淮安市人民醫(yī)院「老年安寧療護(hù)」急診決策考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者張先生，78歲，診斷為晚期肺癌，出現(xiàn)劇烈疼痛，呼吸急促，家屬要求給予強(qiáng)效鎮(zhèn)痛。護(hù)士在執(zhí)行前應(yīng)首先評(píng)估的內(nèi)容是？A.患者疼痛評(píng)分B.患者既往用藥史C.家屬同意書D.患者意識(shí)狀態(tài)2.老年安寧療護(hù)中，最常見的急診決策場(chǎng)景是？A.營(yíng)養(yǎng)支持決策B.呼吸機(jī)使用決策C.疼痛管理決策D.臨終關(guān)懷決策3.患者李女士，82歲，因心力衰竭入院，家屬要求停止輸液。護(hù)士應(yīng)首先采取的措施是？A.立即執(zhí)行家屬要求B.向醫(yī)生匯報(bào)并等待醫(yī)囑C.與家屬進(jìn)行溝通，解釋醫(yī)學(xué)限制D.聯(lián)系家屬所在社區(qū)協(xié)助4.安寧療護(hù)中，需緊急處理的情況不包括？A.惡性高熱B.深靜脈血栓形成C.肺部感染D.焦慮情緒5.患者王先生，76歲，意識(shí)模糊，家屬要求進(jìn)行氣管插管。護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)考慮的因素是？A.家屬經(jīng)濟(jì)能力B.患者氣管插管適應(yīng)癥C.家屬情緒支持需求D.醫(yī)院設(shè)備是否齊全6.老年患者安寧療護(hù)中，需優(yōu)先處理的急診問題是？A.褥瘡護(hù)理B.舒緩治療需求C.呼吸困難D.口腔護(hù)理7.患者趙女士，78歲，癌癥晚期，出現(xiàn)腸梗阻癥狀，護(hù)士應(yīng)立即采取的措施是？A.給予高滲性液體B.禁食水并通知醫(yī)生C.使用止痛藥緩解疼痛D.進(jìn)行腹部按摩8.安寧療護(hù)中，需緊急干預(yù)的情況不包括？A.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂B.意識(shí)喪失C.心律失常D.輕度抑郁9.患者孫先生，80歲，因多器官功能衰竭入院，家屬要求放棄治療。護(hù)士應(yīng)首先執(zhí)行？A.尊重家屬?zèng)Q定B.向醫(yī)生匯報(bào)并執(zhí)行醫(yī)囑C.提供心理支持D.聯(lián)系倫理委員會(huì)10.老年安寧療護(hù)中，需緊急處理的心理問題是？A.孤獨(dú)感B.焦慮情緒C.自殺傾向D.對(duì)治療的懷疑二、多選題（每題3分，共10題）1.安寧療護(hù)中，需緊急處理的生命體征包括？A.呼吸頻率＞30次/分B.血壓＜90/60mmHgC.體溫＞39℃D.脈搏＜60次/分2.患者劉女士，75歲，癌癥晚期，出現(xiàn)惡心嘔吐，護(hù)士應(yīng)采取的措施包括？A.靜脈補(bǔ)液B.給予止吐藥C.調(diào)整體位D.聯(lián)系家屬確認(rèn)飲食偏好3.老年安寧療護(hù)中，需緊急處理的情況包括？A.出血不止B.嚴(yán)重呼吸困難C.褥瘡感染D.意識(shí)突然喪失4.安寧療護(hù)中，需優(yōu)先考慮的急診決策因素包括？A.患者意愿B.醫(yī)療資源C.家屬情緒D.倫理法規(guī)5.患者陳先生，78歲，因多器官功能衰竭入院，護(hù)士需緊急處理的問題包括？A.呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整B.靜脈通路維護(hù)C.心電監(jiān)護(hù)D.家屬溝通6.安寧療護(hù)中，需緊急處理的心理支持對(duì)象包括？A.患者本人B.家屬C.醫(yī)護(hù)人員D.社區(qū)志愿者7.患者周女士，80歲，因癌癥晚期出現(xiàn)疼痛，護(hù)士需緊急處理的情況包括？A.疼痛評(píng)估B.藥物調(diào)整C.舒緩治療D.意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)8.老年安寧療護(hù)中，需緊急處理的社會(huì)問題包括？A.家屬?zèng)_突B.經(jīng)濟(jì)壓力C.醫(yī)療資源分配D.患者權(quán)益保障9.患者吳先生，75歲，因心力衰竭入院，護(hù)士需緊急處理的情況包括？A.靜脈補(bǔ)液B.血壓監(jiān)測(cè)C.氧氣吸入D.家屬情緒安撫10.安寧療護(hù)中，需優(yōu)先考慮的決策原則包括？A.尊重患者意愿B.安全第一C.多學(xué)科協(xié)作D.經(jīng)濟(jì)效益最大化三、案例分析題（每題10分，共5題）1.案例：患者鄭女士，78歲，診斷為晚期卵巢癌，出現(xiàn)劇烈腹痛，家屬要求停止治療。護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)清醒，但疼痛劇烈，生命體征不穩(wěn)定。