2025年醫(yī)學檢驗期末復習-臨床生物化學與檢驗(本醫(yī)學檢驗)考試題庫及答案一、選擇題（一）單項選擇題1.下列哪種物質(zhì)不屬于血漿蛋白質(zhì)（）A.清蛋白B.球蛋白C.血紅蛋白D.纖維蛋白原答案：C。解析：血紅蛋白存在于紅細胞內(nèi)，不屬于血漿蛋白質(zhì)。血漿蛋白質(zhì)主要包括清蛋白、球蛋白、纖維蛋白原等。2.血糖的主要來源是（）A.食物中糖類的消化吸收B.肝糖原分解C.糖異生作用D.脂肪酸的轉(zhuǎn)化答案：A。解析：血糖的來源主要有食物中糖類的消化吸收、肝糖原分解、糖異生作用，但食物中糖類的消化吸收是血糖的主要來源。3.下列關于膽固醇的敘述，錯誤的是（）A.是合成膽汁酸的原料B.是合成類固醇激素的原料C.是細胞膜的重要成分D.主要在小腸合成答案：D。解析：膽固醇主要在肝臟合成，而不是小腸。它是合成膽汁酸、類固醇激素的原料，也是細胞膜的重要成分。4.下列哪種酶可用于診斷急性心肌梗死（）A.淀粉酶B.脂肪酶C.肌酸激酶同工酶（CK-MB）D.堿性磷酸酶答案：C。解析：肌酸激酶同工酶（CK-MB）主要存在于心肌中，急性心肌梗死時其活性會顯著升高，可用于急性心肌梗死的診斷。淀粉酶主要用于診斷急性胰腺炎，脂肪酶也常用于急性胰腺炎的診斷，堿性磷酸酶常用于骨骼和肝膽疾病的診斷。5.血清總蛋白測定常用的方法是（）A.雙縮脲法B.溴甲酚綠法C.免疫比濁法D.紫外分光光度法答案：A。解析：雙縮脲法是血清總蛋白測定常用的方法。溴甲酚綠法常用于清蛋白的測定，免疫比濁法用于特定蛋白質(zhì)的定量檢測，紫外分光光度法可用于某些物質(zhì)的含量測定，但不是血清總蛋白測定的常用方法。6.下列哪種激素可使血糖降低（）A.胰島素B.胰高血糖素C.腎上腺素D.糖皮質(zhì)激素答案：A。解析：胰島素是體內(nèi)唯一能降低血糖的激素。胰高血糖素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素都有升高血糖的作用。7.黃疸患者血清中膽紅素主要是（）A.未結合膽紅素B.結合膽紅素C.兩者都有升高D.以上都不對答案：C。解析：黃疸可分為溶血性黃疸、肝細胞性黃疸和阻塞性黃疸。溶血性黃疸時以未結合膽紅素升高為主；肝細胞性黃疸時未結合膽紅素和結合膽紅素都升高；阻塞性黃疸時以結合膽紅素升高為主。所以黃疸患者血清中膽紅素兩者都可能有升高。8.下列關于血鈣的敘述，錯誤的是（）A.血鈣包括離子鈣和結合鈣B.離子鈣具有生理活性C.血漿蛋白結合鈣可直接發(fā)揮生理作用D.血鈣濃度受甲狀旁腺激素等調(diào)節(jié)答案：C。解析：血漿蛋白結合鈣沒有生理活性，不能直接發(fā)揮生理作用。血鈣包括離子鈣和結合鈣，離子鈣具有生理活性，血鈣濃度受甲狀旁腺激素、降鈣素等調(diào)節(jié)。9.下列哪種酶在酒精性肝病時升高最明顯（）A.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）B.天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）C.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）D.堿性磷酸酶（ALP）答案：C。解析：γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）在酒精性肝病時升高最明顯。ALT主要反映肝細胞損傷，AST在心肌和肝臟疾病時可升高，ALP主要用于骨骼和肝膽疾病的診斷。10.