2025年泌尿外科實(shí)習(xí)生出科理論考試含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于前列腺解剖分區(qū)，正確的描述是：A.移行帶占前列腺體積的5%，是前列腺增生的好發(fā)部位B.中央帶占25%，與射精管關(guān)系密切C.外周帶占70%，是前列腺癌的主要起源區(qū)D.尿道周圍腺體屬于中央帶的一部分答案：C2.初始血尿提示出血部位最可能位于：A.腎臟B.輸尿管C.膀胱三角區(qū)D.前尿道答案：D3.尿流率檢查中，正常成年男性最大尿流率（Qmax）應(yīng)≥：A.5ml/sB.10ml/sC.15ml/sD.20ml/s答案：C4.腎絞痛最常見的病因是：A.腎癌B.腎結(jié)核C.腎結(jié)石D.腎積水答案：C5.前列腺增生患者出現(xiàn)急性尿潴留時(shí)，首選的處理方式是：A.立即行前列腺切除術(shù)B.口服α受體阻滯劑C.導(dǎo)尿術(shù)D.恥骨上膀胱造瘺答案：C6.膀胱腫瘤最常見的組織學(xué)類型是：A.腺癌B.鱗癌C.尿路上皮癌D.小細(xì)胞癌答案：C7.診斷精索靜脈曲張最可靠的檢查方法是：A.觸診B.彩色多普勒超聲C.精液分析D.靜脈造影答案：B8.尿道損傷后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：A.尿道狹窄B.尿外滲C.感染D.性功能障礙答案：A9.關(guān)于腎損傷的非手術(shù)治療，錯(cuò)誤的是：A.絕對臥床休息2-4周B.密切監(jiān)測生命體征及血尿變化C.早期使用止血藥物D.血尿消失后即可恢復(fù)正常活動(dòng)答案：D10.兒童最常見的腎腫瘤是：A.腎母細(xì)胞瘤（Wilms瘤）B.透明細(xì)胞癌C.乳頭狀腎細(xì)胞癌D.腎盂癌答案：A11.尿失禁患者中，咳嗽、打噴嚏時(shí)出現(xiàn)不自主漏尿，最可能的類型是：A.壓力性尿失禁B.急迫性尿失禁C.充盈性尿失禁D.真性尿失禁答案：A12.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）的絕對禁忌癥是：A.孤立腎B.未控制的尿路感染C.腎結(jié)石直徑>2cmD.嚴(yán)重肥胖答案：B13.診斷前列腺癌最可靠的方法是：A.血清PSA檢測B.直腸指檢（DRE）C.前列腺M(fèi)RID.前列腺穿刺活檢答案：D14.輸尿管結(jié)石患者出現(xiàn)無尿，最可能的原因是：A.雙側(cè)輸尿管結(jié)石B.單側(cè)結(jié)石合并對側(cè)腎萎縮C.結(jié)石合并感染性休克D.結(jié)石導(dǎo)致急性腎功能衰竭答案：A15.睪丸扭轉(zhuǎn)的最佳手術(shù)復(fù)位時(shí)間是發(fā)病后：A.6小時(shí)內(nèi)B.12小時(shí)內(nèi)C.24小時(shí)內(nèi)D.48小時(shí)內(nèi)答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.腎結(jié)石的成分分析中，常見的類型包括：A.草酸鈣結(jié)石B.磷酸銨鎂結(jié)石C.尿酸結(jié)石D.胱氨酸結(jié)石答案：ABCD2.膀胱腫瘤的危險(xiǎn)因素包括：A.長期吸煙B.接觸芳香胺類化學(xué)物質(zhì)C.慢性膀胱炎癥D.長期飲用高鈣水答案：ABC3.腎損傷的臨床表現(xiàn)可能有：A.血尿B.腰部疼痛C.腰腹部包塊D.休克答案：ABCD4.尿道下裂的分型包括：A.陰莖頭型B.陰莖型C.陰囊型D.會(huì)陰型答案：ABCD5.前列腺癌的診斷方法包括：A.血清PSA檢測B.直腸指檢C.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢D.全身骨掃描答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述腎癌的典型“三聯(lián)征”及進(jìn)展期臨床表現(xiàn)。答案：腎癌典型三聯(lián)征為血尿、腰痛、腹部腫塊（各1分），但三者同時(shí)出現(xiàn)僅見于約10%的患者，多為進(jìn)展期表現(xiàn)（1分）。進(jìn)展期臨床表現(xiàn)包括：①副瘤綜合征：如發(fā)熱、高血壓、貧血、血沉增快、高鈣血癥、肝功能異常（Stauffer綜合征）等（2分）；②轉(zhuǎn)移癥狀：肺轉(zhuǎn)移（咳嗽、咯血）、骨轉(zhuǎn)移（骨痛、病理性骨折）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（腹部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大）等（2分）；③局部侵犯癥狀：腫瘤侵犯腎靜脈或下腔靜脈可致精索靜脈曲張（左側(cè)多見且平臥不消失），侵犯周圍組織可出現(xiàn)腰部持續(xù)性疼痛（2分）。2.列舉前列腺增生（BPH）的手術(shù)適應(yīng)癥。