無錫市人民醫(yī)院神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室準(zhǔn)入考核一、單選題（共20題，每題2分，共40分）1.關(guān)于神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）的設(shè)置要求，以下哪項(xiàng)描述是錯誤的？A.應(yīng)具備獨(dú)立的監(jiān)測系統(tǒng)，包括生命體征、顱內(nèi)壓、腦電等監(jiān)測設(shè)備B.應(yīng)配備床旁超聲、床旁X線等影像學(xué)檢查設(shè)備C.應(yīng)設(shè)置至少2間單間重癥監(jiān)護(hù)病房，以隔離感染風(fēng)險(xiǎn)D.應(yīng)設(shè)置集中式血?dú)夥治鰧?shí)驗(yàn)室，無需床旁快速檢測設(shè)備2.顱內(nèi)壓升高的典型臨床表現(xiàn)不包括以下哪項(xiàng)？A.進(jìn)行性加重的頭痛，伴嘔吐和噴射性嘔吐B.意識水平下降或嗜睡，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)昏迷C.雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失D.早期出現(xiàn)癲癇發(fā)作，但無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征3.急性缺血性腦卒中溶栓治療的時(shí)間窗是多久？A.發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)C.發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)D.發(fā)病后8小時(shí)內(nèi)4.重癥腦水腫時(shí)，首選的脫水藥物是？A.甘露醇B.乙酰唑胺C.甘油果糖D.速尿（呋塞米）5.腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)中，以下哪項(xiàng)不屬于必要條件？A.深度昏迷，對痛覺等刺激無反應(yīng)B.呼吸停止，且經(jīng)過藥物拮抗試驗(yàn)仍無恢復(fù)C.四肢肌張力完全消失D.腦電圖（EEG）呈等電位狀態(tài)6.重型顱腦損傷患者Glasgow昏迷評分（GCS）為6分，提示什么情況？A.輕度意識障礙B.中度意識障礙C.重度意識障礙D.昏迷狀態(tài)7.神經(jīng)重癥患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素不包括？A.長期機(jī)械通氣（>48小時(shí)）B.吸痰操作不規(guī)范C.早期腸內(nèi)營養(yǎng)D.既往無呼吸系統(tǒng)疾病史8.急性腦出血患者血壓控制目標(biāo)通常是多少？A.收縮壓<130mmHg，舒張壓<80mmHgB.收縮壓<140mmHg，舒張壓<90mmHgC.收縮壓<150mmHg，舒張壓<100mmHgD.收縮壓<160mmHg，舒張壓<110mmHg9.癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義是？A.單次癲癇發(fā)作持續(xù)超過5分鐘B.兩次或以上癲癇發(fā)作間隔<5分鐘C.復(fù)雜部分性發(fā)作伴意識喪失D.藥物無法控制的頻繁發(fā)作10.神經(jīng)重癥患者深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施中，以下哪項(xiàng)是錯誤的？A.持續(xù)抬高下肢，促進(jìn)靜脈回流B.使用間歇充氣加壓裝置（IPC）C.靜脈注射肝素抗凝治療D.鼓勵患者早期下床活動11.腦室引流管放置的常見并發(fā)癥不包括？A.腦室感染B.腦室出血C.腦脊液漏D.顱內(nèi)壓驟降12.重癥神經(jīng)外科患者血糖控制目標(biāo)通常是多少？A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-8.3mmol/LC.8.3-10.0mmol/LD.>11.1mmol/L13.神經(jīng)重癥患者使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，需要注意的監(jiān)測指標(biāo)不包括？A.生命體征（心率、血壓、呼吸）B.呼吸頻率和潮氣量C.肌張力評分D.24小時(shí)出入量14.腦死亡判斷中，腦干反射消失的典型表現(xiàn)是？A.瞳孔對光反射消失B.腹壁反射消失C.提睪反射存在D.膝腱反射亢進(jìn)15.神經(jīng)重癥患者出現(xiàn)高熱（>39℃）時(shí)，首選的物理降溫方法是？A.大劑量使用退熱藥B.使用冷水擦浴C.降低室內(nèi)溫度，減少被服覆蓋D.立即進(jìn)行全身冷敷16.重癥顱腦損傷患者亞低溫治療的目標(biāo)體溫是多少？A.32-34℃B.34-36℃C.36-38℃D.