下列關于脂蛋白的敘述，錯誤的是（）A.乳糜微粒（CM）主要運輸外源性甘油三酯B.極低密度脂蛋白（VLDL）主要運輸內(nèi)源性甘油三酯C.低密度脂蛋白（LDL）主要將膽固醇轉(zhuǎn)運到外周組織D.高密度脂蛋白（HDL）主要將膽固醇轉(zhuǎn)運到肝臟進行代謝，不利于抗動脈粥樣硬化答案：D。解析：高密度脂蛋白（HDL）主要將膽固醇轉(zhuǎn)運到肝臟進行代謝，具有抗動脈粥樣硬化的作用，而不是不利于抗動脈粥樣硬化。乳糜微粒（CM）主要運輸外源性甘油三酯，極低密度脂蛋白（VLDL）主要運輸內(nèi)源性甘油三酯，低密度脂蛋白（LDL）主要將膽固醇轉(zhuǎn)運到外周組織。（二）多項選擇題1.下列屬于肝臟生物轉(zhuǎn)化反應類型的有（）A.氧化反應B.還原反應C.水解反應D.結合反應答案：ABCD。解析：肝臟生物轉(zhuǎn)化反應類型主要包括氧化反應、還原反應、水解反應和結合反應。2.影響酶活性測定的因素有（）A.底物濃度B.溫度C.pH值D.激活劑和抑制劑答案：ABCD。解析：底物濃度、溫度、pH值、激活劑和抑制劑等都會影響酶活性的測定。底物濃度在一定范圍內(nèi)影響酶促反應速度；溫度對酶活性有顯著影響，不同酶有其最適溫度；pH值也會影響酶的活性，每種酶都有其最適pH值；激活劑可增強酶的活性，抑制劑可抑制酶的活性。3.下列關于血糖調(diào)節(jié)的敘述，正確的有（）A.胰島素是降低血糖的主要激素B.胰高血糖素是升高血糖的主要激素C.腎上腺素可升高血糖D.糖皮質(zhì)激素可升高血糖答案：ABCD。解析：胰島素是體內(nèi)唯一能降低血糖的激素；胰高血糖素可促進肝糖原分解和糖異生，升高血糖；腎上腺素可通過促進肝糖原分解和糖異生等途徑升高血糖；糖皮質(zhì)激素可促進糖異生，抑制外周組織對葡萄糖的攝取和利用，從而升高血糖。4.下列哪些指標可用于腎功能的評估（）A.血肌酐B.血尿素氮C.內(nèi)生肌酐清除率D.血尿酸答案：ABCD。解析：血肌酐、血尿素氮、內(nèi)生肌酐清除率和血尿酸都可用于腎功能的評估。血肌酐和血尿素氮是反映腎小球濾過功能的常用指標；內(nèi)生肌酐清除率是判斷腎小球濾過功能的敏感指標；血尿酸升高也可能與腎功能受損有關。5.下列關于甲狀腺激素的敘述，正確的有（）A.甲狀腺激素包括甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）B.T3的生物活性比T4強C.甲狀腺激素的合成需要碘D.甲狀腺激素可促進機體的生長發(fā)育和代謝答案：ABCD。解析：甲狀腺激素包括甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3），T3的生物活性比T4強。甲狀腺激素的合成需要碘，它可促進機體的生長發(fā)育和代謝，對神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等都有重要作用。二、名詞解釋1.生物轉(zhuǎn)化：機體將一些內(nèi)源性或外源性非營養(yǎng)物質(zhì)進行化學轉(zhuǎn)變，增加其極性（水溶性），使其易隨膽汁或尿液排出，這種體內(nèi)變化過程稱為生物轉(zhuǎn)化。2.血糖：血液中的葡萄糖稱為血糖，正常情況下，血糖濃度保持相對穩(wěn)定，空腹血糖濃度一般維持在3.9～6.1mmol/L。3.高脂血癥：是指血漿中膽固醇和（或）甘油三酯水平升高。由于血脂在血中以脂蛋白形式運輸，實際上高脂血癥也可認為是高脂蛋白血癥。4.