龍巖市人民醫(yī)院「兒童支氣管鏡」操作資格認證一、單選題（共20題，每題2分，共40分）1.在為兒童進行支氣管鏡檢查前，以下哪項準備措施最為關(guān)鍵？A.提前給予鎮(zhèn)靜劑B.完善心肺功能評估C.立即進行皮膚消毒D.準備備用呼吸機2.兒童支氣管鏡檢查中，最常見的麻醉方式是？A.全身麻醉B.椎管內(nèi)麻醉C.表面麻醉+局部麻醉D.局部浸潤麻醉3.對于年齡＜2歲的兒童，支氣管鏡的選擇應(yīng)優(yōu)先考慮以下哪個參數(shù)？A.鏡管直徑（越小越好）B.鏡管長度（越短越好）C.視野角度（120°以上）D.通道大小（便于活檢）4.支氣管鏡檢查中，若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)心動過緩，首選的處理措施是？A.立即加大吸入氧氣濃度B.靜脈注射阿托品C.暫停檢查并調(diào)整體位D.使用腎上腺素5.兒童支氣管鏡術(shù)后，出現(xiàn)發(fā)熱（T>38.5℃）的最可能原因是？A.麻醉藥物殘留B.氣道感染C.心肌炎D.體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂6.在支氣管鏡下進行肺泡灌洗時，每次灌洗的液體量對于兒童應(yīng)控制在？A.<5mlB.5-10mlC.10-20mlD.>20ml7.兒童支氣管鏡檢查中，若懷疑支氣管擴張，應(yīng)優(yōu)先選擇的輔助檢查是？A.肺功能測試B.胸部CT（薄層掃描）C.肺活量測定D.血氣分析8.支氣管鏡術(shù)后，患兒出現(xiàn)咳嗽加劇并咳血，最可能的原因是？A.麻醉反應(yīng)B.氣道黏膜損傷C.肺部感染D.肺栓塞9.兒童支氣管鏡檢查中，進行異物取出時，首選的器械是？A.鉗子B.灌洗液C.吸引器D.電圈套器10.對于支氣管鏡術(shù)后恢復，以下哪項護理措施最為重要？A.保持呼吸道通暢B.立即恢復正常飲食C.拔除氣管插管后立即下床活動D.減少液體輸注量11.兒童支氣管鏡檢查中，若發(fā)現(xiàn)支氣管黏液栓塞，首選的治療方法是？A.機械沖洗B.藥物溶解（如乙酰半胱氨酸）C.支氣管擴張劑D.抗生素治療12.支氣管鏡檢查前，若患兒存在急性呼吸道感染，應(yīng)如何處理？A.等待感染控制后再檢查B.立即進行抗感染治療后檢查C.暫停檢查，改期進行D.加用糖皮質(zhì)激素13.兒童支氣管鏡檢查中，若出現(xiàn)心律失常，應(yīng)立即采取的措施是？A.停止檢查并監(jiān)測心率B.靜脈注射多巴胺C.加大吸入麻醉藥濃度D.立即心肺復蘇14.支氣管鏡術(shù)后，患兒出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)首先排查的原因是？A.肺炎B.氣胸C.喉頭水腫D.肺不張15.兒童支氣管鏡檢查中，進行活檢時，應(yīng)注意避免的并發(fā)癥是？A.出血B.氣道阻塞C.肺炎D.氣胸16.支氣管鏡檢查中，若發(fā)現(xiàn)患兒氧飽和度下降，應(yīng)立即采取的措施是？A.調(diào)整體位B.增加吸入氧濃度C.減少麻醉藥用量D.使用呼吸機輔助通氣17.兒童支氣管鏡檢查后，出現(xiàn)嘔吐最常見的原因是？A.麻醉反應(yīng)B.消化系統(tǒng)功能紊亂C.氣道刺激D.顱內(nèi)壓增高18.支氣管鏡檢查中，若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)喉痙攣，首選的處理措施是？A.立即停止檢查并吸入高濃度氧B.靜脈注射地塞米松C.使用支氣管擴張劑D.行氣管插管19.兒童支氣管鏡檢查中，若需進行肺功能評估，應(yīng)選擇哪種方法？A.肺活量測定B.殘差通氣量測定C.一秒用力呼氣容積（FEV1）D.彌散功能測試20.支氣管鏡術(shù)后，患兒出現(xiàn)持續(xù)低熱（T>37.5℃），應(yīng)重點排查的原因是？A.麻醉藥物影響B(tài).器官移植排斥反應(yīng)C.