靜脈注射護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)指南靜脈注射作為臨床治療與搶救中不可或缺的給藥途徑，其操作的規(guī)范性、精準(zhǔn)性直接關(guān)系到治療效果與患者安全。本指南旨在為臨床護(hù)理人員提供一套系統(tǒng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)撵o脈注射操作標(biāo)準(zhǔn)，以期提升護(hù)理質(zhì)量，降低相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。一、操作目的與重要性靜脈注射的核心目的在于快速、準(zhǔn)確地將藥物、血液制品或營養(yǎng)液等直接注入血液循環(huán)系統(tǒng)，達(dá)到治療疾病、糾正電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)充血容量或提供營養(yǎng)支持的效果。在急危重癥患者的搶救中，建立有效的靜脈通路并實(shí)施正確的靜脈注射更是爭分奪秒、挽救生命的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此，護(hù)理人員必須熟練掌握并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)范。二、適應(yīng)癥與禁忌癥（一）適應(yīng)癥1.需快速起效的藥物治療，如急救用藥。2.不宜口服或肌內(nèi)注射的藥物，如某些刺激性強(qiáng)、劑量大或要求恒定血藥濃度的藥物。3.需靜脈輸注營養(yǎng)物質(zhì)、血液及血液制品。4.診斷性檢查，如靜脈造影等。（二）禁忌癥1.穿刺部位有感染、炎癥、瘢痕、腫瘤或嚴(yán)重皮膚病者。2.有嚴(yán)重凝血功能障礙，有出血傾向者，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇，并注意壓迫止血。3.對所用藥物有明確過敏史者（特殊情況下需脫敏治療并嚴(yán)密監(jiān)護(hù)者除外）。4.某些特殊情況，如肢體血液循環(huán)障礙（如血栓、栓塞、血管畸形），應(yīng)避免在患側(cè)肢體進(jìn)行。三、操作前準(zhǔn)備（一）環(huán)境準(zhǔn)備確保操作環(huán)境清潔、安靜、光線充足。必要時(shí)進(jìn)行環(huán)境消毒，減少空氣中的塵埃和微生物。操作臺面需整潔，物品擺放有序。（二）用物準(zhǔn)備1.基礎(chǔ)用物：治療盤、無菌持物鑷（或無菌手套）、消毒用品（碘伏或酒精棉簽/棉球）、無菌紗布、止血帶、醫(yī)用膠布/敷貼、彎盤、銳器盒、醫(yī)療廢物袋。2.注射用物：根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備相應(yīng)規(guī)格的一次性無菌注射器、針頭（根據(jù)患者年齡、血管情況及藥物性質(zhì)選擇合適型號）。3.藥物準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑核對藥物名稱、劑量、濃度、用法、時(shí)間，檢查藥品質(zhì)量（有無變質(zhì)、渾濁、沉淀、過期，安瓿或西林瓶有無裂痕）。4.其他：必要時(shí)備小枕、保暖用品等。（三）患者評估與溝通1.全面評估：詳細(xì)詢問患者病史、用藥史、過敏史（尤其是藥物及乳膠過敏史）。評估患者的意識狀態(tài)、合作程度、心理狀態(tài)及對靜脈注射的認(rèn)知程度。2.血管評估：重點(diǎn)評估擬穿刺部位的血管條件，包括血管的粗細(xì)、彈性、走向、是否易于固定，有無靜脈瓣、瘢痕、炎癥等。優(yōu)先選擇粗直、彈性好、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)和靜脈瓣的血管。長期輸液患者應(yīng)注意保護(hù)和合理使用血管，由遠(yuǎn)及近、由細(xì)到粗交替選擇。3.溝通解釋：向患者及家屬解釋操作目的、方法、配合要點(diǎn)及可能出現(xiàn)的不適，消除其緊張情緒，取得理解與配合。（四）操作者準(zhǔn)備1.衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。2.再次嚴(yán)格核對醫(yī)囑及藥物信息，確保無誤。3.準(zhǔn)備好用物，檢查無菌物品的包裝、有效期，確保符合無菌要求。四、操作步驟與要點(diǎn)（一）核對與準(zhǔn)備藥液1.雙人核對（必要時(shí)）：嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度（操作前、操作中、操作后查；對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間）。2.抽吸藥液：*安瓿類：輕彈安瓿頸部，使藥液集中于底部。用75%酒精棉簽消毒安瓿頸部及砂輪，砂輪劃痕后再次消毒，折斷安瓿（注意避免玻璃碎屑掉入）。持注射器，針尖斜面向下放入安瓿內(nèi)的液面下，抽動(dòng)活塞吸取藥液，吸藥時(shí)手不可觸及活塞體部。*西林瓶類：除去鋁蓋中心部分，消毒瓶塞，根據(jù)藥物性質(zhì)注入適量溶媒（如需要），待藥物充分溶解后，將針頭刺入瓶塞內(nèi)，回抽空氣注入瓶內(nèi)，再抽吸藥液。*混懸劑或油劑：應(yīng)充分搖勻后抽吸。粘稠度高的藥物可選用較粗針頭抽吸。*抽吸完畢，排盡注射器內(nèi)空氣，注意勿浪費(fèi)藥液。將針頭套上針帽（單手回套，避免刺傷），放置于無菌盤內(nèi)備用。（二）選擇與準(zhǔn)備穿刺部位1.協(xié)助體位：協(xié)助患者取舒適體位，暴露穿刺部位。如需墊小枕，應(yīng)墊于穿刺部位下方，使血管充盈、固定。2.選擇血管：再次評估并選擇合適的血管，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)、瘢痕、感染及受傷部位。常用的穿刺部位包括手背、前臂掌側(cè)、足背、踝部等淺靜脈。3.扎止血帶：在穿刺點(diǎn)上方約6-8厘米處扎緊止血帶，止血帶末端向上，松緊度以能阻斷靜脈回流、使血管充盈為宜，同時(shí)不影響動(dòng)脈血流。囑患者握拳（若為兒童或意識不清者，可由操作者協(xié)助被動(dòng)握拳），使靜脈充盈。4.消毒皮膚：以穿刺點(diǎn)為中心，用碘伏棉簽（或酒精棉簽）螺旋式向外消毒，直徑不小于5厘米。消毒時(shí)應(yīng)待干，避免帶菌液體隨針頭進(jìn)入血管。消毒范圍不可重復(fù)涂抹。（三）靜脈穿刺1.再次核對：穿刺前再次核對患者信息及藥物。2.穿刺操作：*操作者左手繃緊穿刺部位下方皮膚，固定血管，右手持注射器，針尖斜面向上，與皮膚呈15°-30°角（根據(jù)血管深淺調(diào)整角度，血管較淺角度宜小，較深角度可略大）。*針頭斜面刺入皮膚后，再沿血管方向潛行刺入，見回血后，可再沿血管平行進(jìn)針少許（根據(jù)血管情況決定），以確保針頭斜面完全進(jìn)入血管。*若為留置針穿刺，見回血后，降低角度，將外套管沿血管方向再推進(jìn)0.2-0.5厘米，然后固定針芯，將外套管緩慢送入血管內(nèi)，松開止血帶，囑患者松拳，抽出針芯。3.固定針頭：左手拇指固定針柄（或留置針外套管），右手松開止血帶，同時(shí)囑患者松拳，打開調(diào)節(jié)器（若連接輸液器），觀察有無回血及液體滴入是否通暢，確認(rèn)無滲漏后，用無菌透明敷貼妥善固定針頭，固定要牢固，不影響血液循環(huán)，便于觀察。敷貼應(yīng)覆蓋穿刺點(diǎn)及針頭。（四）注射藥物與觀察1.連接與注射：若為推注藥物，確認(rèn)針頭在血管內(nèi)后，緩慢推注藥液。注射過程中密切觀察患者反應(yīng)。2.速度控制：根據(jù)藥物性質(zhì)、患者年齡及病情調(diào)節(jié)注射速度。刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)緩慢推注，并注意觀察患者有無疼痛及局部腫脹。3.密切觀察：注射過程中及注射后，密切觀察患者有無頭暈、惡心、心悸、皮疹等不良反應(yīng)，穿刺部位有無腫脹、滲血、滲液。（五）拔針與按壓1.注射完畢：用干棉簽（或無菌紗布）輕壓穿刺點(diǎn)上方，迅速拔出針頭。2.正確按壓：囑患者（或協(xié)助）用無菌干棉簽或紗布沿血管走向縱向按壓穿刺點(diǎn)及其上方，按壓力度適中，以不出血且能觸及動(dòng)脈搏動(dòng)為宜，按壓時(shí)間一般為3-5分鐘，有凝血功能障礙者應(yīng)適當(dāng)延長。