酶活性單位：是衡量酶活力大小的尺度，它反映在規(guī)定條件下，酶促反應在單位時間內(nèi)生成一定量的產(chǎn)物或消耗一定量的底物所需的酶量。目前國際單位（IU）規(guī)定為：在最適反應條件（溫度25℃）下，每分鐘內(nèi)催化1μmol底物轉(zhuǎn)化為產(chǎn)物所需的酶量為1個國際單位。5.黃疸：由于血清中膽紅素升高致使皮膚、鞏膜及黏膜發(fā)黃的癥狀和體征。正常血清總膽紅素為1.7～17.1μmol/L，當血清總膽紅素在17.1～34.2μmol/L，肉眼看不出黃疸時，稱為隱性黃疸；超過34.2μmol/L時出現(xiàn)臨床可見黃疸。三、簡答題1.簡述肝臟在物質(zhì)代謝中的作用。-糖代謝：肝臟是維持血糖相對穩(wěn)定的重要器官。進食后，血糖濃度升高，肝臟將葡萄糖合成肝糖原儲存起來；空腹時，肝糖原分解為葡萄糖釋放入血，以維持血糖濃度。此外，肝臟還可通過糖異生作用將非糖物質(zhì)（如乳酸、甘油、生糖氨基酸等）轉(zhuǎn)化為葡萄糖。-脂類代謝：肝臟在脂類的消化、吸收、合成、分解和運輸?shù)冗^程中都發(fā)揮重要作用。肝臟合成并分泌膽汁酸鹽，促進脂類的消化和吸收；肝臟是合成甘油三酯、磷脂和膽固醇的重要場所；肝臟可將脂肪酸氧化分解為乙酰輔酶A，通過三羧酸循環(huán)徹底氧化供能，還可將乙酰輔酶A合成酮體；肝臟合成的脂蛋白參與脂類的運輸。-蛋白質(zhì)代謝：肝臟是合成血漿蛋白質(zhì)的主要場所，如清蛋白、纖維蛋白原、凝血酶原等。肝臟還可對氨基酸進行脫氨基、轉(zhuǎn)氨基等代謝，將氨合成尿素排出體外，以維持血氨的正常水平。此外，肝臟還參與蛋白質(zhì)的分解代謝。-維生素代謝：肝臟參與維生素的吸收、儲存和轉(zhuǎn)化。肝臟合成的膽汁酸鹽可促進脂溶性維生素（如維生素A、D、E、K）的吸收；肝臟是維生素A、D、E、K和B12的主要儲存場所；肝臟可將維生素D轉(zhuǎn)化為具有活性的1,25-二羥維生素D3。-激素代謝：肝臟是許多激素滅活的主要場所。如胰島素、腎上腺素、甲狀腺激素等在肝臟經(jīng)過一系列的代謝轉(zhuǎn)化后，活性降低或喪失，從而維持體內(nèi)激素水平的相對穩(wěn)定。2.簡述血糖的來源和去路。-來源-食物中糖類的消化吸收：這是血糖的主要來源。食物中的淀粉、蔗糖、乳糖等糖類在消化道內(nèi)經(jīng)消化酶的作用分解為葡萄糖、果糖、半乳糖等單糖，然后被吸收入血，使血糖升高。-肝糖原分解：空腹時，肝糖原分解為葡萄糖釋放入血，以維持血糖濃度。肝糖原分解受胰高血糖素、腎上腺素等激素的調(diào)節(jié)。-糖異生作用：在禁食、饑餓或長時間運動等情況下，肝臟可將非糖物質(zhì)（如乳酸、甘油、生糖氨基酸等）轉(zhuǎn)化為葡萄糖，這一過程稱為糖異生作用。糖異生作用可補充血糖，維持血糖的相對穩(wěn)定。-去路-氧化分解供能：葡萄糖在組織細胞中通過有氧氧化或無氧酵解等途徑氧化分解，釋放能量，供機體生命活動所需。這是血糖的主要去路。-合成糖原：進食后，血糖濃度升高，多余的葡萄糖可在肝臟和肌肉等組織中合成糖原儲存起來。-轉(zhuǎn)化為非糖物質(zhì)：血糖可轉(zhuǎn)化為脂肪、氨基酸等非糖物質(zhì)儲存起來。-隨尿液排出：當血糖濃度超過腎糖閾（一般為8.88～10.0mmol/L）時，腎小球濾過的葡萄糖不能被腎小管完全重吸收，部分葡萄糖隨尿液排出，形成糖尿。3.簡述酶活性測定的基本原理和注意事項。-基本原理：酶活性測定是通過測定酶促反應的速度來衡量酶的活性。在酶促反應中，底物在酶的催化下轉(zhuǎn)化為產(chǎn)物，反應速度與酶的活性成正比。