術(shù)后感染D.肝功能異常二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.兒童支氣管鏡檢查前，需要進行哪些評估？A.心肺功能B.出血傾向C.麻醉史D.氣道解剖結(jié)構(gòu)2.支氣管鏡檢查中，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.氣胸B.氣道出血C.肺炎D.心律失常3.兒童支氣管鏡檢查中，常用的活檢方法包括？A.支氣管刷檢B.活檢鉗取材C.纖維支氣管鏡吸引D.肺泡灌洗4.支氣管鏡術(shù)后，患兒出現(xiàn)發(fā)熱并伴有咳嗽，可能的原因是？A.呼吸道感染B.黏膜損傷C.異物殘留D.麻醉藥物影響5.兒童支氣管鏡檢查中，進行異物取出時，應(yīng)注意哪些事項？A.異物性質(zhì)（如磁性、尖銳）B.異物位置（如主氣管、支氣管）C.患兒年齡（不同年齡操作技巧不同）D.異物大小6.支氣管鏡檢查中，若患兒出現(xiàn)低氧血癥，可能的原因包括？A.氣道阻塞B.麻醉藥過量C.心功能不全D.氧氣供應(yīng)不足7.兒童支氣管鏡檢查中，進行肺泡灌洗時，應(yīng)注意哪些參數(shù)？A.灌洗液量（兒童<20ml）B.灌洗次數(shù)（一般3-5次）C.灌洗速度（緩慢勻速）D.灌洗時間（每次>10分鐘）8.支氣管鏡術(shù)后，患兒出現(xiàn)嘔吐，可能的原因包括？A.麻醉反應(yīng)B.消化系統(tǒng)功能紊亂C.氣道刺激D.顱內(nèi)壓增高9.兒童支氣管鏡檢查中，進行支氣管擴張時，常用的藥物包括？A.茶堿B.糖皮質(zhì)激素C.腎上腺素D.沙丁胺醇10.支氣管鏡檢查中，若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)心律失常，可能的原因包括？A.電解質(zhì)紊亂B.麻醉藥影響C.呼吸性酸中毒D.植物神經(jīng)功能紊亂三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.兒童支氣管鏡檢查前，無需評估患兒的過敏史。（×）2.支氣管鏡檢查中，若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)喉痙攣，應(yīng)立即停止檢查并吸入高濃度氧。（√）3.兒童支氣管鏡檢查后，出現(xiàn)發(fā)熱最常見的原因是麻醉藥物殘留。（×）4.支氣管鏡檢查中，進行肺泡灌洗時，灌洗液量對于兒童應(yīng)控制在10-20ml。（√）5.兒童支氣管鏡檢查中，若需進行異物取出，首選的器械是鉗子。（√）6.支氣管鏡術(shù)后，患兒出現(xiàn)咳嗽加劇并咳血，最可能的原因是氣道黏膜損傷。（√）7.兒童支氣管鏡檢查中，進行支氣管擴張時，常用的藥物是茶堿。（×）8.支氣管鏡檢查前，若患兒存在急性呼吸道感染，應(yīng)立即進行抗感染治療后檢查。（×）9.兒童支氣管鏡檢查中，若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)低氧血癥，應(yīng)立即增加吸入氧濃度。（√）10.支氣管鏡檢查后，患兒出現(xiàn)持續(xù)低熱（T>37.5℃），最可能的原因是術(shù)后感染。（√）四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡述兒童支氣管鏡檢查前的主要準備工作。-需完善心肺功能評估、麻醉評估、過敏史詢問；準備麻醉藥物、支氣管鏡設(shè)備及急救藥品；簽署知情同意書；必要時進行術(shù)前鎮(zhèn)靜。2.簡述支氣管鏡檢查中，若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)心律失常，應(yīng)如何處理？-立即停止檢查，監(jiān)測心率及血氧飽和度；必要時給予藥物治療（如阿托品、多巴胺）；調(diào)整體位并改善通氣；嚴重者行心肺復蘇。3.