氣腹的影像學診斷技術

§1B

1WUlflJJtiti

第一部分常規(guī)X線平片診斷氣腹..............................................2

第二部分正側位體位X線征象................................................4

第三部分動態(tài)體位征象.......................................................6

第四部分CT檢查的征象......................................................8

第五部分超聲檢查的應用....................................................10

第六部分MRI征象診斷......................................................12

第七部分介入影像學的診斷..................................................16

第八部分多模態(tài)影像綜合評估................................................19

第一部分常規(guī)X線平片診斷氣腹

關鍵詞關鍵要點

常規(guī)X線平片診斷氣腹

1.征象特點：腹腔內出現新月形透亮影，邊界清晰，多見

于腹腔上部，隨著患者體位變化而移動。

2.診斷依據：當膈下有新月形透亮影且有腸拌等腸道結構

浮于氣腹上方時,可確診氣腹C

3.鑒別要點：需與腹腔枳液、腸梗阻后積氣、腹腔內脂肪

增生等鑒別。腹腔積液與氣腹影對比度差，無腸拌漂浮征；

腸梗阻后積氣多局限于腸腔內，伴腸道擴張；腹腔內脂肪增

生一般分布不均勻，密度較低，形態(tài)不規(guī)則。

超聲診斷氣腹

1.征象特點：超聲探頭到達腹壁時可見高回聲帶，游離于

腸腔外，移動自如。

2.診斷依據：腹腔內出現高回聲帶，伴周圍腸管被推向一

側，可確診氣腹。

3.優(yōu)勢：實時動態(tài)觀察氣腹分布，無輻射，操作簡便。

CT診斷氣腹

1.征象特點：腹腔內出現條索狀或片狀低密度影，伴腸管

壁加厚，腸腔擴張。

2.診斷依據：在不同層面CT圖像上均可見腹腔內條索狀

低密度影，腸道壁明顯加厚，且腸腔內有氣體，可確診氣

腹。

3.優(yōu)勢：多層面、多方位成像，能清晰顯示氣腹范圍、與

周圍組織的關系以及并發(fā)癥。

MR診斷氣腹

1.征象特點：腹腔內出現T1WI低信號、T2WI高信號的條

索狀或片狀影。

2.診斷依據：在TIWI和T2WI圖像上均可見腹腔內條索

狀或片狀低信號影，且有腸管充氣的特征表現，可確診氣

腹。

3.優(yōu)勢：無輻射，可與其他病變同時診斷，如腸道炎癥、

穿孔等。

核醫(yī)學診斷氣腹

1.原理：利用放射性核素標記氣體，通過靜脈注射或灌腸

紿藥，氣體分布在腹腔內形成影像。

2.征象特點：腹腔內出現放射性核素分布，提示氣腹存在。

3.優(yōu)勢：對少量氣腹較敏感，可用于腹腔內嬤管的定位。

其他影像學技術

1.普通超聲：可探測腹腔內含氣腸管，但對游離氣泡敏感

性較低。

2.內鏡檢查：可直觀觀察腹腔內氣體，但有創(chuàng)傷性。

3.腹腔穿刺：可抽取腹腔內氣體，明確氣腹存在。

常規(guī)X線平片診斷氣腹

常規(guī)X線平片是診斷氣腹的基本方法，具有操作簡便、快捷、經濟等

優(yōu)點。

圖像表現

*膈下游離氣體征：膈下可見透亮線形影或條索狀影，清晰度佳。

*肝膈角氣體征：肝膈角處出現透亮區(qū)，有時可見鐮狀韌帶輪廓。

*腸曲氣體征：腸曲周圍可見透亮環(huán)狀影，大小不一。

*血管壁氣體征：腸系膜血管周圍或肝靜林內可見氣體征。

*銳利膈緣征：腹腔積液的情況下，膈肌邊緣模糊不清，而氣腹時膈

肌邊緣銳利清晰。

局限性

*敏感性有限：較小體積的氣腹（約100ml以下）難以檢出。

*特異性欠佳：其他因素如心肺疾病、高腸梗阻、手術后等也可出現

膈下游離氣體。

*不能確定氣體來源：僅能提示氣腹的存在，無法明確氣體來源。

操作方法

*仰臥位平片：患者仰臥位，取平片，膈下游離氣體征陽性。

*側臥位平片：患者側臥位，取側臥位平片，腸曲氣體征陽性。

*立位平片：患者立位，取立位平片，肝膈角氣體征陽性。

*氣下膈征(Subphrenicair)：膈頂中央可見透亮帶，與膈肌呈平

行關系。

*膈弓征(Bowelsign)：膈肌上可見透亮腸管影，與膈肌呈弧形關

系。

*腹腔小腸征(Bowelloopsign)：腹腔為訶見透亮腸管環(huán)影。

*肝內氣體征(Portalair)：肝實質內可見透亮氣體影，提示門靜

脈有氣體栓塞。

側位片上，以下征象提示氣腹：

*腹腔后氣體征(Retroperitonealair)：腹腔后間隙可見透亮氣體

影。

*褥瘡征(Decubitussign)：患者取仰臥位，雙側腹腔內均可見到

氣體影。

*胃壁征(Gastricwallsign)：胃壁可見透亮線狀影，提示胃壁內

有氣體滲入。

*腸壁征(Intestinalwallsign)：腸壁可見透亮線狀影，提示腸

壁內有氣體滲入。

*漿膜征(Serosalsign)：臟器漿膜表面可見透亮氣體影，提示臟

器漿膜下有氣體滲入.

