臨床急救操作規(guī)范流程手冊前言急救，是臨床醫(yī)學(xué)中最具挑戰(zhàn)性與時間緊迫性的領(lǐng)域之一。每一秒的延誤，每一個操作的偏差，都可能直接關(guān)系到患者的生命安危。本手冊旨在為臨床一線醫(yī)護(hù)人員及參與急救工作的相關(guān)人員提供一套系統(tǒng)、規(guī)范、實用的急救操作指引。其內(nèi)容基于當(dāng)前公認(rèn)的急救醫(yī)學(xué)理論與實踐證據(jù)，并結(jié)合臨床實際需求編寫而成。本手冊強(qiáng)調(diào)“生命第一、快速反應(yīng)、判斷準(zhǔn)確、操作規(guī)范、團(tuán)隊協(xié)作、安全防護(hù)”的原則，力求流程清晰、重點突出、易于掌握。然而，急救環(huán)境復(fù)雜多變，具體情況需具體分析，操作者應(yīng)在熟練掌握本手冊規(guī)范的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者個體差異與現(xiàn)場條件，靈活運用，果斷處置。定期的培訓(xùn)、演練與經(jīng)驗總結(jié)，是提升急救能力的關(guān)鍵。一、急救核心原則在任何急救場景下，以下核心原則應(yīng)貫穿始終：1.現(xiàn)場安全評估與自我防護(hù)：確保救援環(huán)境對施救者和患者均無即時危險，必要時采取防護(hù)措施。2.快速判斷與優(yōu)先處理危及生命的情況：迅速識別心跳呼吸驟停、嚴(yán)重出血、氣道梗阻等致命性問題，并立即啟動相應(yīng)急救措施。3.生命支持ABC：Airway（氣道）、Breathing（呼吸）、Circulation（循環(huán)）是急救的基石，需按此優(yōu)先順序進(jìn)行評估與干預(yù)。4.有效溝通與團(tuán)隊協(xié)作：清晰、準(zhǔn)確地傳遞信息，明確分工，高效配合。5.記錄與交接：及時、準(zhǔn)確記錄搶救過程與患者狀態(tài)，確保后續(xù)治療的連續(xù)性。6.人文關(guān)懷：在急救過程中，關(guān)注患者及家屬的心理需求，提供必要的心理支持與安慰。二、基礎(chǔ)生命支持（BLS）流程基礎(chǔ)生命支持是針對心跳呼吸驟?；颊卟扇〉囊幌盗芯o急救命措施，是急救鏈中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2.1評估現(xiàn)場與識別驟停*現(xiàn)場安全：快速掃視環(huán)境，確認(rèn)無火災(zāi)、觸電、化學(xué)品泄漏等危險因素。*判斷意識：輕拍并呼喚患者：“喂，你怎么了？”觀察有無應(yīng)答。*啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)：若患者無意識，立即呼救，指定人員撥打急救電話并獲取自動體外除顫器（AED）。若為單人，對于成人及8歲以上兒童，應(yīng)先呼救并獲取AED，再返回開始CPR；對于嬰兒及新生兒，可先進(jìn)行約兩分鐘CPR后再呼救。2.2檢查呼吸與脈搏*檢查呼吸：觀察患者胸部有無起伏，聽有無呼吸聲音，臉頰貼近患者口鼻感受有無氣流。此過程應(yīng)在5-10秒內(nèi)完成。若呼吸正常（有自主呼吸且規(guī)律），則繼續(xù)觀察；若呼吸停止、瀕死嘆息樣呼吸（無效呼吸），則視為心臟驟停。*檢查脈搏：成人及兒童觸摸頸動脈（氣管旁開兩指，胸鎖乳突肌前緣），嬰兒觸摸肱動脈或股動脈。觸摸時間不超過10秒。若無法明確觸及脈搏，或脈搏微弱、緩慢（成人<60次/分且伴有灌注不足表現(xiàn)），立即啟動胸外按壓。