冠脈介入技術(shù)培訓(xùn)考核試題匯編前言冠脈介入技術(shù)作為心血管疾病診療領(lǐng)域的重要手段，其技術(shù)的精準(zhǔn)性、規(guī)范性直接關(guān)系到患者的治療效果與安全。為進(jìn)一步提升冠脈介入從業(yè)人員的理論素養(yǎng)與操作技能，確保培訓(xùn)質(zhì)量，特匯編本套考核試題。本試題匯編旨在全面考察受訓(xùn)者對冠脈介入相關(guān)基礎(chǔ)知識、器械選擇、操作技巧、并發(fā)癥防治及臨床決策等方面的掌握程度，以期為培訓(xùn)效果評估提供客觀依據(jù)，并助力受訓(xùn)者查漏補(bǔ)缺，持續(xù)精進(jìn)專業(yè)能力。一、基礎(chǔ)知識與原理（一）單項(xiàng)選擇題1.關(guān)于冠狀動(dòng)脈解剖，以下哪項(xiàng)描述最為準(zhǔn)確？A.左冠狀動(dòng)脈主干通常直接分為前降支和回旋支B.右冠狀動(dòng)脈竇發(fā)出的右冠狀動(dòng)脈不會(huì)供應(yīng)左心室下壁C.后降支僅由右冠狀動(dòng)脈發(fā)出D.前降支的對角支是其唯一的分支類型2.在冠脈造影圖像中，用于評估冠脈狹窄程度的常用參考標(biāo)準(zhǔn)是：A.血管直徑狹窄百分比B.血管橫截面積狹窄百分比C.病變長度D.斑塊的形態(tài)學(xué)特征3.冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）的測量原理主要基于：A.冠狀動(dòng)脈造影所示的狹窄程度B.病變近端與遠(yuǎn)端的壓力差C.血管內(nèi)超聲（IVUS）所測的斑塊負(fù)荷D.心肌聲學(xué)造影顯示的心肌灌注（二）多項(xiàng)選擇題1.影響冠狀動(dòng)脈血流的主要因素包括：A.主動(dòng)脈舒張壓B.心率C.冠狀動(dòng)脈灌注壓D.心肌收縮力E.冠狀動(dòng)脈血管阻力2.關(guān)于心肌梗死的病理生理過程，下列哪些說法是正確的？A.冠狀動(dòng)脈急性閉塞后，心肌細(xì)胞在數(shù)分鐘內(nèi)即開始發(fā)生不可逆損傷B.缺血心肌能否存活取決于缺血的時(shí)間和嚴(yán)重程度C.再灌注治療可挽救缺血但尚未壞死的心肌D.心肌梗死后的心室重構(gòu)僅與心肌細(xì)胞壞死有關(guān)（三）簡答題1.請簡述冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的主要病理成分及其與臨床事件風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。2.何為“慢血流”和“無復(fù)流”現(xiàn)象？其發(fā)生機(jī)制可能涉及哪些方面？二、器械選擇與應(yīng)用（一）單項(xiàng)選擇題1.選擇指引導(dǎo)管時(shí)，首要考慮的因素是：A.導(dǎo)管的外徑B.導(dǎo)管的支撐力與同軸性C.導(dǎo)管的長度D.術(shù)者的個(gè)人偏好2.在處理嚴(yán)重鈣化病變時(shí)，以下哪種器械或技術(shù)通常不作為首選？A.旋磨術(shù)B.激光消融術(shù)C.高壓球囊擴(kuò)張D.普通順應(yīng)性球囊預(yù)擴(kuò)張（二）多項(xiàng)選擇題1.關(guān)于冠脈支架的選擇，下列哪些考量是合理的？A.對于糖尿病患者，新一代藥物洗脫支架可能是更優(yōu)選擇B.小血管病變（直徑＜2.5mm）應(yīng)盡量避免植入支架C.分叉病變的支架選擇需綜合考慮分支血管的大小、角度及病變累及范圍D.支架長度應(yīng)確保完全覆蓋病變，并適當(dāng)超出病變兩端2.導(dǎo)絲的選擇需綜合評估病變特征，下列哪些描述符合導(dǎo)絲選擇原則？A.對于慢性完全閉塞病變（CTO），通常需要選擇支撐力強(qiáng)、尖端塑形好的導(dǎo)絲B.通過彎曲血管時(shí)，應(yīng)選擇頭端柔軟、跟蹤性好的導(dǎo)絲C.導(dǎo)絲的涂層特性不影響其操作性能D.一旦導(dǎo)絲通過病變，其使命即完成，后續(xù)操作無需再關(guān)注導(dǎo)絲位置（三）簡答題1.請比較不同類型球囊（如普通順應(yīng)性球囊、半順應(yīng)性球囊、非順應(yīng)性球囊）的特性及其在冠脈介入中的主要應(yīng)用場景。2.在冠脈介入操作中，如何判斷指引導(dǎo)管是否到位并獲得良好支撐？若支撐不足，可采取哪些措施增強(qiáng)支撐？三、操作技術(shù)與流程（一）單項(xiàng)選擇題1.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)中，肝素的常規(guī)使用劑量及活化凝血時(shí)間（ACT）維持目標(biāo)是：A.5000U，ACT＞200秒B.____U/kg，ACT＞____秒（普通肝素）C.____U/kg，ACT＞350秒D.無需監(jiān)測ACT，固定劑量____U2.支架植入后，行后擴(kuò)張的主要目的是：A.增加支架的徑向支撐力B.確保支架充分膨脹并與血管壁良好貼壁C.減少支架內(nèi)血栓形成風(fēng)險(xiǎn)D.以上均是（二）多項(xiàng)選擇題1.關(guān)于冠脈造影操作，以下哪些是必須遵守的基本原則？A.造影劑注射應(yīng)在X線透視下進(jìn)行B.