解釋：

氣腹時，游離氣體會積聚在腹腔最高點，包括膈下、腹腔后、腹腔小

腸環(huán)周圍等。在X線片上，氣體影表現為透亮區(qū)域。通過觀察氣體影

的位置和形態(tài)，可以推斷出氣腹的來源和嚴重程度。

第三部分動態(tài)體位征象

關鍵詞關鍵要點

【腹腔內游離氣體征象】

1.存在于腹腔內與腸管腸系膜無關的游離氣體，表現為線

狀或彌漫狀商密度影。

2.在平片上，典型表現為肝脾腎膈下存在半月形或三角形

高密度影，稱“新月征”。

3.CT上可見腹腔內彌漫分布的小氣泡，或在肝脾腎旁形成

小氣囊，伴有周圍脂肪間隙增寬。

【肝臟邊緣透亮征象】

動態(tài)體位征象

動態(tài)體位征象是通過對患者進行不同體位變化的影像學檢查，觀察游

離氣體的分布及移動情況，從而輔助診斷氣腹。

體位變換：

*直立位

*側臥位

*頭低位（Trendelenburg體位）

影像學表現：

*直立位：游離氣體聚集于腹腔最高點，即膈下穹窿。

*側臥位：游離氣體移至側上方，對側腹腔內見不到氣體。

*頭低位（Trendelenburg體位）：游離氣體聚集于盆腔，膈下穹窿內

無氣體。

應用價值：

*輔助氣腹的診斷：

*確認游離氣體的存在

*評估氣腹的程度和分布

*鑒別游離氣體和固有氣體：

*固有氣體（如胃腸道氣體）在體位變化時分布不改變

*協(xié)助定位穿孔部位：

*氣腹在頭低位聚集于穿孔部位的上方

*評估氣腹的吸收情況：

*動態(tài)觀察氣腹分布的變化，可反映氣腹的吸收進程

注意事項：

*動態(tài)體位征象應與其他影像學表現綜合判斷，如腸壁增厚、穿剌管

道征象等。

*對于體位變化受限的患者，可考慮采用超聲檢查或CT檢查。

*對于分隔氣腹，動態(tài)體位征象可能無法準確顯示。

舉例：

患者出現腹痛、腹脹。直立位X線胸片示右膈下穹窿可見氣體影。側

臥位X線腹部平片示游離氣體移至右側腹腔上方。頭低位X線腹部平

片示氣腹聚集于盆腔內，膈下穹窿內無氣體。動態(tài)體位征象提示存在

游離氣腹，擬因胃穿孔所致。

結論：

動態(tài)體位征象是氣腹影像學診斷的一項重要技術，通過觀察游離氣體

的分布及移動情況，可以輔助氣腹的診斷、鑒別、定位及評估。

第四部分CT檢查的征象

關鍵詞關鍵要點

CT檢查的腹腔征象

1.游離氣體征：腹腔內出現細小、線狀或泡狀低密度影，

代表游離氣體，提示氣腹。

2.臟器輪廓不清楚征：由于腹腔內存在氣體，臟器邊緣模

糊不清,與正常影像對比下不同C

3.組織間隙增寬征：氣體可沿著組織間隙擴散，導致肝脾

‘腎周圍或腸系膜處出現條狀或片狀低密度影。

