非創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者姓名：張某，性別：男，年齡：68歲，婚姻狀況：已婚，職業(yè)：退休教師，住院號(hào)：20250815006，入院時(shí)間：2025年8月15日10:30，入院科室：神經(jīng)外科，診斷：右側(cè)基底節(jié)區(qū)非創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫（約30ml）、高血壓病3級(jí)（很高危組）、2型糖尿病。（二）主訴與現(xiàn)病史患者家屬代訴，患者于入院前4小時(shí)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛，呈持續(xù)性脹痛，伴惡心、嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約200ml，無(wú)咖啡樣物質(zhì)。隨后出現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)不利，行走需家人攙扶，言語(yǔ)表達(dá)尚清晰，但反應(yīng)較前遲鈍。家屬急送至我院急診，行頭顱CT檢查示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)見(jiàn)類(lèi)圓形高密度影，大小約3.5cm×2.8cm×2.5cm，邊界清，周?chē)X組織見(jiàn)低密度水腫帶，中線結(jié)構(gòu)向左移位約0.3cm。急診以“非創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，神志清楚，精神萎靡，食欲差，未進(jìn)食，大小便未解，體重近期無(wú)明顯變化。（三）既往史既往有“高血壓病”病史15年，最高血壓達(dá)180/110mmHg，長(zhǎng)期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”控制血壓，血壓控制情況欠佳，家屬訴患者常自行停藥?！?型糖尿病”病史8年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”，空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L之間。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病病史，否認(rèn)外傷、手術(shù)史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)?。（四）體格檢查T(mén)：36.8℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：165/95mmHg，SpO?：98%（自然空氣下）。神志清楚，GCS評(píng)分14分（睜眼4分，語(yǔ)言5分，運(yùn)動(dòng)5分）。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。左側(cè)額紋變淺，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏。左側(cè)上肢肌力3級(jí)，左側(cè)下肢肌力3級(jí)，右側(cè)肢體肌力5級(jí)，肌張力正常。雙側(cè)腱反射（++），左側(cè)巴氏征陽(yáng)性，右側(cè)巴氏征陰性。頸軟，無(wú)抵抗，克尼格征陰性。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。（五）輔助檢查1.頭顱CT（2025年8月15日急診）：右側(cè)基底節(jié)區(qū)見(jiàn)類(lèi)圓形高密度影，大小約3.5cm×2.8cm×2.5cm，CT值約65Hu，邊界清，周?chē)X組織見(jiàn)低密度水腫帶，范圍約4.0cm×3.5cm，中線結(jié)構(gòu)向左移位約0.3cm，側(cè)腦室未見(jiàn)明顯擴(kuò)張。2.血常規(guī)（2025年8月15日急診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75.3%，淋巴細(xì)胞比例20.1%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L。3.血生化（2025年8月15日急診）：葡萄糖8.9mmol/L，尿素氮5.6mmol/L，肌酐88μmol/L，尿酸320μmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L，鈣2.2mmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，總膽紅素15.2μmol/L，直接膽紅素5.1μmol/L。4.凝血功能（2025年8月15日急診）：凝血酶原時(shí)間12.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，凝血酶時(shí)間16.8秒，纖維蛋白原2.5g/L。5.心電圖（2025年8月15日急診）：竇性心律，大致正常心電圖。（六）護(hù)理評(píng)估1.生理功能評(píng)估：患者存在頭痛、嘔吐癥狀，左側(cè)肢體肌力下降，血壓偏高，血糖偏高。疼痛評(píng)分（NRS）為6分，屬于中度疼痛。吞咽功能評(píng)估為Ⅰ級(jí)，可正常吞咽。營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：BMI22.5kg/m2，屬于正常范圍，但患者發(fā)病后食欲差，存在營(yíng)養(yǎng)攝入不足風(fēng)險(xiǎn)。