請(qǐng)描述護(hù)士應(yīng)采取的急診決策步驟。2.案例：患者孫先生，80歲，因多器官功能衰竭入院，家屬要求使用呼吸機(jī)，但患者已明確表示不希望接受有創(chuàng)治療。護(hù)士應(yīng)如何處理？3.案例：患者王女士，75歲，因肺癌出現(xiàn)呼吸衰竭，醫(yī)生建議使用無創(chuàng)呼吸機(jī)。家屬猶豫不決，護(hù)士應(yīng)如何進(jìn)行溝通和決策？4.案例：患者李先生，82歲，因前列腺癌出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，疼痛劇烈，家屬要求給予強(qiáng)效鎮(zhèn)痛。護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)便秘，應(yīng)如何處理？5.案例：患者張女士，77歲，因消化道出血入院，生命體征不穩(wěn)定，家屬要求放棄治療。護(hù)士應(yīng)如何進(jìn)行溝通和決策？答案與解析一、單選題答案1.B解析：在給予強(qiáng)效鎮(zhèn)痛前，需評(píng)估患者既往用藥史，避免藥物相互作用或禁忌。2.C解析：疼痛管理是老年安寧療護(hù)中最常見的急診決策場(chǎng)景，需及時(shí)評(píng)估和處理。3.B解析：家屬要求停止輸液需向醫(yī)生匯報(bào)并等待醫(yī)囑，不可擅自執(zhí)行。4.A解析：惡性高熱需緊急處理，但屬于罕見情況，其他選項(xiàng)更常見于安寧療護(hù)場(chǎng)景。5.B解析：氣管插管需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥，其他選項(xiàng)為次要考慮因素。6.C解析：呼吸困難需優(yōu)先處理，其他選項(xiàng)可后續(xù)解決。7.B解析：腸梗阻需禁食水并通知醫(yī)生，其他選項(xiàng)可能加重病情。8.D解析：輕度抑郁需關(guān)注但非緊急干預(yù)。9.B解析：需向醫(yī)生匯報(bào)并執(zhí)行醫(yī)囑，不可擅自放棄治療。10.C解析：自殺傾向需緊急干預(yù)，其他選項(xiàng)可逐步處理。二、多選題答案1.A、B、C、D解析：所有選項(xiàng)均為需緊急處理的生命體征異常。2.A、B、C解析：止吐藥和靜脈補(bǔ)液可緩解癥狀，調(diào)整體位可減輕不適，飲食偏好需溝通但非緊急。3.A、B、D解析：出血不止和意識(shí)喪失需緊急處理，褥瘡感染可逐步處理。4.A、B、C解析：患者意愿、醫(yī)療資源和家屬情緒是決策關(guān)鍵因素，經(jīng)濟(jì)效益非首要考慮。5.A、B、C解析：呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整、靜脈通路維護(hù)和心電監(jiān)護(hù)需緊急處理，家屬溝通可后續(xù)進(jìn)行。6.A、B解析：患者和家屬需重點(diǎn)心理支持，醫(yī)護(hù)人員和志愿者為輔助角色。7.A、B、C解析：疼痛評(píng)估、藥物調(diào)整和舒緩治療需優(yōu)先處理，意識(shí)監(jiān)測(cè)可逐步進(jìn)行。8.A、B解析：家屬?zèng)_突和經(jīng)濟(jì)壓力需緊急處理，其他選項(xiàng)可逐步解決。9.A、B、C解析：靜脈補(bǔ)液、血壓監(jiān)測(cè)和氧氣吸入需緊急處理，家屬情緒安撫可后續(xù)進(jìn)行。10.A、B、C解析：尊重患者意愿、安全第一和多學(xué)科協(xié)作是決策原則，經(jīng)濟(jì)效益非首要考慮。三、案例分析題答案1.決策步驟：-評(píng)估患者生命體征（呼吸、血壓、心率等）；-向醫(yī)生匯報(bào)病情并等待醫(yī)囑；-給予臨時(shí)鎮(zhèn)痛措施緩解疼痛；-與家屬溝通，解釋醫(yī)學(xué)限制和患者意愿；-安撫家屬情緒，提供心理支持。2.處理方法：-向家屬解釋患者意愿和醫(yī)學(xué)建議；-建議進(jìn)行多學(xué)科討論，包括醫(yī)生、倫理委員會(huì)等；-尊重患者意愿，但需確?；颊咔逍褧r(shí)簽署相關(guān)文件；-若患者意識(shí)不清，需聯(lián)系家屬共同決策。3.溝通和決策：-向家屬解釋無創(chuàng)呼吸機(jī)的適應(yīng)癥和風(fēng)險(xiǎn)；-了解家屬猶豫的原因（經(jīng)濟(jì)、意愿等）；-建議進(jìn)行多學(xué)科討論，包括心理醫(yī)生和社工；-尊重家屬?zèng)Q定，但需確保其知情同意。4.處理方法：-給予強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛；-使用緩瀉劑或通便方法處理便秘；-監(jiān)測(cè)患者