避免揉搓，以免引起皮下淤血。（六）操作后處理1.整理用物：協(xié)助患者整理衣物，取舒適體位，感謝患者配合。2.醫(yī)療廢物處理：將用過的注射器、針頭、棉簽等按醫(yī)療廢物分類處理原則進(jìn)行分類處置，銳器放入銳器盒，防止刺傷。3.洗手：操作完畢，再次規(guī)范洗手。4.記錄：及時(shí)、準(zhǔn)確記錄注射藥物名稱、劑量、時(shí)間、穿刺部位、患者反應(yīng)及有無不良反應(yīng)等。五、病情觀察與并發(fā)癥防治（一）病情觀察1.生命體征：對于特殊藥物（如強(qiáng)心苷類、升壓藥、降壓藥等）或病情不穩(wěn)定患者，注射前后及過程中應(yīng)監(jiān)測生命體征。2.局部情況：觀察穿刺部位有無紅腫、熱痛、滲血、滲液、硬結(jié)等。3.全身反應(yīng)：密切觀察患者有無藥物不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)（皮疹、瘙癢、呼吸困難、過敏性休克）、毒性反應(yīng)、輸液反應(yīng)等。一旦發(fā)生，立即停止注射，報(bào)告醫(yī)生，配合搶救。（二）常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理1.藥液外滲：*預(yù)防：選擇合適血管，固定牢固，注射過程中加強(qiáng)巡視。*處理：一旦發(fā)生外滲，立即停止注射，拔針。根據(jù)藥物性質(zhì)采取相應(yīng)處理措施，如普通藥液外滲，可局部冷敷或熱敷；特殊藥物（如高滲溶液、血管活性藥物、化療藥物）外滲，應(yīng)立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理。2.靜脈炎：*預(yù)防：嚴(yán)格無菌操作，合理選擇血管，避免同一部位反復(fù)穿刺，控制刺激性藥物的輸注速度。*處理：抬高患肢，局部熱敷或理療，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用藥物外敷或抗炎治療。3.血腫：*預(yù)防：穿刺時(shí)動(dòng)作輕柔，避免刺破血管；拔針后正確按壓。*處理：早期冷敷，48小時(shí)后可熱敷，促進(jìn)血腫吸收。4.過敏反應(yīng)：*預(yù)防：詳細(xì)詢問過敏史，做過敏試驗(yàn)的藥物必須嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行。*處理：立即停藥，平臥，吸氧，遵醫(yī)囑注射腎上腺素、抗過敏藥物等，配合搶救。5.空氣栓塞：*預(yù)防：注射前排盡管內(nèi)空氣，輸液結(jié)束及時(shí)拔針。*處理：立即讓患者取左側(cè)臥位并頭低足高，使空氣飄向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口，同時(shí)給予高流量吸氧，通知醫(yī)生，配合搶救。六、操作后記錄與健康教育（一）操作記錄準(zhǔn)確記錄以下內(nèi)容：執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)間、藥物名稱、劑量、濃度、用法、穿刺部位、患者的反應(yīng)、有無不良反應(yīng)及其處理措施。記錄應(yīng)客觀、真實(shí)、及時(shí)、完整。（二）健康教育1.用藥指導(dǎo)：向患者解釋所用藥物的名稱、作用、常見不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。2.自我觀察：指導(dǎo)患者觀察穿刺部位有無異常，如出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液等情況及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。3.活動(dòng)指導(dǎo)：告知患者注射后穿刺部位避免過早用力或長時(shí)間下垂，以防出血或不適。4.復(fù)診提示：根據(jù)病情及藥物特性，告知患者復(fù)診時(shí)間及注意事項(xiàng)。七、總