CT檢查的腹膜后征象

1.脂肪層條紋征：腹膜后脂肪層出現條狀或片狀低密度影，

代表氣體聚集在脂肪層內。

2.腎周條紋征：氣體可沿腎周圍筋膜擴散，形成腎周圍條

狀低密度影，提示腎周氣腹。

3.腎筋膜分離征：氣體可分離腎筋膜，導致腎舒膜增寬，

出現雙層征象。

CT檢查的橫膈征象

1.橫膈下氣體征：橫膈下出現低密度影，提示膈下氣度。

2.橫膈抬高征：氣腹會導致膈肌抬高，與正常影像對比下

不同。

3.橫膈增厚征：氣腹可刺激橫膈肌，導致橫膈肌增厚。

CT檢查的腸系膜征象

1.腸系膜條紋征：氣體可沿腸系膜擴散，形成條狀低密度

影，提示腸系膜氣腹。

2.腸系膜間隙增寬征：氣腹可擴大腸系膜間隙，導致腸系

膜增寬。

3.腸伴游離征：氣腹可使腸伴懸浮在腹腔內，出現游離征

象。

CT檢查的征象

CT檢查是診斷氣腹最敏感和特異的影像學技術。它可以顯示氣體積

聚在腹腔內的特征性征象，包括：

1.游離氣體

*氣腹的主要征象，表現為彌漫或集中的低密度區(qū)域，密度低于-20

HUo

*游離氣體可以積聚在腹腔的任何部位，包括肝腎周圍間隙、腹膜后

和腸道周圍。

2.鐮狀氣體

*沿腹腔內器官（如腸道）邊緣積聚的線狀氣體。

*鐮狀氣體通常出現在腸穿孔或腸道撕裂的情況下。

3.腸管壁增厚

*腸壁增厚可能是腸道穿孔或炎癥的征象。

*增厚的腸壁可以在CT掃描中表現為腸壁周圍環(huán)狀低密度區(qū)。

4.腸系膜改變

*腸系膜變窄或充氣是腸系膜缺血的征象。

*腸系膜積氣可表現為腸系膜內線狀或網格狀低密度區(qū)域。

5.盆腔積液

*氣腹患者經常會出現盆腔積液。

*積液在CT掃描中表現為盆腔內低密度區(qū)。

6.腹膜強化

*腹膜強化是指腹膜的強化程度增加。

*腹膜強化可能是腹膜感染或炎癥的征象。

7.肝門靜脈充氣征

*肝門靜脈充氣征是氣腹的嚴重并發(fā)癥，表現為肝門靜脈系統(tǒng)內出現

氣體。

*肝門靜脈充氣征可能是腸系膜缺血或門靜脈血栓形成的征象。

8.膽囊充氣征

*膽囊充氣征是氣腹的另一種嚴重并發(fā)癥，表現為膽囊腔內出現氣體。

*膽囊充氣征可能是膽囊穿孔或膽囊炎的征象。

CT成像技術

*高分辨率的螺旋CT可以提高氣腹的檢出率。

*俯臥位掃描可以將游離氣體聚集在肝腎周圍間隙，從而提高靈敏度。

*注射造影劑可以熠強腹膜和臟器的強化，有助于發(fā)現隱藏性氣體積

聚。

優(yōu)點

*對氣腹高度敏感和特異

*可以準確定位和定量氣體積聚

*可以評估相關并發(fā)癥，如腸系膜缺血和腹膜感染

局限性

*費用較高