2.3胸外心臟按壓（CPR）*患者體位：將患者仰臥于堅實平面（如地面、硬板床）。若懷疑頸椎損傷，在移動患者時需注意整體翻轉(zhuǎn)，避免頸部過度活動。*按壓部位：成人及兒童：胸骨中下段1/3處（兩乳頭連線中點與胸骨交界處）。嬰兒：兩乳頭連線中點下方，胸骨下半段。*按壓手法：*成人：雙手掌根重疊，手指交叉互扣，掌心翹起，避免接觸肋骨。上身前傾，雙肩位于雙手正上方，以髖關(guān)節(jié)為支點，用上身重量垂直向下按壓。*兒童：單手或雙手掌根（根據(jù)患兒大小選擇）。*嬰兒：兩手指（食指、中指）或拇指環(huán)抱法。*按壓深度：成人及兒童至少5厘米，但不超過6厘米；嬰兒約4厘米（約為胸廓前后徑的1/3）。*按壓頻率：每分鐘____次。*按壓與放松比例：1:1，放松時手掌根部不離開胸壁，但應(yīng)讓胸廓充分回彈。*按壓中斷：盡量減少按壓中斷時間，每次中斷不應(yīng)超過10秒。2.4開放氣道（A）與人工呼吸（B）在無高級氣道（如氣管插管）的情況下，按壓與通氣比例為30:2（單人或雙人均如此）。*開放氣道：*仰頭抬頦法：一手置于患者前額，手掌用力向后壓使頭后仰；另一手手指放在下頜骨下方，將頦部向前抬起，使耳垂與下頜角連線垂直于地面。注意：懷疑頸椎損傷時慎用。*托頜法：雙手放置于患者頭部兩側(cè)，肘部支撐在地面上，雙手食指、中指分別固定患者兩側(cè)下頜角，輕輕向上抬起，使下頜向前移動。此方法適用于疑似頸椎損傷患者，但操作難度較大，效果可能不及仰頭抬頦法。*清除口中異物：若可見口中有異物或嘔吐物，應(yīng)立即用手指（或纏上紗布）清除。*人工呼吸：*口對口呼吸：施救者用放在患者前額的手捏住患者鼻孔，防止漏氣。施救者深吸一口氣后，用自己的嘴嚴(yán)密地包住患者的嘴（要完全覆蓋住，形成密閉空間），然后緩慢吹氣（持續(xù)約1秒），觀察患者胸廓是否隆起。吹氣后，松開捏鼻的手指，讓患者胸廓自然回縮，排出肺部氣體。再進(jìn)行第二次吹氣。*口對鼻呼吸：適用于口腔嚴(yán)重?fù)p傷或無法張口的患者。*口對面罩呼吸：使用簡易呼吸面罩進(jìn)行，可提供更好的防護(hù)和通氣效果。*注意事項：每次吹氣時間持續(xù)1秒，吹氣量以能使胸廓輕微隆起為宜，避免過度通氣。2.5自動體外除顫器（AED）的使用AED應(yīng)盡早獲取并使用。*開啟AED：打開AED電源開關(guān)，AED會發(fā)出語音提示，按提示操作。*粘貼電極片：解開患者衣物，暴露胸部。按照AED電極片上的圖示，一片貼于右鎖骨下方（胸骨右緣第二肋間），另一片貼于左乳頭外側(cè)（左腋前線第五肋間）。若患者胸部有汗水，應(yīng)先擦干；若有藥物貼片，應(yīng)移除并避開該區(qū)域。*離開患者，分析心律：確保所有人離開患者身體，按下“AED分析”按鈕（部分AED會自動開始分析）。AED會自動分析患者心律，判斷是否需要除顫。*除顫（若建議）：若AED建議除顫，再次確認(rèn)所有人離開患者，大聲喊“離開！”，按下“放電”按鈕。除顫后，立即從胸外按壓開始繼續(xù)CPR。*不建議除顫/分析后無除顫指征：AED會提示“無需除顫，繼續(xù)CPR”，此時應(yīng)立即從胸外按壓開始繼續(xù)CPR，2分鐘后AED會再次提示分析心律。2.6循環(huán)評估與持續(xù)生命支持*每進(jìn)行5個按壓-通氣循環(huán)（約2分鐘）后，或AED分析心律前，可快速檢查患者有無自主呼吸、自主循環(huán)恢復(fù)跡象（如咳嗽、肢體活動、眼球活動、膚色轉(zhuǎn)紅潤等）。若有，可停止CPR，將患者置于復(fù)蘇體位，并繼續(xù)觀察生命體征。