簡述支氣管鏡檢查后，患兒出現(xiàn)發(fā)熱并伴有咳嗽的可能原因及處理措施。-可能原因：呼吸道感染、黏膜損傷、異物殘留；處理措施：抗感染治療、加強氣道濕化、必要時再次支氣管鏡檢查清除異物。4.簡述兒童支氣管鏡檢查中，進行異物取出時，應(yīng)注意哪些事項？-注意異物性質(zhì)（磁性、尖銳）、位置（主氣管、支氣管）、患兒年齡（不同操作技巧）、大??；操作時需輕柔，避免損傷氣道黏膜。5.簡述支氣管鏡檢查后，患兒出現(xiàn)嘔吐的可能原因及預防措施。-可能原因：麻醉反應(yīng)、消化系統(tǒng)功能紊亂、氣道刺激；預防措施：術(shù)前禁食禁水、術(shù)后逐漸恢復飲食、避免劇烈活動、必要時使用止吐藥。五、案例分析題（共5題，每題10分，共50分）1.患兒，男，3歲，因“咳嗽伴發(fā)熱3天”入院。查體：呼吸急促，雙肺呼吸音粗。胸片提示右下肺片狀影。醫(yī)囑：行支氣管鏡檢查。問題：檢查前需進行哪些評估？檢查中可能遇到哪些并發(fā)癥？如何預防？-評估：心肺功能、麻醉史、過敏史、出血傾向；并發(fā)癥：氣胸、出血、肺炎；預防：術(shù)前充分評估、術(shù)中輕柔操作、備好急救藥品。2.患兒，女，5歲，因“突然咳嗽、喘息”入院。查體：喉頭水腫，呼吸急促。診斷為“支氣管異物”。問題：檢查中應(yīng)如何取出異物？取出后如何處理？-取出方法：根據(jù)異物大小選擇鉗子或圈套器；處理：取出后觀察患兒呼吸，必要時行肺泡灌洗或支氣管擴張。3.患兒，男，2歲，因“反復咳嗽、咳痰”入院。查體：雙肺呼吸音粗，少許啰音。胸片提示支氣管擴張。醫(yī)囑：行支氣管鏡檢查及肺泡灌洗。問題：肺泡灌洗的適應(yīng)癥及注意事項有哪些？-適應(yīng)癥：感染性支氣管擴張、異物吸入等；注意事項：灌洗液量（兒童<20ml）、灌洗次數(shù)（3-5次）、緩慢勻速灌洗。4.患兒，女，4歲，因“咳嗽伴少量咳血”入院。查體：心肺無異常。胸片正常。醫(yī)囑：行支氣管鏡檢查。問題：檢查中可能發(fā)現(xiàn)哪些問題？如何處理？-可能問題：支氣管黏膜出血、異物殘留；處理：出血者局部壓迫或止血藥；異物者立即取出。5.患兒，男，1歲，因“發(fā)熱、呼吸急促”入院。查體：雙肺細濕啰音。胸片提示肺炎。醫(yī)囑：行支氣管鏡檢查及肺泡灌洗。問題：檢查中應(yīng)注意哪些事項？術(shù)后如何護理？-注意事項：麻醉深度、呼吸監(jiān)測、灌洗液量；術(shù)后護理：保持呼吸道通暢、觀察體溫及呼吸、預防感染。答案與解析（最后單獨列出）一、單選題答案與解析1.B解析：兒童支氣管鏡檢查前，完善心肺功能評估最為關(guān)鍵，可避免麻醉及檢查中風險。2.C解析：表面麻醉+局部麻醉是目前兒童支氣管鏡檢查中最常用的麻醉方式，安全性較高。3.A解析：年齡＜2歲的兒童，鏡管直徑應(yīng)盡可能小，以減少對氣道刺激。4.B解析：心動過緩首選阿托品，可改善迷走神經(jīng)影響。5.B解析：發(fā)熱伴咳嗽提示氣道感染，需抗感染治療。6.C解析：兒童肺泡灌洗液量一般控制在10-20ml，避免過度灌洗導致并發(fā)癥。7.B解析：胸部CT（薄層掃描）可清晰顯示支氣管擴張。8.B解析：咳嗽加劇伴咳血提示氣道黏膜損傷，需注意止血。9.A解析：鉗子是異物取出的常用器械，適用于大部分類型異物。10.A解析：保持呼吸道通暢是術(shù)后恢復最重要的措施。11.A解析：機械沖洗可快速清除黏液栓塞。12.A解析：急性呼吸道感染時，應(yīng)等待感染控制后再檢查。13.A解析：心律失常時，應(yīng)立即停止檢查并監(jiān)測心率。14.B解析：呼吸困難伴胸痛提示氣胸，需緊急處理。15.D解析：氣胸是活檢的嚴重并發(fā)癥，需注意避免。16.B解析：氧飽和度下降時，應(yīng)立即增加吸入氧濃度。17.A解析：嘔吐最常見原因是麻醉反應(yīng)。18.A解析：喉痙攣時，應(yīng)立即停止檢查并吸入高濃度氧。19.C解析：FEV1是評估兒童肺功能的重要指標。