*輻射暴露

*可能無法檢測到非常少量的游離氣體

第五部分超聲檢查的應用

關鍵詞關鍵要點

【超聲檢查的應用】

1.超聲檢查是一種廣泛應用于診斷氣腹的無創(chuàng)性影像技

術，具有實時、動態(tài)、無輻射等優(yōu)勢。

2.超聲檢查可直接顯示腹腔內游離氣體，表現為強回聲點

狀或條索狀結構，分布于肝膈之間、脾膈之間等部位。

3.超聲檢查可識別氣腹引起的膈肌運動異常，如膈肌活動

減弱或停止，有助于判斷氣腹嚴重程度和預后。

【超聲造影的應用】

超聲檢查在氣腹診斷中的應用

超聲檢查是一種利用高頻聲波對人體內部器官和組織成像的無創(chuàng)性

影像學技術。它在氣腹診斷中具有重要的價值，其優(yōu)點包括：

#1.簡便快捷

超聲檢查設備輕便、攜帶方便，可以在床邊或急診科等臨床環(huán)境中迅

速完成檢查，無需特殊的準備工作。

#2.無輻射

超聲檢查不涉及電離輻射，因此對患者和操作人員無輻射風險。

#3.實時成像

超聲檢查可以實時動態(tài)顯示體內的結構，方便觀察氣腹的分布和變化。

#4.組織鑒別

超聲波可以區(qū)分不同組織的聲學性質，有利于將氣體與其他組織或液

體鑒別開來。

#超聲檢查的氣腹征象

超聲檢查仁扮（十＞5氣腹G徵候y:、次G占擠寸。

1.無回聲區(qū)

氣腹表現為無回聲區(qū)，與周圍組織的回聲形成鮮明對比。無回聲區(qū)的

范圍和形狀可因氣腹量而異。

2.強后聲增強

由于氣體與周圍組織聲學阻抗差異大，氣腹區(qū)域會產生強后聲增強。

強后聲增強可掩蓋深部組織的顯示。

3.彗星尾征

彗星尾征是一種典型的氣腹超聲征象，表現為從無回聲區(qū)域延伸出的

線性淺回聲條紋。彗星尾征是由氣泡在組織間隙中移動時產生的。

#超聲檢查的局限性

盡管超聲檢查在氣腹診斷中具有廣泛應用，但仍存在一些局限性：

1.腸道氣體干擾

過多的腸道氣體可能會影響氣腹的識別，導致假陰性結果。

2.深部氣腹難以檢出

超聲波的穿透力有限，對于深部或量小的氣腹可能難以檢出。

3.診斷準確性受操作者經驗影響

超聲檢查氣腹的診斷準確性很大程度上依賴于操作者的經驗和技術。

#結論

超聲檢查作為一種無創(chuàng)、便捷、無輻射的成像技術，在氣腹診斷中發(fā)

揮著重要作用。通過識別無回聲區(qū)、強后聲增強和彗星尾征等典型征

象，超聲檢查可以迅速、高效地檢測出氣腹，為臨床診斷和治療決策

提供及時準確的信息。

第六部分MRI征象診斷

關鍵詞關鍵要點

T1及T2加權成像

1.T1加權像：氣體信號呈低信號，可與周圍液體或組織區(qū)

