徐州市人民醫(yī)院電子病案系統(tǒng)操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在徐州市人民醫(yī)院電子病案系統(tǒng)中，創(chuàng)建新病歷時(shí)，首先需要選擇哪個(gè)模塊？A.病歷管理B.患者信息C.診療記錄D.報(bào)告管理2.如何在系統(tǒng)中查詢特定患者的既往病史？A.通過患者ID在病歷管理中檢索B.在診療記錄模塊直接搜索C.通過門診號在患者信息中查找D.以上均正確3.在錄入患者基本信息時(shí)，以下哪項(xiàng)是必填項(xiàng)？A.住院時(shí)間B.聯(lián)系方式C.疾病史D.醫(yī)保類型4.電子病案系統(tǒng)中，醫(yī)囑單的審核流程通常由誰完成？A.主治醫(yī)師B.護(hù)士長C.藥劑科主任D.醫(yī)院管理員5.如何在系統(tǒng)中生成出院小結(jié)？A.在病歷管理模塊選擇“出院小結(jié)”功能B.通過診療記錄模塊導(dǎo)出C.在患者信息中點(diǎn)擊“出院”按鈕D.以上均錯(cuò)誤6.電子病案系統(tǒng)中，病歷歸檔的默認(rèn)保存路徑是什么？A.醫(yī)院服務(wù)器本地存儲(chǔ)B.云存儲(chǔ)平臺(tái)C.個(gè)人電腦硬盤D.以上均不確定7.當(dāng)患者信息有誤時(shí)，應(yīng)通過哪個(gè)模塊進(jìn)行修改？A.病歷管理B.患者信息C.診療記錄D.報(bào)告管理8.電子病案系統(tǒng)中，醫(yī)囑執(zhí)行單的電子簽名應(yīng)由誰完成？A.醫(yī)師B.護(hù)士C.管理員D.以上均不對9.如何在系統(tǒng)中添加檢驗(yàn)報(bào)告？A.在報(bào)告管理模塊上傳文件B.通過診療記錄模塊錄入C.在病歷管理中手動(dòng)輸入D.以上均錯(cuò)誤10.電子病案系統(tǒng)中，病歷保密級別的設(shè)置通常由誰決定？A.醫(yī)院院長B.醫(yī)務(wù)科科長C.主治醫(yī)師D.患者本人二、多選題（每題3分，共10題）1.在徐州市人民醫(yī)院電子病案系統(tǒng)中，以下哪些屬于患者基本信息的內(nèi)容？A.姓名B.性別C.診斷結(jié)果D.聯(lián)系電話2.電子病案系統(tǒng)中，以下哪些操作需要電子簽名？A.病歷歸檔B.醫(yī)囑執(zhí)行C.出院小結(jié)生成D.患者信息修改3.在錄入醫(yī)囑時(shí)，以下哪些信息是必填項(xiàng)？A.藥物名稱B.劑量C.使用時(shí)間D.執(zhí)行醫(yī)師4.電子病案系統(tǒng)中，以下哪些模塊可用于查詢檢驗(yàn)報(bào)告？A.報(bào)告管理B.診療記錄C.病歷管理D.患者信息5.病歷歸檔時(shí)，以下哪些步驟是必要的？A.病歷審核B.電子簽名C.路徑設(shè)置D.時(shí)間標(biāo)記6.電子病案系統(tǒng)中，以下哪些情況會(huì)導(dǎo)致病歷鎖定？A.病歷歸檔B.系統(tǒng)故障C.權(quán)限不足D.醫(yī)師離職7.在錄入診療記錄時(shí)，以下哪些內(nèi)容需要詳細(xì)描述？A.癥狀B.診斷過程C.治療方案D.患者反饋8.電子病案系統(tǒng)中，以下哪些模塊與藥品管理相關(guān)？A.醫(yī)囑管理B.報(bào)告管理C.藥品庫存D.診療記錄9.病歷保密級別的設(shè)置通常包括哪些等級？A.內(nèi)部使用B.醫(yī)護(hù)人員可見C.患者本人可見D.公開披露10.電子病案系統(tǒng)中，以下哪些操作可能導(dǎo)致數(shù)據(jù)錯(cuò)誤？A.多次修改患者信息B.醫(yī)囑執(zhí)行未確認(rèn)C.檢驗(yàn)報(bào)告上傳錯(cuò)誤D.系統(tǒng)自動(dòng)備份失敗三、判斷題（每題1分，共10題）1.電子病案系統(tǒng)中的病歷歸檔后無法修改。（×）2.患者基本信息錄入完成后無需再次確認(rèn)。（×）3.醫(yī)囑執(zhí)行單需要醫(yī)師和護(hù)士共同簽名。（√）4.電子病案系統(tǒng)中的檢驗(yàn)報(bào)告可以直接導(dǎo)出為PDF格式。（√）5.病歷保密級別由醫(yī)院管理員統(tǒng)一設(shè)置。（×）6.電子病案系統(tǒng)支持離線操作病歷錄入。（×）7.醫(yī)囑單的審核流程通常由主治醫(yī)師完成。（√）8.病歷歸檔的默認(rèn)保存路徑在系統(tǒng)設(shè)置中不可更改。（×）9.患者信息修改后無需再次審核。（×）10.電子病案系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)備份由系統(tǒng)自動(dòng)完成，無需人工干預(yù)。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述在徐州市人民醫(yī)院電子病案系統(tǒng)中錄入醫(yī)囑的步驟。2.如何在系統(tǒng)中添加檢驗(yàn)報(bào)告，并確保報(bào)告準(zhǔn)確性？3.電子病案系統(tǒng)中，病歷歸檔的流程有哪些？4.簡述電子病案系統(tǒng)中病歷保密級別的設(shè)置方法。五、操作題（每題10分，共2題）1.