>38℃17.神經(jīng)重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的起始量通常是多少？A.20-30ml/hB.50-100ml/hC.200-300ml/hD.500-1000ml/h18.腦卒中的院前急救中，以下哪項(xiàng)措施是錯誤的？A.盡快建立靜脈通路B.早期給予溶栓藥物C.保持患者頭部抬高，促進(jìn)靜脈回流D.避免使用吸氧，以免加重腦水腫19.神經(jīng)重癥患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，機(jī)械通氣模式首選？A.容量控制通氣（VCV）B.氣道壓力控制通氣（APCV）C.持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）D.高頻震蕩通氣（HFOV）20.腦死亡判定中，腦電圖（EEG）的表現(xiàn)是？A.出現(xiàn)彌漫性慢波活動B.出現(xiàn)高幅高頻率尖波C.呈等電位狀態(tài)D.出現(xiàn)局灶性癲癇樣放電二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.神經(jīng)重癥患者常見的感染部位包括？A.呼吸道B.泌尿道C.腸道D.皮膚黏膜2.重癥腦損傷患者監(jiān)護(hù)時(shí)，需要重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)包括？A.顱內(nèi)壓（ICP）B.血?dú)夥治觯≒aO?、PaCO?）C.腦電圖（EEG）D.肌張力評分（GCS）3.腦卒中溶栓治療的風(fēng)險(xiǎn)包括？A.出血性轉(zhuǎn)化B.腦出血C.血管再灌注損傷D.溶栓藥物過敏4.神經(jīng)重癥患者深靜脈血栓的預(yù)防措施包括？A.使用彈力襪B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.低分子肝素抗凝D.鼓勵早期活動5.腦死亡診斷的必要條件包括？A.深度昏迷，無腦干反射B.呼吸停止，藥物無法逆轉(zhuǎn)C.腦電圖（EEG）呈等電位狀態(tài)D.影像學(xué)檢查證實(shí)腦組織不可逆性損害6.神經(jīng)重癥患者使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，常見的副作用包括？A.呼吸抑制B.便秘C.肌肉僵硬D.肺部感染7.重癥腦損傷患者營養(yǎng)支持的原則包括？A.早期腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)先B.營養(yǎng)需求量根據(jù)體重計(jì)算C.避免高滲性營養(yǎng)液D.必要時(shí)早期腸外營養(yǎng)8.腦卒中患者早期康復(fù)治療的重要性包括？A.預(yù)防并發(fā)癥B.促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)C.提高生活質(zhì)量D.縮短住院時(shí)間9.神經(jīng)重癥患者常見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥包括？A.癲癇持續(xù)狀態(tài)B.腦積水C.腦靜脈竇血栓D.肺部感染10.腦死亡判定中，需要排除的干擾因素包括？A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑（如苯二氮?類）B.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂C.低溫（<32℃）D.麻醉藥物影響三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.腦死亡判定必須由兩名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師同時(shí)進(jìn)行。（正確/錯誤）2.神經(jīng)重癥患者出現(xiàn)高熱時(shí)，應(yīng)立即使用大劑量退熱藥。（正確/錯誤）3.腦卒中溶栓治療的時(shí)間窗越短，效果越好。（正確/錯誤）4.腦室引流管放置時(shí)，引流速度應(yīng)保持在每分鐘10-20滴。（正確/錯誤）5.神經(jīng)重癥患者使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，應(yīng)避免長時(shí)間使用。（正確/錯誤）6.腦死亡判定后，患者仍可恢復(fù)部分腦功能。（正確/錯誤）7.重癥腦損傷患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)可減少應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。（正確/錯誤）8.腦卒中患者機(jī)械通氣時(shí)，應(yīng)保持呼氣末正壓（PEEP）>5cmH?O。（正確/錯誤）9.