泰州市人民醫(yī)院頸椎前路減壓融合術(shù)（ACDF）主刀資格認(rèn)證一、單選題（每題2分，共20題）1.ACDF手術(shù)中最常用的減壓方式是？A.椎板切除術(shù)B.椎間孔開大術(shù)C.椎體部分切除術(shù)D.椎弓根螺釘固定術(shù)2.ACDF術(shù)后出現(xiàn)植骨不融合的風(fēng)險(xiǎn)因素不包括？A.植骨塊大小不足B.血供不良C.患者吸煙D.內(nèi)固定牢固3.術(shù)后頸痛劇烈，活動(dòng)受限，最可能的原因是？A.神經(jīng)根刺激B.植骨塊移位C.頸椎肌筋膜綜合征D.術(shù)后感染4.ACDF手術(shù)中，牽引重量一般控制在多少公斤？A.5-10kgB.10-15kgC.15-20kgD.20-25kg5.術(shù)后需要佩戴頸托的時(shí)間通常是？A.1周B.2-4周C.1-2個(gè)月D.3-6個(gè)月6.ACDF術(shù)后并發(fā)癥中，最常見的是？A.硬膜外血腫B.神經(jīng)根粘連C.植骨不融合D.術(shù)后感染7.術(shù)前評(píng)估中，哪項(xiàng)指標(biāo)與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)？A.患者年齡B.體重指數(shù)（BMI）C.血糖水平D.頸椎曲度8.ACDF術(shù)中出血量一般控制在多少毫升以內(nèi)？A.50mlB.100mlC.200mlD.300ml9.術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難，可能的原因是？A.喉上神經(jīng)損傷B.食管受壓C.喉返神經(jīng)損傷D.植骨塊移位10.ACDF術(shù)后復(fù)查X線片，植骨融合的判斷標(biāo)準(zhǔn)是？A.植骨塊邊緣模糊B.植骨塊與上下椎體間隙消失C.植骨塊間隙明顯增寬D.內(nèi)固定松動(dòng)二、多選題（每題3分，共10題）1.ACDF手術(shù)適應(yīng)癥包括哪些？A.頸椎間盤突出壓迫神經(jīng)根B.椎管狹窄導(dǎo)致脊髓受壓C.頸椎骨折伴神經(jīng)損傷D.椎間不穩(wěn)2.術(shù)后預(yù)防植骨不融合的方法包括？A.早期活動(dòng)頸部B.使用骨生長(zhǎng)因子C.戒煙D.避免過(guò)早負(fù)重3.ACDF術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.神經(jīng)根損傷B.植骨塊移位C.術(shù)后感染D.血腫形成4.術(shù)前準(zhǔn)備中，需要檢查的項(xiàng)目有？A.出凝血時(shí)間B.肝腎功能C.心電圖D.頸椎影像學(xué)檢查5.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練包括？A.頸部肌肉鍛煉B.軀干穩(wěn)定性訓(xùn)練C.椎骨融合觀察D.平衡功能訓(xùn)練6.ACDF術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)有？A.血管損傷B.神經(jīng)根損傷C.硬膜外血腫D.內(nèi)固定失敗7.術(shù)后疼痛管理措施包括？A.使用非甾體抗炎藥B.麻醉性鎮(zhèn)痛藥C.物理治療D.心理疏導(dǎo)8.植骨材料的選擇包括？A.自體骨B.異體骨C.人工骨替代物D.骨生長(zhǎng)因子9.術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，可能的原因有？A.喉上神經(jīng)損傷B.喉返神經(jīng)損傷C.氣管受壓D.呼吸肌麻痹10.ACDF術(shù)后復(fù)查項(xiàng)目包括？A.X線片B.CT掃描C.MRID.頸椎活動(dòng)度評(píng)估三、判斷題（每題1分，共20題）1.ACDF術(shù)后需要絕對(duì)臥床休息4周。（×）2.植骨融合率越高，手術(shù)效果越好。（√）3.術(shù)后出現(xiàn)輕度頭暈是正?