寧德市中醫(yī)院快速病理帶教考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.寧德地區(qū)常見的上皮性腫瘤中，哪種腫瘤的快速病理診斷最需注意避免假陰性？A.腺癌B.鱗狀細(xì)胞癌C.小細(xì)胞癌D.腺鱗癌2.快速病理報告中，對于可疑浸潤性病變的描述應(yīng)使用哪種術(shù)語？A.“疑似浸潤”B.“可疑浸潤”C.“可能浸潤”D.“確診浸潤”3.寧德市氣候潮濕，送檢的術(shù)中快速病理樣本若無法及時處理，以下哪種方法最易導(dǎo)致細(xì)胞自溶？A.4℃冷藏保存B.37℃室溫保存C.-20℃冷凍保存D.無需特殊處理4.快速病理報告中，若發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞呈“印戒細(xì)胞”樣形態(tài)，最可能提示哪種病理類型？A.胃癌B.卵巢癌C.肝癌D.肺癌5.對于乳腺術(shù)中快速病理，若冰凍切片顯示導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤伴微浸潤，術(shù)后石蠟切片確診時需特別關(guān)注什么？A.浸潤深度B.浸潤范圍C.浸潤細(xì)胞形態(tài)D.浸潤邊界是否清晰6.寧德地區(qū)肝包蟲病高發(fā)，術(shù)中快速病理與術(shù)后石蠟切片結(jié)果不符時，以下哪種情況最易出現(xiàn)？A.冰凍切片低估了病變范圍B.冰凍切片高估了病變范圍C.石蠟切片低估了病變范圍D.石蠟切片高估了病變范圍7.快速病理報告中，描述腫瘤細(xì)胞分化程度時，以下哪種分級系統(tǒng)最常用？A.Gleason分級B.TNM分期C.病理分級（Ⅰ-Ⅳ級）D.WHO分級8.若術(shù)中快速病理提示“不典型增生”，術(shù)后病理確診為癌，最可能的原因是什么？A.冰凍切片樣本量不足B.冰凍切片固定時間過長C.冰凍切片取材部位不當(dāng)D.石蠟切片技術(shù)誤差9.寧德某醫(yī)院開展甲狀腺微小癌的快速病理診斷，以下哪種染色方法最有助于鑒別？A.HE染色B.Ki-67免疫組化C.網(wǎng)狀纖維染色D.病毒標(biāo)記染色10.快速病理報告中的“不確定診斷”通常指什么情況？A.病變性質(zhì)明確，但分期不明確B.病變性質(zhì)不明確，需進(jìn)一步檢查C.病變范圍明確，但細(xì)胞學(xué)類型不明確D.病變細(xì)胞學(xué)類型明確，但浸潤深度不明確二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.寧德地區(qū)常見的術(shù)后快速病理復(fù)核原因有哪些？A.病理診斷與臨床不符B.病變范圍術(shù)中評估不足C.快速病理樣本量不足D.石蠟切片技術(shù)問題E.腫瘤標(biāo)志物檢測異常2.快速病理報告中，描述腫瘤微血管侵犯時應(yīng)注意哪些要點(diǎn)？A.血管腔內(nèi)是否存在腫瘤細(xì)胞栓塞B.血管壁是否被腫瘤細(xì)胞破壞C.血管形態(tài)是否正常D.血管數(shù)量是否增加E.血管周圍是否有腫瘤細(xì)胞浸潤3.對于消化道腫瘤的快速病理診斷，以下哪些指標(biāo)有助于判斷預(yù)后？A.腫瘤浸潤深度B.瘤細(xì)胞分化程度C.腫瘤標(biāo)志物表達(dá)水平D.腫瘤間質(zhì)浸潤情況E.腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況4.寧德某醫(yī)院開展肺癌快速病理診斷時，以下哪些免疫組化指標(biāo)最常用？A.TTF-1B.NapsinAC.PD-L1D.Ki-67E.CK195.快速病理與石蠟切片結(jié)果不符時，以下哪些原因最常見？A.樣本固定不當(dāng)B.取材部位偏差C.冰凍切片技術(shù)限制D.石蠟切片染色差異E.臨床送檢信息不完整三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.快速病理報告必須由兩位病理醫(yī)師復(fù)核后方可發(fā)出。（×）2.寧德地區(qū)乳腺癌快速病理中，若發(fā)現(xiàn)“印戒細(xì)胞”樣腫瘤，通常提示預(yù)后較差。（√）3.肝包蟲病的快速病理診斷需與肝細(xì)胞癌鑒別，可借助AFIP染色。（√）4.快速病理報告中的“疑似浸潤”應(yīng)與臨床溝通，避免誤診。（√）5.甲狀腺微小癌的快速病理診斷需結(jié)合臨床病史，若甲狀腺外轉(zhuǎn)移需術(shù)后復(fù)核。（√）6.若術(shù)中快速病理提示“不典型增生”，術(shù)后病理仍可能確診為癌。（√）7.快速病理樣本固定時間過長會導(dǎo)致細(xì)胞自溶，影響診斷準(zhǔn)確性。（√）8.肺癌快速病理中，PD-L1表達(dá)水平與免疫治療相關(guān)，需特別標(biāo)注。（√）9.快速病理報告中的“不確定診斷”需及時與臨床溝通，避免延誤治療。（√）10.寧德地區(qū)胃癌快速病理中，若發(fā)現(xiàn)“印戒細(xì)胞”樣腫瘤，需警惕轉(zhuǎn)移可能。