腦死亡判定前，必須排除藥物中毒等可逆因素。（正確/錯誤）10.神經(jīng)重癥患者出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，首選地西泮靜脈注射。（正確/錯誤）四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）的感染控制要點(diǎn)。2.簡述腦死亡判定的主要標(biāo)準(zhǔn)。3.簡述重癥腦損傷患者早期康復(fù)治療的措施。4.簡述腦卒中溶栓治療的適應(yīng)癥和禁忌癥。5.簡述神經(jīng)重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用原則。五、案例分析題（共5題，每題10分，共50分）1.患者，男性，65歲，因“突發(fā)意識不清2小時(shí)”入院。查體：GCS評分6分，血壓180/100mmHg，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖9.5mmol/L。提問：（1）初步診斷可能是什么？（2）下一步應(yīng)立即采取哪些措施？2.患者，女性，45歲，因“腦外傷后昏迷1天”入院。查體：GCS評分8分，呼吸急促，SpO?90%，雙側(cè)瞳孔散大，直徑4mm。提問：（1）可能的診斷是什么？（2）如何處理顱內(nèi)壓升高？3.患者，男性，70歲，因“急性腦梗死”入院。查體：右側(cè)肢體無力，肌力3級，GCS評分15分。提問：（1）溶栓治療的適應(yīng)癥是什么？（2）溶栓治療的風(fēng)險(xiǎn)有哪些？4.患者，女性，50歲，因“癲癇持續(xù)狀態(tài)”入院。查體：意識不清，全身抽搐，呼吸不規(guī)則。提問：（1）如何快速控制癲癇發(fā)作？（2）如何預(yù)防癲癇復(fù)發(fā)？5.患者，男性，55歲，因“腦死亡判定”入院。查體：深度昏迷，無腦干反射，呼吸停止。提問：（1）腦死亡判定的主要標(biāo)準(zhǔn)是什么？（2）判定腦死亡前需要排除哪些干擾因素？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)配備床旁快速血?dú)夥治鲈O(shè)備，以便及時(shí)監(jiān)測酸堿平衡。其他選項(xiàng)均符合NICU設(shè)置要求。2.C解析：顱內(nèi)壓升高時(shí)，瞳孔通常先縮小，后期因腦疝形成而散大。雙側(cè)瞳孔散大通常提示腦疝或腦干功能衰竭。3.C解析：急性缺血性腦卒中溶栓治療的時(shí)間窗為發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)，部分醫(yī)院可延長至4.5小時(shí)。4.A解析：甘露醇是首選的脫水藥物，通過高滲透壓作用快速降低顱內(nèi)壓。5.C解析：腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)包括深度昏迷、腦干反射消失、呼吸停止等，但肌張力消失不屬于必要條件。6.D解析：GCS評分6分屬于重度意識障礙，通常提示昏迷狀態(tài)。7.C解析：早期腸內(nèi)營養(yǎng)有助于維持腸道屏障功能，減少VAP風(fēng)險(xiǎn)。其他選項(xiàng)均為VAP高危因素。8.C解析：急性腦出血患者血壓控制不宜過低，以免加重腦缺血，目標(biāo)為收縮壓<150mmHg，舒張壓<100mmHg。9.B解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)定義為單次癲癇發(fā)作持續(xù)>5分鐘，或兩次發(fā)作間隔<5分鐘仍不緩解。10.D解析：神經(jīng)重癥患者應(yīng)盡早下床活動，但需根據(jù)病情評估風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)使用抗凝或機(jī)械輔助。11.B解析：腦室出血是腦室引流管放置的嚴(yán)重并發(fā)癥，但腦室出血本身也可導(dǎo)致腦室引流。12.B解析：重癥神經(jīng)外科患者血糖控制目標(biāo)為6.1-8.3mmol/L，以減少腦損傷。13.D解析：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物監(jiān)測應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注生命體征、呼吸、意識狀態(tài)，而非24小時(shí)出入量。14.A解析：腦死亡時(shí)腦干反射完全消失，包括瞳孔對光反射。15.C解析：物理降溫首選降低環(huán)境溫度和減少被服覆蓋，避免過度冷敷導(dǎo)致寒戰(zhàn)。16.A解析：亞低溫治療目標(biāo)體溫為32-34℃，可減少腦代謝，保護(hù)腦組織。17.A解析：早期腸內(nèi)營養(yǎng)起始量通常為20-30ml/h，逐步增加。18.D解析：腦卒中患者應(yīng)早期吸氧，避免低氧血癥加重腦損傷。19.C解析：ARDS患者首選CPAP或高PEEP模式，以改善氧合。