模擬在電子病案系統(tǒng)中為一名新入院患者創(chuàng)建病歷，并錄入基本信息、主訴和初步診斷。2.模擬在電子病案系統(tǒng)中為一名患者添加一份檢驗(yàn)報(bào)告，并確保報(bào)告與患者病歷關(guān)聯(lián)正確。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：在電子病案系統(tǒng)中，創(chuàng)建新病歷需先選擇“患者信息”模塊，但具體操作路徑可能因系統(tǒng)版本差異而不同。2.D解析：可通過患者ID、門診號等在多個(gè)模塊中查詢，但“患者信息”模塊最為直接。3.B解析：聯(lián)系方式是關(guān)鍵信息，其他選項(xiàng)部分必填（如住院時(shí)間）。4.A解析：醫(yī)囑單需由主治醫(yī)師審核，確保用藥安全。5.A解析：出院小結(jié)通常在“病歷管理”模塊生成。6.A解析：默認(rèn)保存路徑由醫(yī)院服務(wù)器設(shè)置，但具體路徑需查看系統(tǒng)配置。7.B解析：患者信息修改需在“患者信息”模塊進(jìn)行。8.B解析：醫(yī)囑執(zhí)行單需由執(zhí)行護(hù)士簽名，醫(yī)師僅負(fù)責(zé)開具。9.A解析：檢驗(yàn)報(bào)告需在“報(bào)告管理”模塊上傳。10.B解析：保密級別由醫(yī)務(wù)科科長根據(jù)醫(yī)院規(guī)定設(shè)置。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：性別和聯(lián)系電話是基本信息，診斷結(jié)果屬于診療記錄。2.A、B、C解析：醫(yī)囑執(zhí)行、出院小結(jié)生成、病歷歸檔均需簽名，患者信息修改一般無需簽名。3.A、B、C、D解析：藥物名稱、劑量、時(shí)間、執(zhí)行醫(yī)師均為必填項(xiàng)。4.A、B解析：報(bào)告管理和診療記錄模塊可查詢檢驗(yàn)報(bào)告，患者信息模塊主要用于基礎(chǔ)信息。5.A、B、C解析：病歷歸檔需審核、簽名、設(shè)置路徑，時(shí)間標(biāo)記非必要。6.A、C解析：病歷歸檔會(huì)鎖定，權(quán)限不足也會(huì)導(dǎo)致操作受限，系統(tǒng)故障和醫(yī)師離職不直接鎖定病歷。7.A、B、C解析：癥狀、診斷過程、治療方案需詳細(xì)描述，患者反饋非必填。8.A、C解析：醫(yī)囑管理和藥品庫存與藥品管理相關(guān)，報(bào)告管理和診療記錄不直接關(guān)聯(lián)。9.A、B、C解析：保密級別通常分為內(nèi)部、醫(yī)護(hù)人員、患者可見，公開披露不合規(guī)。10.A、B、C解析：多次修改、醫(yī)囑執(zhí)行未確認(rèn)、報(bào)告上傳錯(cuò)誤均可能導(dǎo)致數(shù)據(jù)錯(cuò)誤，系統(tǒng)備份失敗屬于技術(shù)問題。三、判斷題答案與解析1.×解析：歸檔后可由管理員或授權(quán)醫(yī)師修改。2.×解析：錄入完成后需確認(rèn)，避免信息錯(cuò)誤。3.√解析：醫(yī)囑執(zhí)行需醫(yī)師和護(hù)士共同簽名。4.√解析：系統(tǒng)支持導(dǎo)出PDF格式。5.×解析：保密級別由科室或醫(yī)師根據(jù)病情設(shè)置。6.×解析：電子病案系統(tǒng)需聯(lián)網(wǎng)操作，不支持離線。7.√解析：醫(yī)囑單需主治醫(yī)師審核。8.×解析：默認(rèn)保存路徑可在系統(tǒng)設(shè)置中修改。9.×解析：修改后需審核確保準(zhǔn)確性。10.√解析：系統(tǒng)自動(dòng)備份，無需人工干預(yù)。四、簡答題答案與解析1.錄入醫(yī)囑的步驟-選擇“醫(yī)囑管理”模塊；-輸入患者ID或姓名查詢患者；-選擇醫(yī)囑類型（如藥物治療、檢查等）；-填寫藥物名稱、劑量、用法、時(shí)間；-確認(rèn)醫(yī)囑信息并提交；-醫(yī)囑執(zhí)行單生成后需簽名。2.添加檢驗(yàn)報(bào)告的步驟-進(jìn)入“報(bào)告管理”模塊；-選擇“檢驗(yàn)報(bào)告”功能；-輸入患者ID或姓名；-上傳檢驗(yàn)報(bào)告文件（如PDF、Word格式）；-確認(rèn)報(bào)告內(nèi)容與患者關(guān)聯(lián)；-提交報(bào)告并等待審核。3.病歷歸檔流程-病歷內(nèi)容完成錄入；-主治醫(yī)師審核；-醫(yī)師簽名確認(rèn)；-設(shè)置歸檔路徑；-系統(tǒng)自動(dòng)保存或手動(dòng)歸檔。4.病歷保密級別設(shè)置-進(jìn)入“患者信息”模塊；-選擇“保密設(shè)置”功能；-根據(jù)病情選擇“內(nèi)部使用”“醫(yī)護(hù)人員可見”或“患者可見”；-保存設(shè)置并記錄操作人。五、操作題答案與解析1.創(chuàng)建新病歷并錄入信息-打開系統(tǒng)，選擇“新建病歷”；-輸入患者ID或姓名，系統(tǒng)自動(dòng)彈出患者信息頁面；-錄入基本信息（姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式等）；-在“主訴”模塊