*若患者恢復(fù)自主循環(huán)，但呼吸未恢復(fù)或微弱，應(yīng)給予人工通氣支持（如球囊面罩通氣）。*持續(xù)CPR直至：專業(yè)急救人員到達(dá)并接管、患者恢復(fù)自主循環(huán)、施救者體力不支或環(huán)境安全受到威脅。三、常見急癥急救流程3.1氣道異物梗阻氣道異物梗阻常表現(xiàn)為突然發(fā)生的劇烈嗆咳、呼吸困難、面色發(fā)紺、不能說話、“V”形手勢等。*識別：詢問患者“是否被東西噎住了？”，若患者點頭但無法說話，即可判斷。*成人及1歲以上兒童（Heimlich手法-腹部沖擊法）：*施救者站在患者身后，雙臂環(huán)抱患者腰部，使其上身前傾。*施救者一手握拳，拇指側(cè)抵住患者上腹部（劍突與臍之間的中線部位）。*另一手抓住握拳的手，快速向上、向內(nèi)沖擊患者上腹部，重復(fù)直至異物排出或患者失去意識。*自救：患者可一手握拳抵于上腹部，另一手抓住拳頭，快速向上沖擊；或快速將上腹部抵壓在堅硬物體（如椅背、桌角）上，向內(nèi)、向上沖擊。*妊娠晚期或過度肥胖患者（胸部沖擊法）：*施救者站在患者身后，雙臂從患者腋下環(huán)抱其胸部。*一手握拳，拇指側(cè)置于患者胸骨中下段（避開劍突）。*另一手抓住握拳的手，快速向后沖擊患者胸部，重復(fù)直至異物排出或患者失去意識。*嬰兒（拍背-胸部沖擊法）：*將嬰兒俯臥于施救者前臂上，頭略低于軀干，用拇指和食指固定嬰兒下頜角，保持頭頸部穩(wěn)定。*用另一手掌根部在嬰兒兩肩胛骨之間拍打5次（力度適中）。*若異物未排出，將嬰兒翻轉(zhuǎn)成仰臥位，仍保持頭略低，在兩乳頭連線中點下方，用食指和中指并攏垂直向下按壓胸部5次（按壓深度約為胸廓前后徑的1/3）。*重復(fù)拍背和胸部按壓，直至異物排出或嬰兒失去意識。*患者失去意識時：立即啟動BLS流程（呼叫、CPR）。在進(jìn)行人工呼吸時，若吹氣不暢，懷疑異物未排出，可在開放氣道后，用手指（成人/兒童）或小指（嬰兒）清除口中可見異物（注意避免將異物推向深處），然后繼續(xù)CPR。每次打開氣道進(jìn)行通氣時，都要觀察有無異物排出。3.2嚴(yán)重出血的控制快速控制嚴(yán)重出血是預(yù)防休克和死亡的關(guān)鍵。*直接壓迫止血：對于可見的動脈或靜脈出血，立即用干凈的紗布、毛巾、衣物等（最好是無菌敷料）直接按壓在出血部位，施加持續(xù)、均勻的壓力。若敷料被血液浸透，不要移開，可在其上再加一層新的敷料繼續(xù)按壓。*抬高傷肢：在直接壓迫的同時，若傷肢（四肢）出血，可將傷肢抬高至高于心臟水平，有助于減少出血。*加壓包扎：若直接壓迫數(shù)分鐘后出血停止或明顯減少，可用繃帶或三角巾等將敷料加壓包扎固定在傷口上，注意包扎力度要適中，能有效止血且不阻斷遠(yuǎn)端血液循環(huán)。*止血帶的使用：僅適用于四肢大動脈出血，且在直接壓迫和加壓包扎無效時使用。*選擇合適的止血帶（寬繃帶、布條、專用止血帶等，避免使用繩索、電線等細(xì)窄物品）。*在傷口近心端（靠近心臟的一端），距離傷口上方5-10厘米處（避開關(guān)節(jié)）綁扎。若傷口在肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)以下，止血帶應(yīng)綁在傷口上方的近心端骨干處。*綁扎時先纏繞肢體兩圈固定，然后用絞棒或類似硬物插入纏繞的止血帶中，旋轉(zhuǎn)絞緊，直至出血停止。然后固定絞棒。*標(biāo)記：在止血帶上或患者身上清晰標(biāo)記止血帶綁扎時間。