20.C解析：腦死亡時(shí)腦電圖呈等電位狀態(tài)，無電活動。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：神經(jīng)重癥患者易發(fā)生呼吸道、泌尿道、腸道和皮膚黏膜感染。2.A、B、C、D解析：顱內(nèi)壓、血?dú)?、腦電圖和GCS評分是重癥腦損傷監(jiān)護(hù)的核心指標(biāo)。3.A、B、C解析：溶栓治療存在出血性轉(zhuǎn)化、腦出血和再灌注損傷等風(fēng)險(xiǎn)。4.A、B、C、D解析：預(yù)防DVT需綜合措施，包括彈力襪、IPC、抗凝和早期活動。5.A、B、C解析：腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)包括深度昏迷、腦干反射消失和腦電圖等電位狀態(tài)。6.A、B、C解析：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物可能導(dǎo)致呼吸抑制、便秘和肌肉僵硬等副作用。7.A、B、C、D解析：早期腸內(nèi)營養(yǎng)、按需補(bǔ)充、避免高滲液和必要時(shí)腸外營養(yǎng)是營養(yǎng)支持原則。8.A、B、C、D解析：早期康復(fù)可預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)恢復(fù)、提高生活質(zhì)量并縮短住院時(shí)間。9.A、B、C、D解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)、腦積水、腦靜脈竇血栓和肺部感染是常見并發(fā)癥。10.A、B、C、D解析：藥物、電解質(zhì)紊亂、低溫和麻醉均可干擾腦死亡判定。三、判斷題答案與解析1.正確解析：腦死亡判定必須由兩名醫(yī)師同時(shí)進(jìn)行，以減少誤判。2.錯誤解析：高熱時(shí)首選物理降溫，避免大劑量退熱藥導(dǎo)致低溫。3.正確解析：溶栓治療時(shí)間窗越短，效果越好，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。4.正確解析：腦室引流速度通常為每分鐘10-20滴，以維持穩(wěn)定顱內(nèi)壓。5.正確解析：長時(shí)間使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物可能導(dǎo)致呼吸抑制和依賴。6.錯誤解析：腦死亡是不可逆的腦功能喪失，患者無法恢復(fù)。7.正確解析：早期腸內(nèi)營養(yǎng)可減少應(yīng)激性潰瘍和感染風(fēng)險(xiǎn)。8.正確解析：機(jī)械通氣時(shí)PEEP>5cmH?O可改善氧合，減少肺塌陷。9.正確解析：腦死亡判定前需排除藥物中毒、低溫等可逆因素。10.正確解析：地西泮是首選的癲癇持續(xù)狀態(tài)鎮(zhèn)靜藥物。四、簡答題答案與解析1.神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室感染控制要點(diǎn)-嚴(yán)格手衛(wèi)生-醫(yī)護(hù)人員佩戴防護(hù)用品（口罩、手套等）-環(huán)境定期消毒-隔離措施（單間、負(fù)壓病房）-抗生素合理使用2.腦死亡判定主要標(biāo)準(zhǔn)-深度昏迷，無腦干反射-呼吸停止，藥物無法逆轉(zhuǎn)-腦電圖（EEG）等電位狀態(tài)-影像學(xué)檢查（MRI、CT）證實(shí)腦組織不可逆性損害3.重癥腦損傷患者早期康復(fù)措施-床旁肢體活動-頸椎活動訓(xùn)練-呼吸訓(xùn)練-早期坐起或站立-言語和吞咽康復(fù)4.腦卒中溶栓治療適應(yīng)癥和禁忌癥-適應(yīng)癥：發(fā)病4.5-6小時(shí)內(nèi)，急性缺血性腦卒中。-禁忌癥：近期手術(shù)、出血性疾病、嚴(yán)重高血壓等。5.神經(jīng)重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使用原則-首選非鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物（如苯二氮?類）-根據(jù)RASS評分調(diào)整劑量-避免長時(shí)間使用，定期評估停藥可能性-監(jiān)測呼吸和意識狀態(tài)五、案例分析題答案與解析1.患者，男性，65歲，因“突發(fā)意識不清2小時(shí)”入院。查體：GCS評分6分，血壓180/100mmHg，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖9.5mmol/L。（1）初步診斷可能是什么？-急性腦梗死（可能伴有高血糖）-腦出血（血壓高，需排除）（2）下一步應(yīng)立即采取哪些措施？-快速頭顱CT檢查明確診斷-控制血壓（目標(biāo)<180/100mmHg）-評估溶栓適應(yīng)癥-保持呼吸道通暢，必要時(shí)機(jī)械通氣2.