一、疾病介紹（一）老年慢性疼痛概述老年慢性疼痛是指發(fā)生在老年人群體中，持續(xù)時間超過3個月，或疼痛反復(fù)發(fā)作超過6個月的疼痛狀態(tài)，是老年人群中常見的健康問題。隨著年齡的增長，老年人身體各器官功能逐漸衰退，慢性疼痛的發(fā)生率顯著增加，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量、睡眠、情緒及日?；顒幽芰?。（二）常見病因退行性疾病：如骨關(guān)節(jié)炎、頸椎病、腰椎間盤突出癥等，是老年慢性疼痛的主要原因之一。隨著年齡增長，關(guān)節(jié)軟骨磨損、骨質(zhì)增生等退行性改變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)及周圍組織疼痛。神經(jīng)病理性疼痛：如帶狀皰疹后神經(jīng)痛、糖尿病周圍神經(jīng)病變等。帶狀皰疹病毒感染后，可損傷神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)病理性疼痛，且在老年人群中恢復(fù)較慢，易轉(zhuǎn)為慢性。惡性腫瘤：老年人群是惡性腫瘤的高發(fā)人群，腫瘤本身及腫瘤治療過程中如手術(shù)、放療、化療等均可引起慢性疼痛。其他：如骨質(zhì)疏松癥引起的骨痛、慢性創(chuàng)傷后疼痛等。（三）危害生理方面：慢性疼痛可導(dǎo)致老年人睡眠障礙，出現(xiàn)入睡困難、易醒、早醒等情況，進(jìn)而影響身體的恢復(fù)和免疫力。同時，疼痛可引起食欲下降、消化不良，導(dǎo)致營養(yǎng)不良。此外，長期疼痛還可能導(dǎo)致血壓升高、心率加快等心血管系統(tǒng)改變。心理方面：持續(xù)的疼痛會使老年人產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒，對生活失去信心，甚至出現(xiàn)自殺傾向。社會功能方面：疼痛導(dǎo)致老年人活動能力下降，無法進(jìn)行正常的社交活動和日常生活自理，逐漸與社會隔離，降低生活獨立性。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男性，75歲，因“反復(fù)腰背部疼痛8年，加重伴左下肢放射痛1個月”入院。（二）疼痛情況患者8年前無明顯誘因出現(xiàn)腰背部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，活動后加重，休息后可緩解，疼痛評分（NRS）為3-4分。曾在外院診斷為“腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病”，給予口服塞來昔布膠囊等藥物治療，疼痛可得到一定控制。1個月前患者腰背部疼痛加重，呈持續(xù)性酸痛，并出現(xiàn)左下肢放射痛，從臀部沿大腿后側(cè)、小腿外側(cè)至足背，疼痛劇烈時NRS評分達(dá)7-8分，影響睡眠及日?；顒?，夜間常因疼痛醒來，醒來后需1-2小時才能再次入睡，白天行走困難，只能短距離行走約50米。（三）既往病史患者有高血壓病史15年，最高血壓160/100mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片（20mg，每日2次），血壓控制在130-140/80-90mmHg。有2型糖尿病病史10年，口服二甲雙胍片（0.5g，每日3次），血糖控制在空腹7.0-8.0mmol/L，餐后2小時10.0-12.0mmol/L。否認(rèn)冠心病、腦血管病等其他慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。（四）入院檢查體格檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，痛苦面容。腰椎生理曲度變直，L4-L5椎體棘突及椎旁壓痛明顯，左側(cè)直腿抬高試驗陽性（30°），加強(qiáng)試驗陽性，左下肢感覺稍減退，肌力約4級，右側(cè)正常。影像學(xué)檢查：腰椎X線片示腰椎椎體骨質(zhì)增生，L4-L5椎間隙變窄。腰椎MRI示L4-L5椎間盤突出，壓迫左側(cè)神經(jīng)根。實驗室檢查：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)均在正常范圍。空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小時血糖11.2mmol/L。血沉、C反應(yīng)蛋白正常。三、護(hù)理評估（一）疼痛評估疼痛程度：采用數(shù)字評分法（NRS）評估，患者目前靜息狀態(tài)下疼痛評分為5分，活動時疼痛評分為7分，夜間疼痛評分為6分。疼痛性質(zhì)：腰背部為持續(xù)性酸痛，左下肢為放射性刺痛。疼痛發(fā)作時間：腰背部疼痛持續(xù)存在，左下肢放射痛在活動、彎腰、咳嗽時加重。疼痛影響：患者因疼痛出現(xiàn)睡眠障礙，入睡困難，夜間易醒，每日睡眠時間約4-5小時；食欲稍有下降，進(jìn)食量較平時減少約1/4；日?