答案：①中重度下尿路癥狀（LUTS）影響生活質(zhì)量，經(jīng)規(guī)范藥物治療無效或拒絕藥物治療（2分）；②反復(fù)尿潴留（至少2次）（1分）；③反復(fù)血尿，藥物治療無效（1分）；④反復(fù)泌尿系感染（1分）；⑤膀胱結(jié)石（1分）；⑥繼發(fā)上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）（1分）；⑦合并膀胱大憩室、腹股溝疝等需手術(shù)治療的并發(fā)癥（1分）。3.簡述尿失禁的分型及各型特點(diǎn)。答案：①壓力性尿失禁：腹壓增加（咳嗽、噴嚏、運(yùn)動(dòng)）時(shí)尿液不自主漏出，無逼尿肌收縮（2分）；②急迫性尿失禁：有強(qiáng)烈尿意后無法控制的漏尿，常伴尿頻、尿急，多因膀胱過度活動(dòng)癥或神經(jīng)源性膀胱引起（2分）；③充盈性尿失禁（慢性尿潴留性）：膀胱過度充盈導(dǎo)致尿液不斷溢出，常見于BPH、神經(jīng)源性膀胱，表現(xiàn)為排尿困難、膀胱殘余尿量增多（2分）；④真性尿失禁（完全性）：尿道括約肌功能喪失，尿液持續(xù)漏出，如尿道損傷、前列腺術(shù)后括約肌損傷（2分）。4.簡述精索靜脈曲張的診斷標(biāo)準(zhǔn)（臨床分級）。答案：①亞臨床型：觸診不可及，Valsalva試驗(yàn)陰性，但超聲檢查顯示精索靜脈內(nèi)徑≥1.8mm，反流時(shí)間≥1秒（2分）；②Ⅰ級：觸診不可及，Valsalva試驗(yàn)可觸及曲張靜脈（2分）；③Ⅱ級：觸診可及曲張靜脈，但外觀無明顯異常（2分）；④Ⅲ級：視診可見陰囊表面曲張靜脈團(tuán)，觸診呈蚯蚓狀團(tuán)塊（2分）。5.簡述經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）的常見并發(fā)癥。答案：①術(shù)中并發(fā)癥：出血（前列腺被膜或靜脈竇損傷）、膀胱穿孔（經(jīng)腹腔或腹膜外）、TUR綜合征（稀釋性低鈉血癥，因沖洗液吸收過多）（2分）；②術(shù)后早期并發(fā)癥：尿失禁（暫時(shí)性或永久性）、尿道狹窄、膀胱痙攣、深靜脈血栓（1分）；③術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥：復(fù)發(fā)（前列腺組織殘留）、膀胱頸攣縮、性功能障礙（逆行射精、勃起功能障礙）（2分）；④其他：尿路感染、急性附睪炎（1分）。四、案例分析題（15分）患者男性，72歲，因“進(jìn)行性排尿困難5年，加重伴不能排尿1天”入院。5年來排尿費(fèi)力、尿線變細(xì)、夜尿3-4次/夜，近1月出現(xiàn)排尿中斷，未規(guī)律治療。1天前飲酒后完全不能排尿，下腹脹痛。既往高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制可；否認(rèn)糖尿病、冠心病史。查體：T36.8℃，BP145/85mmHg，心肺未見異常。恥骨上膨隆，可觸及囊性包塊，觸痛（+），叩診濁音。直腸指檢：前列腺增大，約50g，中央溝消失，質(zhì)韌，無硬結(jié)，指套無血染。輔助檢查：血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N68%；尿常規(guī)：RBC30-40/HP，WBC5-8/HP；血肌酐（Scr）135μmol/L（正常53-106μmol/L）；泌尿系超聲：前列腺大小5.8cm×5.2cm×4.5cm，突入膀胱約1.5cm，膀胱內(nèi)可見2枚強(qiáng)回聲光團(tuán)，最大約1.2cm×1.0cm，后伴聲影，可移動(dòng)；殘余尿量（PVR）約500ml。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（4分）3.為明確診斷還需完善哪些檢查？（3分）4.請?zhí)岢霎?dāng)前的治療方案。（3分）答案：1.初步診斷及依據(jù)（5分）：診斷：①良性前列腺增生（BPH）伴急性尿潴留（2分）；②膀胱結(jié)石（1分）；③腎功能不全（代償期）（1分）。依據(jù)：老年男性，進(jìn)行性排尿困難病史，飲酒后誘發(fā)急性尿潴留（恥骨上膨隆、PVR500ml）；直腸指檢前列腺增大、中央溝消失；超聲提示前列腺體積增大、膀胱結(jié)石；血肌酐輕度升高（提示長期梗阻導(dǎo)致腎功能損害）（1分）。2.鑒別診斷（4分）：①前列腺癌：需與BPH鑒別，本例指檢未觸及硬結(jié)，但需結(jié)合PSA、MRI、穿刺活檢排除（1分）；②神經(jīng)源性膀胱：多有神經(jīng)系統(tǒng)病史（如糖尿病神經(jīng)病變、脊髓損傷），尿動(dòng)力學(xué)檢查可鑒別（1分）；③尿道狹窄：多有尿道損傷或感染史，尿道造影可明確（1分）；④膀胱頸攣縮：多繼發(fā)于炎癥或手術(shù)，膀胱鏡可見膀胱頸抬高、僵硬（1分）。3.需完善的檢查（3分）：①血清前列腺特異性抗原（PSA）檢測（排除前列腺癌）（1分）；②尿動(dòng)力學(xué)檢查（評估膀胱逼尿肌功能及梗阻程度）（1分）；③膀胱鏡檢查（明確膀胱結(jié)石數(shù)量、位置及前列腺增生類