睡眠評(píng)估：患者因頭痛及環(huán)境陌生，睡眠質(zhì)量差，入睡困難。2.心理社會(huì)評(píng)估：患者為退休教師，性格較為開(kāi)朗，但發(fā)病后因肢體活動(dòng)障礙及擔(dān)心病情預(yù)后，出現(xiàn)焦慮情緒，焦慮評(píng)分（SAS）為55分，屬于輕度焦慮。家屬對(duì)疾病認(rèn)知不足，擔(dān)心患者恢復(fù)情況，護(hù)理配合意愿較強(qiáng)。家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，社會(huì)支持系統(tǒng)完善。3.安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：患者左側(cè)肢體肌力下降，存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)，跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)分為7分，屬于高風(fēng)險(xiǎn)?；颊呱裰厩宄?，無(wú)躁動(dòng)，墜床風(fēng)險(xiǎn)較低。無(wú)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（Braden評(píng)分）為23分。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）主要護(hù)理診斷1.急性意識(shí)障礙的風(fēng)險(xiǎn)：與腦內(nèi)血腫壓迫腦組織、顱內(nèi)壓增高有關(guān)。2.疼痛：頭痛與腦內(nèi)血腫及周?chē)X水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高有關(guān)。3.肢體活動(dòng)障礙：與右側(cè)基底節(jié)區(qū)血腫壓迫錐體束有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、肢體功能恢復(fù)有關(guān)。5.有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)：與左側(cè)肢體肌力下降有關(guān)。6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的風(fēng)險(xiǎn)（低于機(jī)體需要量）：與食欲差、進(jìn)食減少有關(guān)。7.知識(shí)缺乏：與患者及家屬對(duì)非創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫的疾病知識(shí)、治療及護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者住院期間意識(shí)保持清楚，GCS評(píng)分維持在13-15分，無(wú)顱內(nèi)壓增高加重表現(xiàn)。2.患者頭痛癥狀緩解，NRS疼痛評(píng)分降至3分以下。3.患者左側(cè)肢體肌力逐漸恢復(fù)，出院時(shí)左側(cè)上肢肌力達(dá)4級(jí)，左側(cè)下肢肌力達(dá)4級(jí)。4.患者焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至50分以下。5.患者住院期間無(wú)跌倒等安全意外事件發(fā)生。6.患者營(yíng)養(yǎng)攝入充足，體重維持穩(wěn)定，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)正常。7.患者及家屬能夠掌握非創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫的疾病知識(shí)、治療及護(hù)理要點(diǎn)，能夠配合護(hù)理工作。（三）護(hù)理計(jì)劃要點(diǎn)1.病情觀察：密切監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)情況，觀察頭痛、嘔吐癥狀變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高跡象。2.用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予脫水降顱壓、控制血壓、控制血糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。3.體位與活動(dòng)護(hù)理：給予合適的體位，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，促進(jìn)肢體肌力恢復(fù)。4.疼痛護(hù)理：根據(jù)疼痛評(píng)分給予相應(yīng)的疼痛干預(yù)措施，緩解患者頭痛癥狀。5.安全護(hù)理：采取有效的防跌倒措施，確保患者安全。6.營(yíng)養(yǎng)支持：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，必要時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)制劑補(bǔ)充。7.心理護(hù)理：與患者及家屬溝通交流，給予心理支持，緩解患者焦慮情緒。8.健康教育：向患者及家屬講解疾病知識(shí)、治療及護(hù)理要點(diǎn)、康復(fù)訓(xùn)練方法等。