，F(xiàn)象。（√）4.頸椎曲度消失是ACDF術(shù)后必發(fā)情況。（×）5.內(nèi)固定鋼板可以提高植骨融合率。（√）6.術(shù)后早期活動(dòng)可以預(yù)防神經(jīng)根粘連。（√）7.吸煙會(huì)顯著增加植骨不融合的風(fēng)險(xiǎn)。（√）8.術(shù)后疼痛評(píng)分越高，手術(shù)效果越差。（√）9.ACDF手術(shù)適用于所有頸椎退行性疾病。（×）10.術(shù)后復(fù)查時(shí)，植骨塊間隙增寬是融合的標(biāo)志。（×）11.術(shù)中出血量超過(guò)300ml需要輸血。（√）12.術(shù)后佩戴頸托可以完全避免植骨移位。（×）13.頸椎活動(dòng)度術(shù)后立即恢復(fù)到術(shù)前水平。（×）14.ACDF手術(shù)無(wú)法解決脊髓型頸椎病。（×）15.術(shù)后惡心嘔吐可能與麻醉藥物有關(guān)。（√）16.植骨塊大小不足會(huì)降低融合率。（√）17.術(shù)后感染通常在術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)。（√）18.頸椎曲度恢復(fù)是ACDF手術(shù)的重要目標(biāo)。（√）19.術(shù)后早期活動(dòng)可以預(yù)防肌肉萎縮。（√）20.ACDF手術(shù)對(duì)脊髓型頸椎病效果有限。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述ACDF手術(shù)的適應(yīng)癥。2.術(shù)后如何預(yù)防植骨不融合？3.術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難的可能原因及處理措施。4.術(shù)后疼痛管理的原則和方法。5.ACDF術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性及內(nèi)容。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者，男，58歲，因頸痛伴右下肢麻木1年入院。影像學(xué)檢查提示C5/6椎間盤突出伴椎管狹窄。手術(shù)方案為ACDF+C5/6融合。術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)右下肢無(wú)力加重，檢查發(fā)現(xiàn)肌力下降2級(jí)。分析可能原因并提出處理建議。2.患者，女，62歲，因頸椎退行性疾病行ACDF手術(shù)。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查X線片顯示植骨塊未融合。分析可能原因并提出改進(jìn)措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：ACDF手術(shù)主要通過(guò)切除椎體部分，解除神經(jīng)壓迫，椎體部分切除術(shù)是最直接的減壓方式。2.D解析：內(nèi)固定牢固不會(huì)影響植骨融合，其他選項(xiàng)均為植骨不融合的常見風(fēng)險(xiǎn)因素。3.B解析：植骨塊移位可能導(dǎo)致局部壓迫或不穩(wěn)定，引發(fā)劇烈疼痛。4.A解析：一般采用輕柔牽引，5-10kg較為常用，避免過(guò)度牽引損傷頸椎。5.B解析：術(shù)后需佩戴頸托2-4周，以穩(wěn)定頸椎，促進(jìn)愈合。6.A解析：硬膜外血腫是常見并發(fā)癥，其他選項(xiàng)相對(duì)少見。7.D解析：頸椎曲度屬于術(shù)后評(píng)估指標(biāo)，與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)無(wú)直接關(guān)系。8.C解析：術(shù)中出血量一般控制在200ml以內(nèi)，超過(guò)300ml需輸血。9.A解析：喉上神經(jīng)損傷可能影響吞咽功能，其他選項(xiàng)較少見。