*注意事項：止血帶綁扎后應(yīng)盡快送往醫(yī)院，途中避免松開止血帶（除非專業(yè)人員評估后認(rèn)為可以）。長時間使用止血帶可能導(dǎo)致肢體缺血壞死。*填塞止血：對于較深、腔隙性傷口（如腹股溝、腋窩、口腔等）的大出血，在直接壓迫無效時，可用無菌紗布（或干凈布料）緊緊填塞傷口，直至出血停止，然后再進(jìn)行加壓包扎。3.3過敏性休克過敏性休克是一種嚴(yán)重的、危及生命的全身性過敏反應(yīng)，常由藥物、食物、昆蟲叮咬等引起，發(fā)病迅速。*識別：接觸過敏原后迅速出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫（眼瞼、口唇、舌腫脹）、呼吸困難、胸悶、喉頭水腫、聲音嘶啞、頭暈、惡心嘔吐、腹痛、血壓下降、意識障礙等。*立即停止接觸過敏原。*保持氣道通暢：讓患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)。若有喉頭水腫、呼吸困難，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或氣管切開。*吸氧：給予高流量吸氧。*腎上腺素（首選藥物）：*肌肉注射（IM）：成人及兒童（體重≥30kg）：0.5mg（1:1000腎上腺素，0.5ml）；兒童（體重<30kg）：0.01mg/kg（1:1000腎上腺素，0.01ml/kg），最大劑量0.5mg。注射部位：大腿前外側(cè)肌群（股外側(cè)肌）。若5-15分鐘癥狀無改善或加重，可重復(fù)注射。*靜脈注射（IV）：僅在嚴(yán)重低血壓或心跳呼吸驟停時，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員稀釋后緩慢靜脈推注。*建立靜脈通路：快速補(bǔ)充晶體液（如生理鹽水），糾正低血壓。*抗組胺藥物：如苯海拉明等，可緩解皮膚黏膜癥狀，但不能替代腎上腺素。*糖皮質(zhì)激素：如地塞米松，可減輕炎癥反應(yīng)，用于輔助治療。*監(jiān)測生命體征：密切監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、意識狀態(tài)等，直至病情穩(wěn)定。四、急救通用注意事項1.個人防護(hù)：在接觸患者血液、體液、分泌物時，應(yīng)佩戴手套、口罩、護(hù)目鏡等個人防護(hù)裝備，避免職業(yè)暴露。2.環(huán)境評估：時刻注意現(xiàn)場環(huán)境安全，如火災(zāi)、漏電、交通危險、二次傷害風(fēng)險等，確保施救者與患者的安全。3.溝通技巧：與患者溝通時應(yīng)保持冷靜、清晰、自信，使用通俗易懂的語言，給予心理支持。對于意識不清的患者，也應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼Z言安撫。4.隱私保護(hù)：在急救過程中，應(yīng)注意保護(hù)患者隱私，避免不必要的暴露。5.記錄與交接：詳細(xì)記錄急救開始時間、主要措施、用藥情況、生命體征變化等。在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員到達(dá)后，清晰、準(zhǔn)確地進(jìn)行病情和搶救措施的交接。6.法律與倫理：了解并遵守相關(guān)的急救法律法規(guī)，尊重患者的自主權(quán)（清醒患者），在緊急情況下，為挽救生命可采取合理的緊急處置措施（“緊急避險”原則）。7.持續(xù)學(xué)習(xí)與演練：急救知識和技能需要不斷更新和練習(xí)，定期參加急救培訓(xùn)和模擬