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）病情觀察與護(hù)理1.意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)：每1小時(shí)觀察患者意識(shí)狀態(tài)，采用GCS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估并記錄。入院時(shí)患者GCS評(píng)分14分，神志清楚。入院后第2天上午，患者出現(xiàn)嗜睡，呼之能應(yīng)，GCS評(píng)分13分，立即通知醫(yī)生，復(fù)查頭顱CT示血腫大小無(wú)明顯變化，腦水腫范圍較前略有擴(kuò)大。遵醫(yī)囑加大甘露醇用量，加強(qiáng)脫水降顱壓治療。經(jīng)過(guò)治療后，患者意識(shí)逐漸恢復(fù)清楚，GCS評(píng)分維持在14-15分。2.瞳孔監(jiān)測(cè)：每1小時(shí)觀察雙側(cè)瞳孔大小、形狀及對(duì)光反射?；颊呷朐簳r(shí)雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。住院期間持續(xù)監(jiān)測(cè)，瞳孔無(wú)明顯變化，未出現(xiàn)瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍或消失等情況。3.生命體征監(jiān)測(cè)：每30分鐘測(cè)量一次血壓、心率、呼吸、體溫，待病情穩(wěn)定后改為每1小時(shí)測(cè)量一次?；颊呷朐簳r(shí)血壓165/95mmHg，遵醫(yī)囑給予硝酸甘油微量泵泵入控制血壓，目標(biāo)血壓控制在140-150/80-90mmHg。密切監(jiān)測(cè)血壓變化，根據(jù)血壓調(diào)整硝酸甘油泵速。入院后第3天，患者血壓穩(wěn)定在145/85mmHg左右，改為口服硝苯地平控釋片30mgqd控制血壓。心率維持在80-90次/分，呼吸20-22次/分，體溫36.5-37.2℃，無(wú)發(fā)熱情況。4.肢體活動(dòng)監(jiān)測(cè)：每2小時(shí)觀察患者雙側(cè)肢體肌力、肌張力變化。入院時(shí)左側(cè)上肢肌力3級(jí)，左側(cè)下肢肌力3級(jí)，右側(cè)肢體肌力5級(jí)。指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。入院后第5天，患者左側(cè)上肢肌力恢復(fù)至3+級(jí)，左側(cè)下肢肌力恢復(fù)至3+級(jí)；入院后第10天，左側(cè)上肢肌力達(dá)4級(jí)，左側(cè)下肢肌力達(dá)4級(jí)。5.癥狀觀察：密切觀察患者頭痛、嘔吐癥狀變化，每4小時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)分。入院時(shí)患者NRS疼痛評(píng)分6分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3gpoq12h止痛治療。用藥后2小時(shí)復(fù)查疼痛評(píng)分降至4分，入院后第2天，患者頭痛癥狀緩解，NRS疼痛評(píng)分降至2分，遵醫(yī)囑停用布洛芬緩釋膠囊。住院期間患者未再出現(xiàn)嘔吐癥狀。（二）用藥護(hù)理1.脫水降顱壓藥物：遵醫(yī)囑給予20%甘露醇125mlivgttq8h，快速靜脈滴注，滴注時(shí)間控制在20-30分鐘內(nèi)。用藥前檢查藥液有無(wú)結(jié)晶，用藥過(guò)程中觀察患者有無(wú)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，監(jiān)測(cè)腎功能及電解質(zhì)變化。入院后第3天，患者血鉀3.6mmol/L，遵醫(yī)囑給予口服氯化鉀緩釋片1gtid補(bǔ)充鉀離子。入院后第7天，患者腦水腫癥狀減輕，遵醫(yī)囑將甘露醇改為20%甘露醇125mlivgttq12h，入院后第10天停用甘露醇。2.控制血壓藥物：入院時(shí)給予硝酸甘油20mg加入0.9%氯化鈉注射液50ml中微量泵泵入，初始泵速5ml/h，根據(jù)血壓調(diào)整泵速，使血壓維持在140-150/80-90mmHg。用藥過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)血壓變化，防止血壓過(guò)低。入院后第3天，患者血壓穩(wěn)定，改為口服硝苯地平控釋片30mgqd，告知患者整片吞服，不可咀嚼或掰開(kāi)。定期監(jiān)測(cè)血壓，記錄血壓變化情況。3.控制血糖藥物：患者入院時(shí)血糖8.9mmol/L，遵醫(yī)囑繼續(xù)口服二甲雙胍緩釋片0.5gbid，監(jiān)測(cè)空腹及三餐后2小時(shí)血糖。入院后第2天，空腹血糖7.8mmol/L，三餐后2小時(shí)血糖分別為10.2mmol/L、9.5mmol/L、9.8mmol/L，遵醫(yī)囑加用格列齊特緩釋片30mgqd口服。調(diào)整用藥后，患者血糖逐漸控制在空腹6.5-7.5mmol/L，三餐后2小時(shí)血糖8.0-9.0mmol/L。告知患者按時(shí)服藥，飲食控制的重要性，避免進(jìn)食高糖、高脂食物。4.營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物：遵醫(yī)囑給予胞磷膽堿鈉注射液0.5g加入0.9%氯化鈉注射液250mlivgttqd，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。