；顒邮芟蓿瑹o法自行洗漱、穿衣，行走困難。（二）身體評估生命體征：體溫36.6℃，脈搏80次/分，呼吸19次/分，血壓138/86mmHg，均在正常范圍內(nèi)。皮膚黏膜：全身皮膚黏膜無黃染、皮疹、出血點，彈性稍差，腰背部及左下肢無壓瘡。脊柱四肢：腰椎生理曲度變直，L4-L5椎體棘突及椎旁壓痛明顯，左側(cè)直腿抬高試驗陽性（30°），左下肢肌肉稍萎縮，較右側(cè)細(xì)約1cm，關(guān)節(jié)活動度受限，左踝關(guān)節(jié)背伸肌力減弱。其他系統(tǒng)：心肺聽診未聞及異常，腹平軟，無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常。（三）心理社會評估心理狀態(tài)：患者因長期疼痛及病情加重，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒低落、煩躁、對治療缺乏信心，擔(dān)心病情預(yù)后及給家人帶來負(fù)擔(dān)。采用焦慮自評量表（SAS）評估，得分為65分，屬于中度焦慮。社會支持：患者有一子一女，均在本地工作，能夠輪流前來照顧，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)狀況尚可，能夠承擔(dān)治療費用。患者與鄰里關(guān)系融洽，但因疼痛活動受限，社交活動減少。認(rèn)知功能：患者神志清楚，思維清晰，能夠準(zhǔn)確表達(dá)自己的感受和需求，對疾病相關(guān)知識有一定了解，但不夠全面。（四）用藥評估目前用藥：口服塞來昔布膠囊（200mg，每日2次）、鹽酸曲馬多緩釋片（100mg，每12小時1次）止痛；硝苯地平緩釋片（20mg，每日2次）控制血壓；二甲雙胍片（0.5g，每日3次）控制血糖。藥物療效：患者服用塞來昔布膠囊和鹽酸曲馬多緩釋片后，疼痛較入院時有所緩解，但仍影響睡眠和日?；顒印Ｑ獕汉脱强刂苹酒椒€(wěn)。藥物不良反應(yīng)：患者訴服用鹽酸曲馬多緩釋片后有輕微頭暈、惡心癥狀，無嘔吐，未影響服藥。未出現(xiàn)其他明顯不良反應(yīng)。四、護(hù)理問題（一）急性疼痛與腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根、腰椎退行性病變有關(guān)。依據(jù)：患者存在腰背部持續(xù)性酸痛及左下肢放射性刺痛，NRS評分最高達(dá)8分，活動及夜間疼痛明顯。（二）睡眠障礙與疼痛劇烈、夜間疼痛明顯有關(guān)。依據(jù)：患者入睡困難，夜間易醒，每日睡眠時間僅4-5小時，自述睡眠質(zhì)量差。（三）焦慮與疼痛持續(xù)不緩解、擔(dān)心病情預(yù)后及給家人帶來負(fù)擔(dān)有關(guān)。依據(jù)：患者情緒低落、煩躁，對治療缺乏信心，SAS評分65分，屬于中度焦慮。（四）活動無耐力與疼痛、肢體活動受限有關(guān)。依據(jù)：患者行走困難，只能短距離行走約50米，無法自行完成洗漱、穿衣等日?；顒?，稍活動即感疲勞。（五）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與疼痛導(dǎo)致食欲下降有關(guān)。依據(jù)：患者進(jìn)食量較平時減少約1/4，體重較入院前1個月下降2kg。（六）知識缺乏與對疾病的治療、康復(fù)及自我護(hù)理知識了解不足有關(guān)。依據(jù)：患者對多模式鎮(zhèn)痛治療的方法、注意事項，以及功能鍛煉的重要性和方法掌握不夠。（七）有皮膚完整性受損的風(fēng)險與活動受限、長期臥床或體位固定有關(guān)。依據(jù)：患者活動能力下降，左下肢活動受限，存在長期臥床的可能，易導(dǎo)致局部皮膚受壓。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理（1）遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予鎮(zhèn)痛藥物，按時發(fā)放塞來昔布膠囊和鹽酸曲馬多緩釋片，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。告知患者藥物的作用、用法、劑量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如頭暈、惡心等，囑患者服藥后臥床休息，避免突然起立，防止跌倒。（2）密切觀察患者疼痛變化，每4小時采用NRS評分法評估疼痛程度，記錄疼痛評分、疼痛性質(zhì)、發(fā)作時間及緩解情況。若疼痛評分未得到有效控制（仍≥7分）或出現(xiàn)不良反應(yīng)加重，及時報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生調(diào)整治療方案。（3）避免鎮(zhèn)痛藥物濫用，嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不擅自增減劑量或停藥。告知患者突然停藥可能導(dǎo)致疼痛反跳，影響治療效果。非藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理（1）物理治療：協(xié)助患者進(jìn)行腰椎牽引、低頻脈沖電治療、熱療等物理治療。腰椎牽引每日1次，每次30分鐘，牽引重量根據(jù)患者耐受程度調(diào)整，初始重量為體重的1/10，逐漸增加至1/8-1/7。熱療采用紅外線照射腰背部，每日2次，每次20-30分鐘，注意調(diào)節(jié)溫度，避免燙傷。（2）體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，臥床時可在腰部墊一軟枕，減輕腰椎壓力；側(cè)臥位時，在兩腿之間放置一軟枕，避免下肢過度內(nèi)收。協(xié)助患者定時翻身，每2小時1次，翻身時動作輕柔，避免腰部扭轉(zhuǎn)。（3）放松療法：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，取舒適體位，閉上眼睛，緩慢吸氣，使腹部膨脹，然后緩慢呼氣，使腹部收縮，重復(fù)5-10次，每日2-3次。也可播放輕柔的音樂，讓患者聽音樂放松，每次20-30分鐘，每日2次。（4）中醫(yī)護(hù)理：遵醫(yī)囑給予中藥貼敷治療，將中藥貼劑貼于腰背部疼痛部位，每日1次，每次6-8小時，觀察貼敷部位皮膚有無紅腫、瘙癢等過敏反應(yīng)。協(xié)助患者進(jìn)行艾灸治療，艾灸腰陽關(guān)、腎俞、環(huán)跳等穴位，每次15-20分鐘，每日1次，注意防止?fàn)C傷。（二）睡眠護(hù)理創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：保持病室安靜、整潔、光線柔和，溫度適宜（22-24℃），濕度50%-60%。夜間盡量減少不必要的操作和噪音，護(hù)理操作集中進(jìn)行，避免打擾患者睡眠。促進(jìn)睡眠的措施：指導(dǎo)患者在睡前1小時避免進(jìn)行劇烈活動、觀看刺激性電視節(jié)目或討論不愉快的話題?？稍谒坝脺厮菽_15-20分鐘，促進(jìn)血液循環(huán)，有助于睡眠。協(xié)助患者采取舒適的睡眠體位，如側(cè)臥屈膝位，減輕疼痛對睡眠的影響。遵醫(yī)囑用藥：若患者經(jīng)上述措施后仍無法入睡或睡眠質(zhì)量差，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如艾司唑侖片（1mg，睡前口服），觀察藥物療效及不良反應(yīng)。觀察睡眠情況：記錄患者的入睡時間、睡眠時間、夜間醒來次數(shù)及睡眠質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)睡眠問題并采取相應(yīng)措施。（三）心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動與患者溝通交流，傾聽患者的訴說，理解患者的痛苦和感受，給予患者關(guān)心和安慰，讓患者感受到被尊重和重視。心理疏導(dǎo)：向患者講解疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后情況，讓患者了解疾病的可治性，增強(qiáng)患者對治療的信心。鼓勵患者積極面對疾病，引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，如看書、聽收音機(jī)等，緩解焦慮情緒。家庭支持：鼓勵家屬多陪伴患者，與患者進(jìn)行交流，給予患者情感支持和鼓勵，讓患者感受到家庭的溫暖和關(guān)愛，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，從腳部開始，依次收縮和放松各部位肌肉，每個部位收縮5-10秒，放松10-15秒，逐漸向上至頭部，每日1-2次，每次15-20分鐘，有助于緩解焦慮情緒。（四）活動與康復(fù)護(hù)理體位指導(dǎo)：指導(dǎo)患者臥床時保持正確的體位，避免長時間彎腰、久坐、久站。站立時挺胸收腹，坐位時腰部挺直，可在椅背上放置一靠墊，支撐腰部。功能鍛煉：根據(jù)患者病情及耐受程度，制定個性化的功能鍛煉計劃。（1）早期（疼痛明顯緩解后）：指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，如五點支撐法，患者仰臥位，雙腿屈膝，以足跟、雙肘、頭部當(dāng)支點，使骨盆抬起，盡量把腹部與膝關(guān)節(jié)抬平，然后緩慢放下，每天3-5組，每組10-15次。（2）中期：逐漸增加鍛煉強(qiáng)度，進(jìn)行三點支撐法、小燕飛等動作。三點支撐法：患者仰臥位，雙腿屈膝，以足跟、頭部當(dāng)支點，使骨盆抬起，每天3-5組，每組10-15次。小燕飛：患者俯臥位，雙臂放在身體兩側(cè)，雙腿伸直，然后將頭、上肢和下肢用力向上抬起，離開床面，如小燕子飛翔狀，保持5-10秒后放下，每天3-5組，每組10-15次。（3）后期：指導(dǎo)患者進(jìn)行步行訓(xùn)練，逐漸增加步行距離和時間，從短距離慢步行走開始，每次5-10分鐘，每日2-3次，逐漸增加至每次20-30分鐘，每日2次。