通常在一定條件下，測定單位時間內(nèi)底物的減少量或產(chǎn)物的生成量，即可計算出酶的活性。-注意事項-底物濃度：底物濃度應足夠高，以保證酶被底物飽和，使反應速度與酶濃度成正比。一般底物濃度應大于10～20倍的Km值（米氏常數(shù)）。-溫度：酶促反應速度受溫度影響較大，每種酶都有其最適溫度。一般酶活性測定的溫度為37℃。在測定過程中，應保持溫度恒定。-pH值：不同的酶有其最適pH值，在最適pH值時酶的活性最高。在酶活性測定時，應選擇合適的緩沖液，以維持反應體系的pH值穩(wěn)定。-激活劑和抑制劑：某些物質(zhì)可作為酶的激活劑或抑制劑，影響酶的活性。在測定酶活性時，應避免激活劑或抑制劑的干擾。-反應時間：酶促反應在開始階段通常為零級反應，反應速度與酶濃度成正比。因此，應在反應的線性期內(nèi)測定反應速度，以保證測定結果的準確性。4.簡述膽紅素的代謝過程。-膽紅素的生成：體內(nèi)膽紅素主要來源于衰老紅細胞的破壞。衰老的紅細胞被單核-巨噬細胞系統(tǒng)吞噬破壞后，血紅蛋白分解為珠蛋白和血紅素。血紅素在血紅素加氧酶的作用下生成膽綠素，膽綠素在膽綠素還原酶的作用下還原為膽紅素。這種膽紅素未與葡萄糖醛酸結合，稱為未結合膽紅素。-膽紅素的運輸：未結合膽紅素難溶于水，在血液中主要與清蛋白結合形成復合物進行運輸。這種結合既增加了膽紅素的水溶性，又限制了膽紅素透過細胞膜對組織的毒性作用。-膽紅素的肝攝?。寒斞褐械哪懠t素-清蛋白復合物運輸?shù)礁闻K時，膽紅素與清蛋白分離，被肝細胞攝取。肝細胞內(nèi)有兩種載體蛋白（Y蛋白和Z蛋白）可與膽紅素結合，將其轉(zhuǎn)運至內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。-膽紅素的結合：在肝細胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中，膽紅素在葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的催化下，與葡萄糖醛酸結合，生成結合膽紅素。結合膽紅素水溶性增強，易于從膽汁中排出。-膽紅素的排泄：結合膽紅素隨膽汁排入腸道，在腸道細菌的作用下，大部分結合膽紅素被還原為膽素原。膽素原大部分隨糞便排出體外，在腸道下段，膽素原被氧化為糞膽素，是糞便的主要色素。小部分膽素原可被腸黏膜重吸收，經(jīng)門靜脈回到肝臟，其中大部分再隨膽汁排入腸道，形成膽素原的腸肝循環(huán)。只有少量膽素原進入體循環(huán)，經(jīng)腎臟隨尿液排出，氧化后形成尿膽素，是尿液的主要色素之一。5.簡述腎功能檢查的常用指標及其臨床意義。-血肌酐（Scr）-臨床意義：血肌酐是反映腎小球濾過功能的常用指標。當腎小球濾過功能受損時，血肌酐濃度可升高。但血肌酐受肌肉代謝、飲食等因素影響較小，只有當腎小球濾過率降低到正常的1/3時，血肌酐才會明顯升高，因此血肌酐不是反映早期腎功能損傷的敏感指標。-血尿素氮（BUN）-臨床意義：血尿素氮也是反映腎小球濾過功能的指標。當腎小球濾過功能減退時，血尿素氮可升高。但血尿素氮受蛋白質(zhì)攝入量、組織分解代謝等因素影響較大，如高蛋白飲食、上消化道出血、感染、創(chuàng)傷等情況下，血尿素氮可升高，而不一定是腎功能受損。因此，血尿素氮的特異性不如血肌酐。-內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）-臨床意義：內(nèi)生肌酐清除率是判斷腎小球濾過功能的敏感指標。