用藥過(guò)程中觀察患者有無(wú)皮疹、頭暈等不良反應(yīng)，患者用藥期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。（三）體位與活動(dòng)護(hù)理1.體位護(hù)理：給予患者抬高床頭15-30°，頭偏向一側(cè)，有利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，防止嘔吐物誤吸。協(xié)助患者每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免劇烈轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，防止顱內(nèi)壓波動(dòng)。翻身時(shí)注意觀察患者意識(shí)、瞳孔及生命體征變化。2.活動(dòng)護(hù)理：根據(jù)患者肢體肌力情況制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。入院后1-3天，患者左側(cè)肢體肌力3級(jí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行左側(cè)肢體被動(dòng)活動(dòng)，包括肩、肘、腕、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)3-5次，每天3次，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。入院后4-7天，患者左側(cè)肢體肌力恢復(fù)至3+級(jí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)，如用右手協(xié)助左手進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)，借助助行器進(jìn)行站立訓(xùn)練，每次站立10-15分鐘，每天2次。入院后8-14天，患者左側(cè)肢體肌力達(dá)4級(jí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如獨(dú)立進(jìn)行肢體屈伸、行走訓(xùn)練，每次行走20-30分鐘，每天2次。訓(xùn)練過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)頭暈、乏力等不適，確保訓(xùn)練安全。（四）安全護(hù)理1.防跌倒護(hù)理：患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)，采取以下防跌倒措施：①在患者床頭懸掛“防跌倒”警示標(biāo)識(shí)；②保持病房地面干燥、整潔，無(wú)障礙物；③將患者常用物品如水杯、呼叫器等放在患者伸手可及的地方；④協(xié)助患者起床、如廁、行走等，避免患者獨(dú)自活動(dòng)；⑤指導(dǎo)患者穿防滑鞋，衣褲不宜過(guò)長(zhǎng)；⑥加強(qiáng)巡視，每30分鐘巡視一次，及時(shí)滿足患者需求。住院期間患者未發(fā)生跌倒事件。2.其他安全護(hù)理：保持病房環(huán)境安靜、舒適，光線充足，溫度適宜。避免患者情緒激動(dòng)，防止血壓驟升導(dǎo)致血腫擴(kuò)大。告知患者避免用力咳嗽、打噴嚏、排便等，防止顱內(nèi)壓增高。（五）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理1.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者病情及營(yíng)養(yǎng)狀況，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。指導(dǎo)患者少量多餐，避免暴飲暴食。患者有2型糖尿病，給予糖尿病飲食，控制主食攝入量，避免進(jìn)食高糖、高脂食物，如糖果、油炸食品等。2.進(jìn)食護(hù)理：患者吞咽功能評(píng)估為Ⅰ級(jí)，可自主進(jìn)食。協(xié)助患者采取坐位或半坐位進(jìn)食，進(jìn)食速度宜慢，避免進(jìn)食過(guò)快導(dǎo)致嗆咳。進(jìn)食后協(xié)助患者漱口，保持口腔清潔。入院后前3天，患者食欲差，每日進(jìn)食量約為平時(shí)的1/2，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（能全力）500ml/d鼻飼補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。入院后第4天，患者食欲逐漸好轉(zhuǎn)，停止鼻飼，改為自主進(jìn)食，每日進(jìn)食量逐漸增加，體重維持穩(wěn)定。3.營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)患者體重、血常規(guī)、血生化等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況。入院后第7天，復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65.2%，血紅蛋白130g/L；血生化：葡萄糖7.2mmol/L，白蛋白38g/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。（六）心理護(hù)理1.溝通交流：主動(dòng)與患者及家屬溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的主訴及擔(dān)憂，了解患者的心理需求。