衢州市中醫(yī)院兒科主任醫(yī)師資格認(rèn)證一、單選題（每題2分，共20題）1.衢州市地處浙西山區(qū)，兒科常見(jiàn)疾病中，以下哪種疾病在本地發(fā)病率相對(duì)較高？A.肺炎B.喘息性支氣管炎C.腸道感染D.過(guò)敏性紫癜2.患兒，男，3歲，因發(fā)熱、咳嗽5天就診。查體：體溫38.5℃，呼吸急促，雙肺呼吸音粗，可聞及細(xì)濕啰音。最可能的診斷是？A.上呼吸道感染B.支氣管肺炎C.肺炎合并心衰D.支原體肺炎3.衢州地區(qū)夏季高發(fā)，以下哪種腸道寄生蟲病在兒童中較為常見(jiàn)？A.鉤蟲病B.蛔蟲病C.蟯蟲病D.阿米巴痢疾4.患兒，女，1歲，拒食、嘔吐2天，伴腹瀉。大便呈蛋花湯樣，無(wú)腥臭味。查體：精神萎靡，皮膚彈性差。最可能的診斷是？A.病毒性腸炎B.細(xì)菌性腸炎C.輪狀病毒腸炎D.幽門螺桿菌感染5.衢州山區(qū)兒童，5歲，反復(fù)咳嗽、喘息3年，每年秋冬發(fā)作。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及喘息音。過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性。最可能的診斷是？A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.肺結(jié)核D.支原體肺炎6.患兒，男，7歲，因“發(fā)熱、皮疹”就診。皮疹呈多形性，可見(jiàn)紅斑、丘疹、水皰，伴瘙癢。實(shí)驗(yàn)室檢查：嗜酸性粒細(xì)胞升高。最可能的診斷是？A.猩紅熱B.幼兒急疹C.過(guò)敏性紫癜D.麻疹7.衢州某幼兒園爆發(fā)腹瀉，以下哪種消毒方法對(duì)病毒性腸炎效果最差？A.紫外線消毒B.甲醛熏蒸C.氯消毒液浸泡D.高溫煮沸8.患兒，女，2歲，因“咳嗽、面色蒼白、心悸”就診。查體：心前區(qū)可聞及III級(jí)收縮期雜音，肝肋下3cm。最可能的診斷是？A.先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損）B.肺炎合并心衰C.心肌炎D.甲狀腺功能減退9.衢州農(nóng)村兒童，4歲，因“長(zhǎng)期咳嗽、低熱、盜汗”就診。查體：消瘦，盜汗，PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。最可能的診斷是？A.肺炎B.肺結(jié)核C.支原體肺炎D.結(jié)核性胸膜炎10.患兒，男，6個(gè)月，因“拒食、嘔吐、腹瀉”就診。大便呈黃色稀便，泡沫較多。查體：腹脹，腸鳴音亢進(jìn)。最可能的診斷是？A.病毒性腸炎B.細(xì)菌性腸炎C.乳糖不耐受D.腸道感染二、多選題（每題3分，共10題）1.衢州地區(qū)兒科常見(jiàn)的中毒病例，以下哪些屬于本地高發(fā)？A.露營(yíng)中毒（毒蕈堿類）B.農(nóng)藥接觸中毒C.鉛中毒D.沙蠶毒素中毒2.患兒，女，3歲，因“發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)腫痛”就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉升高，C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性。最可能的診斷是？A.幼兒急疹B.風(fēng)濕熱C.過(guò)敏性紫癜D.敗血癥3.衢州山區(qū)兒童，5歲，反復(fù)咳嗽、喘息，以下哪些檢查有助于確診哮喘？A.肺功能檢查（FEV1/FVC）B.皮膚過(guò)敏原檢測(cè)C.胸片D.血?dú)夥治?.患兒，男，1歲，因“拒食、腹瀉、脫水”就診。以下哪些屬于重度脫水的表現(xiàn)？A.眼窩凹陷B.皮膚彈性差C.尿量明顯減少D.嗜睡5.