（√）四、簡答題（共4題，每題5分，計(jì)20分）1.簡述寧德地區(qū)術(shù)中快速病理樣本處理的關(guān)鍵步驟。2.快速病理診斷中，如何避免假陰性結(jié)果？3.簡述甲狀腺微小癌快速病理診斷的注意事項(xiàng)。4.快速病理與石蠟切片結(jié)果不符時，如何優(yōu)化診斷流程？五、案例分析題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.患者女，45歲，因“乳腺腫塊”入院。術(shù)中快速病理提示“導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤伴微浸潤”，術(shù)后石蠟切片確診為浸潤性導(dǎo)管癌。分析可能的原因及改進(jìn)措施。2.患者男，62歲，因“右上腹腫塊”入院。術(shù)中快速病理提示“肝細(xì)胞癌”，術(shù)后石蠟切片確診為肝包蟲病。分析可能的原因及改進(jìn)措施。答案與解析一、單選題1.A解析：寧德地區(qū)腺癌發(fā)病率較高，快速病理診斷時需注意避免因樣本固定不當(dāng)或取材不足導(dǎo)致假陰性。2.B解析：快速病理報告應(yīng)使用“可疑浸潤”等保守術(shù)語，避免過度診斷。3.B解析：潮濕環(huán)境下，室溫保存易導(dǎo)致細(xì)胞自溶，影響病理診斷。4.B解析：“印戒細(xì)胞”樣形態(tài)常見于卵巢癌，需注意與胃癌、肝癌等鑒別。5.D解析：術(shù)后石蠟切片需特別關(guān)注浸潤邊界是否清晰，以評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險。6.A解析：肝包蟲病易因冰凍切片樣本量不足而低估病變范圍。7.C解析：病理分級（Ⅰ-Ⅳ級）是快速病理中常用的分級系統(tǒng)。8.A解析：冰凍切片樣本量不足時，可能遺漏浸潤病灶。9.B解析：Ki-67免疫組化有助于鑒別甲狀腺微小癌與良性病變。10.B解析：“不確定診斷”通常指病變性質(zhì)不明確，需進(jìn)一步檢查。二、多選題1.A、B、C解析：寧德地區(qū)術(shù)后快速病理復(fù)核原因主要包括診斷不符、術(shù)中評估不足及樣本量不足。2.A、B、E解析：描述腫瘤微血管侵犯時應(yīng)關(guān)注栓塞、血管壁破壞及周圍浸潤。3.A、B、D解析：腫瘤浸潤深度、分化程度及間質(zhì)浸潤情況有助于判斷預(yù)后。4.A、B、C解析：肺癌快速病理常用TTF-1、NapsinA及PD-L1等指標(biāo)。5.A、B、C、D解析：快速病理與石蠟切片結(jié)果不符的原因包括樣本固定、取材偏差、技術(shù)限制及染色差異。三、判斷題1.×解析：快速病理報告可由一位病理醫(yī)師發(fā)出，但需復(fù)核。2.√解析：“印戒細(xì)胞”樣腫瘤通常提示預(yù)后較差。3.√解析：AFIP染色有助于鑒別肝包蟲病與肝細(xì)胞癌。4.√解析：“疑似浸潤”需與臨床溝通，避免誤診。5.√解析：甲狀腺微小癌需結(jié)合臨床病史，若外轉(zhuǎn)移需術(shù)后復(fù)核。6.√解析：冰凍切片樣本量不足時，術(shù)后仍可能確診為癌。7.√解析：固定時間過長會導(dǎo)致細(xì)胞自溶，影響診斷。8.√解析：PD-L1表達(dá)水平與免疫治療相關(guān)，需特別標(biāo)注。9.√解析：“不確定診斷”需及時與臨床溝通。10.√解析：“印戒細(xì)胞”樣腫瘤需警惕轉(zhuǎn)移可能。四、簡答題1.寧德地區(qū)術(shù)中快速病理樣本處理的關(guān)鍵步驟-樣本固定：立即放入4%中性甲醛溶液中固定，固定時間不少于10分鐘。-取材：選擇最可疑部位，切取厚度≤4mm的組織塊，避免擠壓。-包埋：快速包埋，避免組織變形。-染色：優(yōu)先選擇HE染色，必要時加做免疫組化。-診斷：30分鐘內(nèi)完成初步診斷，及時反饋臨床。2.快速病理診斷中避免假陰性的方法-優(yōu)化取材：確保樣本包含腫瘤及周圍正常組織。-充分固定：避免細(xì)胞自溶或結(jié)構(gòu)破壞。-多種染色：必要時加做免疫組化或特殊染色。-術(shù)中溝通：與臨床確認(rèn)樣本位置及可疑區(qū)域。3.甲狀腺微小癌快速病理診斷的注意事項(xiàng)-結(jié)合臨床：注意年齡、性別及結(jié)節(jié)特征。-免疫組化：Ki-67有助于鑒別良性病變。-樣本評估：避免遺漏微小病灶。-術(shù)后復(fù)核：若診斷不確定需術(shù)后復(fù)核。4.優(yōu)化快速病理與石蠟切片診斷流程的方法-樣本標(biāo)準(zhǔn)化：制定統(tǒng)一的樣本固定及取材規(guī)范。-技術(shù)培訓(xùn)：定期培訓(xùn)病理技師，提高冰凍切片質(zhì)量。-信息系統(tǒng)：建立快速病理與石蠟切片的比對機(jī)制。-臨床溝通：及時反饋診斷差異的原因。五、案例分析題1.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤伴微浸潤術(shù)后確診為浸潤性導(dǎo)管癌的原因及改進(jìn)措施-原因：冰凍切片