用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬講解疾病的治療過(guò)程及預(yù)后，讓患者及家屬對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療信心。2.情緒疏導(dǎo)：患者因左側(cè)肢體活動(dòng)障礙擔(dān)心恢復(fù)情況，出現(xiàn)焦慮情緒。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，給予情感支持，告知患者通過(guò)積極的康復(fù)訓(xùn)練，肢體功能可以逐漸恢復(fù)。邀請(qǐng)同病房恢復(fù)較好的患者與患者交流經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者的信心。3.家屬支持：指導(dǎo)家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者精神上的支持和鼓勵(lì)。告知家屬患者的病情變化及護(hù)理要點(diǎn)，讓家屬參與到患者的護(hù)理過(guò)程中，增強(qiáng)家屬的責(zé)任感和信心。入院后第7天，患者SAS評(píng)分降至45分，焦慮情緒明顯緩解。（七）健康教育1.疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解非創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)后，讓患者及家屬了解疾病的相關(guān)知識(shí)。2.用藥指導(dǎo)：告知患者及家屬所用藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥。指導(dǎo)患者監(jiān)測(cè)血壓、血糖的方法，記錄血壓、血糖變化情況。3.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：向患者及家屬講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性、方法及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)進(jìn)行肢體功能鍛煉，如肢體屈伸、行走、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練等，逐漸恢復(fù)肢體功能。告知患者康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，持之以恒。4.飲食指導(dǎo)：再次強(qiáng)調(diào)糖尿病飲食及高血壓飲食的要點(diǎn)，指導(dǎo)患者合理搭配飲食，控制總熱量攝入，避免進(jìn)食高糖、高脂、高鹽食物，戒煙限酒。5.出院指導(dǎo)：告知患者出院后注意休息，避免勞累，保持情緒穩(wěn)定。定期復(fù)查頭顱CT、血壓、血糖等指標(biāo)，如有頭痛、頭暈、肢體活動(dòng)障礙加重等情況，及時(shí)就診。指導(dǎo)患者及家屬掌握家庭護(hù)理技巧，如翻身、拍背、肢體按摩等。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效患者住院14天，經(jīng)過(guò)積極的治療和護(hù)理，病情逐漸好轉(zhuǎn)。出院時(shí)患者神志清楚，GCS評(píng)分15分，無(wú)頭痛、嘔吐癥狀，NRS疼痛評(píng)分0分。左側(cè)上肢肌力達(dá)4級(jí)，左側(cè)下肢肌力達(dá)4級(jí)，可獨(dú)立行走。血壓穩(wěn)定在140/85mmHg左右，血糖控制在空腹7.0mmol/L左右，三餐后2小時(shí)血糖8.5mmol/L左右。患者焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分40分。住院期間無(wú)跌倒、壓瘡等安全意外事件發(fā)生，營(yíng)養(yǎng)狀況良好，體重維持穩(wěn)定。患者及家屬能夠掌握非創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫的疾病知識(shí)、治療及護(hù)理要點(diǎn)，能夠配合康復(fù)訓(xùn)練及后續(xù)治療。（二）護(hù)理過(guò)程中的不足1.病情觀察的細(xì)致度有待提高：入院后第2天患者出現(xiàn)嗜睡，雖然及時(shí)通知了醫(yī)生并采取了相應(yīng)措施，但在之前的病情觀察中，對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)的細(xì)微變化觀察不夠敏銳，未能更早發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)狀態(tài)的改變。2.康復(fù)訓(xùn)練的個(gè)性化程度不夠：雖然根據(jù)患者肢體肌力情況制定了康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，但在訓(xùn)練過(guò)程中，對(duì)患者的個(gè)體差異考慮不夠，訓(xùn)練方法和強(qiáng)度的調(diào)整不夠及時(shí)。例如，在患者左側(cè)肢體肌力恢復(fù)至3+級(jí)時(shí)，未能及時(shí)增加訓(xùn)練的難度和強(qiáng)度，影響了康復(fù)訓(xùn)練的效果。3.健康教育的方式較為單一：健康教育主要以口頭講解為主，缺乏圖文資料、視頻等多樣化的教育方式，導(dǎo)致患者及家屬對(duì)部分知識(shí)的理解和記憶不夠深刻。4.