色、溫度、血運(yùn)情況，若發(fā)現(xiàn)皮瓣顏色蒼白、發(fā)紫、溫度降低、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長等，提示皮瓣血運(yùn)障礙，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。保持皮瓣周圍清潔，避免受壓，防止皮瓣壞死。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，男，58歲，診斷為口底鱗狀細(xì)胞癌（中分化），因口底腫物伴疼痛入院。入院后完善相關(guān)檢查，目前存在疼痛、營養(yǎng)失調(diào)、焦慮、口腔黏膜受損、知識缺乏等護(hù)理問題，潛在術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。通過實(shí)施疼痛護(hù)理、營養(yǎng)支持護(hù)理、心理護(hù)理、口腔黏膜護(hù)理、健康教育及并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理措施，患者疼痛得到一定緩解，焦慮情緒有所減輕，對疾病及治療的認(rèn)識有所提高，營養(yǎng)狀況基本穩(wěn)定，為手術(shù)治療做好了準(zhǔn)備。（二）醫(yī)囑飲食：繼續(xù)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，避免進(jìn)食過熱、過硬、辛辣刺激性食物。疼痛管理：遵醫(yī)囑按時(shí)服用止痛藥物，若疼痛加重或出現(xiàn)新的疼痛癥狀，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員?？谇蛔o(hù)理：保持口腔清潔，每日早晚刷牙，進(jìn)食后漱口，避免口腔感染。術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1周戒煙戒酒，術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水，做好個(gè)人衛(wèi)生準(zhǔn)備，如理發(fā)、沐浴等。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。密切觀察傷口敷料滲血情況及生命體征變化，若出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后第1天可進(jìn)少量流質(zhì)