每次造影劑注射量和壓力應(yīng)根據(jù)血管大小和患者耐受情況調(diào)整C.多角度投照以全面顯示病變特征D.造影完畢后無需關(guān)注導(dǎo)管尖端位置即可撤出2.慢性完全閉塞病變（CTO）介入治療的技術(shù)難點(diǎn)包括：A.導(dǎo)絲難以通過閉塞段B.球囊難以通過閉塞段C.病變近端纖維帽堅(jiān)硬，穿刺困難D.容易發(fā)生血管穿孔和夾層（三）簡答題1.請?jiān)敿?xì)描述經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠脈造影的基本操作步驟及注意事項(xiàng)。2.簡述支架植入術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)操作流程，并說明每個(gè)步驟的核心要點(diǎn)。四、并發(fā)癥識別與處理（一）單項(xiàng)選擇題1.PCI術(shù)中最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥是：A.冠狀動(dòng)脈穿孔B.支架血栓形成C.冠狀動(dòng)脈夾層D.對比劑腎病2.當(dāng)PCI術(shù)中懷疑發(fā)生冠狀動(dòng)脈穿孔，首要的處理措施是：A.立即中和肝素B.盡快植入帶膜支架C.降低血壓，減少心臟負(fù)荷，并嘗試球囊封堵D.立即呼叫外科準(zhǔn)備手術(shù)（二）多項(xiàng)選擇題1.關(guān)于PCI術(shù)后支架血栓形成，下列哪些說法是正確的？A.支架血栓形成與患者因素、病變因素及操作因素均相關(guān)B.雙聯(lián)抗血小板治療是預(yù)防支架血栓的關(guān)鍵C.術(shù)后早期（24小時(shí)內(nèi)）發(fā)生的血栓多與操作技術(shù)相關(guān)D.晚期支架血栓僅見于藥物洗脫支架2.對比劑腎病的危險(xiǎn)因素包括：A.基礎(chǔ)腎功能不全B.糖尿病C.高齡D.對比劑用量過大（三）簡答題1.請列舉至少三種PCI術(shù)中可能發(fā)生的危及生命的并發(fā)癥，并簡述其緊急處理原則。2.如何預(yù)防和早期識別PCI術(shù)后的出血并發(fā)癥？一旦發(fā)生，應(yīng)如何分層處理？五、病例分析與臨床決策（一）病例分析題1.病例摘要：患者男性，65歲，因“發(fā)作性胸痛1月，加重2天”入院。既往有高血壓病史10年，糖尿病史8年。入院心電圖提示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.2mV。心肌酶譜：肌鈣蛋白I0.3ng/ml（參考值＜0.04ng/ml）。冠脈造影顯示：左前降支近段可見一處長病變，狹窄程度約85%，累及第一對角支開口，血管直徑約3.0mm；回旋支及右冠狀動(dòng)脈未見明顯嚴(yán)重狹窄。提問：（1）該患者的臨床診斷及危險(xiǎn)分層如何？（2）對于該患者的左前降支病變，你傾向于選擇何種介入策略（如單支架術(shù)、雙支架術(shù)等）？請說明理由。（3）若選擇植入支架，你會(huì)如何選擇支架類型及規(guī)格？術(shù)后抗血小板治療方案如何？2.病例摘要：患者女性，70歲，因“急性下壁心肌梗死”行急診PCI。造影顯示右冠狀動(dòng)脈近端完全閉塞。術(shù)者嘗試多種導(dǎo)絲均未能通過閉塞段，手術(shù)歷時(shí)已2小時(shí)，患者生命體征尚平穩(wěn)，但造影劑使用量已達(dá)800ml。提問：（1）此時(shí)應(yīng)考慮哪些可能的情況？（2）繼續(xù)嘗試開通病變還是終止手術(shù)轉(zhuǎn)為藥物治療，你的決策依據(jù)是什么？（3）若決定終止手術(shù)，后續(xù)的治療方案應(yīng)如何制定？六、綜合論述題1.結(jié)合當(dāng)前冠脈介入技術(shù)的發(fā)展趨勢，論述腔內(nèi)影像學(xué)技術(shù)（如IVUS、OCT）在優(yōu)化PCI治療中的應(yīng)用價(jià)值與局限性。2.請闡述冠脈介入治療中“患者個(gè)體化治療”理念的重要性，并從病變評估、器械選擇、圍手術(shù)期管理等方面舉例說明。參考答案（部分）一、基礎(chǔ)知識與原理（一）單項(xiàng)選擇題1.A2.A（二）多項(xiàng)選擇題1.ACE2.BC（三）簡答題1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊主要病理成分包括脂質(zhì)核心、纖維帽、平滑肌細(xì)胞、炎癥細(xì)胞（如巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞）及鈣化等。脂質(zhì)核心大、纖維帽薄、炎癥細(xì)胞浸潤明顯的斑塊，稱為不穩(wěn)定斑塊或易損斑塊，其破裂風(fēng)險(xiǎn)高，易引發(fā)急性冠脈綜合征；而纖維成分多、脂質(zhì)核心小、鈣化明顯的斑塊相對穩(wěn)定，但可能因進(jìn)行性狹窄導(dǎo)致慢性心肌缺血。2.“慢血流”指冠脈造影顯示心外膜冠狀動(dòng)脈無明顯狹窄，但血流速度異常緩慢（TIMI血流分級≤2級）；“無復(fù)流”則指在解除冠脈機(jī)械性梗阻后，冠脈血流仍嚴(yán)重減少（TIMI血流分級0-1級）。其發(fā)生機(jī)制可能涉及微血管痙攣、微血管栓塞（血栓、斑塊碎片、中性粒細(xì)胞聚集）、