衢州農(nóng)村兒童，4歲，因“咳嗽、低熱、盜汗”就診。以下哪些檢查有助于診斷肺結(jié)核？A.PPD試驗(yàn)B.胸片C.痰涂片抗酸染色D.血沉6.患兒，女，2歲，因“嘔吐、腹瀉、脫水”就診。以下哪些屬于細(xì)菌性腸炎的常見(jiàn)病原體？A.大腸桿菌B.腸道病毒C.金黃色葡萄球菌D.空腸彎曲菌7.衢州地區(qū)兒科常見(jiàn)的外傷病例，以下哪些屬于高發(fā)類型？A.跌倒傷B.摔傷C.毒蛇咬傷D.水中溺水8.患兒，男，6個(gè)月，因“發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難”就診。以下哪些屬于重癥肺炎的表現(xiàn)？A.持續(xù)低氧血癥B.心率增快C.喘息D.肺部啰音明顯9.衢州山區(qū)兒童，3歲，因“反復(fù)咳嗽、盜汗、消瘦”就診。以下哪些屬于肺結(jié)核的典型癥狀？A.咳嗽B.發(fā)熱C.盜汗D.體重不增10.患兒，女，1歲，因“拒食、嘔吐、腹瀉”就診。以下哪些屬于乳糖不耐受的常見(jiàn)表現(xiàn)？A.大便呈蛋花湯樣B.腹脹C.便中泡沫多D.生長(zhǎng)發(fā)育遲緩三、案例分析題（每題10分，共5題）1.病例：患兒，男，2歲，因“發(fā)熱、咳嗽、喘息3天”就診。查體：體溫39℃，呼吸急促，雙肺可聞及哮鳴音及細(xì)濕啰音。既往有哮喘史。請(qǐng)問(wèn)：（1）初步診斷是什么？（2）需要與哪些疾病鑒別診斷？（3）治療原則是什么？2.病例：患兒，女，6個(gè)月，因“嘔吐、腹瀉5天，伴發(fā)熱”就診。查體：體溫38.5℃，精神萎靡，皮膚彈性差，大便呈蛋花湯樣。請(qǐng)問(wèn)：（1）初步診斷是什么？（2）需要做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？（3）如何進(jìn)行液體治療？3.病例：患兒，男，4歲，因“咳嗽、低熱、盜汗2周”就診。查體：消瘦，盜汗，PPD試驗(yàn)陽(yáng)性，胸片示肺門淋巴結(jié)腫大。請(qǐng)問(wèn)：（1）初步診斷是什么？（2）需要與哪些疾病鑒別診斷？（3）治療方案包括哪些？4.病例：患兒，女，1歲，因“拒食、嘔吐、腹瀉3天”就診。查體：腹脹，腸鳴音亢進(jìn)，大便呈黃色稀便，泡沫多。請(qǐng)問(wèn)：（1）初步診斷是什么？（2）如何治療？（3）如何預(yù)防復(fù)發(fā)？5.病例：患兒，男，3歲，因“發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)腫痛3天”就診。查體：皮疹呈多形性，膝關(guān)節(jié)腫脹。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉升高，C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性。請(qǐng)問(wèn)：（1）初步診斷是什么？（2）需要與哪些疾病鑒別診斷？（3）治療原則是什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：衢州地處浙西山區(qū)，氣候潮濕，兒童呼吸道感染發(fā)病率較高，喘息性支氣管炎在本地較為常見(jiàn)。2.B解析：患兒3歲，發(fā)熱、咳嗽5天，雙肺細(xì)濕啰音，符合支氣管肺炎的診斷。3.C解析：衢州地區(qū)夏季高溫高濕，蟯蟲病在兒童中較為常見(jiàn)，多表現(xiàn)為夜間肛門周圍瘙癢。4.C解析：1歲嬰兒，蛋花湯樣大便，無(wú)腥臭味，符合輪狀病毒腸炎的特點(diǎn)。5.B解析：反復(fù)咳嗽、喘息，過(guò)敏原陽(yáng)性，符合支氣管哮喘的診斷。6.C解析：多形性皮疹，伴瘙癢，嗜酸性粒細(xì)胞升高，符合過(guò)敏性紫癜的特點(diǎn)。