分；T2加權像：氣體信號呈高信號

2.T1加權像常用于氣腹的定量診斷，如脂肪飽和T1加權

像可準確測量腹腔氣體體積

3.T2加權像對小量氣腹敏感度較高，可輔助早期診斷

位相敏感磁共振成像

1.能區(qū)分氣體和液體，提高氣腹診斷準確性

2.基于磁場相位的位移，可提高小量氣腹的檢出率

3.目前臨床應用有限，尚需進一步研究

擴散加權成像

1.根據分子擴散率不同，區(qū)分氣體和液體，提高氣腹診斷

準確性

2.對小量氣腹敏感度較高，可用于早期診斷

3.受腹內運動的影響，噴床應用需考慮運動偽影

化學交換飽和轉移成像

1.利用水質子和酰胺質子之間的化學交換，區(qū)分氣體和液

體，提高氣腹診斷準確性

2.對小量氣腹敏感度較高，可用于早期診斷

3.需使用專用序列和造影劑，臨床應用受限

磁化率成像

I.利用磁化率差異，區(qū)分氣體和組織，提高氣腹診斷準確

性

2.對小量氣腹敏感度高，可用于早期診斷

3.受腹腔外氣體的干擾，臨床應用需考慮偽影

超順碳納米顆粒成像

1.利用超順碳納米顆粒配向氣腹，提高氣腹診斷準確性

2.對小量氣腹敏感度高，可用于早期診斷

3.需注射造影劑，臨床應用需進一步研究

磁共振成像（MR1）征象診斷

MRI是一種無創(chuàng)性影像學技術，利用磁場和射頻脈沖生成人體內部詳

細的橫斷面圖像。MRI在氣腹診斷中發(fā)揮著重要作用，提供以下特征

性征象：

游離氣體征象

*信號丟失（黑色）現象：游離氣體產生，’言號丟失，在T1WI和T2WI

序列上均表現為黑色區(qū)域。這種信號丟失是氣腹最敏感的MRI征象。

*氣液水平：當患者處于直立位或Fowler位時，游離氣體可在腹部

聚集，形成與液體形成水平界面的氣液水平。氣液水平在T2WI序列

上表現得尤為明顯C

*條狀偽影：游離氣體可導致圖像中出現條狀偽影。這些偽影沿著氣

體和組織交界處延伸，平行于磁場梯度方句。

氣體包裹征象

當氣體包裹在腸系膜、腸壁或實性臟器周圍時，形成氣體包裹征象。

*腸系膜或腸壁包氣：出現環(huán)形游離氣體征象，包裹在腸系膜或腸壁

周圍。在T1WI序列上表現為黑色環(huán)，在T2WI序列上表現為白色或

高信號環(huán)。

*實質器官包氣：游離氣體包裹在肝臟、脾臟或胰腺等實質器官周圍。

在T1WI序列上表現為黑色環(huán)，在T2WI序列上表現為高信號環(huán)。

其他MRI征象

除了上述特征性征象,MRI還可提供其他有助于氣腹診斷的附加信息:

*擴散加權成像（DWI）：DWI對氣體和液體的擴散敏感性不同。游離

氣體表現為低信號或信號丟失，而液體表現為高信號。

*磁化傳遞成像（MTI）：MTI對組織中自由水和束縛水的磁化率差異

敏感。游離氣體區(qū)域表現為低信號°

*超短回波時間（UTE）成像：UTE成像旨在縮短回波時間，以減少

氣體的信號衰減。在UTE序列上，游離氣體表現為明亮的信號。

MRT診斷氣腹的優(yōu)點

相比其他影像學技術，MRI在氣腹診斷方面具有以下優(yōu)點：

*高靈敏度：MRI對游離氣體非常敏感，即使是微量氣體也可以檢測

到。

*多層面成像：MRI可以從多個層面獲取圖像，有助于全面評估氣腹

的分布和范圍。

*無放射性：MRI是一種無放射性的影像學技術，因此可重復進行,

而不必擔心輻射暴露。

*多參數成像：MRI提供多種不同的成像序列，可以提供不同類型的

組織信息，有助于鑒別診斷。

MRI診斷氣腹的局限性

盡管MRI是一種強大的氣腹診斷工具，但它也有一些局限性：

*成本高：MRI是一項相對昂貴的影像學檢查。

*時間長：MRI檢查可能需要較長時間，尤其是在需要多個成像序列

的情況下。

*偽影：體內游離氣體或金屬植入物等因素會產生偽影，導致圖像失

真和診斷困難。

*禁忌癥：植入物、起搏器和其他磁性敏感裝置的存在可能會限制

MRI檢查。

總之，MRI是一種元創(chuàng)性、高靈敏度的影像學技術，在氣腹診斷中發(fā)