它反映了單位時間內(nèi)腎臟清除血漿中內(nèi)生肌酐的能力。內(nèi)生肌酐清除率降低提示腎小球濾過功能受損，可用于評估腎功能損害的程度和指導治療。-血尿酸（UA）-臨床意義：血尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物。血尿酸升高可能與腎功能受損有關，因為腎臟是尿酸排泄的主要器官。此外，血尿酸升高還可見于嘌呤代謝紊亂、高嘌呤飲食、某些藥物等情況。血尿酸降低可見于某些遺傳性疾病、肝臟疾病等。-尿蛋白-臨床意義：正常情況下，尿液中僅含少量蛋白質(zhì)，當尿蛋白含量超過正常范圍時，稱為蛋白尿。蛋白尿可分為生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。生理性蛋白尿常見于劇烈運動、發(fā)熱、受寒等情況，一般為暫時性的。病理性蛋白尿可見于腎小球疾病、腎小管疾病、腎間質(zhì)疾病等，是腎臟疾病的重要臨床表現(xiàn)之一。四、論述題1.論述糖尿病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及治療原則。-發(fā)病機制-1型糖尿?。褐饕怯捎谝葝uβ細胞受到自身免疫攻擊而破壞，導致胰島素絕對缺乏。遺傳因素在1型糖尿病的發(fā)病中起重要作用，某些環(huán)境因素（如病毒感染、化學物質(zhì)等）可觸發(fā)自身免疫反應，破壞胰島β細胞。-2型糖尿?。浩浒l(fā)病機制較為復雜，主要與胰島素抵抗和胰島β細胞功能缺陷有關。胰島素抵抗是指機體對胰島素的敏感性降低，胰島素不能正常發(fā)揮作用。胰島β細胞功能缺陷則導致胰島素分泌不足。遺傳因素、肥胖、體力活動減少、年齡增長等因素都與2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展密切相關。-臨床表現(xiàn)-代謝紊亂癥狀群：典型的表現(xiàn)為“三多一少”，即多飲、多食、多尿和體重減輕。由于血糖升高，超過腎糖閾，導致尿糖排出增加，引起滲透性利尿，出現(xiàn)多尿。多尿?qū)е率碳た诳手袠?，引起多飲。由于胰島素缺乏或胰島素抵抗，機體不能充分利用葡萄糖，導致細胞能量供應不足，患者常感饑餓，引起多食。由于機體不能利用葡萄糖，脂肪和蛋白質(zhì)分解增加，導致體重減輕。-并發(fā)癥：糖尿病可引起多種并發(fā)癥，包括急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥。急性并發(fā)癥如糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征等，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、脫水、昏迷等。慢性并發(fā)癥如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足等，可導致腎功能衰竭、失明、肢體殘疾等嚴重后果。-實驗室檢查-血糖測定：血糖是診斷糖尿病的主要依據(jù)。空腹血糖（FPG）、餐后2小時血糖（2hPG）和隨機血糖均可用于糖尿病的診斷?？崭寡钦７秶鸀?.9～6.1mmol/L，餐后2小時血糖正常應小于7.8mmol/L。當空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時血糖≥11.1mmol/L或隨機血糖≥11.1mmol/L，同時伴有糖尿病癥狀，可診斷為糖尿病。