10.B解析：植骨融合時(shí)，間隙消失是典型表現(xiàn)，其他選項(xiàng)不符合標(biāo)準(zhǔn)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：ACDF適用于多種頸椎退行性疾病，包括神經(jīng)根型、脊髓型及不穩(wěn)等。2.B、C、D解析：早期活動(dòng)、骨生長(zhǎng)因子和戒煙均有助于提高融合率，過(guò)度負(fù)重會(huì)降低效果。3.A、B、C、D解析：均為ACDF術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。4.A、B、C、D解析：術(shù)前需全面評(píng)估患者情況，包括凝血、肝腎及頸椎影像學(xué)檢查。5.A、B、D解析：康復(fù)訓(xùn)練以頸部肌肉、軀干穩(wěn)定性和平衡功能為主，C選項(xiàng)與康復(fù)無(wú)關(guān)。6.A、B、C、D解析：均為術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格操作避免。7.A、B、C解析：D選項(xiàng)屬于心理干預(yù)，非直接疼痛管理措施。8.A、B、C解析：D選項(xiàng)屬于輔助材料，并非植骨材料本身。9.A、B、C解析：D選項(xiàng)與呼吸困難無(wú)關(guān)，其他選項(xiàng)均為常見原因。10.A、B、C、D解析：需綜合影像學(xué)及功能評(píng)估，全面判斷手術(shù)效果。三、判斷題答案與解析1.×解析：術(shù)后可逐步減少臥床時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間絕對(duì)休息。2.√解析：植骨融合率越高，減壓效果越穩(wěn)定，手術(shù)成功率越高。3.√解析：輕度頭暈常見于術(shù)后麻醉影響或血供變化。4.×解析：術(shù)后適度活動(dòng)有助于維持頸椎曲度，過(guò)度固定反而可能導(dǎo)致僵硬。5.√解析：內(nèi)固定可提供穩(wěn)定性，促進(jìn)骨長(zhǎng)入。6.√解析：早期活動(dòng)可減少粘連風(fēng)險(xiǎn)。7.√解析：吸煙會(huì)影響骨愈合。8.√解析：疼痛評(píng)分與患者耐受度及手術(shù)效果相關(guān)。9.×解析：ACDF不適用于所有頸椎病，需嚴(yán)格篩選適應(yīng)癥。10.×解析：間隙增寬提示不融合，融合時(shí)間隙應(yīng)消失或變窄。11.√解析：出血量超過(guò)300ml需緊急處理。12.×解析：頸托可減少移位風(fēng)險(xiǎn)，但不能完全避免。13.×解析：術(shù)后需逐步恢復(fù)活動(dòng)度，不可能立即達(dá)到術(shù)前水平。14.×解析：ACDF可有效治療脊髓型頸椎病。15.√解析：麻醉藥物可能引起惡心嘔吐。16.√解析：小植骨塊骨量不足會(huì)影響融合。17.√解析：感染通常在術(shù)后早期出現(xiàn)。18.√解析：恢復(fù)頸椎曲度是手術(shù)目標(biāo)之一。19.√解析：早期活動(dòng)可防止肌肉萎縮。20.×解析：ACDF對(duì)脊髓型頸椎病效果顯著。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.ACDF手術(shù)適應(yīng)癥解析：主要包括頸椎間盤突出壓迫神經(jīng)根、椎管狹窄致脊髓受壓、頸椎不穩(wěn)等退行性疾病。2.預(yù)防植骨不融合解析：選擇合適植骨塊、確保血供、戒煙、使用骨生長(zhǎng)因子、避免早期負(fù)重等。3.吞咽困難處理解析：可能由喉上神經(jīng)損傷引起，需評(píng)估神經(jīng)損傷程度，輕者可保守觀察，嚴(yán)重者需再次手術(shù)。4.疼痛管理原則解析：以非甾體抗炎藥為主，輔以麻醉性鎮(zhèn)痛藥，結(jié)合物理治療和心理咨詢。5.康復(fù)訓(xùn)練重要性及內(nèi)容解析：有助于恢復(fù)頸椎功能，減少并發(fā)癥，內(nèi)容包括頸部肌肉鍛煉、