揮著至關重要的作用。通過提供游離氣體征象、氣體包裹征象和其他

附加信息，MRI有助于準確診斷氣腹，指導治療決策。

第七部分介入影像學的診斷

關鍵詞關鍵要點

數字減影血管造影（DSA）

1.一種廣泛應用于氣腹診斷的介入影像學技術，可實時顯

示腹腔內血管的解剖結構和血流動力學。

2.DSA利用X射線對比劑注射，在腹部區(qū)域拍攝一系列

圖像,隨后通過數字處理技術減影骨骼結構.重點顯示血

管。

3.對于懷疑氣腹合并血管損傷的患者，DSA可準確識別

出血來源，指導介入栓塞或手術干預。

計算機斷層掃描（CT）血管

造影1.一種無創(chuàng)成像技術，可提供氣腹患者腹部血管的詳細橫

斷面圖像。

2.CT血管造影結合靜胭注射對比劑，利用X射線束掃描

腹部，生成血管的重院圖像。

3.該技術可評估血管的解剖結構、狹窄、栓塞或動靜脈痿

等異常，有助于氣腹合并血管并發(fā)癥的早期診斷。

磁共振血管造影（MRA）

1.一種非侵入性成像技術，使用磁場和射頻波產生腹部血

管的詳細圖像。

2.MRA不需要對比劑，利用血管中的流動血液作為天然增

強劑，生成血管的橫斷面和三維圖像。

3.該技術可評估血管的解剖結構、狹窄和畸形，并有助于

氣腹合并血管損傷或阻塞的診斷。

超聲增強劑增強超聲

（CEUS）1.一種超聲成像技術，使用微泡對比劑增強血管的顯影。

2.CEUS可實時顯示腹部血管的血流動力學，并評估血管

的狹窄、阻塞或動靜脈痿等異常。

3.該技術在診斷氣腹合并血管損傷和栓塞方面具有較高

的敏感性和特異性。

介入栓塞術

1.一種臨床上常用的小創(chuàng)手術，利用介入影像學技術將栓

塞材料植入出血血管，阻斷血流。

2.對于氣腹合并血管損傷無法通過保守治療控制出皿的

患者，介入栓塞術可作為一種快速有效的止血手段。

3.該技術可將栓塞材料準確植入出血血管，有效控制出

血，減少患者的并發(fā)癥和死亡率。

介入取栓術

1.一種介入影像學技術，利用取栓裝置取出血管內栓塞或

血栓。

2.對于氣腹合并血管栓塞的患者，介入取栓術可清除栓塞

或血栓，恢復血管血流。

3.該技術可提高氣腹患者的預后，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并

降低患者的死亡率。

介入影像學的診斷

介入影像學是一門利用影像引導技術進行微創(chuàng)診斷和治療的學科。在

氣腹的影像學診斷中，介入影像學扮演著重要角色。

腹腔穿刺術(腹腔穿刺引流術)

腹腔穿刺術是一種在影像引導下經皮穿刺進入腹腔，獲取腹腔積液或

腹腔氣體的技術。該技術可用于明確氣腹的原因，如胃腸道穿孔、胰

腺炎或腹腔感染。

腹腔鏡檢查

腹腔鏡檢查是一種在影像引導下使用腹腔鏡進入腹腔進行觀察和取

樣的技術。該技術可提供腹腔器官和結構的直接可視化，有助于明確

氣腹的病因，如腸系膜缺血、結腸憩室炎或腫瘤。

血管造影

血管造影是一種在影像引導下注入造影劑，顯示血管系統(tǒng)的情況的技

術。該技術可用于評估氣腹是否伴有血管損傷，如主動脈破裂或腸系

膜動脈出血。

計算機斷層掃描(CT)引導穿刺活檢

CT引導穿刺活檢是一種在CT引導下獲取腹腔結構活檢標本的技術。

該技術可用于明確氣腹的病理性質，如癌細胞或炎癥細胞。

磁共振成像(MRI)引導穿刺活檢

MRI引導穿刺活檢是一種在MRI引導下獲取腹腔結構活檢標本的技術。

該技術具有良好的軟組織分辨力，可用于評估氣腹的性質，如脂肪壞

死或膿腫。

經皮膽道引流

經皮膽道引流是一種在影像引導下建立膽道和體表之間的連接，引流

膽汁的技術。該技術可用于治療膽石癥、膽管炎或膽道腫瘤引起的膽

道梗阻，從而緩解氣腹癥狀。

介入影像學診斷氣度的優(yōu)點

*微創(chuàng)性，避免了開腹手術的創(chuàng)傷。

*精準性高，可準確定位病灶。

*可同時進行診斷和治療，縮短治療時間。

*并發(fā)癥少，安全性高。

介入影像學診斷氣腹的局限性

*費用較高。

*需要專業(yè)設備和技術人員。

*某些情況下，如腹腔嚴重粘連，操作難度大。

結論

介入影像學技術在氣腹的影像學診斷中具有重要應用價值。這些技術

可提供準確的信息，有助于明確氣腹的病因和性質，為后續(xù)治療提供

依據。隨著介入影像學技術的不斷發(fā)展，其在氣腹診斷和治療中的作

用將更加廣泛和深入。

第八部分多模態(tài)影像綜合評估

關鍵詞關鍵要點

【多模態(tài)影像綜合評估