-糖化血紅蛋白（HbA1c）測定：糖化血紅蛋白是血紅蛋白與葡萄糖非酶促結合的產(chǎn)物，其水平反映了近2～3個月的平均血糖水平。正常糖化血紅蛋白水平為4%～6%，糖尿病患者糖化血紅蛋白水平升高。糖化血紅蛋白可作為糖尿病長期血糖控制的評估指標。-尿糖測定：尿糖可作為糖尿病的篩查指標，但尿糖陽性不能確診糖尿病，因為尿糖受腎糖閾的影響。當血糖升高超過腎糖閾時，尿糖才會陽性。-口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）：當空腹血糖或餐后2小時血糖處于臨界值時，可進行口服葡萄糖耐量試驗。受試者在空腹狀態(tài)下口服75g無水葡萄糖，然后在服糖后0.5、1、2、3小時分別測定血糖。正常人服糖后血糖迅速升高，在1小時左右達到高峰，然后逐漸下降，2小時后血糖恢復正常。糖尿病患者服糖后血糖升高明顯，且恢復緩慢。-胰島素和C肽測定：胰島素和C肽是胰島β細胞分泌的產(chǎn)物，測定胰島素和C肽水平可反映胰島β細胞的功能。1型糖尿病患者胰島素和C肽水平明顯降低，2型糖尿病患者早期胰島素和C肽水平可正?；蛏撸砥诳山档?。-治療原則-糖尿病教育：對患者進行糖尿病知識的教育，使患者了解糖尿病的病因、癥狀、治療方法和并發(fā)癥等，提高患者的自我管理能力。-飲食治療：合理的飲食是糖尿病治療的基礎。患者應控制總熱量的攝入，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例，增加膳食纖維的攝入，定時定量進餐。-運動治療：適當?shù)倪\動可增加胰島素的敏感性，降低血糖，減輕體重。患者應根據(jù)自身情況選擇適合的運動方式和運動強度，如散步、慢跑、游泳等。-藥物治療-口服降糖藥：常用的口服降糖藥包括磺脲類、雙胍類、格列奈類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類等。不同類型的口服降糖藥作用機制不同，應根據(jù)患者的病情和個體差異選擇合適的藥物。-胰島素治療：對于1型糖尿病患者，胰島素是唯一有效的治療藥物。2型糖尿病患者在口服降糖藥效果不佳或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，也需要使用胰島素治療。胰島素的種類和劑型較多，應根據(jù)患者的血糖情況和生活方式選擇合適的胰島素。-血糖監(jiān)測：定期監(jiān)測血糖，了解血糖的控制情況，及時調(diào)整治療方案。患者可根據(jù)自身情況選擇自我血糖監(jiān)測或定期到醫(yī)院進行血糖檢測。2.論述脂代謝紊亂與動脈粥樣硬化的關系。-脂代謝紊亂的主要表現(xiàn)-高膽固醇血癥：血漿中膽固醇水平升高，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高。LDL-C是一種運載膽固醇進入外周組織細胞的脂蛋白，當血液中LDL-C水平升高時，它容易被氧化修飾，形成氧化型LDL（ox-LDL）。-高甘油三酯血癥：血漿中甘油三酯水平升高。高甘油三酯血癥可導致極低密度脂蛋白（VLDL）和中間密度脂蛋白（IDL）水平升高，這些脂蛋白在代謝過程中也可產(chǎn)生一些致動脈粥樣硬化的物質(zhì)。-低高密度脂蛋白血癥：高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平降低。HDL-C具有抗動脈粥樣硬化的作用，它可以將外周組織中的膽固醇轉(zhuǎn)運到肝臟進行代謝，減少膽固醇在外