行走時注意姿勢正確，避免彎腰駝背?；顒影踩簠f(xié)助患者進(jìn)行活動時，注意保護(hù)患者，防止跌倒?；顒舆^程中密切觀察患者的反應(yīng)，若出現(xiàn)疼痛加重、頭暈、心慌等不適癥狀，立即停止活動，臥床休息，并報告醫(yī)生。（五）營養(yǎng)支持護(hù)理飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和飲食習(xí)慣，制定合理的飲食計劃。給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等，保證營養(yǎng)均衡。指導(dǎo)患者少食多餐，避免暴飲暴食，避免食用辛辣、刺激性食物及油膩食物。促進(jìn)食欲：創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境，保持病室整潔、空氣清新。鼓勵家屬根據(jù)患者的口味準(zhǔn)備食物，增加食物的色香味，提高患者的食欲。進(jìn)餐前協(xié)助患者清潔口腔，促進(jìn)食欲。監(jiān)測營養(yǎng)狀況：定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、血清白蛋白等指標(biāo)，評估患者的營養(yǎng)狀況。若患者營養(yǎng)狀況未得到改善，及時報告醫(yī)生，給予營養(yǎng)支持治療，如靜脈輸注營養(yǎng)液等。（六）健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)：向患者及家屬講解腰椎間盤突出癥、腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施，讓患者及家屬對疾病有更全面的了解。用藥指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，不可擅自增減劑量或停藥。告知患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時及時告知醫(yī)護(hù)人員。生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免長時間彎腰、久坐、久站，避免腰部負(fù)重。注意腰部保暖，避免受涼。選擇合適的床墊，以硬板床為宜，避免睡過軟的床墊。功能鍛煉指導(dǎo)：向患者及家屬示范功能鍛煉的方法和注意事項，指導(dǎo)患者堅持進(jìn)行功能鍛煉，告知患者功能鍛煉的重要性，避免過度鍛煉或鍛煉不當(dāng)導(dǎo)致病情加重。復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后定期復(fù)診的時間和重要性，一般出院后1個月、3個月、6個月各復(fù)診一次。若出現(xiàn)疼痛加重、下肢麻木無力、大小便失禁等情況，及時就診。（七）皮膚護(hù)理定期觀察：每日觀察患者皮膚情況，特別是骨隆突部位，如骶尾部、髖部、足跟等，觀察皮膚有無紅腫、破損、壓瘡等。體位變換：協(xié)助患者定時翻身，每2小時1次，翻身時避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。翻身時檢查皮膚受壓情況，對骨隆突部位進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。皮膚清潔：保持患者皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，特別是易出汗部位，如腋窩、腹股溝等。更換衣物和床單時，選擇柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物和床單，避免粗糙衣物對皮膚的刺激。營養(yǎng)支持：保證患者充足的營養(yǎng)攝入，特別是蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的攝入，以增強(qiáng)皮膚的抵抗力，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，老年男性，因“反復(fù)腰背部疼痛8年，加重伴左下肢放射痛1個月”入院，診斷為腰椎間盤突出癥、腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病、高血壓、2型糖尿病。入院時患者疼痛明顯，NRS評分最高達(dá)8分，伴睡眠障礙、焦慮、活動受限及食欲下降。通過實施多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理，包括藥物鎮(zhèn)痛、物理治療、中醫(yī)護(hù)理、放松療法等，患者疼痛得到一定緩解，目前靜息狀態(tài)下NRS評分5分，活動時7分，夜間6分。睡眠質(zhì)量有所改善，每日睡眠時間約6小時。焦慮情緒減輕，SAS評分降至50分?；颊吣軌蛟趨f(xié)助下進(jìn)行簡單的日?；顒樱秤饾u恢復(fù)。在護(hù)理過程