20.C解析：持續(xù)低熱提示術(shù)后感染，需抗感染治療。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：檢查前需評估心肺功能、出血傾向、麻醉史、氣道結(jié)構(gòu)。2.A、B、C、D解析：并發(fā)癥包括氣胸、出血、肺炎、心律失常。3.A、B、C、D解析：活檢方法包括刷檢、鉗取、吸引、灌洗。4.A、B、C解析：發(fā)熱伴咳嗽提示感染、黏膜損傷、異物殘留。5.A、B、C、D解析：注意異物性質(zhì)、位置、年齡、大小。6.A、B、C、D解析：低氧血癥原因包括氣道阻塞、麻醉藥過量、心功能不全、氧氣供應(yīng)不足。7.A、B、C解析：肺泡灌洗注意灌洗液量、次數(shù)、速度。8.A、B、C解析：嘔吐原因包括麻醉反應(yīng)、消化系統(tǒng)功能紊亂、氣道刺激。9.B、C、D解析：支氣管擴張常用糖皮質(zhì)激素、腎上腺素、沙丁胺醇。10.A、B、C、D解析：心律失常原因包括電解質(zhì)紊亂、麻醉藥影響、酸中毒、植物神經(jīng)功能紊亂。三、判斷題答案與解析1.×解析：需評估過敏史，避免麻醉藥物過敏。2.√解析：喉痙攣時需立即停止檢查并吸入高濃度氧。3.×解析：發(fā)熱最可能原因是術(shù)后感染。4.√解析：兒童肺泡灌洗液量一般控制在10-20ml。5.√解析：鉗子是異物取出的常用器械。6.√解析：咳嗽加劇伴咳血提示氣道黏膜損傷。7.×解析：常用藥物是糖皮質(zhì)激素。8.×解析：應(yīng)等待感染控制后再檢查。9.√解析：低氧血癥時需立即增加吸入氧濃度。10.√解析：持續(xù)低熱提示術(shù)后感染。四、簡答題答案與解析1.兒童支氣管鏡檢查前的主要準備工作-需完善心肺功能評估、麻醉評估、過敏史詢問；準備麻醉藥物、支氣管鏡設(shè)備及急救藥品；簽署知情同意書；必要時進行術(shù)前鎮(zhèn)靜。2.支氣管鏡檢查中，若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)心律失常，應(yīng)如何處理？-立即停止檢查，監(jiān)測心率及血氧飽和度；必要時給予藥物治療（如阿托品、多巴胺）；調(diào)整體位并改善通氣；嚴重者行心肺復蘇。3.支氣管鏡檢查后，患兒出現(xiàn)發(fā)熱并伴有咳嗽的可能原因及處理措施。-可能原因：呼吸道感染、黏膜損傷、異物殘留；處理措施：抗感染治療、加強氣道濕化、必要時再次支氣管鏡檢查清除異物。4.兒童支氣管鏡檢查中，進行異物取出時，應(yīng)注意哪些事項？-注意異物性質(zhì)（磁性、尖銳）、位置（主氣管、支氣管）、患兒年齡（不同操作技巧）、大??；操作時需輕柔，避免損傷氣道黏膜。5.支氣管鏡檢查后，患兒出現(xiàn)嘔吐的可能原因及預防措施。-可能原因：麻醉反應(yīng)、消化系統(tǒng)功能紊亂、氣道刺激；預防措施：術(shù)前禁食禁水、術(shù)后逐漸恢復飲食、避免劇烈活動、必要時使用止吐藥。五、案例分析題答案與解析1.患兒，男，3歲，因“咳嗽伴發(fā)熱3天”入院。查體：呼吸急促，雙肺呼吸音粗。胸片提示右下肺片狀影。醫(yī)囑：行支氣管鏡檢查。問題：檢查前需進行哪些評估？檢查中可能遇到哪些并發(fā)癥？如何預防？-評估：心肺功能、麻醉史、過敏史、出血傾向；并發(fā)癥：氣胸、出血、肺炎；預防：術(shù)前充分評估、術(shù)中輕柔操作、備好急救藥品。2.患兒，女，5歲，因“突然咳嗽、喘息”入院。查體：喉頭水腫，呼吸急促。診斷為“支氣管異物”。問題：檢查中應(yīng)如何取出異物？取出后如何處理？-取出方法：根據(jù)異物大小選擇鉗子或圈套器；處理：取出后觀察患兒呼吸，必要時行肺泡灌洗或支氣管擴張。3.患兒，男，2歲，因“反復咳嗽、咳痰”入院。查體：雙肺呼吸音粗，少許啰音。胸片提示支氣管擴張。醫(yī)囑：行支氣管鏡檢查及肺泡灌洗。問題：肺泡灌洗的適應(yīng)癥及注意事項有哪些？-適應(yīng)癥：感染性支氣管擴張、異物吸入等；注意事項：灌洗液量（兒童<2