7.A解析：紫外線消毒對(duì)病毒性腸炎效果較差，應(yīng)選擇氯消毒液或高溫煮沸。8.A解析：心前區(qū)III級(jí)收縮期雜音，肝肋下3cm，符合先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損）的表現(xiàn)。9.B解析：消瘦、盜汗、PPD強(qiáng)陽(yáng)性，符合肺結(jié)核的診斷。10.C解析：黃色稀便，泡沫多，腹脹，腸鳴音亢進(jìn)，符合乳糖不耐受的特點(diǎn)。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：衢州地區(qū)農(nóng)村兒童中毒病例中，露營(yíng)中毒（毒蕈堿類）、農(nóng)藥接觸中毒、鉛中毒較為常見(jiàn)。2.B、C解析：發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)腫痛，血沉升高，符合風(fēng)濕熱或過(guò)敏性紫癜的特點(diǎn)。3.A、B解析：肺功能檢查和皮膚過(guò)敏原檢測(cè)是診斷哮喘的重要手段。4.A、B、C解析：眼窩凹陷、皮膚彈性差、尿量明顯減少是重度脫水的表現(xiàn)。5.A、B、C解析：PPD試驗(yàn)、胸片、痰涂片抗酸染色是診斷肺結(jié)核的常用方法。6.A、C、D解析：大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、空腸彎曲菌是細(xì)菌性腸炎的常見(jiàn)病原體。7.A、B、C解析：衢州地區(qū)兒科常見(jiàn)外傷包括跌倒傷、摔傷、毒蛇咬傷，水中溺水較少見(jiàn)。8.A、B、D解析：持續(xù)低氧血癥、心率增快、肺部啰音明顯是重癥肺炎的表現(xiàn)。9.A、B、C、D解析：咳嗽、發(fā)熱、盜汗、體重不增是肺結(jié)核的典型癥狀。10.A、B、C、D解析：乳糖不耐受表現(xiàn)為蛋花湯樣大便、腹脹、泡沫多、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。三、案例分析題答案與解析1.答案：（1）初步診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作。（2）鑒別診斷：毛細(xì)支氣管炎、肺炎、心源性哮喘。（3）治療原則：解痙平喘、抗感染、對(duì)癥支持。解析：患兒有哮喘史，表現(xiàn)為喘息和肺部哮鳴音，符合哮喘急性發(fā)作的診斷。需與毛細(xì)支氣管炎、肺炎等鑒別。治療以解痙平喘為主，必要時(shí)抗感染。2.答案：（1）初步診斷：輪狀病毒腸炎合并輕度脫水。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：大便常規(guī)+潛血、電解質(zhì)、血常規(guī)。（3）液體治療：ORS補(bǔ)液，根據(jù)脫水程度調(diào)整劑量。解析：蛋花湯樣大便，伴脫水表現(xiàn)，符合輪狀病毒腸炎。需查電解質(zhì)判斷有無(wú)脫水和電解質(zhì)紊亂。液體治療以O(shè)RS補(bǔ)液為主。3.答案：（1）初步診斷：肺結(jié)核。（2）鑒別診斷：支氣管肺炎、過(guò)敏性肺炎、腫瘤。（3）治療方案：抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療，定期復(fù)查。解析：消瘦、盜汗、PPD陽(yáng)性，胸片異常，符合肺結(jié)核的診斷。需與肺炎等鑒別。治療以抗結(jié)核藥物為主，需長(zhǎng)期規(guī)范治療。4.答案：（1）初步診斷：乳糖不耐受。（2）治療：暫停母乳或配方奶，改用無(wú)乳糖奶粉。（3）預(yù)防：避免食用乳制品，定期復(fù)查。解析：黃色稀便，泡沫多，腹脹，符合乳糖不耐受的特點(diǎn)。治